Остеомиелит после перелома у детей
Здравствуйте, дорогие родители. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляет остеомиелит у детей. Вам станут известны основные признаки заболевания. Выясните причины развития данного состояния. Ознакомитесь с методами диагностики, а также способами лечения. Поговорим и о мерах предосторожности.
Классификация
Остеомиелитом называется заболевание, при котором происходит поражение костного мозга, сопровождаемое скоплением гноя, которое было вызвано инфекцией. Если необходимое лечение отсутствует, возможно образование некрозов.
Поражение может наблюдаться:
- в бедренных костях;
- в голенях;
- в позвонках;
- в плечевых костях;
- в челюсти.
Возбудителями данной болезни являются:
- пневмококки;
- стрептококки;
- золотистый стафилококк.
Также заболевание может развиться впоследствии травмирования. Если болезнь вовремя не купировать, то она перерастет в хроническое состояние, начнут разрастаться гнойные участки, а это будет вызывать недоразвитость скелета и его деформацию.
Основываясь на этиологии, различают два типа остеомиелита:
- специфический — результат перенесенного серьезного инфекционного заболевания;
- неспецифический — болезнь провоцируется микроорганизмами, которые образуют гной.
Основываясь на том, как патогены проникли в организм, рассматривают:
- гематогенный остеомиелит у детей, который является первичным — поражение возникает из-за проникания патогенов в кровеносную систему;
- негематогенный — возникающий впоследствии травмы, когда повреждена прилегающая ткань.
Основываясь на характере течения болезни, рассматривают:
- острую форму;
- хроническую.
Основываясь на том, каковы симптомы заболевания, различают три типа острой формы заболевания.
- Местная. Характерен:
- рост температуры до 38 градусов;
- наблюдаются изменения на коже;
- состояние сопровождают боли резкого характера;
- локальная отечность тканей;
- при пальпации кожа горячая;
- гиперемия, а также флюктуация достаточно быстро развиваются.
- Токсическая. Происходит интоксикация организма вследствие наличия гнойных очагов. Характерны:
- резкий рост температуры, вплоть до сорока одного градуса;
- возникновение галлюцинаций, возможно помутнение сознания;
- пульс становятся трудно различимым;
- на начальной стадии — изменение окраски кожи не наблюдается.
- Септико-пиемическая:
- ребенок ощущает сильную слабость;
- болит голова;
- температура возрастает до тридцати девяти градусов, возможна ремитирующая лихорадка;
- спустя пару часов возникает сильная боль, которая будет иметь диффузный характер;
- также присутствуют такие симптомы, как токсикоз, ослабленность сердечных тонов, тахикардия;
- с третьего дня может начать отекать пораженное место, возникнет выраженная гиперемия, боль станет носить локализованный характер;
- если ребенку не оказать лечение — гной станет распространяться на другие кости, а также паренхиматозные внутренние органы, вследствие чего образуются пиемические очаги.
Причины
Болезнь развивается из-за проникновения патогенных микроорганизмов в кровеносное русло, поражения костного мозга
В большинстве случаев остеомиелит провоцируется инфицированием костномозгового канала. Если рассматривать метаэпифизарный остеомиелит, то такое заболевание возникает вследствие инфицирования золотистым стафилококком. Если болезнь сопровождается большим количеством гнойных очагов, то возбудителем будут анаэробные бактерии.
Давайте рассмотрим, какие причины остеомиелита наиболее часто встречаются у детей.
- инфекция врожденного характера, вызванная вследствие внутриутробного инфицирования или же возможно заражение при прохождении ребенка по родовым путям;
- последствия замедления кровотока вследствие воспаления мягких тканях или переохлаждения;
- наличие в организме инфекционного процесса хронического характера (например, тонзиллит, энтероколит);
- сниженный иммунитет врожденного или приобретенного характера;
- нанесенная травма — в таком случае развивается посттравматический остеомиелит на фоне образовавшихся гематом, нарушенного костного кровотока, появившегося инфекционного процесса;
- остеомиелит эпифизарный может возникать по причине анатомических особенностей сосудов, которые питают кость.
