Открытый перелом глаза

10 Июля, 2018
Офтальмология
Марина Шаймухаметова

Перелом глазницы – это часто встречающееся явление, обычно сопровождающее травмы головы, особенно часто сотрясения мозга.

Глазница – одна из двух впадин в черепе, в ней расположено глазное яблоко и его придатки. Иначе эта полость носит название орбиты.

Строение глазницы

Орбита имеет четыре стенки, прочно скрепленные друг с другом: верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю. Так как глазница пирамидальной формы, то у нее также имеется основание и вершина. Основание расположено ближе к наружной части черепа, а противоположная сторона орбиты уходит острием вглубь, к глазничной щели, где соединяется с каналом зрительного нерва.

Строение глазницы:

Верхняя стенка сформирована лобной костью и соседствует с передней черепной ямкой. Внутри лобной кости находится лобная пазуха. По этой причине, если в этой пазухе возникает воспаление, оно переходит и на глаз.
Нижняя стенка образуется частью верней челюсти. Она также граничит с пазухой, но с гайморовой, возникающие в ней воспалительные процессы легко начинают распространяться и на орган зрения.
Наружная стенка страдает реже всего, так как состоит сразу из трех костей глазницы: клиновидной, скуловой и лобной и является наиболее прочной.
Внутренняя стенка обладает самой хрупкой структурой. Виной тому решетчатая кость, именно она формирует этот участок орбиты. Для нарушения целостности стенки достаточно несильного удара тупым предметом. Повреждение костной ткани и века приводит к попаданию воздуха, в следствии чего образуется мягкая опухоль, при пальпации явственно чувствуется перемещение воздуха, слышен хруст. Возникающие воспаления в этой области легко перекидываются на глазничную впадину.

Глазное яблоко имеет множество отходящих от него нервов и сосудов, по этой причине костная ткань орбитальной впадины испещрена отверстиями.

Причины повреждения

Переломы всегда возникают в результате физического воздействия, нарушение целостности глазницы не является исключением:

По статистике, большая часть таких повреждений приходится на мужскую часть населения, так как представители сильного пола получают подобные травмы в результате драк, если удар приходится в район глаза или переносицы.
Еще один распространенный источник переломов орбиты -это автомобильные аварии, при столкновении часто удар приходится на лицо.
Травмы при занятии спортом.
Несчастные случаи, падения и удары об тупые жесткие предметы.

Симптоматика

Одним из первых признаков перелома глазницы являются резкие болевые ощущения в глазу и области вокруг него. Но, так как подобный симптом возможен при любом заболевании зрительного аппарата, то необходимо учитывать совокупность факторов.

Зрение пострадавшего теряет четкость, изображения он видит, «как в тумане».
Отек глаза и близлежащих тканей.
Скопление крови и, как следствие, синий оттенок кожи лица и век.
Из-за гематом и отеков больной не может полностью открыть глаз, сомкнуть веки также становится затруднительно.
Потеря подвижности глазного яблока.
При пальпации в предполагаемом месте перелома наблюдается крепитация.
Часто при травмах такого рода возникает двоение в глазах.
Смещение глазного яблока – оно может сдвинуться в сторону от своей оси или вперед, либо же уйти глубже в орбиту.
Гиперемия глаза.
В некоторых случаях переломов орбиты глаза наблюдается кровотечение.
Косоглазие – глаза пострадавшего не смотрят в одну точку.
Опущение верхнего века.

Диагностика

Приведенные выше первые признаки перелома глазницы помогут установить диагноз в простых случаях или дать предварительную оценку при тяжелых, осложненных травмах. Травматолог после самоличного осмотра для подтверждения вердикта может назначить ряд процедур.

Рентген-способ, сочетающий в себе простоту и достоверность. Снимок покажет состояние поврежденной орбиты, а также возможные попутные травмы.
Компьютерная томография определит малейшие изменения в костной ткани орбит. Дополнительным плюсом КТ становится возможность определить повреждения близко расположенных органов, а также сосудов и нервов.
МРТ – не менее эффективная процедура, позволяет оценить состояние глазницы и глазного яблока, а также выявить участок поражения.

МКБ-10

По международному классификатору травмы орбиты относятся к переломам лицевых костей и помечаются символом S. Травмы глаза и глазницы имеют код S05.

