Особенности реабилитации больных при переломе верхних конечностей
1. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменский государственный
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ГБОУ ВПО ТЮМГМУМИНЗДРАВА РОССИИ)
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Медицинская реабилитация при
повреждениях верхних конечностей
Выполнил:
Студент 608 группы
Нуритдинов А.Ш.
2.
Реабилитация – это восстановление функций
организма, нарушенных в результате перенесенного
или врожденного заболевания, операции, травмы.
Цель реабилитации — эффективное и раннее
возвращение больных и инвалидов к бытовым и
трудовым процессам, в общество.
3.
Лечебная физкультура – обязательный компонент
комплексного
лечения,
так
как
способствует
восстановлению
функций
опорно-двигательного
аппарата, благоприятно воздействует на различные
системы организма по принципу моторно-висцеральных
рефлексов.
Принято весь курс ЛФК подразделять на три периода:
• иммобилизационный
• постиммобилизационный
• восстановительный.
ЛФК начинают с первого дня
травмы при исчезновении
сильных болей.
4.
Противопоказания к назначению ЛФК:
• шок
• большая кровопотеря
• опасность кровотечения или появления
движениях
• стойкий болевой синдром.
его при
5. 1 период (иммобилизационный)
В этом периоде наступает сращение отломков
(образование первичной костной мозоли).
Специальные задачи ЛФК: улучшить трофику в области
травмы,
ускорить
консолидацию
перелома,
способствовать
профилактике
атрофии
мышц,
тугоподвижности суставов, выработке необходимых
временных компенсаций.
6.
Решению общих задач способствует общеразвивающие
упражнения, дыхательные упражнения, статического и
динамического характера, упражнения на координацию,
равновесие, с сопротивлением и отягощением.
Используют
в
начале
облегченные
исходные
положения. Упражнения не должны вызывать боль или
усиливать её. При открытых переломах упражнения
подбирают с учётом степени заживления раны.
7.
Массаж при диафизарных переломах у
больных с гипсовой повязкой начинают со 2-й
недели. Начинают со здоровой конечности, а
затем
воздействуют
на
сегменты
повреждённой конечности, свободные от
иммобилизации, начиная воздействие выше
места травмы.
Противопоказания:
гнойные
процессы,
тромбофлебит.
8. Второй период (постиммобилизационный)
Начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У
больных образовалась привычная костная мозоль, но в
большинстве случаев снижена сила мышц, ограничена
амплитуда движения в суставах. В этом периоде ЛФК
направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области
травмы для окончательного формирования костной мозоли,
ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объёма
движений в суставах, ликвидации временных компенсаций,
восстановления осанки. При применении физических
упражнений следует учитывать, что первичная мозоль еще
недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку
общеукрепляющих упражнений, применяют разнообразные
исходные положения, которые чередуют с упражнениями на
расслабление для мышц с повышенным тонусом.
9.
Для
восстановления
силы
мышц
используют
упражнения с сопротивлением, с предметами, у
гимнастической лестницы.
Массаж назначают при слабости мышц, их гипертонусе.
Массаж начинают выше места травмы. Приёмы
массажа чередуют с элементарными гимнастическими
упражнениями.
10. Третий период (восстановительный)
В этом периоде ЛФК направлена на восстановление
полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее
укрепление мышц. Общеразвивающие упражнения
применяют с большей нагрузкой, дополняют их
плаваньем, физическими упражнениями в воде,
механотерапией.
11. ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА
При лечебной гимнастике необходимо исключать
возможность появления или усиления боли, так как
боль, приводя к рефлекторному напряжению мышц,
затрудняет выполнение физических упражнений. В
занятия включают статические и динамические,
дыхательные
упражнения,
общеразвивающие
упражнения, охватывающие все мышечные группы. По
мере адаптации больного к физической нагрузке
занятия дополняются упражнениями на координацию,
упражнениями с сопротивлением и отягощением, с
предметами.