Характерные симптомы
У ребенка возникают болевые ощущения в пораженных участках костей
То, как будет проявляться заболевание, напрямую зависит от возраста малыша, причин патологии, стадии заболевания.
Острая форма остеомиелита у грудничков может приниматься за другие патологии. Так как к основным проявлениями данного состояния являются:
- общая слабость;
- диарея;
- вялость, сильное беспокойство,;
- возможна рвота;
- приступы лихорадки;
- отсутствие аппетита;
- в области поражения можно заметить покраснение кожных покровов;
- малыш практически не будет шевелить конечностью, которая поражена.
Острый остеомиелит у детей может сопровождаться наличием особых симптомов. Они будут отличаться в зависимости от формы, которая присутствует.
Септико-пиемическая форма имеет такие проявления:
- гипертермия;
- озноб;
- нарушение координации;
- предобморочное состояние и обморок;
- тошнота, возможна рвота;
- мигрень;
- отечность;
- изменение гормонального фона;
- свертываемость крови нарушается;
- проблемы с функционированием паренхиматозных органов.
На наличие токсической формы могут указывать следующие проявления:
- рвота;
- рост температуры;
- гипотония;
- судороги;
- сердечная недостаточность.
При местной форме острого остеомиелита состояние малыша может особо не страдать, кроме проявлений на коже.
Для хронической формы характерно:
- появление фистул в зоне поражения, в них скапливается гной;
- развитие рецидивов, которые напоминают острую форму заболевания, но проявления менее ярко выраженные — обострение может быть следствием наличия закрытой фистулы, в которой будет происходить гнойный процесс.
Симптомы остеомиелита травматического и гематогенного хронической формы:
- болевые ощущения в зоне поражения;
- начинает сочиться гной, если есть открытая ранка;
- появление серого налета на месте воспаления;
- наблюдается деструкция костных тканей, происходит деформация суставов;
- возможно возникновение мышечной атрофии;
- при наличии длительного хронического процесса происходит укорочение пораженной конечности;
- ухудшаются обменные процессы в организме, вследствие чего развивается недостаточность внутренних органов.
Диагностика
Своевременная постановка диагноза позволяет вовремя начать лечение, не допустить перерождение в хроническую форму, избавиться от нежелательных последствий.
После того, как врач осмотрит маленького пациента, соберет все жалобы, назначит пройти обследование, которое поможет опровергнуть или подтвердить предполагаемый диагноз.
- Общий анализ крови. По результатам можно выявить наличие воспалительного процесса в организме.
- Ультразвуковое исследование. Дает возможность еще на раннем сроке обнаружить мышечные изменения и отечность.
- Посев. Позволяет определить тип возбудителя, а также его чувствительность к определенным группам антибиотиков.
- Рентген. Такой метод диагностики не будет уместным, если болезнь находится на начальной стадии, но с течением заболевания на снимке можно увидеть патологические уплотнения.
- МРТ. Позволяет определить хронический остеомиелит.
- КТ. Уместно при наличии острой формы.
Возможные осложнения
Вследствие нелеченного остеомиелита может развиться артрит
Если не оказывается надлежащее лечение и в ситуации, когда состояние ребенка не было вовремя диагностировано, малыш не получает необходимую терапию, могут развиться серьезные последствия:
- ухудшение осанки;
- недоразвитость и дефективность костей, которые были поражены;
- отклонения в функционировании суставов (становится заметно при ходьбе);
- если были поражены кости ног — неспособность самостоятельно передвигаться;
- если имел место рецидивирующий остеомиелит челюсти, способен развиться менингит;
- нарушение работы суставов, артрит нижних конечностей;
- могут образовываться гнойные очаги во внутренних органах.
Лечение
Терапия будет назначена в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, и каков тип течения, также будет учитываться возраст ребенка.
- Симптоматическая терапия, направленная на:
- снятие воспалительных процессов;
- снижение температуры;
- снятие болевого синдрома;
- снижение чувствительности к возможным аллергенам;
- восстановление процессов гомеостаза.