Классификация переломов глазницы по разным признакам

Каждый медицинский случай индивидуален, поэтому введена классификация травм орбиты.

По характеру повреждения целостности кожи:

Закрытый – такой перелом глазницы называется изолированным, так как он не контактирует с соседними органами и внешней средой.
Открытый – кожные покровы и внутренние оболочки орбиты нарушены, высок риск занесения и распространения инфекции.

По месту локализации повреждения:

Прямое воздействие – удар пришелся непосредственно на орбитальную область глаза.
Непрямое воздействие – стенки глазницы были повреждены в результате давления и смещения других черепных костей, которые были деформированы в первую очередь.

Также различают переломы глазницы по степени тяжести:

Травма без перелома, иными словами, трещина кости. Не требует оперативного вмешательства, лечится консервативными методами.
Перелом без смещения.
Повреждение со смещением кости. Только опытный врач сможет поставить костный отломок на место. Понадеявшись на самолечение, можно добиться печальных последствий.

Степень интенсивности воздействия влияет на то, как будет протекать ход болезни:

Низкоинтенсивные повреждения возникают при малом применении силы, часто предполагаемый перелом оказывается только трещиной. При этом виде травмы обходятся без хирургического воздействия.
Среднеинтенсивный перелом образуется при умеренном приложении силы и характеризуется небольшими смещениями костей и наличием некоторого количества отломков. Для лечения этих повреждений может понадобиться незначительное оперативное вмешательство, при котором произойдет вправление костей, после чего нужна жесткая фиксация пострадавшего участка.
Травмы с высокоинтенсивным уровнем воздействия отличаются большим количеством блуждающих отломков, которые нестабильны, множественными разрывами кожных покровов, сопутствующими травмами, а также нарушениями строения лица. Такой вид повреждения возникает, когда сломано больше 2 орбитальных стенок.

Исправить ситуацию можно только при помощи врача-хирурга и прочих специалистов, обратиться к ним следует, как можно быстрее.

Первая помощь

Если у пострадавшего наблюдается боль вокруг глаза, а также отек и синюшность тканей век, необходимо вызвать карету скорой помощи. Пока она едет, любой человек может предпринять ряд мер.

При наличие необходимых медикаментов рекомендуется промыть рану антисептическим средством и закапать капли, направленные по своему действию на борьбу с инфекцией, которая вероятно могла проникнуть в очаг поражения.

Для снижения болевого синдрома и отека глаза к поврежденному участку прикладывается холодный компресс.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего, ему можно дать обезболивающее лекарство.

Даже при видимом наличии инородных тел в глазном яблоке, неспециалисту нельзя пытаться их извлечь. Лучшим вариантом в данной ситуации будет наложение нетугой стерильной повязки из любой чистой материи, таким образом, чтобы она полностью закрывала пострадавшую область.

Лечение

Терапия травм орбиты зависит от тяжести перелома. Для успешного выздоровления больному потребуется наблюдаться не только у хирурга, но и у окулиста и лора.

Цель всех медицинских процедур состоит в восстановлении целостности костной ткани и возвращении на свои места смещенных обломков. Лечение должно исправить возникшие проблемы со зрением, такие, как косоглазие и двоение в глазах.

При несложных переломах и трещинах возможно обойтись без операций, используя медикаментозное лечение и фиксацию перелома. При этом пациент должен соблюдать полный покой, нельзя чихать и сморкаться.

Если переломы сложные, со смещением, а также есть риск потери зрения и распространения патогенной микрофлоры из носогайморовых пазух, требуется немедленно оперировать пострадавшего.

Дополнительно, может понадобиться исправление неверного расположения глазного яблока.

При высоком глазном давлении хирурги откладывают проведение операции. Этот выбор врачей чреват рисками, если произойдет кровоизлияние, давление в глазу дойдет до критической отметки. Понадобится использование дренирующего устройства.

При отсутствии лечения в промежутке 2-3 недель после случившегося несчастного случая кости начинают неверно срастаться, а блуждающие отломки нижней стенки разрушаются. Вместо нее образуется рубцовая ткань.