12. Лечебная гимнастика при вывихе плеча
С
помощью
выполнения
комплекса
элементарных
гимнастических упражнений пациент восстанавливает
утраченный диапазон движений, восполняет силу в
дельтовидной мышце, трицепсе и бицепсе, достигает
определенной стабильности в травмированном суставе, что
является залогом предотвращения рецидивов.
Начинать
тренировки
целесообразно с простых и
легких
упражнений,
направленных на повышение
мышечного
тонуса.
В
дальнейшем нагрузки можно
постепенно наращивать, вплоть
до выполнения упражнений с
отягощением,
а
также
расширять
диапазон
и
амплитуду
выполняемых
движений.
13. Лечебная физкультура при переломах плечевой кости
Со 2–3 дня после травмы при неиммобилизированной кисти производят ее движения.
Рекомендуют следующие упражнения:
1) сгибание и разгибание всех пальцев, не поднимая кисти (8—12 раз);
2) разведение и сведение пальцев (8—10 раз);
3) удар «по клавишам» каждым пальцем отдельно (5–6 раз);
4) поднимание всей кисти с выпрямленными пальцами (10 раз);
5) боковые отведения и приведения кисти (7–8 раз в каждую сторону);
6) вращательные движения предплечья (5–6 раз в каждую сторону) (это упражнение
начинают через 7—10 дней после иммобилизации);
7) приведение и отведение предплечья с поддержкой второй рукой или с опорой на палку;
один конец палки опирается на шину, второй поддерживает здоровая рука (5–6 раз); при
применении последних двух упражнений при низких переломах плечевой кости соблюдают
осторожность;
8) поднимание предплечья с опорой на концы пальцев при выпрямленной кисти, которое
проводят с 12—14-го дня. Сначала приподнимают только лучезапястный сустав, позднее,
опираясь на выпрямленные пальцы, больной приподнимает все предплечье и локоть.
Постепенно при легкой поддержке за кисть больной приучается держать руку на весу,
поднимать ее выше и опускать ниже шины (по 3–4 раза вверх и вниз).
Если лечение проводится правильно, требуется не более 14–20 дней для восстановления
движений. Восстановление мышечной силы значительно отстает от восстановления
движений, поэтому после снятия шины требуются продолжительные тренировочные занятия.
14. Лечебная гимнастика при травмах локтевого сустава
Травмы локтевого сустава могут быть трех групп, к
которым относятся ушибы, вывихи и переломы.
Получение
любой
травмы
локтевого
сустава
предусматривает наложение гипсового лангета. ЛФК
при травме локтевого сустава можно заниматься уже в
первый или во второй день после ее получения. После
снятия гипсовой повязки рекомендовано выполнение
упражнений для локтевого сустава, включающие в себя
сгибание, разгибание, повороты предплечья ладонью
вниз
и
вверх,
круговые
движения.
15.
Второй период включает в себя выполнение упражнений для
разработки локтевого сустава. Он начинается с момента снятия
гипсовой повязки. В комплекс специальных упражнений,
предназначенных для выполнения во втором периоде при
травме локтевого сустава, входят:
• сесть, положить предплечье на стол, в пальцах нужно
держать катающуюся игрушку. Плечевой сустав при
выполнении упражнения должен быть неподвижным, в
локтевом суставе нужно делать «раскачивающие» движения
на сгибание и разгибание;
• сесть, поместив руки в теплую воду, температура которой
составляет 35-36 градусов. Выполнять сгибание, разгибание,
повороты кисти с предплечьем вниз и вверх, круговые
движения в течение 10-15-ти минут 2 раза в день.
16.
17. Лечебная гимнастика при переломах костей предплечья
• В первом периоде следует активно включать в движения суставы
поврежденной конечности, свободные от иммобилизации,
выполнять статические напряжения иммобилизованных мышц,
воображаемые движения в локтевом суставе и ротационные
движения предплечьем. В данном периоде, учитывая
возможность значительного повреждения мышц предплечья,
очень важно проводить всестороннюю лечебную гимнастику для
суставов пальцев кисти.