- Иммунотерапия. Ее целью является повышение иммунитета. Ребенку будут даваться препараты кальция, инъекции витаминов, капельницы с глюкозой, также будут применяться иммуноглобулины. Если диагностируется остеомиелит у новорожденных, то крайне важно сохранять грудной тип вскармливание.
- Иммобилизация костей, которые поражены. Могут фиксироваться сроком до четырех недель.
- Антибиотикотерапия. Ребенку назначаются препараты антибиотиков широкого спектра, за которыми следуют специфические. В ситуации с новорожденными детками назначают цефалоспарины и антистафилококковый пенициллин, малышам от года до пяти – Цефуроксим, детям старше пяти лет — Цефазолин и Нафциллин. Курс приема антибиотиков может длиться до трех месяцев.
- При наличии внутрикостного давления, нагноения в костях, развития некротических участков будут применяться хирургические методы лечения.
Не обойтись и без курса восстановительной терапии, которая может включать в себя:
- массаж;
- лечебную физкультуру;
- электрофорез;
- лазеротерапию;
- витаминотерапию;
- магнитотерапию;
- курортное лечение.
Меры предосторожности
Необходимо следить за общим самочувствием ребенка и большое значение уделить соблюдению личной гигиены ротовой полости
Родители могут соблюдать определенные правила, которые позволят им снизить риск возникновения остеомиелита у ребенка. Для этого необходимо:
- создать дневной распорядок и строго ему следовать;
- водить малыша на необходимые медосмотры;
- вовремя заниматься лечением инфекционных заболеваний;
- следить, чтобы отсутствовали травмы;
- при наличии ранок или ушибов, которые сопровождаются повреждением кожи, своевременно обрабатывать, дезинфицировать их;
- большое значение определяет соблюдение гигиены ротовой полости малыша.
Теперь Вы знаете, что такое остеомиелит костей у детей. Помните о том, что необходимо вовремя диагностировать это заболевание, чтоб не допустить развитие осложнений. Не забывайте о необходимости регулярного посещения педиатра и лечения хронических процессов, а также инфекций в организме ребенка.
Источник
Остеомиелит у детей: причины, диагностика, лечение
Остеомиелит — инфекционное поражение метафизов длинных костей. Возможно поражение любых костей, но чаще всего остеомиелит развивается в дистальном отделе бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости. Возбудитель попадает в кость гематогенным путём, хотя также возможно прямое распространение из инфицированной раны. Над поражённым участком наблюдают отёк кожных покровов.
Если суставная сумка прикрепляется дистальнее эпифизарной пластины (например, на бедре), воспалительный процесс может распространиться в полость сустава с развитием септического артрита. Чаще всего остеомиелит вызывает Staphylococcus aureus (другие возможные возбудители — стрептококки, Haemophilus influenzae).
При СКА повышен риск стафилококкового и сальмонеллёзного остеомиелита. При хроническом остеомиелите в редких случаях может сформироваться локализованный абсцесс (абсцесс Броди). Возможен туберкулёз костей, но в Великобритании его наблюдают редко.
Клинические проявления остеомиелита у детей
У детей обычно заболевание начинается остро и проявляется фебрильной лихорадкой, выраженными болями и ограничением подвижности (псевдопарез) в поражённой конечности. Кожные покровы над поражённым участком становятся отёчными и болезненными, возможно их покраснение и повышение местной температуры.
При движениях в поражённой конечности возникает выраженная боль. В прилегающем суставе может появиться стерильный выпот. У новорождённых заболевание может начинаться незаметно, первыми признаками могут быть отёчность или ограничение движений в поражённой конечности. У детей старшего возраста могут быть боли в спине (при поражении позвонка), хромота или боли в паху (при поражении костей таза).
В некоторых случаях поражение может быть многоочаговым (например, при диссеминированной стафилококковой или Н. influenzae-инфекции).
Методы исследования при остеомиелите у детей
Бактериологическое исследование крови обычно даёт положительный результат, типично повышение содержания лейкоцитов и концентрации белков острой фазы в крови.
