Остеомиелит при переломе шейки бедра

Здравствуйте, уважаемые Врачи!

Очень нужна Ваша помощь.
Сегодня мою маму госпитализировали с ноющими болями в области левого паха, которые продолжались около 2 мес, сильные около 10 дней.
Отказывали в госпитализации и по *скорой*, в том числе, утверждая, что это нерв защемило.
Она не может из-за боли лежать, стоять сидеть, снижен аппетит последние 10 дней.

Возраст 76, вес около 55.
Ревматоидный артрит, ибс, остеопороз.
Принимает араву (20мг в день), метипред ( 4 мг в день), крестор, эдарби, омепразол, фосмакс (70 мг раз в нед)

В 2002 г был перелом шейки бедра (слева) , проведена операция остеосинтеза.
Сегодня рентген показал, атрофию бедренной кости (?), шурупы вышли за пределы кости и травмируют, а кровь показала наличие остеомиелита. При этом, в наличии трофические язвы правой голени (уже 12 лет).
К сожалению, рентген мне не дали для копирования, сказали, ждать понедельника.
Маму определили в гнойную хирургию, почему-то не в травматологию.
Что я могу сейчас предпринять? В какую больницу лучше перевести или к какому конкретно врачу обратиться?
Какие перспективы учитывая все вышеизложенное?
Я помню что нужно публиковать результаты анализов. Кровь мама
сдает раз в мес если нужно – выложу. Всегда повышены соэ рф срб.

Спасибо, очень важно Ваше мнение.

alex2006mobile

22.07.2017, 17:48

К сожалению, рентген мне не дали для копирования, сказали, ждать понедельника.

Никаких проблем сделать фото сотовым телефоном. Нет никаких оснований в этом отказывать или требовать “ждать понедельника”

Что я могу сейчас предпринять? В какую больницу лучше перевести

Пока непонятно, что там за проблема. И есть ли какая-то связь нынешней ситуации со сделанной 15 лет назад операцией.
Что за язвы на голени, тоже непонятно. Язвы это в т.ч. очаги хронической инфекции, которые могут привести к флегмоне или остеомиелиту. Так что, вполне вероятно, что пациентка уже попала по адресу.

alex2006mobile , здравствуйте!

Спасибо Вам за комментарии.
Сегодня мне отдали снимок, прикрепляю. Посмотрите, пожалуйста.
Действительно, все так безнадежно плохо?

Хирург из гнойной хирургии сказал, что *ни один нормальный врач не возьмется протезировать пациентку с трофическими язвами голени*. Сейчас колят 2 антибиотика в день.
Результаты анализов не выдали.
Помню, Гемоглобин 90.

Спасибо еще раз.

alex2006mobile

28.07.2017, 09:17

Действительно, все так безнадежно плохо?

Тривиальная ситуация – неудачный остеосинтез шейки, разрушены суставные поверхности, решение проблемы – эндопротезирование. Непонятно, почему с этим тянули 15 лет.
Но эти снимки ничего не говорят про трофические язвы и нынешнюю ситуацию с инфекцией. Есть фистулография, показывающая распространение контраста в область шейки бедра и тазобедренного сустава?

Хирург из гнойной хирургии сказал, что *ни один нормальный врач не возьмется протезировать пациентку с трофическими язвами голени*.

Действительно, замена сустава в условиях очага инфекции поблизости чревата ухудшением ситуации до куда более катастрофической.
Надо разбираться с происхождением трофических язв, постараться их заживить.

Александр Николаевич , добрый день!

Спасибо , что уделили время моей проблеме.
про неудачный остеосинтез, честно, я впервые слышу. сколько раз делали рентген, обращались к врачам *все нормально, что вы хотите*.

Трофические язвы голени *вследствие недостатка питания вен*, не можем залечить уже 12 лет примерно. Язвы на другой ноге. 2 мес назад мама была госпитализирована я троф. язвами, увы, кардинально ничего не поменялось.

Также вчера врач сказал, что мама не выдержит операцию по эндопротезированию из-за сердца. ибс, хсн. Кричал, что я ее угроблю.