• Во втором периоде ЛФК направлена на восстановление функции
локтевого сустава. С этой целью может быть использован
комбинированный прибор, позволяющий с дозированной
нагрузкой осуществлять движения в лучезапястном суставе и
супинационно-пронационные движения предплечьем.
• В третьем периоде основное внимание следует обращать на
устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию
функционального
состояния
нервно-мышечного
аппарата
предплечья
и
адаптацию
больного
к
бытовым
и
производственным нагрузкам.
18.
Специальные упражнения при переломах
костей предплечья после прекращения
иммобилизации
• Все упражнения выполняются сидя у стола
• И. п. – руки лежат на столе. Разведение и
сведение пальцев. 5-6 раз.
• И. п. – то же. Поднимание кисти от стола, не
поднимая предплечья. 4-6 раз.
• И. п. – то же. Супинация и пронация
предплечья. 2-4 раза.
• И. п. – рука поставлена локтем на стол,
предплечье
вертикально.
Сгибание
и
разгибание пальцев. 5-6 раз.
• И. п. – то же. Сгибание и разгибание в
лучезапястном суставе. 4-5 раз.
• И. п. – то же. Отведение и приведение кисти.
4-5 раз.
• И. п. – то же. Супинация и пронация
предплечья. 3-4 раза.
• И. п. – рука лежит на столе. Поднимание
локтя, не отрывая от стола ладони и пальцев.
4-6 раз.
• И. п. – обе руки локтями на столе (предплечья
вертикально) на ширине плеч, ладони вместе,
пальцы прямые. Движение кистями на себя и
от себя. 4-5 раз.
• И. п. – то же. Движение кистями влево и
вправо (здоровая рука помогает движению
поврежденной). 5-6 раз.
19. Лечебная гимнастика при переломе лучевой кости
На каждом этапе воздействия на
организм пациента назначаются
различные
задачи
для
проведения ЛФК. На ранних
стадиях (этап иммобилизации)
необходимо научить пациента
навыкам, которые требуются ему,
чтобы самостоятельно помогать
себе в различных случаях. Кроме
того, нужно принять меры,
препятствующие атрофии мышц,
которая возможна из-за того, что
у пациента долгое время будет
наложен гипс. Чтобы кость
полностью
срослась,
подвижность
сустава
будет
исключена.
20. Заключение
Одной из характерных черт лечебной физической культуры при повреждении верхних
конечностей является тренировка больных с помощью физических упражнений. Для
получения лучших лечебных результатов необходимо соблюдать следующие методические
правила:
1.Систематичность воздействия с обеспечением определённого подбора упражнений и
последовательности их применения в зависимости от общего состояния больного,
возраста, состояния тренированности и учёта особенностей травмы верхних конечностей.
2.Регулярность применения физических упражнений.
3.Длительность применения физических упражнений при повреждении
конечностей – необходимое условие для получения лечебного успеха.
верхних
4.Нарастание физической нагрузки в процессе тренировки. Физическая тренировка
больных приведёт к успеху только тогда, когда этот процесс будет постепенно возрастать и
усложняться, т.е. будут повышаться требования к больному при выполнении физических
упражнений.
5.Индивидуализация в методике и дозировке применения физических упражнений,
зависящая от особенностей травмы верхних конечностей, а так же возраста и общего
состояния больного.
Источник
Восстановительный период является необходимой частью лечения после перелома. Правильно выбранные и полностью проведенные мероприятия после снятия гипса или фиксирующей повязки помогают полностью восстановить двигательные функции конечности, обеспечить полную подвижность, ровную походку, избежать посттравматических осложнений и болей. Реабилитация после перелома ноги включает ряд необходимых видов лечения и упражнений, без которых полностью восстановиться не удастся.
