Открытый перелом чем обезболить

Для восстановления целостности поврежденной кости и окружающих ее тканей используется не только гипсование, но и специальные лекарственные средства, которые облегчают болевые ощущения и ускоряют регенерацию поврежденных тканей и срастание кости. Какие лекарства применяются при переломах?

Особенности медикаментозной терапии при переломах

При переломах необходимо принимать целый комплекс разнообразных лекарственных средств, чтобы ускорить процесс восстановления целостности поврежденных костей и облегчить болевые ощущения:

• обезболивающие препараты,

• витаминные комплексы для восполнения запасов кальция в организме,

• препараты для восстановления хрящевой и костной ткани,

• лекарства для стимуляции процессов регенерации поврежденных участков кости,

• витаминные комплексы и иммуномодуляторы для поддержания иммунитета.

Обезболивающие препараты

Любой перелом сопровождается болевыми ощущениями. В зависимости от интенсивности боли можно использовать обезболивающие лекарства при переломах:

• Анальгин,

• Кетанов,

• Кеторол,

• Найз,

• Ибупрофен,

• Парацетамол,

• Пенталгин,

• Седальгин,

• Солпадеин,

• Темпалгин.

Интенсивность боли при переломе будет зависеть от болевого порога пациента, а также от вида и тяжести повреждения кости.

Диуретики

Переломы часто сопровождаются отеками, задержкой жидкости в организме, поэтому прием препаратов-диуретиков в таком случае поможет избавиться от отечности. Лекарства-диуретики, которые можно принимать после перелома:

• Верошпирон,

• Диакарб,

• Инлапамид,

• Маннитол,

• Торасемид,

• Фурасемид.

Препараты с содержанием кальция

Кальций – строительный материал для костей, при переломах он необходим организму для скорейшего срастания поврежденных тканей. При любых переломах врачи назначают препараты с содержанием кальция. Важно, что кальций лучше усваивается, если параллельно с ним принимать витаминные комплексы с содержанием витамина D. Лекарства с содержанием кальция при переломах:

• Глюконат Кальция,

• Кальцемин Адванс,

• Кальцемин Сильвер,

• Кальцемин,

• Кальций Д3 Никомед,

• Феминекс Кальций.

Мази и гели

Для облегчения болевых ощущений и ускорения выздоровления при переломах используются различные мази и гели:

1. Обезболивающие мази:

• Анестезиновая мазь,

• Диклофенак,

• Кетонал,

• Лидокаиновая мазь.

2. При переломе происходят множественные повреждения кровеносных сосудов, в результате чего нарушается процесс кровообращения. В области перелома появляется отек, который деформирует место перелома, а также вызывает болевые ощущения. В таких случаях помогают противоотечные мази, которые стимулируют лимфоток и способствуют рассасыванию отеков:

• Гепариновая мазь,

• Индовазин,

• Лазонил.

3. Согревающие мази содержат компоненты на основе горчицы, красного перца, они стимулируют прилив крови к тканям, улучшают кровообращение. Результатом использования подобных лекарств при переломах становится активизация лимфотока, улучшение микроциркуляции в тканях. Согревающие мази применяются исключительно при закрытых переломах в период реабилитации:

• Капсикам,

• Никофлукс,

• Финалгон.

4. Мази на основе пчелиного яда содержат различные ферменты, белки, аминокислоты, которые ускоряют заживление. Пчелиный яд повышает температуру тканей, стимулирует лимфоток, расширяет сосуды. Популярные препараты на основе пчелиного яда:

• Апизартрон,

• Випросал,

• Вирапин,

• Випратокс.

Средства с хондроитином

В процессе срастания кости важно, чтобы восстановление хрящевой ткани протекало правильно. Для этих целей используются препараты с содержанием хондроитина. Пример подобных препаратов:

• Терафлекс,

• Хондроитин.

Гомеопатические препараты

Гомеопатические лекарственные средства могут быть использованы в комплексной терапии переломов для облегчения болевых ощущений, а также для восстановления поврежденных тканей. Гомеопатические лекарства при переломах костей:

• Арника, Ледум – препараты, уменьшающие кровоподтеки, отечность, оказывают мягкий анестезирующий эффект.

• Симфитум – эффективное средство при повреждениях хрящевой ткани, надкостницы.