Фистулографии нет и я первый раз слышу об этом. Обязательно сделаем, специалистам так и сказать: фистулография левого бедра? Нужно ещё какие-то обследования делать? Пока мама в больнице, это можно реализовать.

т.е. есть свищевой ход? насколько данная ситуация экстренна (переводить в др больницу или спокойно планировать?), можно ли ей спать на прооперированной боку? Больно в любом положении, боль в левом паху.

Еще важный для меня вопрос: мама принимает араву и фосамакс (70 мг в нед) , эти препараты могут отрицательно повлиять на ситуацию с бедром?

Я в ужасе, что все так плохо.

Спасибо Вам еще раз, открываете глаза на реальность.

alex2006mobile

28.07.2017, 16:18

про неудачный остеосинтез, честно, я впервые слышу.

На снимке проблема, которая образовалась в ближайшие месяцы после остеосинтеза.

Трофические язвы голени *вследствие недостатка питания вен*,

Это к сосудистому хирургу.

Это какой врач?
Надо в любом случае предметно разбираться и готовить пациентку к операции. Переломы шейки бедра – удел по большей части людей пожилых, с сопутствующими заболеваниями, так что этот “букет” обычный. Если пациентка может передвигаться в вертикальном положении – она операбельна.

Фистулографии нет и я первый раз слышу об этом. Обязательно сделаем,

Если есть функционирующий свищ.

насколько данная ситуация экстренна (переводить в др больницу или спокойно планировать?),

Данная – это какая? Травме 15 лет, головка бедра разрушена много лет. Венозные проблемы тоже, похоже, не на этой неделе впервые возникли. Если сейчас есть подозрение, что сейчас где-то образовался гнойник – надо его вскрывать, это экстренно.

можно ли ей спать на прооперированной боку?

На здоровье.

Отрицательно повлиять может разве что инфекция, поскольку все остальное там уже произошло, сустава нет.
А араву принимает она по поводу какого диагноза?

Александр Николаевич, спасибо Вам!
Я как раз сейчас узнавала насчёт фистулографии, свища нет.
Врач, который сказал, что не выдержит операцию- лечащий, это гнойная хирургия.
Араву 20 мг в день принимает по поводу ревматоидного артрита (более 30 лет)
, метипред 4 мг в день, фосамакс 70 мг в неделю, крестор, эдарби, натекаль, омепразол,
Также есть остеопороз и из года в год лучше не становится по данным денситометрии.
консультировались в 83 гор больнице по поводу артрита, были жалобы на боли в правом коленном суставе( подкалывали дипроспан раз в 3 года), рентген показал полное разрушение коленного сустава. Пригласили специалиста по эндопротезированию, он сказал, что при наличии язв операция невозможна.
Произошло уменьшение роста со 163 до 143 см из- за компрессионных переломов позвоночника.
Мама с удовольствием бы передвигалась, но увы- боли в бедре, не дают ходить с ходунками.
Спасибо ещё раз!

alex2006mobile

28.07.2017, 17:45

фосамакс 70 мг в неделю, […]
Также есть остеопороз

Фосамакс против него и направлен.

Пригласили специалиста по эндопротезированию, он сказал, что при наличии язв операция невозможна.

Соответственно, надо с сосудистыми специалистами постараться решить проблему с этими язвами. Если не получится – придется жить с тем, что есть. Менять суставы в этих условиях не будут.

Александр Николаевич, спасибо большое!

сосудистых специалистов, наверное, всех прошли из ведущих институтов/клиник. толку ноль.

можно Вас попросить порекомендовать врача/врачей по эндопротезированию для очной консультации? очевидно, что что-то надо делать с бедром.

alex2006mobile

29.07.2017, 08:25

сосудистых специалистов, наверное, всех прошли из ведущих институтов/клиник. толку ноль.

Наверно, стоит еще раз попытаться. Если речь о подготовке к операции по замене сустава.

