Открытом переломе плеча
Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости.
Перелом плечевой кости в цифрах и фактах:
- По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%).
- Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых людей.
- Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть.
- Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того, какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя.
Особенности анатомии плечевой кости
Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями предплечья (локтевой сустав). Она состоит из трех частей:
- верхняя – проксимальный эпифиз;
- средняя – тело (диафиз);
- нижняя – дистальный эпифиз.
Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой, которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделена от кости узкой частью – шейкой. За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.
Средняя часть плечевой кости, – её тело, – является самой длинной. В верхней части оно имеет круглое сечение, а в нижней – треугольное. Вдоль и вокруг тела плечевой кости проходит по спирали борозда – в ней находится лучевой нерв, имеющий важное значение в иннервации руки.
Нижняя часть плечевой кости уплощена и имеет большую ширину. На ней находятся две суставные поверхности, служащие для сочленения с костями предплечья. С внутренней стороны расположен блок плечевой кости – он имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью. С наружной стороны расположена небольшая головочка плечевой кости, имеющая сферическую форму и образующая сустав с лучевой костью. По бокам на нижней части плечевой кости находятся костные возвышения – наружный и внутренний надмыщелки. К ним прикрепляются мышцы.
Виды переломов плечевой кости
В зависимости от места расположения:
- перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
- перелом тела плечевой кости;
- перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).
В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу:
- внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
- внесуставные.
В зависимости от расположения отломков:
- без смещения – поддаются лечению проще;
- со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.
В зависимости от наличия раны:
- закрытые – кожа не повреждена;
- открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.
Переломы в верхней части плечевой кости
Виды переломов в верхней части плечевой кости:
- перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
- перелом анатомической шейки;
- перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
- переломы, отрывы большого и малого бугорка.
Причины
- падение на локоть;
- удар в область верхней части плеча;
- отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах в плечевом суставе, за счет резкого сильного сокращения прикрепленных к ним мышц.
Симптомы переломов плеча в верхней части:
- Отек в области плечевого сустава.
- Кровоизлияние под кожей.
- Резкая боль.
- В зависимости от характера перелома, движения в плечевом суставе невозможны совсем или возможны частично.
Диагностика
Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:
- При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
- Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.
- Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.
- Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.
Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.
Лечение
Если имеется трещина кости, либо отломки не смещены, обычно врач просто проводит обезболивание и накладывает гипсовую повязку на 1-2 месяца. Она начинается от лопатки и заканчивается на предплечье, фиксируя плечевой и локтевой суставы.
Если имеется смещение, перед наложением гипсовой повязки врач осуществляет закрытую репозицию – возвращает отломки в правильное положение. Чаще всего это делают под общим наркозом, особенно у детей.
На 7-10-й день начинают проводить лечебную физкультуру (движения в локтевом, лучезапястном, плечевом суставе), массаж, физиотерапевтическое лечение:
| Процедура | Назначение | Как проводится? |
| Электрофорез с новокаином | Устранение болей. Анестетик проникает непосредственно через кожу в область сустава. | Для процедуры используют два электрода, один из которых располагают на передней поверхности плечевого сустава, а другой – на задней. Электроды обернуты тканью, смоченной в растворе лекарственного вещества. |
| Электрофорез с хлористым кальцием | Уменьшение отека и воспаления, ускорение регенерации кости. | |
| УФО – ультрафиолетовое облучение | Ультрафиолетовые лучи способствуют выделению в тканях биологически активных веществ, способствуют усилению процессов регенерации. | Напротив плечевого сустава помещают прибор, который генерирует ультрафиолетовое излучение. Расстояние от прибора до кожи, интенсивность и продолжительность облучения подбирают в зависимости от чувствительности кожи. |
| Ультразвук | Ультразвуковые волны осуществляют микромассаж тканей, улучшают кровоток, усиливают процессы регенерации, обеспечивают противовоспалительный эффект. Облучение ультразвуком совершенно безопасно для организма. | Используют специальный прибор, генерирующий ультразвуковые волны. Его направляют на область плечевого сустава и проводят облучение. |
Все эти процедуры применяют не одновременно. Для каждого больного врач составляет индивидуальную программу, в зависимости от его возраста, состояния, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести перелома.