Особенности реабилитации после перелома ноги
После снятия гипса, даже после недлинной иммобилизации и перелома небольших костей стопы, в ноге ощущается дискомфорт, мышцы и связки теряют эластичность, упругость, суставы – подвижность.
Цели реабилитации:
- восстановление мышечных тканей;
- стимуляция кровоснабжения и движения лимфы;
- укрепление сосудов, преодоление застоя в них;
- уменьшение отеков, ускорение обменных процессов и оттока жидкости из тканей;
- восстановление полной подвижности суставов, преодоление контрактуры.
При сложных переломах крупных костей и суставов, долгой неподвижности реабилитация требуется долгая и всесторонняя. Особенно трудно она проходит у ослабленных или пожилых людей с серьезными заболеваниями, при которых нарушен обмен веществ, кроветворение, проходимость сосудов.
До реабилитации после перелома ноги со смещением иногда может потребоваться дополнительная операция из-за неверного сращивания костей.
Восстановительный период необходим после любого перелома. Он включает:
- Первый этап – массаж, растирание больного места, небольшие физические упражнения, использование местных средств, стимулирующих восстановление тканей.
- Второй – выполнение все более сложных комплексов ЛФК, физиотерапия.
- Третий – ЛФК, постоянно увеличивающаяся двигательная активность, пешие прогулки, санаторно-курортное бальнеологическое лечение.
Все этапы сопровождаются диетой, которая помогает ускорить обмен веществ, укрепить мышцы и кости. Чтобы правильно ставить ногу и помочь при движении, рекомендовано носить специальные стельки, ортезы, чтобы не перегружать конечность.
К сведению: на начальном этапе движения сопровождаются болью, что считается нормальным. Постепенная разработка мышц, возвращение двигательной активности постепенно снизит болевой синдром.
Комплексы восстановительных упражнений
Подбирает вид упражнений врач-реабилитолог, в зависимости от характера травмы. Занятия при реабилитации после перелома берцовой кости ноги будут отличаться от ЛФК при травме стопы. При любом повреждении конечности полезны следующие движения:
- сгибать ноги в колене, можно выполнять, еще не вставая с постели утром;
- стоя, переносить вес по очереди на разные ноги;
- выполнять махи с максимальной амплитудой (вперед, назад, в стороны), задерживая ногу в конечном положении на 2-3 секунды, при необходимости удерживаясь рукой за опору;
- приседания, начиная с неглубоких, с фиксированием рук вверх, в стороны, перед грудью;
- перенос тяжести с пяток на носки;
- из положения лежа делать ножницы, попеременные подъемы конечностей, велосипед.
Полезны занятия на велотренажере, плавание, ходьба.
Ходьба
Лучший и самый простой способ нагрузить ногу естественными движениями – ходьба. Гулять нужно вдалеке от автотрасс, начиная с хорошей ровной дороги, постепенно увеличивая нагрузку. Полезно передвигаться, меняя темп, переходя с быстрого на медленный шаг. Также необходимо спускаться и подниматься на невысокие горки.
Следует включить в прогулку движение спиной вперед и боком с перекрестными шагами. При отсутствии болевого синдрома необходимо постепенно переходить на бег, заканчивая прогулку спокойным шагом.
Правила выполнения упражнений
Для каждого вида травмы разработаны специальные комплексы, которые учитывают место и вид перелома, наличие смещения и операции, состояние больного, его возраст.
Упражнения для реабилитации после перелома большой берцовой кости ноги выполняются в таком объеме:
- утренняя и вечерняя зарядка – 10-15 минут каждый день;
- тренажеры – 45 минут 2 раза в неделю;
- ходьба ежедневная в назначенном объеме (расстояние);
- разминочные комплексы – 3-4 раза в день по 3-5 минут;
- занятие плаванием – 45 минут 2 раза в неделю;
- комплекс ЛФК – 45 минут 2 раза в неделю.
Подобные нагрузки необходимы также при реабилитации после перелома лодыжки ноги, различаться могут только специальные упражнения.
