Открытые переломы гнойные осложнения переломов
Любой открытый
перелом первично-инфецированный.
Факторы:
1.
Степень микробного загрязнения.
Количество микробов.
2. Состояние организма.
Эйфорический и сенсетивный вариант
иммунного статуса. Врожденный и
приобретенный иммунодефицит. Бесконтрольный
прием антибиотиков. Образ жизни.
Хронический психологический стресс.
3. Степень разрушения
и некроза ткани.
4. Степень нарушения
кровообращения. ОКЗП – остаточное
кровоснабжение зоны перелома. Опасно
≥ 40%
5. Микробное
загрязнение: первичное и вторичное.
Особо опасно внутрибольничные инфекции.
ГКБ№1 – на 9 этаже
первое отделение гнойной остеологии в
ЧР. Зав. отд. Ломов.
Профилактика гнойных
осложнений:
Асептическая
повязка.Бережная
транспортировкаНадежная
иммобилизация.Антибиотикотерапия.
Местно в рану антибиотик. Можно по 3-5
млн ЕД пенициллина. 2/3 выше и 1/3 ниже
раны. В/м и в/в 2 антибиотики короткие
курсы по 7 дней до результатов бак.посева.
Виды осложнений:
Местная:
Поверхностное
нагноение раны (до фасций)Глубокое
накноение в пределах мягких тканей
(включая флегмоны и абсцессы)Травматический
остеомиелит.
Общая
Гнойно-токсическая
лихорадкаСепсис
Раневое
истощение
Раневой остеомиелит
– это вид глубокой гнойной инфекции с
включением всех отделов костной ткани:
костного мозга, надкостницы и костной
ткани. Всегда неизличим.
Частота:
20%
при открытых переломах (в лучших клиниках
до 2%)
На Руси известно
как «костоеда».
Чаще всего голень
– мало мягких тканей и слабое
кровообращение. >50%
– голень.
Классификация:
Острый.
Не ранее 2-х недель. Чаще 2-4 недели.Хроническая
>4
недель:Несвищевой
Свишевой
Этиология:
Снижение
кровоснобжение до 40%.Золотистый
стафилококк (с 70х гг.), заменил стрептококк.
Часто в ассоциации с палочкой и
синегнойной инфекций. Выделяет
экзотоксин.
Патогенез:
Костная ткань
устойчива к инфекции. Нарушается при
ухудшение кровоснабжения. Выходят
токсины приводящие к вторичному некрозу.
Закисление тканей – лучшие условия для
микробов. Кризис микроциркуляции.
Пат. анатомия.
Костная ткань быстро
образует гренуляционный вал. Быстро
закрывается костномозговой канал.
Образуется очаг. Остеопороз.
«Ларец мертвеца» –
некротическая полость – сиквестр. Часто
образуется свищ. Амилоидоз внутренних
органов (чаще почек) как частая причина
смерти.
Клиника.
Отек, боли в области
перелома. Боль становится хронической
через несколько недель.
Формы:
Гипоэргическя.
Снижение иммунитета, бледность, слабость,
плохой аппетит. Рана со скудным
отделением, вялые грануляции, серы.
Быстрая атрофия мягких тканей. Деперссия.
Бывают нормальные анализы крови.
Возможен тотальный остеомиелит.Гиперэргическая.
Активное востпаление. Боль, лейкоцитоз,
больной активен, есть аппетит. Перепады
температуры. Быстрый грануляционный
вал. Быстрое истощении: тромбофлебиты,
лимфадениты, флегмоны.
Диагностика.
На 4-5 сутки наличие
нагноение. Обычно нормально заживает
в эти сроки.
2-4 недели – острый
травматический остеомиелит на основании:
рентгена (остеопороз), гноное отделяемое
при перевязках, серый цвет. Далее
остеосклероз. Еще через 2 недели –
остеомиеличтическая полость. 6-8 недель
сиквестр сформирован.