Показания к хирургическому лечению при переломах плечевой кости в верхней части:
Возможные осложнения
Нарушение функции дельтовидной мышцы. Происходит в результате поражения нерва. Отмечается парез, – частичное нарушение движений, – или полный паралич. Больной не может отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.
Артрогенная контрактура – нарушение движений в плечевом суставе за счет патологических изменений в нем. Разрушается суставной хрящ, разрастается рубцовая ткань, суставная капсула и связки становятся чрезмерно плотными, утрачивают свою эластичность.
Привычный вывих плеча – осложнение, которое развивается после переломовывиха (когда одновременно возникает перелом и вывих). Если лечение было проведено неправильно или несвоевременно, то в будущем вывих возникает легко, от незначительного усилия.
Перелом плечевой кости в средней части
Причины
- падение на вытянутую руку или на локоть;
- удар в области плечевой кости.
Симптомы
- Деформация плеча. Отломки практически всегда смещаются относительно друг друга, поэтому форма плеча изменяется.
- Укорочение поврежденного плеча по сравнению со здоровым.
- Нарушение функции: движения в плечевом и локтевом суставе становятся невозможны из-за повреждения кости и боли.
- Отек в области перелома.
- Сильная боль.
- Кровоизлияние под кожей.
Диагностика переломов плеча в средней части
Симптомы, которые определяет травматолог во время осмотра пострадавшего в травмпункте:- Патологическая подвижность. Отломки кости могут смещаться относительно друг друга.
- Болезненность при осевой нагрузке. Для её проверки врач сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается.
- Крепитация. Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки или хрустящий под ногами снег.
Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые кря отломков задевают друг за друга.
Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только врач-специалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов и нервов, тяжелым осложнениям.
Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенологического исследования. На снимке видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.
Лечение
Чаще всего переломы плечевой кости в средней части лечат без операции:
- Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение смещения отломков.
- Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку. Она начинается от предплечья и продолжается на плечо, грудную клетку.
- Для предотвращения смещения отломков накладывают скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз.
- Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают рентгеновские снимки, следят, чтобы отломки не сместились снова. Если один отломок смещается на 1/3 диаметра по отношению к другому – такое смещение считается допустимым: в итоге кость всё равно срастется ровно.
- Через 2-3 месяца гипс снимают.
- После этого проводится реабилитация в течение 1-1,5 месяца. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры (см. выше). Быстро восстановить функцию плечевого и локтевого суставов помогает выполнение движений в воде (в ванной, бассейне).
- Через 3-4 месяца полностью восстанавливается работоспособность.
Показания к хирургическому лечению:- Не удается устранить смещение отломков при помощи закрытой репозиции.
- После репозиции смещение отломков происходит снова.
- Повреждение лучевого нерва (см. ниже).
- Ущемление фрагмента мышцы или другой ткани между отломками, в результате чего их сращение становится невозможным.
Во время операции хирург делает разрез, получает доступ к отломкам и соединяет их при помощи металлического стержня или пластин и винтов. После этого гипс накладывать уже не нужно. Иногда применяют аппарат Илизарова.
Сразу после операции больному назначают лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается примерно на 1 месяц быстрее, чем при лечении гипсовым лонгетом и вытяжением.
Осложнения
Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.
Признаки нарушения функции лучевого нерва:- нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
- рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
- не получается ухватить пальцами различные предметы;
- нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
- если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.
Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.
Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.
Переломы плеча в нижней части
Причины
- Падение на переразогнутую вытянутую руку – разгибательный перелом.
- Падение на локоть, когда предплечье сильно согнуто – сгибательный перелом.
В зависимости от того, каким образом произошла травма, отломки кости смещаются по-разному.
Виды переломов
Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний надмыщелок, головочку.
Особенно опасен бывает этот вид травм у детей, так как у них в нижней части плеча находятся точки роста кости. Если одна из них будет повреждена – соответствующая часть кости перестанет расти. В итоге локтевой сустав будет деформирован, его функция нарушится.
Признаки перелома плечевой кости в нижней части
- деформация локтевого сустава;
- сильная боль;
- отек, кровоизлияние под кожей;
- невозможность движений в локтевом суставе.
