Открытый перелом челюсти лечение

Перелом челюсти – серьезное повреждение целостности костей лица. Оно возникает во время серьезного травмирования: ДТП, удара, падения с высоты. В подавляющем большинстве случаев у пациентов диагностируется перелом суставного отростка, чуть реже встречается нарушение целостности середины нижней кости. При появлении первых признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Игнорирование данной проблемы приводит к крайне серьезным последствиям.

Причины

Спровоцировать перелом костей челюсти может огромное количество причин. Врачи делят такое повреждение на травматическое и патологическое. Нарушение целостности костей челюсти без травмы могут следующие причины:

Доброкачественные и онкологические новообразования;
Генетические отклонения;
Туберкулез и остеомиелиты;
Кисты;
Недостаточное питание, дефицит нужных элементов;
Нарушение обмена веществ;
Инфекционные заражения;
Терапия некоторыми лекарственными препаратами.

Перелом

Кроме безобидных причин, перелом челюсти может произойти из-за серьезного травмирования лица.

Чаще всего это происходит после сильных ударов, травм, интенсивных нагрузок. Травматический перелом чаще всего возникает у людей, которые активно занимаются спортом, водят автомобиль, пережили аномальное удаление зуба, получили огнестрельное ранение.

Симптомы

Распознать перелом челюсти достаточно несложно: человек после какого-то воздействия начинает ощущать сильнейшую боль. В редких случаях нарушение целостности кости незначительное, из-за чего пациент может долгое время не обращать внимания на дискомфорт. В таком случае кости неправильно срастаются, изменяется прикус и внешний вид человека. Чаще всего диагностировать перелом челюсти удается по следующим признакам:

Сильной и интенсивной боли, которая значительно увеличивается при разговоре, жевании – любом движении челюстью. Она возникает при повреждении надкостницы, на поверхности которой расположены множественные нервные окончания. Дополнительно в ране возникает воспалительный процесс, который отягощает течение болезни.
Отраженной боли – при надавливании на подбородок человек испытывает сильнейший дискомфорт.
Сильной головной боли, головокружению, тошноте, общему недомоганию.
Подвижности челюсти – после перелома челюсть пациента становится аномально подвижной. При этом замкнуть ее практически невозможно, поверхность кожного покрова изменяется. Диагностировать такое отклонение можно по визуальному осмотру или во время пальпации.
Смешению зубов – при переломе челюсти зубы могут изменить свое местоположение, между ними появляются новые щели.
Появлению крови и кровоподтеков – при переломах целостность кровеносных сосудов нарушается, из-за чего кровь может изливаться через кожу или изо рта. При появлении кровотечения стоит незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
Отечность лица – при травмировании организм выделяет специальные противовоспалительные агенты, которые вызывают отечность. Кожный покров увеличивается, краснеет. Из-за этого значительно нарушается кровообращение.
Повышенному слюноотделению и западанию языка.

Симптомы

Классификация

Челюсть состоит из двух частей: верхней и нижней. Это довольно слабое место в организме человека. Переломы нижней челюсти встречаются гораздо чаще, так как это место обладает чрезмерной слабостью. Статистика показывает, что в подавляющем большинстве случаев переломы возникают в области углов, венечного отростка, резцов или клыков. Верхняя челюсть – наиболее прочное костное образование. Она отвечает за смыкание с другими костями. При серьезных повреждениях может произойти смещение, однако обычно оно происходит без образования осколков. При падении смешение происходит в сторону основания черепа, при травмах – вниз и назад. По тяжести переломы бывают:

Открытым – при переломе повреждаются мягкие ткани, происходит их разрыв. Чаще всего это возникает при поражении нижней челюсти. Такое состояние опасно возможным бактериальным процессом, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
Закрытый – повреждается только кость, мягкие ткани сохраняют свою целостность. Такое состояние гораздо легче поддается лечению.

В зависимости от смешения обломков, переломы челюсти бывают:

Перелом со смещением – сагиттальный, трансверзальный, вегитальный.
Перелом без смещения, или неполный перелом.
Перелом с сотрясением головного мозга.
Оскольчатый – при травмировании кость разбивается на множественные осколки, которые вызывают многочисленные раны. Одно из наиболее опасных состояний, требует постоянного контроля врача.
Полный – обломки кости смещаются, они имеют косой наклон.