Фистулография – в
сиквестр вводят водорастворимый контраст
и ренгенография.
Двойное контрастирование:
перекись, потом контраст.
Прицельная увеличенная
ренгенограмма. (Аппарат «Светлана»)
КТ – золотой стандарт
при всех костных процессах.
МРТ – состояние
мягких тканей.
УЗИ – для обнаружения
жидкостей и затеков.
Сцинтиграфия –
редко. Часто в НИИ. Оценка кровоснабжения
и мертвых участков.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Применяют классификацию Каплана- Марковой, в которой используют сочетание первыхтрёх римских цифр и первых трёх прописных букв русского алфавита
• Римские цифры описывают размер раны
• I — рана до 1,5 см
• II — размер раны 2-9. см
• III — размер раны 10 см и более
• Буквы русского алфавита означают вид, степень тяжести и обширность повреждения мягких тканей
• А — лёгкое ограниченное повреждение мягких тканей; жизнеспособность мягких тканей не нарушена илинарушена незначительно (например, колотые, резаные раны)
• Б — повреждения средней тяжести; жизнеспособность частично или полностью нарушена в ограниченнойзоне (ушибленные или рваные раны)
• В — тяжёлые повреждения мягких тканей, жизнеспособность нарушена на значительном протяжении
• Дополнительно вводят тип IV — крайне тяжёлые повреждения — жизнеспособность конечности нарушенавследствие размозжения, раздробления и раздавливания мягких тканей и кости и повреждениямагистральных артерий
Нагноение
раны- местный инфекционный процесс,
развивающийся в
очагах
первичного или вторичного некроза, на
границе мертвых и живых тканей при
участии микробов и собственных клеток
организма и
сопровождающийся
расплавлением (лизисом) мертвых тканей,
очищением
раны
и подавлением возбудителей инфекции.
Это биологически целесообразный процесс,
направленный на подготовку раны к
заживлению, на формирование защитного
барьера на пути возбудителей, и не
сопровождающийся
повреждением и гибелью живых тканей.
Противодействие макроорганизма в
инфекционном процессе зависит и от
осо-
бенностей
возбудителей, их инвазивности,
вирулентности, тропности,патогенности,
устойчивости к подавляющим воздействиям.
В
отличии от нагноения р а н е в а я и н ф
е к ц и я – инфекционно-воспалительный
процесс, развивающийся в живых тканях,
окружающих рану, под воздействием
микробов, проникших в нее в момент
ранения
или спустя некоторое время и сопровождающийся
повреждением
и
гибелью клеточных структур и клинически
выраженной общей реакцией организма,
отражающей развитие болезни. 0 То есть
под влиянием
неблагоприятных
факторов – инвазивности, токсигенности,
инфицирующей дозы микробов на фоне
угнетения физиологической резистентности,-
возбудители инфекции и их токсины
проникают за пределы очагов
некроза
в живые ткани, размножаются там, усугубляя
аутокаталити-
ческие
процессы, возникшие при ранении, и
вызывая распространение
многокомпонентной
воспалительной реакции, включающей
сосудистые,клеточные изменения и
способствующей образованию новых
очагов
мертвых
тканей. Инфекционный процесс достигает
клинической выраженности, т.е.
сопровождается последовательно
сменяющимися клиническими симптомами,
свидетельствующими о развитии инфекционной
болезни (раневой инфекции).Раневая
инфекция подразделяется на следующие
виды: гнойную, гнилостную, анаэробную,
– и отдельно выделяют столбняк. Другие
виды раневой инфекции (дифтерия ран,
раневая скарлатина) встречаются редко.
Осложнение в виде раневой инфекции
происходит чаще всего у раненых с
обширными повреждениями мягких тканей,
загрязненными землей.