Иногда при переломах в нижней части плечевой кости происходит повреждение сосудов и нервов. При этом предплечье и кисть бледнеют, приобретают мраморный цвет, отмечается онемение, неприятные ощущения: покалывания, «ползание мурашек». Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу и восстановить кровоток, в противном случае он потеряет часть руки.
Диагностика
Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть руки, определяет симптомы:- спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения, в соответствии с направлением смещения отломков;
- патологическая подвижность – во время ощупывания отломки смещаются относительно друг друга;
- нарушение формы плеча – надмыщелки смещаются относительно своего нормального расположения;
- крепитация – характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст снега.
После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.
Лечение
Если отломки не смещены, то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3-4 недели его снимают, начинают делать физиопроцедуры. Через 2-2,5 месяца функция поврежденной руки полностью восстанавливается.
Если имеется смещение, то травматолог пытается его устранить – выполняет закрытую репозицию.
Средние сроки лечения:
- 6-8 недель рука уложена на специальную отводящую шину;
- затем на 3-4 недели накладывают гипсовый лонгет;
- лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.
Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение, проводится хирургическое лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются различные конструкции по типу аппарата Илизарова.Если во время закрытой репозиции устранить смещение не удается, и имеются противопоказания к проведению операции, то на плечо накладывают скелетное вытяжение.
Сроки лечения:
- 3-4 недели проводится вытяжение за локтевую кость;
- затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет;
- после снятия гипса проводят лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с хлористым кальцием, см. выше).
Осложнения
Контрактура Фолькмана. Снижение подвижности в локтевом суставе в результате нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены отломками плечевой кости или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенной гипсовой повязки. Нервы и мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.
Артрогенная контрактура в локтевом суставе. Развивается в результате патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части (см. выше).
Нарушение функции мышц предплечья. Происходит в результате повреждения лучевого и других нервов.
Как оказать первую поморщь пострадавшему с переломом плечевой кости?
- Ввести обезболивающее. Если под рукой больше ничего нет, можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего. Если рядом находится человек, умеющий делать инъекции, то лучше ввести препарат внутримышечно.
- Дать успокоительное. Можно использовать капли настоя валерианы или пустырника.
- Зафиксировать поврежденную руку. Для этого можно использовать подручные материалы: дощечки, куски плотной фанеры, арматуры. Одну дощечку прибинтовывают к предплечью, другую – к плечу, а затем всю руку прибинтовывают к туловищу. Если под руками нет ничего подходящего, можно просто подвесить конечность на косынке.
- Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Необходимо сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».
Транспортировка осуществляется сидя.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно, без врача, с силой ощупывать место перелома, «проверять симптомы», «вправлять». Избегайте любых грубых и резких движений. Может произойти смещение отломков, повреждение сосудов и нервов – в будущем это приведет к тяжелым осложнениям.
Источник
Симптомы этого вида перелома те же, что и при других видах травматического повреждения плечевой кости, но отличительной особенностью является возможность увидеть костные отломки в ране. Для уточнения деталей проводится рентгенография.
Возникновение открытого перелома плечевой кости является показанием к хирургическому вмешательству – консервативные методы играют роль только дополнительных. Важны также реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде – от их адекватного проведения зависит восстановление функций руки.
Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Признаки открытого перелома плечевой кости 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение, первая помощь при открытом переломе плечевой кости 9. Профилактика 10. Прогноз
Общие данные
На втором месте по частоте выявления описываемой патологии – пожилые люди после 60 лет. Открытый перелом часто возникает у них на фоне инволютивных процессов костной ткани и кожных покровов, которые легко травмируются острыми осколками сломанной кости.
У детей прочность костной ткани невысокая, но именно открытый перелом (в том числе плечевой кости) диагностируется реже, чем у представителей других возрастных категорий. Страдают в основном ученики младших классов.
Травматологи довольно часто диагностируют такой тип повреждения. Открытый перелом плечевой кости входит в «пятерку» наиболее часто возникающих открытых переломов всех костей. Чаще наблюдаются аналогичные патологии только при повреждении лучевой, локтевой, бедренной и большеберцовой костей.
Переломы плечевой кости в целом и ее открытые переломы «популярны» из-за активного использования человеком верхней конечности, а также из-за большого количества несчастных случаев.