Реабилитация

Для скорейшего восстановления и возвращения к дотравматическому состоянию, больному понадобится пройти курс реабилитации. После проведения операции она занимает от 2 недель до пары месяцев.

В реабилитационную терапию входит:

прием лекарств, обеспечивающих обезболивание, подавление воспалительных процессов, а также повышающих иммунитет пациента.
Дополнительно лечащий врач может назначить физиотерапию.
Прием препаратов, содержащих необходимые витамины и минералы для более интенсивного восстановления костных тканей.

Крайне важно соблюдать все рекомендации и назначения врача.

Последствия

Даже при своевременном лечении невозможно вернуть зрение, которое пациент имел до несчастного случая.

Когда пострадавший затягивает с обращением в больницу, у него может развиться ряд самых неприятных последствий перелома глазницы:

Отсутствие медицинского вмешательства, в том числе постановки смещенной кости на место, приведет к неправильному срастанию костей и образованию в местах их отсутствия рубцовых тканей. Эта структура не может справиться с функциями костного каркаса.
Вероятно, что в рану может попасть инфекция, в дальнейшем проводящая за собой гниение и абсцесс.
При травмировании орбитальной кости часто рвутся глазные мышцы, после этого нарушается подвижность глазного яблока, пострадавший не может сменить направление взгляда. Чтобы посмотреть на предмет, находящийся сбоку, человеку приходится поворачиваться всем корпусом.
Ущемление мышцы приводит к косоглазию.
Нарушение симметричности лица, шрамы и рубцы.

К сожалению, избежать негативных последствий травм глазницы совсем невозможно, но в силах и в интересах каждого человека снизить вероятность их возникновения. Для этого необходимо как можно скорее обратиться в больницу за помощью. Если в течении пары месяцев не поставить на место смещенные кости, они срастутся в деформированном виде, что скажется на внешнем виде человека. Помимо этого, навсегда будут нарушено полноценное функционирование зрительного органа.

Источник

Нарушение целостности глазничных стенок характерно в основном для людей в возрастной категории от двадцати до сорока лет. Серьезность подобных травм заключается в том, что последствия перелома глазницы оказываются очень опасными для здоровья человека, поскольку в большинстве случаев приводят к утрате трудоспособности и инвалидности пациента. Степень тяжести зависит от состояния соседних околоносовых пазух и головного мозга.

Фото: характерные особенности сломанной глазницы у человека

Этиопатогенез травмы и ее симптоматика

С точки зрения анатомической структуры глазное яблоко находится в месте, где расположено углубление черепа. Именно это углубление и называется орбитой или глазницей. Его целостность может быть нарушена в двадцати пяти — семидесяти процентах случаев переломов лица.

Повреждение целостности орбиты встречается довольно часто среди травм лица. Чаще всего механизм перелома связан с воздействием силы, которая превосходит прочность данной зоны.

В соответствии со статистикой подобная травма провоцируется:

неудачными падениями;
участиями в драках;
занятиями спортом;
участиями в дорожно-транспортных происшествиях.

В преимущественном количестве клинических случаев целостность нарушается в области нижней стенки глазницы. Это может произойти из-за полученного удара, направленного непосредственно на глазное яблоко или на край орбиты. Более подверженным к подобным повреждениям оказываются мужчины.

Видео в этой статье рассматривает следующие признаки в качестве основных симптоматических проявлений вышеуказанной травмы:

наличие отечности области вокруг глаз и подкожной эмфиземы;
выражено сниженная чувствительность нижнеглазничного нерва (вовлеченными оказываются носовая спинка, верхнее и нижнее веко, щека, десна и верхние зубы);
ограниченные зрительные функции (пациенту сложно или невозможно смотреть вверх из-за захвата нижней прямой мышцы);
возникновение диплопии или малоподвижности глазного яблока из-за значительного уплотнения тканей в результате кровоизлияний и отеков;
смещенность глазного яблока вглубь, если произошел серьезный перелом;
образование энофтальма или экзофтальма;
наличие крепитации (хрустящего звука) в области нижней части глазницы.

Необходимо также уделить внимание при подозрении на подобный диагноз болевым ощущениям в области поврежденной глазницы. В таких случаях у пострадавшего могут появляться жалобы на нечеткость зрения (провоцируется шоковым состоянием) и двоение предметов, которые близко расположены.

