Открытая репозиция перелома голени пластиной

Здравствуйте, Светлана !

Вы относительно хорошо осведомлены о характере Ваших переломов, но ,чтобы узнать о сроках ношения металлоконструкций и о том, что может быть если их удалить раньше времени или наоборот, просрочить, – нужны дополнительные пояснения !

У Вас действительно сломаны обе лодыжки и перелом внутренней лодыжки при этом распространяется на задний край большеберцовой кости ! Кроме этого , по снимку видно , что перелом наружной лодыжки такой, с таким смещением ,что кроме того, что её отломки были смещены в отношении друг друг, ещё однозначно имеется повреждение дистального межберцового синдесмоза (ДМС) !

Итого у Вас имело место :

– ПЕРЕЛОМ НАРУЖНОЙ ЛОДЫЖКИ СО СМЕЩЕНИЕМ ;

– ПЕРЕЛОМ ВНУТРЕННЕЙ ЛОДЫЖКИ И ЗАДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ ;

– РАЗРЫВ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА .

Какими же элементами металлоконструкций фиксируются перечисленные переломы :

– ПЕРЕЛОМ НАРУЖНОЙ ЛОДЫЖКИ СО СМЕЩЕНИЕМ РЕПОНИРОВАН И ФИКСИРОВАН МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ПЛАСТИНОЙ ;

– ПЕРЕЛОМ ВНУТРЕННЕЙ ЛОДЫЖКИ И ЗАДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ РЕПОНИРОВАН И ФИКСИРОВАН ДВУМЯ СПИЦАМИ ;

– РАЗРЫВ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА, РЕПОНИРОВАН И ФИКСИРОВАН ПОЗИЦИОННЫМ ВИНТОМ.

Теперь понятно , что чего фиксирует и можно снимать или нет !

Прошло 1,5 месяца и как правило за это время внутренняя лодыжка и задний край большеберцовой кости более или менее срастаются ! Не полностью, чтобы считать полностью сросшимся , но и не так слабо ,чтобы оторвались с места после снятия спиц ! Это и видно по рентгену : внутренняя лодыжка и задний край с признаками срастания, но я бы не сказал ,что имеет место сформировавшаяся костная мозоль !

Можно ли в такой ситуации удалить спицы ?

Да, можно и нужно , тем более их торчащие концы Вам мешают !

Что же будет если их сейчас не удалить ?

Если нет спицевого остеомиелита (обильное отделяемое с мест стояния спиц), то ничего страшного не будет , наоборот внутренняя лодыжка ещё больше окрепнет !

Можно ли удалить ПОЗИЦИОННЫЙ винт ?

Да, он фиксирует ДМС (который из себя представляет не кость , а хрящевая ткань и как правило за 1,5месяца срастается) ! По рентгену мы не видим и никогда не увидим сросся ли он или нет, именно потому ,что ДМС это не кость , а хрящ и на рентгене он не виден, его можно видеть только на МРТ, но Вы понимаете , что металлоконструкции являются противопоказанием для МРТ и вообще у нас нет оснований полагать ,что ДМС если обычно срастается за 1,5 месяца , почему -то у Вас мог не срастаться!

А раз так, то позиционный винт удалить можно !

Что же будет если его сейчас не удалить ?

Ничего страшного не будет, если нет спицевого остеомиелита, ДМС окрепнет ещё больше !

Что же касается последнего элемента металлоконструкции , – пластины , то о её удалении думать пока слишком рано, нужно подождать минимум ещё 4 – 5 месяцев , сделать контрольную рентгенографию и определить нужно удалить или нет !

Вам пока , как до удаления спиц и винта нагрузок больших подавать ноге не нужно !

Необходимо :

– УДАЛИТЕ СПИЦЫ И ВИНТ КАК ТОЛЬКО ПОЯВИТСЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ПОПАСТЬ К ВРАЧУ;

– ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ СПИЦ И ВИНТА, НАЧНЁТЕ МЕДЛЕННУЮ РАЗРАБОТКУ ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВЕ , ИМЕННО МЕДЛЕННУЮ, НЕ ПЕРЕСТУПАЯ ПОРОГ БОЛИ (разработку и реабилитацию нужно будет продолжить ещё около 4 – х месяцев, из которых около 2 – месяцев на костылях (эти сроки во многом зависят от Вашего возраста и массы тела) );

– ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ ЧУТЬ ВЫШЕ УРОВНЯ ВАШЕГО ТЕЛА, НАПРИМЕР, – НА ПОДУШКЕ ;

– К МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕОМА ,ЧТО У ВАС ИМЕЕТСЯ ,Я БЫ ДОБАВИЛ ФЛЕБОДИА ПО 600МГ. 1 РАЗ В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИЕ КАК МИНИМУМ 1 МЕСЯЦА (дело в том, что формирующиеся костные мозоли, металлоконструкции сдавливают на мимо проходящие вены , вызывают в них застой и по вечерам наверное Вы замечаете ,что область сустава , стопа , отекают, усиливается боль).