Причины
Причины возникновения открытого перелома плечевой кости те же, что и закрытого – силовое воздействие. Чаще открытому перелому подвергается средняя часть кости – чем ближе к средине, тем шансы возникновения такого вида поражения выше. Открытые переломы эпифизов (конечных фрагментов костей, которые принимают участие в формировании сустава) встречаются только в случае выраженного травмирования со сложным механизмом возникновения – в таких случаях люди, как правило, не выживают, потому что их буквально сминает и расплющивает. В других случаях определенную амортизирующую роль играет суставная сумка – соединительнотканная капсула, которая окружает суставы (в данном случае – плечевой и локтевой, в формировании которых принимает участие плечевая кость).
Обратите внимание
В отличие от других видов травматического повреждения плечевой кости, ее открытый перелом возникает не просто при выраженном силовом воздействии на нее – играет роль последующее существенное смещением отломков под воздействием внешней силы.
Выраженное давление может спровоцировать перелом плечевой кости, но к нарушению целостности кожных покровов, при которых место перелома сообщается с внешней средой, не приводит.
Обстоятельства возникновения открытого перелома плечевой кости зачастую следующие:
- падение с высоты на острый твердый предмет, когда одновременно ломается кость и образуется рана кожных покровов и подлежащих тканей;
- дорожно-транспортное происшествие;
- масштабные катастрофы.
При силовом выяснении отношений (в драках) и во время занятий силовыми и опасными видами спорта открытый перелом плечевой кости практически никогда не возникает. Иногда это встречается в первом случае, когда человек преднамеренно толкает другого человека, и тот падает с высоты. Но, как правило, такое падение наблюдается в быту или на производстве. Это случается при следующих обстоятельствах:
- отсутствие целостной системы охраны труда на предприятии либо нарушение правил техники безопасности самими же сотрудниками;
- невнимательность;
- алкогольное опьянение;
- нарушения неврологического характера (вестибулопатии) или другого происхождения, сопровождающиеся головокружением и обмороками, которые ведут к потере равновесия
и так далее.
Также случаи возникновения открытого перелома плечевой кости наблюдаются при суицидальных попытках – когда человек сознательно прыгает с большой высоты.
Из опасных видов спорта риск возникновения данного вида повреждения является высоким в двух случаях – в авто- и мотоспорте.
Важно
Наиболее часто открытый перелом плечевой кости возникает во время дорожно-транспортного происшествия – как правило, при политравмах (множественных повреждениях разных органов и тканей – в том числе верхних конечностей).
Высока частота возникновения этого вида травмы и во время масштабных катастроф – природных и техногенных. Так как из-за массовости поражения людей пострадавшим нередко приходится длительное время ожидать помощи, может возникнуть вторично-открытый перелом (о нем будет сказано ниже).
Травматическому нарушению целостности плечевой кости способствует ряд заболеваний и патологических состояний, которые приводят к ослаблению костной ткани, а также кожных покровов. Дефект в последних возникает:
- по причине прикладывания травмирующей силы извне;
- из-за воздействия на кожу острых отломков плечевой кости, которые сместились в момент перелома.
Заболевания и патологические состояния, способствующие ослаблению костей – это те, которые:
- затрагивают только костную ткань;
- приводят к системным нарушениям, когда страдают также костные структуры.
В первом случае это:
- остеопороз – снижение плотности костной ткани из-за нехватки в ней минеральных соединений;
- остеосклероз – замещение костной ткани соединительной;
- остеомиелит – гнойное поражение костной ткани в виде очагов, при котором в мягких тканях образуется свищ (патологический ход).
Во втором случае это кахексия (истощение), которая развивается:
- на фоне тяжелых или затяжных заболеваний (опухолей, язвы желудка, панкреатита, почечной или печеночной недостаточности);
- при нарушении питания (из-за диет, невозможности принять пищу при опухолях желудочно-кишечного тракта);
- после сложных операций.
Возникновению слабости костной ткани, на фоне которой переломы (в том числе открытый) возникают чаще, способствуют:
- курение – никотин существенно нарушает кровоток, из-за чего страдает кровоснабжение тканей (в том числе костных), а значит, их нормальное состояние;
- аутоиммунные болезни – те, при которых организм расценивает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться;
- эндокринные нарушения – в частности, те, при которых наблюдается нарушение метаболизма (обмена веществ). Это, как правило, гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы) и гипертиреоз (их избыточный синтез)
и некоторые другие.