На ранних этапах заболевания рентгенологические изменения отсутствуют (за исключением отёчности мягких тканей), только через 7-10 дней можно выявить линейный периостит и участки разрежения костной ткани. Более ранние изменения, свидетельствующие о нарушении кровоснабжения, можно выявить с помощью МРТ с контрастированием, УЗИ позволяет выявить периостальное утолщение на ранних стадиях.
Вероятные места локализации инфекции можно обнаружить с помощью радиоизотопного сканирования костей, хотя разрешающая способность данного метода ниже, чем у МРТ.
Лечение остеомиелита у детей
Необходима неотложная терапия парентеральными антибиотиками в течение нескольких недель для предотвращения некроза кости, развития хронической инфекции с формированием свищей, деформации конечности и амилоидоза. Антибиотики вводят внутривенно до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение и не нормализуется концентрация белков острой фазы, после чего назначают их перорально на несколько недель.
Аспирационную или хирургическую декомпрессию субпериостального пространства выполняют при атипичной клинической картине или у детей с иммунодефицитом. Хирургический дренаж проводят при недостаточной эффективности терапии антибиотиками. На ранних стадиях заболевания необходима иммобилизация поражённой конечности с помощью шины.
Остеомиелит у детей:
• Проявляется лихорадкой, ограничением подвижности конечности, её отёчностью и выраженной болезненностью, особенно при движениях.
• Бактериологические исследования крови обычно положительны.
• Необходима неотложная терапия парентеральными антибиотиками.
• Хирургический дренаж проводят при отсутствии эффекта от антибиотикотерапии.
– Также рекомендуем “Причины артритов у детей. Особенности”
Оглавление темы “Заболевания детей”:
- Деформации стопы-косолапость у детей: диагностика, лечение
- Причины боли в спине у детей. Особенности
- Сколиоз и кривошея у детей: причины, диагностика
- Боли в конечностях у детей: причины, диагностика
- Остеомиелит у детей: причины, диагностика, лечение
- Причины артритов у детей. Особенности
- Септический артрит у детей: клиника, диагностика, лечение
- Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) у детей: клиника, диагностика, лечение
- Наследственные болезни скелета у детей: клиника, диагностика
- Головная боль у детей: причины, диагностика, лечение
Источник
Посттравматический остеомиелит является серьезным заболеванием, возникающим после травмы костей или операционного вмешательства. Болезнь поражает как мужчин, так и женщин любого возраста.
Причины и особенности
Причиной возникновения заболевания являются болезнетворные бактерии и микроорганизмы, вызывающие гнойное воспаление костей. Чаще всего это золотистые стафилококки. Микроорганизмы попадают в костные и хрящевые ткани во время пореза, травмы или перелома. Различают следующие виды остеомиелита:
- посттравматический;
- огнестрельный;
- послеоперационный;
- контактный.
Любые открытые травмы и переломы способны привести к гнойному воспалению, если рана не была обработана должным образом.
Самыми уязвимыми участками человеческого тела являются те, где кость практически не защищена мягкими тканями. При переломе воспаление, как правило, возникает только на пораженном участке. При многочисленных травмах и переломах гнойные процессы захватывают не только кость и надкостницу, но и распространяются на область мягких тканей.
Огнестрельный остеомиелит является следствием заражения раны при огнестрельном ранении. Чаще всего кость поражается при значительном ранении, множественных травмах и смещении костных обломков.
Послеоперационный остеомиелит возникает при инфицировании раны во время хирургических манипуляций. Несмотря на обработку раны, в организме человека могут оставаться болезнетворные организмы, устойчивые к действию медикаментов. Кроме того, нагноение может произойти после введения спиц, наложения компрессионно-дистракционных аппаратов или скелетного вытяжения. Это спицевой остеомиелит, являющийся разновидностью заболевания.
Контактный остеомиелит является следствием распространения в окружающих кость мягких тканях болезнетворных микроорганизмов. В костномозговой канал бактерии попадают из смежных очагов инфекции. Такими очагами могут быть язвы на теле, абсцессы, флегмоны, стоматологические патологии и т. п. Этот вид заболевания чаще всего встречается у детей.
В группе риска находятся люди, ведущие асоциальный образ жизни, а также ослабленные физически, так как слабый иммунитет не способен бороться с бактериями, проникающими в человеческий организм.