“Что-то” – это удаление винтов и эндопротезирование.
В Москве десятки центров, где такие операции делают. Но в условиях язв на ногах не знаю, кто найдется такой смелый. Удалить разве что пока.
Ну и насчет “остеомиелита шейки бедра” не стоит пугать врачей, пока нет ничего реального в пользу этого предположения.

Александр Николаевич, добрый день

при поступлении в больницу, взяли анализ крови на остеомиелит, и остеомиелит был подтвержден. в среду у меня будет выписка на руках.

alex2006mobile

30.07.2017, 18:52

при поступлении в больницу, взяли анализ крови на остеомиелит,

“Анализ крови на остеомиелит” не существует. Есть изменения, характерные для любой инфекции, в т.ч. и остеомиелита. И трофическая язва может давать такие же.

Александр Николаевич, спасибо большое за разъяснения.

Еще , простите за фото, есть гематома со стороны проблемного бедра, когда она появилась, сказать не могу, но не от уколов точно. Она может быть связана с разрушенным бедром?

У меня вопрос: у Вас или коллег встречались такие пациенты: замена т/б сустава + язвы? 100% заживление вряд ли возможно, на левой ноге удалось полностью избавиться от них, а с правой – терпим поражение. Меня пугают перспективы жизни с таким разрушенным бедром. дело не в том, что завтра побежит на улицу, а в том, что начнутся какие-то нежелательные процессы в бедре.

Спасибо Вам большое!

alex2006mobile

30.07.2017, 21:20

Еще , простите за фото, есть гематома

Стоит делать фото всей конечности, а не какого-то пятачка, неизвестно где расположенного. Яркие блики тоже не улучшают восприятие.
Проблема в тазобедренном суставе многолетняя, свежих гематом на поверхности из-за нее не будет.

У меня вопрос: у Вас или коллег встречались такие пациенты: замена т/б сустава + язвы?

Пациенты с “заменой т/б сустава” не “встречаются”, это не случайное сочетание диагнозов, которые могут быть у пациента. Замену тазобедренного сустава на фоне язв не делают, Вам об этом уже не раз сказали.

Меня пугают перспективы жизни с таким разрушенным бедром. дело не в том, что завтра побежит на улицу, а в том, что начнутся какие-то нежелательные процессы в бедре.

Не стоит себя пугать выдумками про “какие-то нежелательные процессы в бедре”. Все, что есть сегодня – было и 5, и 10 лет назад.
Если пациентка не ходит с костылями, да еще и давно – операция по замене сустава на ноги ее не поднимет. Учтите это. То есть даже заживление язв, чего непросто добиться, может не сделать эндопротезирование целесообразным.

Александр Николаевич, добрый вечер

получила сегодня выписку. в ней почему- то есть данные о эндопротезировании правого бедра, но операции не было. загружаю выписку.

в первый же день после выписки (среда) поднялась температура до 37,5, вчера 37,8, сегодня 37,5-37,8, сейчас 36,8. аппетит резко снижен.
проблема в том, что мама не переносит аспирин и нпвп (отек квинке) .

не могу понять причину появления гематомы на левой ягодице (перелом шб), сделала качественное фото.

В понедельник поеду туда, где делали остеосинтез, послушаю, что скажут и дальше по Вашей рекомендации.

Спасибо за неравнодушие.

alex2006mobile

05.08.2017, 11:02

в ней почему- то есть данные о эндопротезировании правого бедра,

Ошибочно вместо “остеосинтез” напечатал кто-то.

НПВП – разные по строению, не может быть реакция на все.

сделала качественное фото.

Еще раз – снимайте с большего расстояния, чтобы было видно по полметра выше и ниже области интереса, лучше, чтобы видно было полностью весь таз и нижние конечности, и хотя бы ниже лопаток спина. И снимать надо не сверху вниз, объектив должен быть на уровне таза.

Александр Николаевич, добрый день

на правом бедре вообще никаких манипуляций не было, остеосинтез на левом. дома только увидела ошибку.
сделала фото.
сегодня температура 37,8

на 14 часов температура 38,8.