Чтобы определить степень поражения, пользуются классификацией по степени перелома. Он может быть одинарным, двойным или же множественным. Нужно учитывать, что полный перелом – наиболее опасное состояние, которое требует длительного и комплексного лечения. Он характеризуется перемещением фрагмента челюсти в другую проекцию. Такие принято различать переломы челюсти по местоположению. Они бывают средними, резцовыми, ментальными, клыковыми, ангулярными.

Диагностика

В большинстве случаев диагностировать перелом челюсти очень просто. Врач может сделать это при помощи визуального осмотра или во время пальпации. Дополнительно может потребоваться опрос пациента, после чего его отправляют на расширенный диагностический осмотр. Для назначения эффективного и безопасного лечения больного всегда отправляют на инструментальное исследование – оно позволяет диагностировать функциональные отклонения, выявить возможные осложнения.

Учитывайте, что диагностика перелома челюсти не заканчивается на определении типа и локализации повреждения.

Очень важно пройти комплексное лабораторное и радиографическое исследование. Они помогут определить состояние костной ткани, выявят определенные особенности патологии. В большинстве случаев причиной перелома челюсти являются травмы, из-за которых у пациента могут быть скрытые повреждения. Очень важно, чтобы ему провели:

Рентгенографию;
Ортопантомографию;
МРТ;
КТ.

Только комплексный подход к диагностике поможет полноценно определить степень поражения. Также это необходимо для назначения эффективной и подходящей схемы лечения. Если вы проигнорируете это, существует риск развития серьезных осложнений. Избавиться от них будет гораздо тяжелее, чем просто предотвратить развитие. Постарайтесь как можно скорее обратиться к лечащему врачу, который отправит вас на расширенное диагностическое обследование.

Лечение

При появлении признаков, указывающих на перелом челюсти, необходимо как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь. Только квалифицированный врач сможет остановить патологический процесс, купирует болезненные ощущения, а также снизит риск возникновения серьезных осложнений: кровотечений, сотрясения мозга, распространения гноя по всему организму.

Если вызвать скорую возможности нет, пациент должен быть доставлен в больницу в максимально короткий срок. Нужно учитывать, что перелом челюсти – серьезное повреждение, которое представляет огромную опасность для организма. Транспортировать пациента нужно в лежачем или полусидящем состоянии, голову необходимо запрокинуть на здоровый бок.

Чтобы снизить болезненность, можно приложить к поврежденному участку лед или специальный хладагент. В больнице пациентом займется челюстно-лицевой хирург, который восстановит естественный прикус и правильное положение костей. Также лечение перелома челюсти заключается в:

Остановке кровотечения;
Введении анестезии или помещения пациента в наркоз;
Приеме противовоспалительных и седативных препаратов;
Проведении расширенного диагностического обследования, отправлении пациента на рентген;
Обеспечении дыхания посредством ввода специальной трубки через трахею;
Шинировании поврежденных костей, установке металлических пластин;
Установке внеротовых пластин для правильного сращения поврежденных костей;
Фиксации ротовой полости в одном положении;
Назначении антибиотиков;
Описании специальной лечебной диеты.

Последствия

Если у вас диагностировали перелом челюсти, то необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача. В противном случае вы рискуете столкнуться с серьезными осложнениями в будущем. Чаще всего пациенты, которые не придерживались рекомендаций специалиста, встречаются со следующими проблемами:

Изменением местоположения зубного ряда, его смещением;
Появлением промежутков между зубами в месте надлома;
Нарушением прикуса;
Сильнейшими болезненными ощущениями в ротовой полости, которые значительно усиливаются во время разговора или жевания;
Общим недомоганием, частыми головными болями, головокружением и тошнотой;
Западанием языка;
Потерей чувствительности в нижней части лица;
Смещением всех зубов со своих привычных мест;
Нарушением функций глотания, жевания, дыхания;
Смещением части челюсти.

Отсутствие своевременной терапии перелома челюсти может спровоцировать серьезные отклонения в работе всего организма.

Сотрясение головного мозга В первую очередь пациенты сталкиваются с сотрясением головного мозга, что приводит к кровотечению из ушей, потере сознания. Наибольшую опасность представляют такие осложнения, как остеомиелит, менингит и другие воспалительные процессы. Именно по этой причине пациент с переломом челюсти должен регулярно посещать врача для проведения расширенной диагностики.