• Рута гравеоленс – препарат, способствующий восстановлению поврежденных в результате перелома тканей.

Гиперикум – гомеопатическое средство, которое применяется при переломах в местах, где находится большое количество нервных окончаний.

Товары по теме Посмотреть все товары

Источник

Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. Захарова Г.Н., Топилина Н.П. Библиотека практического врача. Москва. Медицина. 1974 год.

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович – Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.

Прочитать о докторе подробнее

Голубев Георгий Шотович – Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.

Прочитать о докторе подробнее

Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.

Прочитать о докторе подробнее

Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее

Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Обезболивание при хирургической обработке открытых переломов длинных трубчатых костей играет весьма существенную роль. От правильного выбора метода обезболивания зависит прежде всего полноценность хи­рургической обработки, а, следовательно, и ее исходы.

Несмотря на то что показания к применению опре­деленного вида обезболивания в настоящее время до­статочно четко определены, вопрос о выборе метода обезболивания при первичной хирургической обработ­ке открытых переломов разными авторами решается по-разному. Все еще дискутируется вопрос о том, ка­кой из методов лучше. Подавляющее большинство ав­торов методом выбора обезболивания при открытых пе­реломах в настоящее время считают наркоз с приме­нением релаксантов. Однако местную анестезию в практике обезболивания при первичной обработке ран конечностей в крупных хирургических и специализи­рованных травматологических отделениях также при­меняют довольно широко. До настоящего времени до 50% вмешательств по поводу открытых переломов производилось под местной анестезией. Так, по дан­ным О. Н. Марковой (ЦИТО, 1968), местная анесте­зия при обработке открытых переломов применена у 256 больных (57,4%), внутрикостная – у 84 (19,2%), внутрикостная с футлярной блокадой – у 20 (4,6%). Наркоз же применен лишь у 78 больных (17%).

И. С. Полещук, изучивший результаты лечения 548 больных с открытыми переломами длинных труб­чатых костей в лечебных учреждениях Владимирской области за 10 лет (1956-1964), сообщает, что у 287 больных первичная обработка произведена под мест­ной анестезией 0,25% раствором новокаина, у 228 больных – под ингаляционным эфирным или эфирно­-кислородным наркозом, у 33 больных – под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом.

Первичная хирургическая обработка у наших боль­ных также осуществлялась как под местной анестези­ей, так и под общим обезболиванием.

Под местной анестезией оперировано 160 больных (40%); 100 боль­ным произведена футлярная и инфильтрационная ане­стезия, 56 – проводниковая и 4 больным – внутри­костная анестезия.

Несмотря на преимущества местной анестезии, свя­занные с -простотой техники и возможностью исполь­зования ее при отсутствии анестезиологов, показания к ее применению при первичной обработке открытых переломов, видимо, должны быть ограничены.

Еще 30 лет назад, говоря о выборе обезболивания при обра­ботке открытого перелома, С. С. Юдин четко определил показания и противопоказания к местной анестезии и наркозу. Он счи­тал, что местная анестезия достаточна лишь при перело­мах, не сопровождающихся размозжением большого мышечного массива: на кисти, стопе, периферических третях предплечья и голени. «Оперировать в больших рваных ранах или при обширных раздробленных переломах в зонах, пораженных мыши, бедер, ягодиц, плечевого пояса под местной инфильтрационной анестезией я лично считаю бесспорной ошибкой… При таких пере­ломах местная анестезия не только стесняет и постоянно сужи­вает поле действия, но она явно противоречит самой основной за­даче операции: иссекать все подозрительное по своей жизнеспо­собности, руководствуясь внешним видом клетчатки, фасций и глав­ным образом мышц». К недостаткам инфильтрационной анестезии он относит и то, что новокаин маскирует внешний вид мышц. Лишь наркоз, по его мнению, «является превосходным и очень простым методом, обеспечивающим полный простор работы при самых обширных повреждениях».

Развитие анестезиологии привело к широкому вне­дрению методов общего обезболивания в практику хирургических обработок открытых переломов.