Александр Николаевич, чем можно ее сбить при непереносимости аспирина/ анальгина?

жалобы на боль в паху, слабость, потеря аппетита

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Хорошего Вам дня!

alex2006mobile

05.08.2017, 15:23

на 14 часов температура 38,8.
Александр Николаевич, чем можно ее сбить при непереносимости аспирина/ анальгина?

Что из доступных жаропонижающих переносит пациентка? Парацетамол?
На фото подкожная гематома в области гребня подвздошной кости, это далеко от тазобедренного сустава. Может быть результатом ушиба, например.

Вы правы. Сейчас вспоминаю, рука немного сорвалась, когда перекладывала маму на кушетку, чтобы сделать рентген.
К моему стыду, никакими жаропонижающими не пользуемся, мама боится отека квинке.
В больницах просили подобрать препарат, нг нам отказывали.
Эта температура срочная ситуация для вызова скорой?
Спасибо!

alex2006mobile

05.08.2017, 16:26

К моему стыду, никакими жаропонижающими не пользуемся, мама боится отека квинке.

Надо вспомнить, какие принимали, и была такая реакция.

В больницах просили подобрать препарат, нг нам отказывали.
Эта температура срочная ситуация для вызова скорой?

По одной температуре невозможно оценить. А “неотложку” уже не вызвать?

При такой высокой температуре никакие жаропонижаюшие не принимали. Дико звучит, но это так.
Помимо боли в паху, слабости, потери аппетита, ничего не беспокоит.
Неотложку вызывать смысла нет, приедет врач из поликлиники, будет сочувственно вздыхать, – это по предыдущему опыту.

Я Вам очень благодарна, жаль, мы не в Вашем городе

alex2006mobile

05.08.2017, 18:45

При такой высокой температуре никакие жаропонижаюшие не принимали. Дико звучит, но это так.

Если выше 38, есть смысл принять.

Неотложку вызывать смысла нет, приедет врач из поликлиники,

Посмотрит, померяет пульс-давление, послушает… Хоть какое-то предположение будет, то ли это пневмония, то ли флегмона, то ли еще что.

Чтобы я была в курсе. флегмону искать в области сломанного бедра? Еще хотела бы спросить, если по *скорой* в какую больницу Москвы лучше госпитализироваться? в 29 ничего делать не хотят.

Спасибо, спасибо!

Снова в больнице по *скорой*( в другой), в гнойном, врач в приемном был очень недоволен, что мы приехали ночью.
Посмотрел правую ногу с язвами, надавил, потекла мутная желтоватая субстанция, Которая выделялась и обычно последний год. И мы обьездили 10 врачей за год от дерматолога до сосудистого и гнойного хирургов, но ответа на вопрос: что это за дырки. Помимо язв, мы не получили. Также врач сказал. что это гной и, скорее всего, на ноге остеомиелит.
Сказал, что сейчас надо под общим наркозом вскрывать ногу и, вероятно., потом ампутировать ее. С его слов, антибиотики не эффективны. Я пока не уезжаю, боюсь, что- нибудь вколят и повезут на операцию.