Выраженные симптоматические признаки нарушенной целостности глазницы

Несмотря на достаточную выраженность симптомов нарушения целостности глазной орбиты, пострадавшего человека следует обязательно доставить в специализированное медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики. Она начинается с офтальмологического осмотра, изучения симптоматических признаков и жалоб пациента.

Для того, чтобы получить максимально точный диагноз пострадавшему назначаются процедуры:

рентгенографического исследования (околоносовых пазух и орбиты);
компьютерной томографии;
магнитно-резонансной томографии;
ультразвукового исследования глазной орбиты.

Инструкция требует обязательную консультацию нейрохирурга, стоматолога и отоларинголога в случае перелома нижней стенки глазницы для предотвращения сопутствующих проблем со здоровьем человека.

Общепринятая классификация переломов глазницы основана на анатомических особенностях (расположение травмы), степени тяжести повреждения:

Фактор для определения вида повреждения	Характерные особенности различных видов травм
Целостность кожных покровов Как отличить открытый или закрытый глазничный перелом	Повреждение может быть: открытым, для которого характерно наличие контакта с внешней средой и с придаточными носовыми пазухами; закрытым, при котором целостность кожи не нарушается.
Степень тяжести травмы Различные степени тяжести травматических повреждений глазницы	В данном случае важно сделать рентгенографический снимок для изучения состояния костных отломков. В зависимости от степени тяжести переломы могут быть: со смещением костных отломков; без смещения фрагментов кости; неполными, которые представлены трещинами.
Локализация полученного удара Механизм возникновения повреждений целостности глазницы	В таком случае перелом может быть: прямым, когда линия излома расположена в месте, где был получен удар; непрямым, когда линия излома расположена далеко от места полученного удара из-за деформации.
Степень энергетического воздействия Влияние энергетического воздействия на вид перелома глазницы	В данном случае все повреждения рассматриваются с точки зрения: низкоэнергетических или незавершенных переломов с незначительным смещением костных отломков, которые не нуждаются в хирургическом вмешательстве; среднеэнергетических, в случае которых отломки умеренно сдвигаются, поэтому хорошо поддаются открытым вправлениям и жесткой фиксации; высокоэнергетических, при которых фрагменты травмированной кости сильно смещаются и являются нестабильными. В большинстве случаев данное повреждение приводит к нарушению архитектоники лица.

Возможные последствия поврежденной глазницы

Нарушение целостности орбиты считается тяжелой травмой, которая нуждается в своевременном оказании квалифицированной медицинской помощи. В случае несвоевременного предоставления помощи или лечения повышается риск появления и прогрессирования многочисленных серьезных осложнений и проблем со здоровьем.

В преимущественном количестве клинических случаев последствия перелома костей глазницы связаны с нарушением зрительных функций, которые могут коснуться не только резкого ухудшения зрения, но также спровоцировать необратимую утрату зрительной функции.

Наиболее распространенными осложнениями после произошедшего перелома глазницы оказываются следующие патологии:

косоглазие;
диплопия;
гнойно-воспалительные процессы острого характера.

Нередко данная травма сопровождается такими проблемами, как сотрясение мозга и болевой шок. Из-за того, что слизистые носовые выделения могут попасть в зону глазницы существует повышенный риск развития различных заболеваний инфекционного происхождения.

Серьезность осложнений при несвоевременном или неправильном лечении перелома глазницы

Если не предоставить соответствующее лечение при нарушении целостности здоровой структуры глазницы, в течение нескольких месяцев у пациента могут появиться костные сращения фиброзного характера. В данном случае идет речь о полном разрушении костных фрагментов стенки глазницы, вместо которых появляются рубцовые структуры, не способные выполнять функции костной ткани в человеческом организме. Это может привести к необратимым патологическим процессам.

Современная медицина позволяет предотвратить различные последствия сломанной глазницы и даже помочь в восстановлении зрительной функции пациента. Кроме того, следует учитывать, что вышеуказанный перелом может стать причиной нарушенного кровообращения, поскольку подобные травмы сопровождаются значительными повреждениями кровеносных сосудов.

