Открытой раны в ногах переломом
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Травма с открытой раной всегда боле опасна для здоровья, так как в результате такого нарушения возникают тяжёлые повреждения как костей, так и тканей. Открытый перелом ноги очень легко отличить от закрытого, так как при нём чётко просматривается проступающая наружу сломанная кость.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
T12 Перелом нижней конечности на неуточненном уровне
Эпидемиология
Около 30% всех переломов костей в скелете человека приходится на голени. В основном подобные переломы сочетаются с травмами связок колена (примерно 10-33% всех случаев), при которых развивается нестабильность в коленном суставе. Также при переломах иногда наблюдаются травмы менисков (наружного – 13%, внутреннего – 2,5%), и нервно-сосудистых стволов. Могут также сопровождаться травмами внутри сустава, при которых его конгруэнтность нарушается, и развитием синдрома сдавления.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Причины открытого перелома ноги
Причинами открытого перелома ноги могут стать такие факторы:
- Как результат падения с высоты, из-за несчастного случая, вследствие криминального происшествия или попадания в ДТП;
- Некоторые патологии, которые могут привести к перелому конечности даже в результате маленькой нагрузки на неё. Такой болезнью является, к примеру, остеопороз.
Получить перелом часто рискуют спортсмены, вследствие своей профессии; дети, так как они менее осторожны и более подвижны, чем взрослые; а также пенсионеры, так как происходимые из-за возраста изменения в структуре костей делают их более хрупкими.
[14], [15], [16]
Патогенез
Травмы, такие, как переломы, обычно возникают в результате воздействия какой-либо травмирующей силы. В случае падения или прыжка наблюдается слишком сильное отведение голени, в результате чего происходит перелом наружного мыщелка. В случае аддукции голени вследствие травмы происходит перелом внутреннего мыщелка. Если травмирующая сила направлена снизу по оси голени, переломы в проксимальном отделе тибиальной кости имеют Т- либо V-образную форму. В случае прямых ударов по этой части ноги происходят переломы соответствующих мыщелков.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Симптомы открытого перелома ноги
Определить открытый перелом можно без труда, так как при нём наблюдается заметное повреждение кожного покрова и мягких тканей. Помимо этого при открытых переломах происходит травмирование нервов и сосудов, возникает боль и кровотечение, появляется отёчность. В открывшейся ране наблюдаются костные отломки.
Открытый перелом пальца
Зачастую перелом происходит в результате прямой травмы – вследствие удара пальцем, подворачивания, сдавления стопы, падения на ногу тяжёлого предмета или спотыкания. Открытые переломы пальцев на ногах происходят реже, чем на руках. При получении повреждения человек ощущает резкую боль, палец начинает отекать, а его движения становятся затруднёнными. Иногда происходит кровоизлияние под кожу либо ноготь. В случае смещения может произойти деформация. В некоторых случаях может быть слышен хруст костей.
Открытый перелом большого пальца ноги
При переломе большого пальца на ноге главным симптомом является резкая сильная боль, которая ощущается непрерывно. Человек, получивший травму, не может наступить на ногу. На месте перелома сразу появляется отёк, который быстро переходит на другие пальцы и стопу. Открытый перелом диагностируется, если вместе с прочими симптомами наблюдается повреждение кожи – чётко просматривается рана с торчащей из неё костью.
Открытый перелом ноги со смещением
Перелом ноги со смещением зачастую возникает как результат прямого удара по голени, выполненного в поперечном направлении. Вследствие повреждения образуются костяные отломки, способные сместиться в любую сторону – смещение бывает угловым, боковым либо периферическим; с вклиниванием, расхождением либо захождением отколовшихся кусочков. В некоторых случаях эти осколки смещаются чрезмерно сильно, прорывая при этом кожу и мягкие ткани, из-за чего образуется открытый перелом.
Осложнения и последствия
Открытые переломы ног обычно происходят вследствие сочетанных и множественных повреждений – в этих случаях частота возникновения гнойных осложнений равняется примерно 57,4%. Нагноение раны может быть как поверхностным, так и глубоким.
Нередко осложнением открытых переломов становится остеомиелит, а в некоторых случаях может возникнуть анаэробная инфекция. У некоторых пострадавших вследствие травмы развивается болевой шок, который иногда сочетается с жировой эмболией.