Инту­бационный наркоз с мышечными релаксантами позво­ляет достигнуть полного обезболивания и достаточ­ного мышечного расслабления, в связи с чем создаются благоприятные условия для хирургической обра­ботки и остеосинтеза. Расслабление мышц дает воз­можность уменьшить дополнительную операционную травму, связанную с преодолением мышечного напря­жения при репозиции перелома. Применение интуба­ционного наркоза с мышечными релаксантами позво­ляет выполнить первичную хирургическую обработку наиболее полно и тщательно. Особенно благоприятные условия создаются при использовании для наркоза закиси азота с кислородом и мышечными релаксанта­ми, при использовании фторотанового наркоза.

Общее обезболивание при хирургической обработке открытых переломов длинных трубчатых костей было применено нами у 240 (60%) больных.

Более широкое использование общего обезболивания при хирургической обработке открытых переломов у на­ших больных, начатое в 1960 г. после организации ане­стезиологического отделения, положительно сказалось на исходах операций. Так, из 160 больных, оперирован­ных под местной анестезией, заживление ран вторич­ным натяжением наступило у 38% больных, а из 240 больных, оперированных под общим обезболиванием, заживление вторичным натяжением было у 28% боль­ных. Эта разница станет еще значительнее, если учесть, что под местной анестезией оперировали больных с бо­лее легкими повреждениями.

Таким образом, наш опыт и литературные данные показывают, что наиболее ра­циональным обезболиванием при хирургической обра­ботке открытых переломов длинных трубчатых ко­стей, обеспечивающим полноценность вмешательства, является интубационный наркоз с применением мышеч­ных релаксантов.

Указанные преимущества общего обез­боливания не исключают возможности применения и необходимости усовершенствования местной анестезии. Так, при обработке небольших ран периферических от­делов конечностей и сейчас в большинстве стационаров с успехом применяют местную инфильтрационную ане­стезию, анестезию поперечного сечения. При операциях на предплечье, голени с успехом используют внутри­костную анестезию.

Техника и показания к внутрикостной анестезии, раз­работанной в основном отечественными авторами, в на­стоящее время достаточно известны. Этот вид обезболи­вания получил в хирургии конечностей довольно боль­шое распространение. Этот метод детально изучен в эксперименте и клинике сотрудниками кафедры ортопе­дии и травматологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. И. Л. Крупно (1950) сообщил о 138 слу­чаях применения внутрикостной анестезии при репози­ции переломов, подчеркнув особую ценность внутри­костного обезболивания в военно-полевых условиях.

В последующем С. С. Ткаченко (1950, 1953), А. В. Во­ронцов (1953), М. Н. Фаршатов (1960- 1961) и дру­гие авторы провели детальное экспериментальное обо­снование метода и результатов его клинического приме­нения. В работе И. Л. Крупно, А. В. Воронцова и С. С. Ткаченко (1969) приведены результаты примене­ния внутрикостной анестезии у 974 пострадавших, из которых у 704 имелись открытые переломы. Этот вид обезболивания применяли только при вмешательствах на предплечье и голени и нижней трети плеча, и бедра.

Для обезболивания был использован 0,5% раствор но­вокаина, вводившийся в костные точки, расположенные проксимальнее и дистальнее места повреждения ниже жгута.

Преимущества этого вида обезболивания авторы видят в достижении полного обезболивания всех тканей конечности, временного паралича мышц, до уровня на­ложения жгута, и сохранения топографо-анатомических взаимоотношений тканей. Основным же преимуществом внутрикостной анестезии авторы считают простоту вы­полнения, отсутствие необходимости в специальном ин­струментарии, а также возможность создания в тканях высоких концентраций антибиотиков, вводимых внутрикостно вместе с раствором анестезирующих средств. К отрицательным сторонам этого вида обезболивания следует отнести довольно сильную болезненность в мо­мент инъекции и введения веществ в костномозговой канал, необходимость длительного пребывания жгута на конечности и нежелательные последствия этого. Не­совершенна при этом виде обезболивания и мышечная релаксация.

В последнее время среди методов обезболивания опе­раций на конечностях все большее число сторонников приобретает проводниковая анестезия.

Ее применение особенно целесообразно при длитель­ных операциях у пожилых, ослабленных больных, у больных, не выведенных из шока. Проводниковая ане­стезия в этом случае является одновременно одним из составных элементов противошоковой терапии. При этом виде обезболивания создается возможность сво­бодно манипулировать в неизмененных тканях, имея широкое операционное поле, что очень важно при пер­вичной хирургической обработке.