Поскольку перелом глазницы сопровождается повреждением мышц, у человека возникают проблемы с нормальным движением глазных яблок и его положение не меняется. Степень тяжести и гематома при переломе оказывают значительное влияние на образование рубцов, из-за которых искажается лицо и ухудшается зрение (различные патологические состояния радужки).

Основные причины развития последствий при сломанной глазницы

Именно по причине повышенного риска различных осложнений перелома глазницы особо важно знать, как правильно предоставить первую доврачебную помощь. Если у пострадавшего тяжелое состояние, то есть наблюдается носовое кровотечение из-за поврежденных кровеносных сосудов, необходимо обязательно попытаться его остановить.

С этой целью категорически запрещено запрокидывать голову назад, поскольку в таких случаях рекомендуется поставить тампоны, ватные или бинтовые “турундочки”. К тому же, эффективным считается использование чего-нибудь холодного, что позволяет снизить размер отека под глазом. Промывание разрешается только с применением дезинфицирующего раствора.

Как лечить и восстанавливаться после перелома глазницы

Выбор лечебной методики полностью зависит от результатов проведенной диагностики. В большинстве случаев травма глазницы должна быть проанализирована не только травматологом и хирургом, но также офтальмологом и лором.

Главной целью лечения является возможность восстановления целостности костной ткани и возвращения смещенных костных фрагментов в их нормальное положение. При наличии нарушенного положения глазного яблока назначается его коррекция.

Несложные повреждения без смещенных отломков могут лечиться консервативно, чрезмерные травмы требуют хирургического вмешательства.

Анатомическая структура глазницы

Лечение перелома глазницы вне зависимости от вида полученной травмы позволяет восстановить двигательную функцию глазного аппарата, предупредить развитие различных патологий воспалительного и инфекционного происхождения, а также нормализовать зрение. Во время оперативного вмешательства иссекаются некрозные ткани, которые невозможно восстановить.

К тому же, специалист занимается удалением костных обломков травмированной глазницы во время операции. Следующим этапом хирургического лечения является фиксация фрагментов поврежденной кости, восстановление просветов слезных путей и сшивание поврежденных наружных глазных мышц.

Если необходима пластика костных дефектов, ее можно провести в ходе оперативного вмешательства. Орбитальные стенки возможно восстановить с помощью имплантов, которые устанавливаются благодаря небольшим надрезам, благодаря чему после операции нет ни шрамов, ни рубцов.

Необходимо обратить особое внимание тому, что во время операции может значительно повыситься давление на глазное яблоко. Если это происходит до момента начала вмешательства, его проведение откладывают.

В тоже время цена такого ожидания заключается в возникновении большого кровоизлияния за глазным яблоком, из-за чего давление на зрительный нерв еще более усиливается, что приводит к ухудшению зрения или слепоте. Чтобы предотвратить подобное развитие событий рекомендуется использование дренажа, позволяющего остановить кровотечение из орбиты. Сопутствующее нарушение слезоотводящих путей требует имплантации трубки или процедуры дакриоцисториностомии.

Проведение консервативного лечения требует особого внимания со стороны специалистов к дыхательной активности. По этой причине врач обязательно должен следить за исключением любых нагрузок и давлений. Пациенту необходимо удерживаться от сморканий, поскольку это может спровоцировать отек в области глаза. Особо тяжелые случаи — полное закрытие глаза из-за его сильнейшей отечности.

Рекомендации для правильной реабилитации после травм глазницы

Что касается восстановительного периода после перелома глазницы, то он длится от двух до шести недель. Обязательным считается нахождение пациента под наблюдением квалифицированных специалистов в течение нескольких суток.

Чтобы предупредить возможные осложнения нарушенной целостности специалистом назначается проведение:

медикаментозной терапии, которая заключается в приеме препаратов обезболивающего, антибиотического и противовоспалительного действия;
физиотерапевтических процедур;
витаминотерапии (специальные витаминно-минеральные комплексы, иммуномодулирующие препараты, которые повышают сопротивляемость организма пациента).

Кроме этого, во время реабилитации пострадавшему после перелома глазницы стоит соблюдать все рекомендации лечащего врача, достаточно много и часто отдыхать, а также правильно питаться. Для правильного и быстрого восстановления после нарушения костной целостности глазницы пациенту нужно максимально ограничивать нагрузку на зрительный аппарат.

Источник