Последствием открытого перелома может быть инвалидность (в 17,6% случаев), которая возникает вследствие неправильного лечения – как результат появления ложных суставов, несращения, а также нарушений костной ткани.
[28], [29], [30], [31], [32]
Диагностика открытого перелома ноги
При открытых переломах основным инструментальным методом диагностики считается процедура рентгена травмированной части ноги. В некоторых случаях врач может назначить дополнительное обследование МРТ, чтобы оценить состояние структуры мягких тканей.
[33], [34], [35], [36]
Лечение открытого перелома ноги
В случае открытого перелома ноги требуется предоставление незамедлительного лечения. Очень важно при этом грамотно и правильно оказать пострадавшему первую медицинскую помощь. Сначала следует уменьшить боль, для чего можно использовать любой имеющийся в наличии анальгетик. После этого необходимо обездвижить повреждённую ногу, используя для этого жёсткую длинную доску либо палку. Зафиксировать конечность нужно надёжно, чтобы в процессе перемещения больного кость не сдвинулась со своего места. В качестве крепления нужно использовать стерильный или, в крайнем случае, чистый материал – это необходимо для того, чтоб в рану (участок вокруг которой следует обработать обеззараживающим средством) не попала инфекция. Ни в коем случае нельзя вправлять кость самостоятельно.
При открытой ране всегда присутствует кровотечение. Когда оно артериальное, кровь приобретает ярко-алый цвет и выходит из раны, пульсируя. В этом случае требуется наложение тугого жгута поверх травмированной артерии. В случае венозного кровотечения (при этом не наблюдается пульсации, а кровь имеет более тёмный окрас) достаточно простого перетягивания ноги повязкой ниже раны.
Оперативное лечение
Оперативное лечение может понадобиться, к примеру, при переломе бедренной кости с явным смещением. В этом случае повреждённые кости скрепляются посредством гвоздей либо специальных металлических пластин. При открытом переломе хирургическое вмешательство выполняется по так называемому методу Берже – отломки кости сближают, после чего сшивают разорванные связки, мышцы, а также кожу.
Время восстановления
Завершающей стадией в процессе лечения перелома ноги является период восстановления. На этом этапе проводится реабилитация, необходимая для возвращения ноге подвижности. Также в этот период важно полностью восстановить все основные функции травмированной конечности. В это время важно выполнять тренировочные упражнения, способствующие разработке ноги, а также делать массаж травмированной области.
В случае появления отёчности необходимо применять специальную мазь против отёков. Также во время реабилитационного периода больному следует принимать обезболивающие препараты и использовать фитотерапию. Эффективным средством являются отвары из хвои, василька, а также шиповник.
Профилактика
Иногда сильная подверженность переломам является следствием того, что прочность костных тканей снижается из-за остеопороза (происходит разрыхление кости). В таком случае, чтобы укрепить ослабевшую костную ткань, можно в качестве профилактики принимать лекарства, в которых содержится кальций, а также употреблять поливитаминные комплексы.
[37], [38], [39], [40], [41], [42]
Прогноз
Открытый перелом ноги излечивается благополучно и без осложнений в том случае, если было проведено правильное лечение и, в первую очередь, оказана грамотная первичная антибактериальная и обеззараживающая обработка раны. Также очень важно правильно иммобилизовать травмированную ногу. Но следует учитывать, что заживление открытых переломов является более длительным процессом в сравнении с восстановлением при закрытой травме.
[43], [44]
Источник
Что это?
В ноге расположены три кости:
При переломе нарушается целостной одной или нескольких костей.
Симптомы перелома
- Боль, которая усиливается при движении.
- Отёк и чувствительность ноги.
- Синяки и гематомы.
- Деформация ноги.
- Неспособность ходить.
- Рана при открытом переломе.
Тяжесть симптомов отличается в зависимости от того, какая кость сломана. Если повредить большеберцовую или малоберцовую кость, вы можете не сразу заметить перелом. В случае с тазобедренной костью симптомы будут явными, так как это самая прочная кость в организме и сломать её довольно сложно.
Причины и факторы риска
- Падение. Люди часто ломают ноги и другие конечности, когда поскальзываются или спотыкаются.
- Прямой удар. Перелом может возникнуть в результате несчастного случая, автомобильной аварии или занятий спортом. Например, из-за удара хоккейной клюшкой по ноге.