Источник

Б-ая Л. , 54 лет. Поступила в отделение 26. 09. 03. с жалобами на мучительные боли в левом бедре, ощущение жара, чувство страха. Длительное время наблюдается по поводу люмбалгии и ДОА тазобедренных и коленных суставов. С апреля 2003г. отмечает усиление болей в поясничном отделе позвоночника и левом тазобедренном суставе, по поводу чего амбулаторно получала блокады кеналогом. Одновременно у пациентки имел место фурункулез передней брюшной стенки, по поводу которого амбулаторно проходила лечение у другого специалиста, проводилось вскрытие фурункулов, после чего сразу же начался озноб. Температуру не измеряла. Врачами СМП состояние было расценено как невротическое. С этого времени у больной мучительные упорные боли по передней поверхности левого бедра. С подозрением на спонтанное повреждение четырехглавой мышцы бедра обследовалась в травматологическом отделении стационара. При УЗИ данных за повреждение мышц не получено. У пациентки отмечалась температура до фебрильных цифр, ускорение СОЭ до 100-150мм/ч, при КТ органов грудной клетки-двусторонняя многоочаговая пневмония, осложненная плевритом, в крови выделен стафилококк. Прошла лечение в отделении пульмонологии, затем реабилитационном центре. Болевой синдром в бедре сохранялся, нарастала анемия, ускорение СОЭ. Госпитализирована в неврологическое отделение, где продолжала лечение по поводу полиостеоартроза, астенического состояния. В период лечения у больной сформировался абсцесс правой ягодичной области и крестца, в связи с чем дальнейшее лечение осуществлялось в отделении гнойной хирургии. Проведено вскрытие, дренирование абсцессов. Из раны также высевался стафилококк. Больная получала антибактериальную терапию, на фоне которой отмечает уменьшение болей в левом бедре. После отмены антибиотиков болевой синдром возобновился, появился субфебрилитет. Попытки купирования болей НПВС, анальгетиками, спазмолитиками, антидепрессантами и антиконвульсантами безрезультатны. Неоднократно больная осматривалась специалистами разных профилей – невролог, травматолог, вертебролог. Объяснение болевому синдрому найдено не было и пациентка выписана домой. За время болезни отмечает потерю веса на 17кг. Дома отмечался болевой синдром, резко усиливающийся в ночные часы, субфебрилитет. Вновь госпитализирована.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 37, 3. Выраженная бледность кожных покровов. На передней поверхности брюшной стенки, правой ягодичной области и крестце послеоперационные рубцы. Над легкими везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 80 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления контролирует.

Возбуждена, мечется в постели от боли. Менингеальных знаков нет. ЧМН без патологии. Симптомов натяжения нет. Локальные гипотрофии мышц левого бедра. Резкая пальпаторная болезненность мышц левого бедра. Парезов нет. Сухожильные рефлексы живые, с рук S=D, коленные торпидны, ахиллов слева отсутствует. Расстройств чувствительности нет.

В анализе крови: Hв-90г/л, эритроциты-3, 6х1012, ЦП-0, 75, Htr-26, 5%, ретикулоциты-7, лейкоциты-4, 0х109, п/я-10%, с/я-63%, эо-2%, баз-0%, лимф-22%, мон-3%, СОЭ-80мм/ч. Общ. анализ мочи: отн. плотность-1021, реакция кислая, белка нет, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроцитов, бактерий нет. В биохимическом анализ крови без патологических изменений.

Проводился дифференциальный диагноз между миеломной болезнью, лимфогранулематозом, онкопроцессом. При УЗИ внутренних органов и малого таза- жировой гепатоз, ЖКБ, правосторонний нефроптоз, миома матки.

При рентгенографии плоских костей (таза, черепа) данных за миеломную болезнь нет.

При ПЭТ выявлено протяженное образование в проекции левой бедренной кости (за исключением проксимальной ее трети, с вовлечением в процесс близлежащих мягких тканей с патологическим характером метаболизма). Рис. 1

При МРТ левого бедра: на уровне средней трети бедра в мягких тканях, вокруг бедренной кости- признаки отека мягких тканей, по передне-внутренней поверхности на уровне верхней и средней трети- участок деструкции костной ткани размерами 15мм, распространяющийся в глубину на всю толщину кости. На уровне дефекта костной ткани поднадкостнично- скопление жидкостного содержимого. МР картина может соответствовать воспалительным изменениям, наиболее вероятно связанных с остеомиелитом бедренной кости. Рис. 2

Пациентка переведена в отделение гнойной хирургии, где диагноз остеомиелита был подтвержден. Лечение хирургическое.

Особенностью данного случая явился тот факт, что пациентка одновременно проходила лечение у специалистов разных профилей, каждый из которых видел лишь свою «узкую» проблему. Болевой синдром в бедре не нашел адекватной оценки, а эмоциональная окраска болей и поведение пациентки расценивались как невротические проявления.

Статья добавлена 14 июля 2015 г.

Источник