Отек лодыжки при переломе надколенника

5640 просмотров

7 апреля 2020

Был закрытый перелом латеральной лодыжки без смещения, гипс 6 недель относила.

Очень странный цвет ноги в первый день после снятия гипса, бордово-синий, это нормально? Фото прикрепляю

Из-за карантина все мед учреждения закрыты, не смогу попасть на физио, лфк и массаж для восстановления ноги, сильно ли это критично и можно ли делать массаж и лфк по урокам из интернета самой дома?

Хирург в бесплатной поликлинике про восстановление вообще ничего не сказала, кроме обезбол таблеток и мази, сказала только «можете наступать сразу на ногу и разрабатывать, но лфк и физио на карантине»

Возраст: 23

Хронические болезни: Тонзиллит, остеохондроз шейного отдела, артроз коленных суставов 1 степени

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте. Можно использовать ЛФК и самомассаж в нашей сегодняшней ситуации. При массаже используйте траумель-гель. С уважением. Здоровья и удачи.

Арина, 7 апреля 2020

Клиент

Михаил, спасибо! Есть лиотон 1000 гель, он подойдёт для массажа? Ещё хочу спросить, можно ли пить мидокалм и аэртал вместе, или у них одинаковое действие?(врач прописал, но я не поняла, вместе или один из, а записаться и спросить ещё раз из-за карантина не выйдет)

Рентгенолог, Хирург

Здравствуйте! Арина, если хирург разрешил наступать, значит консолидация удовлетворительно, тоесть перелом сросся. А соответственно настало самое время разрабатывать ногу, делайте самомассаж, можно использовать любую противовоспалительную мазь во время массажа 3 раза в день. И разрабатывайте голеностопный сустав, можно упражнения посмотреть в интернете.

По фото сохраняется выраженный отёк, но это нормально, после травмы и длительной гипсовой иммобилизации.

Как закончится карантин можно будет пройти курс физиолечения.

Арина какие то вопросы у вас остались?

Арина, 7 апреля 2020

Клиент

Вадим, спасибо! Ещё хочу спросить, нужно/можно ли пить аэртал и мидокалм вместе? Просто врач написал оба препарата, но подчеркнул почему-то только мидокалм (значит ли это, что они аналоги и можно выбрать один из или всё-таки имелось в виду оба?)

И заключительный вопрос: купила крем кетонал и гель лиотон, можно ли их наносить сразу второй после высыхания первого или нежелательно?

Рентгенолог, Хирург

Арина, это разные препараты, аэртал противовоспалительный, мидокалм это миорелаксант. Скажу так, если болевой синдром присутствует то можете принимать аэртал, мидокалм не обязателен.

Арина, крема наносите с интервалом в 2 часа.

Арина, 7 апреля 2020

Клиент

Рентгенолог, Хирург

Арина, Скорейшего вам выздоровления!

Хирург

Здравствуйте. Отек ноги должен спасть постепенно. Делайте ЛФК, лежа и стоя. Ходьба на ногу дозировано. Перематать ногу эластичном бинтом от стопы и выше колена, при движении. Лёжа бинт не нужен. Таблеткад(Кардиомагнил) или любой кишечный аспирин 75 мг вечером для профилактики тромбоза вен. Гель диклофенак или любой противовоспалительный 3 раза в день.

Педиатр

Здравствуйте отек спадёт нужно время

Начните делать лфк

Массаж

Травматолог

Если вас смущает только цвет ноги, то ничего страшного в нем нет. Нога может умеренно отекать. Дома делайте солевые ванночки, 2 столовые ложки морской соли на литр воды, и разрабатывайте движения. Желательно купить ортопедические стельки для продольно-поперечного плоскостопия и носить в обуви на протяжении ближайших месяцев. Таблетки венолекс, детралекс 2 раза в день или аналогичные для улучшения венозного оттока. А на ногу вам уже месяц как можно наступать.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 7 человек,

средняя оценка 4.6

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Надколенник (или, как иногда говорят, «коленная чашечка») – это достаточно крупная кость, находящаяся между собственной связкой надколенника и сухожилием четырехглавой мышцы. Функция надколенника и вышеописанных сухожилий – это разгибание ноги в коленном суставе. Если происходит перелом надколенника со смещением или разрыв одного из сухожилий, разгибательный аппарат теряет свою целостность, и пациент теряет возможность активно выпрямлять ногу в коленном суставе.