Обычно
возбудителями гнойной инфекции являются
стафилококки, стрептококки, пневмококки
и др. Различают две формы гнойной
инфекции:
а)
очаговое поражение – местная гнойная
инфекция, когда процесс локализуется
преимущественно в области раны, вызывая
при этом более или менее выраженную
реакцию организма,
б)
общее поражение всего организма – раневой
сепсис.
Местные
формы раневой инфекции:Инфекция
раны.
Является локализованным процессом,
развивается в поврежденных тканях с
пониженной сопротивляемостью. Зона
инфицирования ограничена стенками
раневого канала, между ней и нормальными
живыми тканями есть четкая демаркационная
линия.Околораневой
абсцесс.
Обычно соединен с раневым каналом,
окружен соединительнотканной капсулой,
отделяющей участок инфекции от здоровых
тканей.Раневая
флегмона.
Возникает в случаях, когда инфекция
выходит за пределы раны. Демаркационная
линия исчезает, процесс захватывает
прилежащие здоровые ткани и проявляет
выраженную тенденцию к распространению.Гнойный
затек.
Развивается при недостаточном оттоке
гноя вследствие неадекватного
дренирования или зашивании раны наглухо
без использования дренажа. В подобных
случаях гной не может выйти наружу и
начинает пассивно распространяться в
ткани, образуя полости в межмышечных,
межфасциальных и околокостных
пространствах, а также в пространствах
вокруг сосудов и нервов.Свищ.
Образуется на поздних стадиях раневого
процесса, в случаях, когда на поверхности
рана закрывается грануляциями, а в
глубине сохраняется очаг инфекции.Тромбофлебит.
Развивается через 1-2 мес. после
повреждения. Является опасным осложнением,
обусловлен инфицированием тромба с
последующим распространением инфекции
по стенке вены.Лимфангит и лимфаденит.
Возникают вследствие других раневых
осложнений, исчезают после адекватной
санации основного гнойного очага.
Остеомиелит –
это гнойный воспалительный процесс,
поражающий костную ткань и костный
мозг.
Классификация
остеомиелита
По
способу проникновения возбудителя:
1).
Гематогенный остеомиелит – инфекция
попадает в кость через кровь.
2).
Посттравматический остеомиелит:
Собственно
посттравматический – обычно возникает
после открытых переломов.Огнестрельный.
Послеоперационный.
По
течению различают:
1).
Острый остеомиелит (острая стадия).
2).
Хронический остеомиелит (хроническая
стадия).
3).
Атипичные формы (первично-хронический
остеомиелит):
Абсцесс
Броди.Склерозирующий
остеомиелит Гарре.Альбуминозный
остеомиелит Оллье.
Остеомиелит
гематогенный
Этим
заболеванием чаще страдают подростки,
причем мальчики в 3 раза чаще девочек.
Область коленного сустава поражается
чаще других.