- Чрезмерная активность. При избыточной или повторяющейся нагрузке на кости возможны стрессовые переломы. Они часто встречается у бегунов и футболистов.
- Возраст. У пожилых людей риск перелома выше, так как с возрастом кости становятся более хрупкими.
- Повреждения суставов. Задача суставов – обеспечивать подвижность костей относительно друг друга. При ревматоидном артрите, диабете и некоторых других заболеваниях суставы деформируются и разрушаются.
- Остеопороз. Это заболевание, которое характеризуется повышенной хрупкостью костей. При остеопорозе увеличивается риск переломов и других травм.
Виды переломов
В зависимости от повреждения мягких тканей:
Открытый Сломанная кость «торчит» из раны. Повреждены нервы и кровеносные сосуды.
Закрытый Кость сломана, но кожные покровы не повреждены.
Со смещением Костные отломки смещаются относительно друг друга и могут повредить мягкие ткани.
Трещина Частичное нарушение целостности кости без смещения.
По направлению линии перелома:
Поперечный Линия излома перпендикулярна оси кости.
Продольный Линия излома параллельна оси кости.
Косой Линия излома находится под углом.
Винтообразный Линия излома имеет спиралевидную форму.
Оскольчатый Образуется несколько мелких отломков.
Как диагностируют?
В большинстве случаев переломы не опасны для жизни, но они требуют немедленного обращения к специалисту. В ожидании скорой окажите человеку первую помощь – уменьшите боль и отёк, остановите кровотечение, если оно есть.
Что сделает врач?
Проведёт осмотр и пальпацию повреждённой ноги. Оценит чувствительность, отёк и деформацию кости. При подозрении на перелом назначит тесты:
- Рентгенографию. Помогает определить место и вид перелома.
- Компьютерную томографию (КТ). Позволяет оценить повреждения окружающих ткани: мышц, сухожилий и связок.
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Необходима для диагностики повреждения нервов и кровеносных сосудов.
Первая помощь при переломе
Как лечат?
Лечение зависит от локализации и вида перелома.
- Ручная репозиция. Если необходимо, врач вправляет костные отломки, чтобы они правильно срослись.
- Иммобилизация. Ногу обездвиживают. Для этого могут наложить гипсовую повязку или специальный бандаж.
- Медикаменты. Специалист назначает препараты, чтобы уменьшить боль, отёчность и предотвратить инфекцию.
- Операция. Может потребоваться при открытом переломе, повреждении нервов, кровеносных сосудов и суставов. Во время операции хирург устанавливает винты, стержни и пластины для фиксации кости на время заживления.
Реабилитация
Длительность реабилитации зависит от вида перелома, возраста пациента и общего состояния здоровья. Обычно на восстановление уходит от 6 недель до 6 месяцев. В редких случаях процесс может затянуться.
После заживления кости назначают физиотерапию. Специалист разрабатывает индивидуальную программу тренировок, чтобы восстановить силу и подвижность ноги. Однако не стоит возвращаться к привычному образу жизни сразу же после снятия гипса, потому что кость ещё не полностью восстановилась. Увеличивайте нагрузку постепенно и следуйте рекомендациям лечащего врача.
Источник
Сильный удар или падение может привести к частичному или полному перелому кости. Закрытые переломы человек иногда обнаруживает не сразу, принимая травму за сильный ушиб. Открытые видны визуально: обломки поврежденной кости выходят наружу, разрывая мышечные ткани и кожу. При любых переломах важно уметь их заподозрить и правильно оказать первую доврачебную помощь.
О первых признаках перелома и о том, как оказать первую помощь пострадавшему, Здоровые люди узнали у Виктора Комара, заведующего травматологическим отделением 2-й Центральной районной поликлиники Фрунзенского района Минска.
Признаки перелома
Для любых переломов характерны следующие симптомы:
- резко выраженная боль на месте травмы даже в состоянии покоя. В отличие от ушиба, когда боль идет по нарастающей, при переломе боль изначально резкая, сильная и постоянная. Она не купируется анальгетиками (обезболивающими препаратами);
- крепитация (характерный хрустящий звук);
- деформация в месте ушибленной конечности, сустава;
- припухлость, отек на месте травмы;
- подкожное кровоизлияние, гематома;
- выраженное ограничение движения при попытке пошевелить травмированной конечностью;
- чрезмерная неестественная подвижность в месте повреждения.