Симптомы
Посттравматический остеомиелит сопровождается определенными симптомами. Это заболевание чаще протекает в хронической форме, главными признаками которой являются:
- покраснение и отечность пораженного участка тела;
- болезненные ощущения и гнойные выделения при пальпации;
- образование свищей;
- повышение температуры;
- ухудшение общего состояния;
- нарушение сна;
- слабость и отсутствие аппетита.
При анализе крови выявляются высокие показатели скорости оседания эритроцитов, нарастающие лейкоцитоз и анемия.
Острую форму заболевания характеризуют такие симптомы, как тяжелые разрушения костной ткани, значительная кровопотеря, резкое снижение защитных сил организма, повышение температуры до фебрильных цифр. В области перелома возникают сильные боли, из раны обильно выделяется гнойная жидкость.
Помимо основных симптомов существуют и скрытые признаки остеомиелита. Их выявляют с помощью рентгенологического исследования не ранее, чем через месяц после попадания в рану инфекции и начала воспалительных процессов. К таким скрытым симптомам болезни относятся:
- облитерация сосудов;
- замена мышечных волокон соединительной тканью;
- изменение надкостницы;
- частичная замена костного мозга соединительной тканью.
Диагностика
При обращении к врачу проводится первичный осмотр пациента. На начальных стадиях заболевания поставить диагноз можно только на основании клинических симптомов, так как рентгенологические признаки появляются только через 3–4 недели.
Для изучения воспалительного процесса, степени его распространения и интенсивности пациенту назначают:
- локальную термографию;
- тепловидение;
- сканирование скелета;
- компьютерную томографию;
- фистулографию;
- рентгенограмму.
С помощью рентгена выявляются секвестры и очаги деструкции, зоны остеопороза и остеосклероза, деформация окончаний костных осколков. При огнестрельном остеомиелите на рентгеновских снимках видны металлические осколки, застрявшие в мягких тканях. Остальные методы диагностики позволяют детально изучить пораженную область, выявить причины гнойных процессов.
Лечение
Лечение посттравматического остеомиелита проводится незамедлительно. Врач ликвидирует воспалительный процесс и устраняет очаг нагноения. На ранних стадиях проводится консервативное лечение с помощью медикаментов. Пациент проходит курс приема антибиотиков с широким спектром действия. Для удаления гнойных скоплений делают пункцию. При легкой форме заболевания такого лечения бывает достаточно.
Если заболевание сопровождается образованием язв, свищей, секвестров, то проводится операция. Без хирургического вмешательства не обойтись и при выраженной интоксикации, сильных болях, нарушении функции конечностей. Также операция проводится, если консервативное лечение не дало положительных результатов.
Перед операцией в течение 10–12 дней пациент проходит необходимые обследования, дающие полную картину заболевания. Это позволяет медикам выбрать наиболее эффективный способ хирургического вмешательства, а также предотвратить возможные осложнения.
Во время операции хирург удаляет омертвевшие участки мягких тканей, некротизированные части кости, вскрывает гнойные образования. Костные дефекты исправляются различными фиксирующими конструкциями. После остеосинтеза пораженную область обрабатывают горячим физраствором, нитрофурановыми средствами и антибиотиками.
Восстановление и профилактика
После операции пациент проходит курс восстановительных процедур, таких как:
- электрофорез;
- УВЧ-терапия;
- лечебная физкультура.
В течение 3 недель остается обязательным прием антибиотиков. Их вводят внутривенно и внутриартериально. В период реабилитации важно принимать витамины и соблюдать диету, направленную на укрепление организма и повышение его защитных функций.
Эффективность лечения зависит от множества факторов: сложности заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих травм и т. д. Поэтому профилактика — лучший способ избежать вторичного воспаления после травмы или рецидива болезни после лечения. Любые травмы, порезы и повреждения должны быть качественно обработаны антибактериальными средствами.
Сразу после повреждения следует убрать из раны инородные тела. Своевременное обращение к врачу при сложных травмах предотвратит появление гнойных процессов в мягких тканях и распространение инфекции на кость.
Источник