Только так удастся снизить вероятность возникновения осложнений.

Основные правила реабилитации

Пациент может отправляться долечиваться в домашних условиях только после того, как в больнице пройдет критический период. Врачу важно удостовериться, что кости челюсти правильно закреплены, они успешно срастаются, у больного отсутствует сторонний дискомфорт. Чтобы восстановление прошло максимально безболезненно и быстро, необходимо придерживаться следующих правил:

Если вас мучают сильные болезненные ощущения, незамедлительно выпейте обезболивающее;
Старайтесь как можно меньше разговаривать, не пытайтесь двигать челюсть;
Обеспечьте себе полноценный отдых и покой, не занимайтесь сторонними делами;
Всегда придерживайтесь специальной диеты, которая поможет сохранить целостность срастающихся костей;
Спите на спине, чтобы не сдавливать хрупкие срастающиеся кости;
Принимайте витамины и минералы, которые значительно ускоряют процесс восстановления организма;
Не стоит заниматься самолечением или испытывать на себе методы народной медицины без согласования с врачом;
Регулярно посещайте больницу, чтобы врач мог оценивать динамику изменений;
Не забывайте о физиопроцедурах – они способствуют снижению болезненности;
После разрешения врача делайте специальные упражнения, которые помогут восстановить деятельность мышц лица;
При появлении каких-либо признаков, которые доставляют вам дискомфорт, стоит незамедлительно показаться лечащему врачу.

Обращение к врачу

Питание при переломе челюсти

После того, как врачу удается купировать болезненные ощущения, а также правильно поставить кости, ему необходимо подробно рассказать пациенту, как ему питаться. На весь период восстановления ему придется придерживаться специальных правил, без которых он рискует снова нарушить целостность костной ткани. Важно понимать, что до полного выздоровления ему категорически запрещено жевать – в противном случае боль будет невыносимой. Из-за неправильного подхода к организации питания многие люди после перелома челюсти сталкиваются с дефицитом полезных элементов в организме, их мучают частые запоры и диареи.

На сегодняшний день разработано несколько методов кормления людей с переломом челюсти:

При помощи поильника с тефлоновой трубкой – в таком случае наконечник трубки вставляется прямо в желудок через щели между зубами. Если при повреждении зубной ряд не изменился, то трубку продевают через отверстие над зубами мудрости. Учитывайте, что пища должна подаваться небольшими порциями, она должна быть теплой. Важно научить пациента этой процедуре, ведь длительность выздоровления в среднем занимает 1-2 месяца.
Применение желудочного зонда – такой метод кормления используется только в условиях стационара. Он актуален только в первые 2-3 недели после повреждения, не требует никакого вмешательства от пациента. Наиболее неприятный метод кормления, который доставляет пациенту дискомфорт.
Парентеральное питание – в кровь человека вводят специальные витаминные растворы. Обычно применяется в тех случаях, если пациент долгое время не приходит в сознание.
Питательные клизмы – один из наименее эффективных методов кормления, так как после него в организме остается небольшое количество питательных веществ. Проводится, если на теле пациента нет подходящих вен.

Существует огромное количество диет, которых необходимо придерживаться во время заживления костной ткани. Все они гласят, что пища должна быть максимально жидкой, по консистенции напоминать сливки. Любая еда, которую потребляет человек, не должна пожевываться. Очень важно помнить о следующих правилах при выборе рациона для больного:

В блюдах должно быть как можно больше растительного масла;
Следует отказаться от употребления молочных продуктов, так как они сгущают слюну;
Следует регулярно давать больному протертое мясо, чтобы ускорить восстановление;
В первые несколько недель пищу следует разводить в овощном или мясном бульоне;
Следите, чтобы рацион был полноценным и питательным.

Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями.

Запрещен алкоголь Категорически запрещено употреблять алкогольные напитки. Дело в том, что при дефиците питания спирт стремительно быстро всасывается организмом. Из-за этого он может спровоцировать рвоту. Это крайне опасное явление, так как многие пациенты не могут самостоятельно открыть челюсти – в результате захлебываются собственными рвотными массами. Учитывайте, что потеря массы тела по время реабилитации – абсолютно нормальное явление.

Однако вы должны сделать все возможное, чтобы количество сброшенных килограммов было минимальным.