Этиологическим
фактором чаще
является стафилококк, реже – стрептококк
или кишечная палочка.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Лекция: Открытые переломы, гнойные осложнения переломов, травматический остеомиелит, современные методы лечения открытых переломов и травматического остеомиелита Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Под открытым переломом понимается нарушение целости кости с одновременным повреждением кожи и подлежащих мягких тканей в этой же зоне, что ведёт к сообщению области перелома с внешней средой. Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
первично-открытые переломы – целость кожных покровов и мягких тканей нарушается вследствие воздействия внешней среды, вызвавшей перелом (причем ранение и перелом происходят одновременно); вторично-открытые переломы – повреждения мягких тканей и кожи концами костных отломков изнутри. Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Классификация открытых переломов по Gustilo-Anderson (1976) Тип I – открытый перелом с дефектом кожи 1 cm. Тип II – открытый перелом с дефектом кожи более 1 cm с глубоким повреждением мышц. Тип IIIA – открытый перелом с дефектом более 10 см и глубоким дефектом мышц. Тип IIIB – открытый перелом с массивным повреждением и периостальной отслойкой мягких тканей. Как правило, рана массивно контаминирована. Тип IIIC – открытый перелом с массивным повреждением сосудов и мягких тканей. Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Лечение Оценка и лечение угрожающих жизни состояний А. сердечно-легочная реанимация В. Выведение из травматического шока С. Ургентные операции по жизненным показаниям Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Оценка состояния пораженной конечности, решение вопроса выбора между проведением ампутации или сохранной тактики лечения. Оценивается: Механизм повреждения (малоэнергетичные, высокоэнергетичные) Размеры раны мягких тканей Характер повреждения мягких тканей в области перелома Отслойка надкостницы и характер перелома кости Степень и характер загрязнения открытого перелома Наличие/отсутствие фасциального синдрома Степень и время ишемии Степень нарушения иннервации Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Хирургическое лечение Первичная хирургическая обработка открытого перелома (внутрикостное промывание по Сызганову. Ткаченко, ультразвуковая кавитация, фасциотомия, активное дренирование; при необходимости – швы сосудов, нервов, сухожилий) Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Условия наложения первичного шва Ранняя и радикальная ПХО раны Хорошее состояние раненого Нет признаков начинающейся развиваться инфекции Постоянный контроль квалифицированным хирургом Наличие полноценных кожных покровов и отсутствие натяжения кожи Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Задачи лечения ран 1. Уменьшить количество и вирулентность инфекции. 2. Удалить мертвые ткани. 3. Усилить процесс регенерации. По степени обсемененности все раны делятся на 3 вида: Асептические – это, как правило, только операционные раны при “чистых” оперативных пособиях. Они заживают первичным натяжением. Контаминированные – это раны, обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относятся все случайные раны за очень редкими исключениями и часть операционных ран. Инфицированные – раны с признаками гнойно-воспалительного процесса. Они подразделяются на первичные – образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов и вторичные раны, нагноившиеся в процессе заживления. Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Травматический остеомиелит (от остео. . . и греч. myelos – мозг), воспаление костного мозга, обычно с распространением на все слои кости: гематогенное (вызывается микроорганизмами, заносимыми в костный мозг с током крови) или травматическое (осложняет раны костей, чаще огнестрельные). Протекает в острой и хронической формах. Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО
Клинические формы Острый гематогенный остеомиелит: Генерализованная форма: Септикотоксический Септикопиемический Местная (очаговая) Атипичные формы: Абсцесс Броди (вялотекущий внутрикостный процесс) Альбуминозный (остеомиелит Оллье) Антибиотический Склерозирующий (остеомиелит Гарре) Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Посттравматический остеомиелит: Развившийся после перелома кости Огнестрельный Послеоперационный (включая спицевой) Пострадиационный Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Стадии и фазы гематогенного остеомиелита Острая стадия Интрамедуллярная фаза Экстрамедуллярная фаза Подострая стадия Фаза выздоровления Фаза продолжающегося процесса Хроническая стадия Фаза обострения Фаза ремиссии Фаза выздоровления Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Диагностика Анамнез Клиника остеомиелита (наличие свища, гнойного отделяемого, секвестра) Лабораторные методы Рентгенологические методы Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Современные методы лечения 1) Хирургическое лечение (иссечение нежизнеспособных тканей в т. ч. удаление свободных отломков, резекция концов пораженной кости) 2) Физические методы лечения Вакуумная обработка раны Делюция (снижение титра ниже 109) Промывание раны пульсирующей струей Ультразвуковая обработка Лазерная обработка Ферментная санация 3) Химиотерапия, иммунотерапия Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ
Источник
Любой открытый перелом первично-инфецированный.
Факторы:
1. Степень микробного загрязнения. Количество микробов.
2. Состояние организма. Эйфорический и сенсетивный вариант иммунного статуса. Врожденный и приобретенный иммунодефицит. Бесконтрольный прием антибиотиков. Образ жизни. Хронический психологический стресс.
3. Степень разрушения и некроза ткани.