Удачи Вам !

Возникнут вопросы, – напишите !

Источник

Травмы костей голени

Обычно при повреждении большеберцовой кости ломается и малоберцовая кость. В данном разделе мы рассмотрим переломы диафизов костей голени, и внутрисуставные переломы проксимального отдела большеберцовой кости.

Большеберцовая кость является крупнейшей и одной из важнейших костей нижней конечности. Несмотря на это она очень уязвима при травмах и часто повреждается под воздействием скручивающих и изгибающих сил.

ТИПЫ И ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ, А ТАКЖЕ ВАРИАНТЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

+

Перелом большеберцовой кости является одним из наиболее распространенных переломов у взрослых. Нередко, исходами лечения данных переломов часто являются отсутствие сращения и искривлению кости.

Обычно при повреждении большеберцовой кости ломается и малоберцовая кость. Эта кость не несет веса тела, являясь лишь местом прикрепления мышц. Поэтому ее установка в правильном положении и фиксация во время операции не требуется, что иногда удивляет пациентов.

Более редкими по распространенности, но гораздо более тяжелыми по последствиям являются переломы плато большеберцовой кости.

Плато большеберцовой кости называется плоская часть проксимального конца большеберцовой кости которая участвует в работе коленного сустава.

В центре внимания при лечении переломов плато является восстановление как можно большей гладкости поврежденной суставной поверхности.

Существует огромное количество разновидностей данных переломов с раскалыванием, вдавлением, деформацией суставной площадки,.

Внутрисуставные переломы часто приводят к артрозу сустава, нарушению движений поэтому требуют наиболее тщательного и ответственного подхода со стороны врача.

Общепринятыми являются несколько подходов к лечению переломов костей голени. В былые годы лечение заключалось в длительной фиксации конечности в гипсе или на скелетном вытяжении.

Основным недостатком этих методов является существенное снижение качества жизни пациента во время лечения, развитие тугоподвижности в суставах, нередки и случаи не сращения.

Некоторые переломы изначально нестабильны и достигнуть точной репозиции при консервативных методах лечения в этих случаях не представляется возможным без операции.

На современном этапе развития травматологи во всем мире применяется оперативный метод лечения подобных травм.

Этому способствует разработка все более совершенных фиксаторов, а также разработка инновационных материалов для их производства.

Все это значительно снизило риски хирургического вмешательства. Операция позволяет уже на следующий день поставить пациента на ноги, не требует дополнительной иммобилизации в гипсе, а также позволяет более точно сопоставить отломки и восстановить длину конечности.

Для лечения переломов используется различные разновидности фиксаторов. Блокируемые стержни используются при переломах диафиза и позволят достигнуть требуемого эффекта при минимальных разрезах кожи.

Пластины чаще всего используются при переломах в области суставов. Современные пластины также можно проводить в зону перелома подкожно, через микронадрезы.

При таком малоинвазивном подходе не нарушается питание в зоне перелома, тем самым вероятность осложнений резко уменьшается, а также что немаловажно достигается отличный косметический эффект.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем перелом с помощью аппаратов внешней фиксации. По заживлению ран, вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию стержнем.

После того как перелом сросся, можно задуматься о удалении металлофиксатора, хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины с большеберцовой кости удаляются не ранее чем через год, при наличии рентгенологических признаков консолидации перелома.

ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

+

Пример 1

Пример 2

Пример 3

Пример 4

Пример 5

Пациент Р. 41 год. Травма в результате падения на коньках. Доставлен в приемное отделение клиники.

После обследования, через 4 часа после поступления выполнен металлоостеосинтез стержнем с блокированием.

Послеоперационный период протекал гладко. Пациент активизирован, выписан на 5 сутки из стационара.

Пример 6

Пациентка С. 50 лет. Травма в ДТП (пассажир). Диагностирован фрагментарный перелом большеберцовой кости.

Произведена закрытая репозиция, остеосинтез большеберцовой кости стержнем с блокированием.

Пример 7

Пациент К., 42 года. Травма в ДТП (пешеход). Диагностирован изолированный перелом большеберцовой кости.

Выполнена операция по фиксации перелома.