Суставная поверхность надколенника покрыта толстым слоем хряща. При травме участки хряща откалываются, а форма суставной поверхности надколенника нарушается. Лечение переломов надколенника направлено на восстановление суставной площадки. Если это не удалось в ходе лечения, в коленном суставе запускается процесс дегенерации хряща и развивается артроз.

МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ НАДКОЛЕННИКА

+

Чаще всего надколенник повреждается во время прямого удара или падения на коленный сустав. Также надколенник ломается при сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра во время неловкого движения в ноге.

ДИАГНОСТИКА И СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА

+

Симптомы травмы надколенника

Травмы надколенника сопровождаются отеком и болью. В области коленного сустава могут быть оссаднения кожи и подкожные кровоизлияния (синяки).

При ощупывании в области надколенника определяется болезненность. Отмечается деформация контуров надколенника из-за расхождения отломков в разные стороны. Между отломками хорошо заметно западение мягких тканей.

Иногда в сустав вытекает кровь из места перелома. Такое состояние в медицине называют гемартроз. При наличии крупного по объему гемартроза показана пункция и удаление жидкости.

Диагностика перелома надколенника

На обычных рентгенограммах хорошо определяются переломы надколенника как со смещением и расхождением отломков, так и без него.

Среди переломов надколенника различают поперечные, продольные, переломы полюса, оскольчатые. Каждый из них может быть как со смещением, так и без него.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА БЕЗ СМЕЩЕНЕИЯ ОТЛОМКОВ

+

При переломе без смещения, а также сохранении возможности активного разгибания в колене и поднятия вытянутой ноги лечение в основном консервативное. Накладывают длинную ортезную повязку (тутор) на нижнюю конечность на четыре недели. Проводится лечебная физкультура с целью тренировки мышц бедра.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА СО СМЕЩЕНИЕМ

+

Выбор метода лечения зависит от типа перелома надколенника и характера смещения. Возможны несколько вариантов лечения:

• простые переломы с небольшим расхождением отломков и небольшой ступенькой на суставной поверхности надколенника могут быть стабилизированы малоинвазивно – путем введения двух винтов через проколы кожи под артроскопическим контролем;
• если отломков несколько, то необходима открытая операция с установкой костных осколков в правильное положение и фиксацией винтами или спицами и проволокой;
• при значительно раздробленных переломах, кода восстановление надколенника невозможно, надколенник удаляют.

При открытой операции через небольшой разрез выделяют перелом, фрагменты надколенника сближают и фиксируют через его толщу или двумя спицами с проволокой или винтами.

После операции пациент носит шарнирный ортез в течение 4-6 недель, в котором производит активную разработку движений в коленном суставе.

Наступать на оперированную ногу можно практически полностью.

НУЖНО ЛИ УДАЛЯТЬ МЕТЛЛОКОНСТРУКЦИИ ПОСЛЕ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМА НАДКОЛЕННИКА?

+

ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ НЕПРАВИЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА?

+

После операции при неудовлетворительном сопоставлении отломков часто развивается артроз коленного сустава. Также артроз начинает формироваться в ответ на тяжелое повреждение суставного хряща в сам момент травмы. В случае развития артроза рекомендуется артроскопическая обработка суставной поверхности надколенника, в том числе с применением холодноплазменной абляции.

Если после операции возникла тугоподвижность в коленном суставе, проводятся интенсивная физиотерапия и лечебная физкультура. В тех случаях, когда объем движений не увеличивается в течение четырех недель, следующим шагом может быть артроскопическое удаление рубцовых спаек внутри коленного сустава.

ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

+

Пример 1

Пример 2

Пример 3

Пример 4

Пример 5

Пример 6

Пример 7

Пример 8

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

+

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. – 2000 рублей

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога – ортопеда, к.м.н. – бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов надколенника – от 29500 рублей до 59500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (эпидуральная анестезия)
• Остеосинтеза перелома надколенника
• Расходные материалы и импланты

* Анализы и послеоперационный ортез в стоимость не входит

Прием врача травматолога – ортопеда, к.м.н. после операции – бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязка, снятие послеоперационных швов
• Введение препаратов гиалуроновой кислоты в коленный сустав при необходимости

Источник

Сколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.

У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.

Стадии регенерации костей

В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:

• Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.

• Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.

• Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.

• Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.

Обязательное условие для нормально срастающегося перелома является протекание стадий восстановления без нарушений и осложнений.

Скорость заживления переломов у взрослых

Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.

Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:

• фаланги пальцев – 22 дня;

• кости запястья – 29 дней;

• лучевая кость – 29-36 дней;

• локтевая кость – 61-76 дней;

• кости предплечья – 70-85 дней;

• плечевая кость – 42-59 дней.

Сроки заживления переломов нижних конечностей:

• пяточная кость – 35-42 дня;

• плюсневая кость – 21-42 дня;

• лодыжка – 45-60 дней;

• надколенник – 30 дней;

• бедренная кость – 60-120 дней;

• кости таза – 30 дней.

Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.

Скорость заживления детских переломов

У ребенка лечение перелома происходит быстрее на 30%, по сравнению со взрослыми людьми. Это обусловлено высоким содержанием оссеина и белка в детском скелете. Надкостница при этом толще, у нее отличное кровоснабжение. Скелет детей постоянно увеличивается, и присутствие зон роста ускоряет еще больше костное срастание. У детей с шестилетнего до двенадцатилетнего возраста при поврежденной ткани кости наблюдается коррекция отломков без оперативного вмешательства, в связи с чем в большинстве ситуаций специалисты обходятся только наложением гипса.

Самые частые переломы у детей:

• Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.

• Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.

• Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.

• Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.

Первая помощь при переломе

Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.

Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.

Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.

Механизм заживления

Сращивание переломов начинается сразу после получения травмы. Срастание может быть двух видов:

1. Первичное сращивание. Если кости надежно соединены, наращивание костной мозоли на сломанном участке не нужно, перелом сращивается легко и с хорошим кровообращением.
2. Вторичное сращивание. В этом случае необходимо нарастить костную мозоль, из-за активного движения костных отломков.

Механизм сращивания переломов очень сложный, поэтому делится на определенные стадии:

1. Первая стадия заключается в образовании сгустка, образующегося из крови, окружающей поврежденный участок. Спустя некоторое время они трансформируются в новую ткань для строения кости. Такой сгусток образуется в течение нескольких дней после получения травмы.
2. На второй стадии этот сгусток наполняется клетками остеобластами и остеокластами. Они очень сильно сопутствуют заживлению и восстановлению. Заполняя сгусток вокруг перелома, они сглаживают и выравниваются костные обломки, после чего создается гранулярный мост. Именно он будет удерживать края кости, для предотвращения смещения.
3. Третья стадия характеризуется появлением костной мозоли. Через несколько недель (2-3) от получения травмы, гранулярный мост превращается в костную ткань. В этот промежуток времени она еще очень хрупкая, и отличается от обыкновенной костной ткани. Этот участок и называется костной мозолью. Чтобы он не повредился, важно чтобы перелом был надежно иммобилизован.
4. В период четвертой стадии происходит полное сращивание перелома. Спустя определенное время после происшествия, в зависимости от его тяжести и участка (3-10 недель), на этом месте полностью нормализуется кровообращение, что способствует укреплению кости. Ткань восстанавливается немного дольше (6-12 месяцев).

По окончании всех стадий, сросшаяся кость снова обретает свою прочность, и способна выдерживать разные нагрузки.

Факторы, влияющие на скорость сращения костей

Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.

Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При открытом переломе важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.

Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.

При открытых переломах костная мозоль образуется гораздо дольше, если развивается раневая инфекция, которая сопровождается костной секвестрацией и остеомиелитом посттравматическим. Именно поэтому при неправильной терапии перелома формирование костной мозоли замедляется или вообще не наступает. В таких ситуациях появляются долго не срастающиеся переломы, отличающиеся медленной консолидацией, а также ложные суставы:

• Если пациенты страдают гиповитаминозом и авитаминозом (остеомаляция у беременных, рахит, цинга).

• Если есть нарушения деятельности паращитовидных желез (уменьшение концентрации кальция в крови) и надпочечниковые гиперфункции.

• Наличие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.

• Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.

• Нарушение метаболизма.

• Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.

Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным.

Как ускорить срастание костей?

Чтобы процесс восстановления кости происходил быстрее, следует получить адекватное лечение, обеспечить пациенту правильное питание, прием витаминных комплексов, обогащенных кальцием, витамином D. Источником последнего компонента являются куриный желток и солнечные лучи.

Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.

Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.

В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:

• идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;

• упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;

• статические упражнения для поддержания тонуса;

• упражнения для противоположной конечности.

Тщательное выполнение всех этих пунктов обязательно ускорит процесс восстановления, а кость срастется быстро и правильно.

Источник