Первая помощь при переломах
Есть несколько ключевых приемов оказания первой доврачебной помощи при подозрении на перелом, говорит эксперт. Вот они:
- травмированной области необходимо обеспечить полный покой. Иначе сломанная кость может сместиться и травмировать крупные кровеносные сосуды или повредить внутренние ткани и органы;
- на область ушиба и предполагаемого перелома приложить холод (специальные охлаждающие пакеты, лед, бутылку с холодной водой, замороженные пакетированные продукты);
- по возможности зафиксировать место перелома. Для этих целей можно использовать кусок плотного картона, деревянную палку, плотно скрученный рулон газеты, зонт и т.д., которые приматывают бинтом, куском ткани. При накладывании шины всегда фиксируют два сустава: один выше места перелома, второй – ниже. Если повреждена крупная кость (например, бедренная), шину накладывают так, чтобы обездвижить три сустава (тазобедренный, коленный и голеностопный), причем с двух сторон: с наружной – от стопы до подмышки, с внутренней – от стопы до промежности;
- наложить нетугую повязку.
Открытый перелом. Алгоритм оказания первой помощи
Самую большую опасность при открытом переломе представляет отнюдь не кровотечение, как можно было бы подумать.
Виктор Комар, заведующий травматологическим отделением 2-й Центральной районной поликлиники Фрунзенского района Минска:
– Сильно кровоточат резаные раны. Рваные раны, которые наблюдаются при открытых переломах, как правило, не кровят, потому что при разрыве сосуда стенки неровные и они тут же спаиваются, слипаются. Опасность открытого перелома в инфицировании раны.
Поэтому алгоритм оказания первой помощи при открытом переломе заключается в том, чтобы:
- обеспечить полный покой поврежденному участку тела;
- обработать края раны дезинфицирующим средством (антисептиком) или промыть чистой водой, чтобы убрать видимые загрязнения. Обрабатывать следует область вокруг раны, а не внутри нее;
- наложить повязку на рану и место открытого перелома из куска чистой ткани, марли, бинта;
- обездвижить поврежденную область накладыванием специальной шины или изготовленной из подручных средств (доски, картона, веток, плотно скрученного рулона бумаги или газет и т.д.).
Если в месте открытого перелома есть какие-то торчащие инородные предметы, самостоятельно доставать их из раны категорически нельзя! В данном случае инородное тело (приведшее к травме) выполняет функции «тампона» – пережимает края травмированных сосудов. Его самостоятельное удаление может спровоцировать обильное кровотечение. В этом случае инородное тело следует обмотать вокруг чистой тканью, бинтом, марлей, носовым платком, полотенцем. Только после этого наложить повязку и шину на область перелома.
Открытый перелом ни в коем случае нельзя вправлять, пытаясь поставить на место» сломанную кость! Это приведет к еще большей травматизации поврежденной области, увеличит риск инфицирования раны и развития остеомиелита (гнойно-некротический процесс в костной ткани).
Как остановить кровотечение
В некоторых случаях открытые переломы могут сопровождаться повреждением крупных кровеносных сосудов. Тогда первоочередным является остановка кровотечения.
Для этого необходимо наложить жгут, поясняет эксперт. Жгут обязательно накладывается на верхнюю треть плеча или верхнюю треть бедра. Бесполезно накладывать жгут на предплечье и на голень, потому что в этом случае передавливаются только вены и рана будет продолжать кровоточить.
Если перелом именно в верхней трети конечности, тогда придется прибегнуть к пальцевому пережатию артерии. Также эффективно согнуть руку в локте и прибинтовать к туловищу, ногу согнуть в колене и прибинтовать в таком положении (голень к бедру).
Жгут нельзя накладывать на голую кожу и прятать в складках одежды. Желательно указать время, когда он был наложен. Летом жгут накладывают на 2-3 часа, зимой – максимум до 4-х часов. Периодически его нужно ослаблять, чтобы обеспечить циркуляцию крови в поврежденной конечности. Также его можно перекладывать чуть ниже или чуть выше места предыдущего наложения.
Симптомы и правила оказания первой помощи в целом характерны для всех видов переломов. Но есть нюансы. Об этом читайте в следующем материале.
Подписывайтесь на наши группы в Facebook, VK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!
Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.
Читайте нас на Яндекс-дзен
Источник