Пример 8

Пациент Л. 37 лет. Травма в результате ДТП. Выполнено оперативное лечение.

На контрольных Р-граммах положение отломков удовлетворительное. Раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки.

Пример 9

Пациентка М., 35 лет. Травма в результате падения на улице.

Выполнена закрытая репозиция перелома в специальном аппарате. Вторым этапом перелом фиксирован пластиной и винами, через минимальные разрезы. Важно то, что само место перелома не раскрывалось, тоесть кровоснабжение и соотношение мягких тканей нарушено не было. При такой технике операции частота послеоперационных осложнений крайне низка.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

+

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. – 2000 рублей

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога – ортопеда, к.м.н. – бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов лодыжек – от 49500 рублей до 89500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (наркоз или эпидуральная анестезия)
• Остеосинтеза переломов голени стержнем, пластинами и винтами
• Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы для операции в стоимость не входят

Наложение полимерной повязки на голеностопный сустав – от 2500 до 3500 рублей в зависимости от сложности

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Наложение гипсовой повязки

* В стоимость не входит материал и цена контрольной рентгенограммы

Прием врача травматолога – ортопеда, к.м.н. после операции – бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязка, снятие послеоперационных швов

Источник

Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.

Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур. Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением. Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.

Итак, подавляющее большинство переломов лодыжек требует оперативного вмешательства, при отсутсвии противопоказаний. Для планирования оперативного вмешательства и понимания взаимоотношений между различными анатомическими структурами в области голеностопного сустава и стопы, которые могут повреждаться при переломах лодыжек, существуют различные классификации. Наиболее широко распространённой в международной практике, подробной, и оценивающей все аспекты как собственно травмы, так и возможных путей её лечения является классификация АО. Вы можете найти её на сайте международной ассоциации остеосинтеза.

К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:

Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к однодвухтрёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов. При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов к данному виду травмы.

Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%. Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.

Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.

Третьей целью является уход от иммобилизации. Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.

В нашем центре мы стараемся максимально быстро и эффективно оказывать помощь пациентам с переломами любой локализации, в том числе и с переломами лодыжек. Полное предоперационное обследование и операция выполняются в течение первых 24 часов после обращения. Выписка под наблюдения травматолога поликлиники в большинстве случаев происходит уже на вторые сутки после обращения и операции. При обращении вам выполнят рентгенограммы для подтверждения диагноза, будет наложена транспортная гипсовая иммобилизация. Непосредственно перед операцией с профилактической целью вводятся внутривенно антибиотики. Возможно использование спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза. С целью снижения стресса от оперативного вмешательства за 10 минут до операции вас погрузят в медикаментозный сон, проснётесь вы также через 10 минут после её окончания. Во время операции ортопедический хирург произведёт открытое сопоставление отломков с их фиксацией пластинами и винтами. После операции вам понадобятся костыли, так как полная нагрузка всё равно не рекомендуется до сращения перелома. На следующий день после операции вам выполнят перевязку, научат как правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и какие упражнения делать для разработки движений и укрепления мышц голени, после чего вы можете быть выписаны домой.

При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.

Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.

Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.

После операции нога должна находится на возвышении, через повязку на область оперативного вмешательства укладывается лёд (лучше всего мягкая резиновая грелка наполненная льдом и холодной водой) на 30 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отёк и боль в зоне вмешательства. После операции вам будут вводиться обезболивающие и противовоспалительные препараты. Вечером в день операции или на следующий день после операции инструктор по лечебной физкультуре обучит вас каким образом надо правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и покажет вам упражнения которые надо будет выполнять для сохранения массы и силы мышц голени. Утром на следующий день после операции вам сделают перевязку. После этого вы можете быть выписаны под наблюдение травматолога по месту жистельства. Дома также следует продолжать использовать возвышенное положение конечности и лёд для более быстрого спадения отёка и уменьшения болей. Через 2 недели после операции вам надо будет приехать в клинику для того чтобы снять швы. Через 6 недель производится рентгенконтроль и при наличии признаков консолидации разрешается нагрузка на ногу. Обычно требуется ещё около 2 недель для того чтобы полностью восстановить функцию конечности. На этом этапе очень полезно позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре. Форсированные(спортивные) нагрузки на ногу не рекомендуются до 6-12 месяцев после травмы.

Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.

Также существуют специфические осложнения. К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.

Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма. Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента. Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.

Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.

На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.

В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка дополнительно фиксирована анкерным фиксатором.

На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.

Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.

Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади. Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.

В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.

Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.

Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.

Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.

Ещё одну статью посвящённую переломам лодыжек вы можете посмотреть тут.

Источник