Развитие патологии
По механизму развития открытый перелом плечевой кости бывает:
- первично-открытый – образуется непосредственно во время силового воздействия на кость;
- вторично-открытый – формируется через некоторое время после травмы из-за смещения фрагментов плечевой кости, которые острыми концами ранят кожные покровы (буквально протыкают их).
При этом образуется линия перелома:
- винтообразная;
- поперечная;
- косая.
По размерам фрагментов открытый перелом плечевой кости может быть:
- крупнооскольчатый;
- мелкооскольчатый.
Дефект кожных покровов формируется при воздействии на них крупных костных отломков, которые буквально торчат из раны. Мелкие фрагменты «лежат» в ней.
В момент перелома отломки плечевой кости могут занять одну позицию, а потом сместиться. Это объясняется тем, что мышцы рефлекторно или из-за болевого синдрома сокращаются и тянут костные фрагменты, образовавшиеся вследствие перелома.
Открытый перелом плечевой кости может одновременно быть оскольчатым – с возникновением трех и больше осколков. Плечевая кость сама по себе довольно крепкая, но при выраженном травматическом воздействии на нее образуется сразу несколько отломков – большие ранят кожные покровы сразу, маленькие могут при смещении в ране травмировать мягкие ткани в более позднем периоде. Наиболее опасным является вторичное травмирование кровеносных сосудов и нервных структур – например, во время транспортировки пациента в клинику, если ему не провели иммобилизацию или не обеспечили хотя бы покой пострадавшей верхней конечности. С другой стороны, при открытом переломе реже, чем при других травматических повреждениях плечевой кости, наблюдается интерпозиция мягкой ткани – ее расположение между костными отломками, чреватое ущемлением, ишемией (кислородным голоданием) и некрозом (омертвением).
Обратите внимание
Течение открытого перелома плечевой кости осложняется тем, что во всех случаях раневая поверхность инфицируется – возникает воспаление. При развитии кровотечения этот процесс усугубляется, так как кровь является питательной средой для патогенной микрофлоры.
Симптомы открытого перелома плечевой кости
При открытом переломе плечевой кости клиническая картина состоит из симптомов:
- местных;
- общих.
Местными признаками являются все те симптомы, которые характерны для любого перелома плечевой кости – это:
- болевой синдром;
- отечность тканей;
- деформация верхней конечности;
- нарушение ее функций;
- множественные гематомы.
Главным признаком, свидетельствующим про развитие описываемого нарушения, является наличие раны мягких тканей и костных фрагментов в ней.
Характеристики болей следующие:
- по локализации – в месте возникновения перелома;
- по распространению – иррадиация не наблюдается;
- по интенсивности – сильные, часто не поддающиеся купированию обычными обезболивающими препаратами и требующие введения наркотических анальгетиков. Выраженность болей может быть связана со смещением костных отломков в ране, раздражающих при этом нервные ветки;
- по возникновению – появляются в момент травмы, самостоятельно не купируются, при неосторожном смещении конечности могут усиливаться.
Отек мягких тканей при данном виде травматического повреждения возникает в течение первого часа с момента возникновения перелома, далее может нарастать.
При тяжелой травме ткани в месте перелома могут быть раздроблены до состояния «мясного фарша».
Деформация пострадавшей верхней конечности (изменение длины и формы) наблюдается из-за того, что костные фрагменты, возникшие во время перелома, смещаются. В тяжелых случаях дистальный (тот, что дальше от плечевого сустава) костный фрагмент кости может находиться чуть ли не перпендикулярно к проксимальному (тому, который ближе к суставу), что обезображивает конечность, чем пугает пострадавшего, вызывая, помимо физических, моральные страдания.
При открытом переломе пораженная верхняя конечность практически перестает функционировать – по той причине, что теряется ее опорная функция, а также из-за выраженного болевого синдрома. Функция кисти сохраняется, но при повреждении нервных структур она также может быть резко нарушена.
Основными признаками возможного возникновения вторично-открытого перелома является следующие:
- кожа в определенной локации плеча напряжена, в этом месте может образоваться кровоподтек;
- сквозь кожу определяется острый конец образовавшегося костного обломка.