4. Степень нарушения кровообращения. ОКЗП – остаточное кровоснабжение зоны перелома. Опасно ≥ 40%
5. Микробное загрязнение: первичное и вторичное. Особо опасно внутрибольничные инфекции.
ГКБ№1 – на 9 этаже первое отделение гнойной остеологии в ЧР. Зав. отд. Ломов.
Профилактика гнойных осложнений:
1. Асептическая повязка.
2. Бережная транспортировка
3. Надежная иммобилизация.
4. Антибиотикотерапия. Местно в рану антибиотик. Можно по 3-5 млн ЕД пенициллина. 2/3 выше и 1/3 ниже раны. В/м и в/в 2 антибиотики короткие курсы по 7 дней до результатов бак.посева.
Виды осложнений:
1. Местная:
a. Поверхностное нагноение раны (до фасций)
b. Глубокое накноение в пределах мягких тканей (включая флегмоны и абсцессы)
c. Травматический остеомиелит.
2. Общая
a. Гнойно-токсическая лихорадка
b. Сепсис
c. Раневое истощение
Раневой остеомиелит – это вид глубокой гнойной инфекции с включением всех отделов костной ткани: костного мозга, надкостницы и костной ткани. Всегда неизличим.
Частота:
1. 20% при открытых переломах (в лучших клиниках до 2%)
На Руси известно как «костоеда».
Чаще всего голень – мало мягких тканей и слабое кровообращение. >50% – голень.
Классификация:
1. Острый. Не ранее 2-х недель. Чаще 2-4 недели.
2. Хроническая >4 недель:
a. Несвищевой
b. Свишевой
Этиология:
1. Снижение кровоснобжение до 40%.
2. Золотистый стафилококк (с 70х гг.), заменил стрептококк. Часто в ассоциации с палочкой и синегнойной инфекций. Выделяет экзотоксин.
Патогенез:
Костная ткань устойчива к инфекции. Нарушается при ухудшение кровоснабжения. Выходят токсины приводящие к вторичному некрозу. Закисление тканей – лучшие условия для микробов. Кризис микроциркуляции.
Пат. анатомия.
Костная ткань быстро образует гренуляционный вал. Быстро закрывается костномозговой канал. Образуется очаг. Остеопороз.
«Ларец мертвеца» – некротическая полость – сиквестр. Часто образуется свищ. Амилоидоз внутренних органов (чаще почек) как частая причина смерти.
Клиника.
Отек, боли в области перелома. Боль становится хронической через несколько недель.
Формы:
1. Гипоэргическя. Снижение иммунитета, бледность, слабость, плохой аппетит. Рана со скудным отделением, вялые грануляции, серы. Быстрая атрофия мягких тканей. Деперссия. Бывают нормальные анализы крови. Возможен тотальный остеомиелит.
2. Гиперэргическая. Активное востпаление. Боль, лейкоцитоз, больной активен, есть аппетит. Перепады температуры. Быстрый грануляционный вал. Быстрое истощении: тромбофлебиты, лимфадениты, флегмоны.
Диагностика.
На 4-5 сутки наличие нагноение. Обычно нормально заживает в эти сроки.
2-4 недели – острый травматический остеомиелит на основании: рентгена (остеопороз), гноное отделяемое при перевязках, серый цвет. Далее остеосклероз. Еще через 2 недели – остеомиеличтическая полость. 6-8 недель сиквестр сформирован.
Фистулография – в сиквестр вводят водорастворимый контраст и ренгенография.
Двойное контрастирование: перекись, потом контраст.
Прицельная увеличенная ренгенограмма. (Аппарат «Светлана»)
КТ – золотой стандарт при всех костных процессах.
МРТ – состояние мягких тканей.
УЗИ – для обнаружения жидкостей и затеков.
Сцинтиграфия – редко. Часто в НИИ. Оценка кровоснабжения и мертвых участков.
Источник