Проводниковая анестезия, не требуя наложения жгу­та, дает длительное (до 2,5-3 ч) обезболивание, бла­годаря чему последнее может быть сделано до опера­ции (одновременно действуя как противошоковое сред­ство).

Таким образом, проводниковая анестезия, обладая преимуществами местной анестезии перед наркозом, не требует специалиста-наркотизатора, что важно в не­больших больницах при отсутствии врача-анестезиолога. Блокада нерва осуществляется введением 1-2% раствора новокаина, 1% раствора лидокаина или 1,5% раствора тримекаина.

Техника проводни­кового обезболивания, различная в зависимо­сти от сегмента и уров­ня конечности, подроб­но описана в соответ­ствующих руководст­вах.

В последние годы мы использовали про­водниковую анестезию в комплексе противо­шоковых мер и при обезболивании опера­ций по поводу откры­тых переломов конеч­ностей у 56 больных. Методика проводнико­вой анестезии была разработана в 1966 г. сотрудниками кафед­ры топографической анатомии и оператив­ной хирургии Саратовского медицинского института под руководством И. Л. Иоффе.

ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМ: ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Для обезболивания применяли 1% или 2% растворы прокаина. На 100 мл раствора добавляли 4-5 капель 0,1% раствора адреналина. Для блокады седалищного нерва вводили 15-25 мл, для бедренного – 15 мл, для запирательного и бокового кожного-10 мл 1% ра­створа. В. И. Кац (1966), разработавший анатомические обоснования проводникового обезболивания нижней ко­нечности и применивший этот метод при 51 оперативном вмешательстве, установил, что для проводникового обезболивания всей нижней конечности наиболее целе­сообразно блокировать седалищный нерв в месте его выхода из-под грушевидной мышцы (рис. 9), бедрен­ный- сразу ниже паховой связки (рис. 10), а запира­тельный- у наружного отверстия запирательного ка­нала (рис. 11). Боковой кожный нерв бедра блокиру­ется подфасциальной инфильтрацией анестетика вдоль латеральной половины паховой связки.

При проводниковом обезболивании голени рацио­нально блокировать большеберцовый и общий малоберцовые нервы на уровне дистального угла ромба подко­ленной ямки.

Для проводникового обезболивания верх­ней конечности была использована методика, разрабо­танная В. А. Фурсаевым (1966), примененная им у 115 больных при операциях на разных сегментах верх­ней конечности. Для обезболивания открытых перело­мов верхней конечности

ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМ: ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

использовали в основном метод блокады плечевого сплетения. Последнюю производили из вкола иглы на середине яремно-акромиального рас­стояния в положении больного на спине с подложен­ным валиком.

Методика блокады плечевого сплетения: от середи­ны линии, соединяющей середину яремной вырезки гру­дины и акромиально-ключичное сочленение, восста­навливают перпендикуляр и на нем на расстоянии 1 см от верхнего края ключицы намечают точку вкола. Делают внутрикожный желвак, через который вводят иглу в сагиттальной плоскости под углом 60° к фрон­тальной плоскости (рис. 12). Инъецируют 5 мл раство­ра 2% прокаина. Иглу извлекают до половины перво­начальной глубины, вводят еще 5 мл раствора, извле-

Рис. 12. Схема проводниковой анестезии для верхней конечности.

ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕЛОМ: ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

кают иглу до подкожной клетчатки, перемещают конец ее латерально еще на 5 мм до I ребра и снова вводят раствор прокаина. Применение указанных способов про­водникового обезболивания, техникой которых овладели наши анестезиологи и хирурги, показало, что провод­никовая анестезия имеет некоторые преимущества пе­ред футлярной: блокируются основные нервные ство­лы, полностью предотвращается дальнейшее поступление болевых импульсов из места повреждения, насту­пает достаточная релаксация мышц, исключается вы­текание раствора прокаина из поврежденных тканей, обычно наблюдающееся у больных с открытыми перело­мами конечностей при футлярных блокадах.

У отдельных больных с повреждениями двух нижних конечностей первичную обработку проводили под перидуральной анестезией. Однако снижение артериально­го давления, наступающее иногда после перидурального обезболивания, ограничивает его применение у боль­ных в состоянии шока.

В.ОК. 10.02.2016г.

ОПТ. ОК. 10.02.2016г.

Источник