Диагностика
Диагноз открытого перелома плечевой кости поставить не сложно – у пациента визуализируется рана мягких тканей плеча, в которой выявляются костные отломки различного размера. Для уточнения деталей выясняют анамнез (историю) повреждения (а именно обстоятельства возникновения перелома), используют дополнительные методы обследования.
При физикальном обследовании выясняется следующее:
- при осмотре – обнаруживается рана мягких тканей плеча (чаще всего в средней трети), в которой выявляются окровавленные костные осколки. Пострадавшая верхняя конечность деформируется и может быть повернута под любым углом, пациент поддерживает ее. При повреждении крупного сосуда наблюдается кровотечение;
- при пальпации (прощупывании) – в зоне перелома определяется выраженная болезненность, может выявляться крепитация (хруст костных отломков). Пальпацию следует проводить крайне осторожно, при наличии болевого шока у пациента ее следует избежать (по крайней мере, до обезболивания).
Основным методом диагностики при данном виде травматического повреждения является рентгенографическое исследование. Чтобы максимально изучить состояние образовавшихся костных отломков, снимки делают в прямой, боковой и косых проекциях. На них определяют величину и количество отломков, форму их краев, степень смещения.
Обратите внимание
При переломе плечевой кости рентгенографию регулярно выполняют во время лечения пациента – для контроля консолидации (сращения) костных отломков.
Результаты лабораторных методов обследования дополняют диагностическую картину. Это:
- общий анализ крови – по уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина оценивают степень кровопотери. При присоединении патогенной микрофлоры и развитии воспаления повышается количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, при нагноении – существенно;
- бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок-отпечаток раневой поверхности, выявляют инфекционный агент;
- бактериологическое исследование – на специальные среды проводят посев мазка с раны, ожидают роста колоний, по их характеристикам (выраженности, окраске, структуре) выявляют присоединившегося инфекционного агента. Метод также позволяет определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.
При появлении неврологической симптоматики может потребоваться консультация нейрохирурга.
Дифференциальная диагностика
При наличии открытой раны мягких тканей плеча и обнаружении в ней костных отломков диагноз ясен, необходимости в проведении дифференциальной диагностики нет.
Осложнения
Открытый перелом плечевой кости может сопровождаться следующими осложнениями:
-
кровотечение из поврежденного сосуда; - нарушение чувствительности мягких тканей из-за повреждения нервных веток;
- травматический шок – резкое ухудшение микроциркуляции, возникающее на фоне выраженного болевого синдрома. Особенно часто развивается при сочетании открытого перелома плечевой кости с другими повреждениями;
- нагноение раны;
- артрит – воспалительное поражение сустава (при образовании перелома вблизи сочленения и его последующего нагноения);
- остеомиелит – гнойное заболевание кости, при котором формируются свищи (патологические ходы) в мягких тканях;
- сепсис – распространение инфекции с током крови и/или лимфы по органам и тканям;
- неполное сращение костных отломков;
- укорочение плеча;
- контрактура – ухудшение двигательной активности плечевого либо локтевого сустава. Может наблюдаться в случае, если был поврежден участок плечевой кости близко от указанных суставов.
Лечение, первая помощь при открытом переломе плечевой кости
Медицинское вспоможение при открытом переломе плечевой кости состоит из первой помощи и собственно лечения.
Первая помощь заключается в следующем:
- остановка кровотечения посредством наложения жгута. Наложение давящей повязки может быть затруднительно из-за особенностей раны (наличия в ней костных отломков);
- местно холод (грелка с холодной водой, лед в пакете);
- обезболивающие средства – их введение важно для предотвращения развития болевого шока. Предпочтение отдается наркотическим анальгетикам;
- иммобилизация (обездвиживание) плеча. Проведение стандартных методов (наложения шины) может быть затруднено из-за неестественного расположения пострадавшей конечности, в этих случаях ограничиваются обеспечением покоя для нее;
- накладывание повязки. Если отломки выступают в ране, их следует прикрыть стерильным (или хотя бы чистым) материалом.
Важно
При переломе плечевой кости категорически запрещается проводить любые активные действия – смещать конечность, пытат?