Источник

Перелом челюсти достаточно распространенная травма

В данной статье описывается такая патология, как перелом челюсти. Рассматриваются причины повреждения, клиническая картина разных видов, диагностические и лечебные мероприятия.

Перелом челюсти — это травма, при которой происходит нарушение структурной целостности костей челюсти. Патология эта в большей степени характерная для молодых мужчин.

Открытый перелом челюсти превалирует в структуре всех переломов лицевых костей и является наиболее опасным видом повреждения. При этой травме отломки костей могут перекрыть дыхательные пути, повредить кровеносные сосуды и нервы шеи, ствол мозга.

Почему происходит перелом

Причиной данного вида повреждения является воздействие силы, которая превосходит запас прочности кости (удар, падение, дорожно-транспортное происшествие, спортивные или профессиональные травмы).

Можно выделить два вида травмы в зависимости от ее происхождения:

Патологический. В этом случае повреждение возникает из-за наличия патологий костной ткани, развития различных новообразований. Чаще всего причиной данного вида переломов является остеопороз, при котором кости становятся очень хрупкими.
Травматический. Развивается по причине механического воздействия высокой интенсивности. При этом костные структуры до травмы находились в пределах нормы.

Перелому челюсти способствуют некоторые факторы:

особенности строения костей челюсти;
то, что челюсть является одной из наиболее выступающих частей лица;
при падении из движущегося транспорта удар чаще всего приходится на подбородок;
различные патологии костных тканей.

Злоупотребление алкоголем увеличивает риск травматизма вследствии конфликтов с применением физической силы, транспортных аварий, падений.

Какие бывают переломы

Как и любые травмы, переломы челюсти имеют достаточно обширную классификацию:

По расположению перелома. Перелом нижней или верхней челюсти.
По степени нарушения. Переломы могут быть полные и неполные (трещины, отломы).
По степени затрагивания кожных покровов. Открытые — с повреждением кожи и слизистой оболочки (фото). Закрытые — без повреждения кожных покровов.
По количеству отломков. Могут быть одинарные, двойные, тройные и множественные повреждения.

Кроме того, различают переломы со смещением (части челюсти смещены по отношению друг к другу), без смещения, ангулярные (перелом угла челюсти).

Открытый перелом челюсти — одна из наиболее опасных травм

Симптоматические проявления перелома

Общие симптомы перелома челюсти — боль, кровоизлияние в месте повреждения, сильный отек, ассиметрия лица, кровотечение. Пострадавший может испытывать шок и головокружение.

Таблица. Симптомы перелома:

Открытый	Закрытый
Открытый ангулярный перелом нижней челюсти характеризуется полным отсутствием движения. Возможно повреждение нервов и кровеносных сосудов. При ангулярном переломе повреждается угол челюсти	Перелом челюсти без смещения проявляется болью и отеком в области поражения. Движения затруднены. При переломе без смещения костные отломки остаются на одном уровне
Открытый перелом нижней челюсти со смещением проявляется сильной болью, кровотечением, часто в ротовую полость, ассиметрией лица. Открытый перелом сопровождается сильным кровотечением	При закрытом переломе челюсти со смещением движения невозможны. Для травмы характерны боль, гематомы в области перелома. Перелом со смещением — когда отломки находятся на разных уровнях

Открытый перелом челюсти со смещением не является смертельной травмой, но часто сочетается с другими повреждениями, которые могут быть опасны для жизни. Например, с переломом основания черепа и повреждением ствола мозга. Кроме того открытые переломы челюсти предрасположены к инфекционным осложнениям.

Что делать после травмы

До приезда скорой помощи необходимо зафиксировать пострадавшему челюсть с помощью пращевидной повязки, очистить полость рта от крови и рвотных масс, инородных предметов. При необходимости предотвратить западение языка.

Так как открытые переломы характеризуются сильным кровотечением, необходимо его остановить путем прижатия к ране марлевой салфетки и прикладывания холодного предмета. Если есть возможность, ввести внутримышечно обезболивающий препарат. Правильно оказанная первая помощь может спасти жизнь пострадавшему человеку.

Пострадавших госпитализируют в отделение челюстно-лицевой хирургии. При транспортировке пострадавший находится в положении на боку, а в некоторых случаях лицом вниз, для предотвращения механической асфиксии.

Диагностические мероприятия

Врач-ортопед или хирург ставит предварительный диагноз на основании опроса и осмотра больного.

Для уточнения диагноза проводятся инструментальные исследования:

Внеротовое исследование. Для открытого перелома челюсти характерны травмирование кожных покровов, наличие отека и кровотечения.
Внутриротовое исследование. Проводится осмотр нижней зубной дуги. Проводится оценка движения нижней челюсти. Полость рта осматривается на наличие повреждения слизистой оболочки и зубов.
Рентгенологическое исследование. Выполняется рентгенографический снимок обеих челюстей в нескольких проекциях. Рентгенография позволяет определить локализацию перелома, количество переломов, наличие отломков, степень смещения.
МРТ. Данный метод позволяет оценить состояние сосудов и нервов, степень поражения мышц и связок, выявить кровоизлияние в мягкие ткани.

На основании клинических и инструментальных исследований ставится диагноз и назначается лечение.

Инструментальное исследование позволяет более полно оценить степень тяжести травмы

Лечение переломов челюсти

Лечение будет зависеть от вида и степени тяжести перелома. Сначала нужно устранить источник кровотечения и боль. Затем обрабатываются раны, устраняются последствия травмы во рту.

Последствия открытых переломов устраняются хирургическим путем. Хирургическое лечение направлено на восстановление целостности костей (остеосинтез).

Его вид определяются степенью тяжести травмы:

наружный — совмещение и закрепление отломков с помощью спиц;
накостный — закрепление металлической пластины на сломанных костях;
внутрикостный остеосинтез — кости фиксируются изнутри штифтом;
чрескостный остеосинтез — части кости фиксируются специальными спицами или проволочными шинами.

После сопоставления костей назначается лекарственная терапия. Обязательно нужно принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики для предупреждения развития инфекции. Цена на лекарственные препараты может быть разной, но они необходимы для успешного лечения.

Большое значение в лечении травмы имеют уход за полостью рта и питание пострадавшего.

Гигиена ротовой полости

Наличие во рту приспособлений для сращивание костей, неподвижность челюсти значительно затрудняют столь необходимый уход за полостью рта. Медицинские работники очищают зубы и шины от остатков пищи с помощью пинцетов и орошают ротовую полость антисептическими растворами. Затем пациенту дается подробная инструкция, и он выполняет гигиеническое очищение рта самостоятельно после каждого приема пищи.

Питание

Так как пациент с переломом челюсти не может принимать привычную пищу, кормление происходит с помощью поильника или длинной узкой ложечки. Пища должна быть жидкой или кашицеобразной и теплой. Нужно чтобы она содержала все необходимые микроэлементы и витамины и была высококалорийной. При необходимости питание осуществляется через желудочный зонд, введенный через носовой ход.

Показанием для парентерального питание является бессознательное состояние пациента. Для этого питательные составы вводятся внутривенно или с помощью питательных клизм.

Реабилитационный период

Большое значение в период реабилитации имеют такие методы терапии, как лечебная физкультура и физиопроцедуры.

ЛФК назначают с 4-5 недели после перелома, когда сформируется костная мозоль. Она направлена на восстановление функций челюсти, речи и мимики. С примерным комплексом упражнений можно ознакомиться, посмотрев видео в этой статье.

Для ускорения заживления кости, устранения боли и отеков, улучшения общего состояния организма, специалисты рекомендуют пройти курс физиотерапии:

электрофорез кальция;
магнитотерапия;
ультрафиолетовое облучение;
криотерапия.

Физиотерапия является дополнительным методом лечения и значительно сокращает период выздоровления.

Прогноз

Прогнозировать исход травмы можно уже после осмотра пациента и выявления степени повреждения. Что такое открытый перелом нижней челюсти со смещением в плане выздоровления?

Такой вид травмы является наиболее опасным, поскольку повреждение происходит везде — нервы, сосуды, мягкие ткани. Соответственно, и заживление этого повреждения происходит значительно дольше. Более благоприятный прогноз имеется при простом переломе без смещения.

Открытый перелом челюсти является крайне опасной травмой ввиду возможного инфицирования или повреждения головного мозга и развития воспалительных процессов в его тканях. Нельзя забывать и о высоком риске развития механической асфиксии. Поэтому медицинская помощь должна быть оказана немедленно.

Источник