Необходимым условием занятий является возобновление их по несколько раз в течение дня, чтобы постоянно стимулировать мышцы.
Если нет возможности выполнять какие-то виды рекомендованных упражнений, следует увеличить время и сложность возможных. При этом дома следует завести резиновую ленту, ножной эспандер.
Занятия только в зале не создадут нужную нагрузку, необходимо заниматься и дома.
Занятия заканчивают за полчаса до еды и за 1,5 часа до сна.
Реабилитация после перелома мизинца или другого пальца на ноге проходит быстрее. В этом случае выполняется больше движений на мелкую моторику – поднятие пальцами мелких предметов, катание мячиков, хождение по неровным поверхностям босиком.
Необходимым условием успешного восстановления является полноценная загрузка всех суставов и групп мышц поврежденной конечности, а не только больного участка.
Реабилитация и упражнения после перелома ноги после операции остеосинтеза начинаются после того, как снимают швы. После использования аппарата Илизарова или вытяжения занятия стартуют через 10-14 дней после снятия приспособлений.
Важно: нельзя подолгу сохранять неподвижное, тем более неправильное положение. Сидеть следует, не скрещивая ноги, о любимой позе нога на ногу придется забыть.
Восстановительные диеты
Правильное питание должно быть организовано во время ношения гипса. Оно поможет срастись костям, улучшит состояние мышц. При переломе нижних конечностей необходимо потребление белка до 120 г в день.
Для быстрого сращивания костей организму нужны следующие элементы: кальций, цинк, магний. Источники:
- молоко, кисломолочные продукты;
- кунжут;
- капуста;
- бобовые;
- сыр;
- морепродукты, рыба;
- орехи;
- яйца;
- крупы, в том числе гречневая;
- фрукты.
| Полезные компоненты | Продукты, которые их содержат |
| Кальций | Бобовые |
| Зелень | |
| Курага | |
| Цинк | Какао |
| Грибы | |
| Семена подсолнуха | |
| Белок | Горох и фасоль |
| Мясо | |
| Фосфор | Рыба |
| Сыр | |
| Творог | |
| Витамины В, С и Д | Мясо |
| Яйца | |
| Цитрусовые |
Для лучшего усвоения кальция необходим витамин D, в большом количестве содержащийся в жирных видах рыбы.
Фосфор, необходимый для восстановления костей, содержат печень, зерновые, молочные продукты, фасоль, орехи.
Улучшить метаболизм в тканях помогают витамины. При переломах необходимо увеличить потребление продуктов с витаминами D, C, A, группы В или принимать аптечные комплексы.
Наиболее подходящей является диета №11, с необходимым количеством белков для восстановления мышечных и костных тканей, а также калорий, чтобы выполнять упражнения для реабилитации после перелома ноги. Питание – 5 раз в день, приготовление пищи – обычная обработка. Необходим отказ от жареного и копченого.
Потребление жидкости – 1,5 литра.
Применение массажа
Массаж – первое и лучшее средство восстановления мышечных тканей. В большинстве случаев он показан еще при гипсе на свободную часть ноги. Даже если во время иммобилизации движения не рекомендованы, можно улучшить кровоток, выполняя небольшой массаж открытых участков.
После ограничения подвижности наблюдается атрофия мышц, отечность за счет скопления жидкости и нарушения метаболизма в тканях. Массаж помогает стимулировать движение крови и лимфы, укрепить стенки сосудов, разработать суставы, помогая руками в движении ноги.
Начальный этап массажа лучше доверить специалисту, чтобы понять, как правильно выполнять движения. В дальнейшем помогут родственники, также возможно самостоятельное выполнение.
Для усиления воздействия можно использовать массажный крем или лекарственные препараты для наружного применения.
Особенности реабилитации в домашних условиях
Даже если больной посещает ЛФК, физиопроцедуры в поликлинике, дома следует выполнять разминку, соблюдать двигательный режим, придерживаться диеты. Комплексный подход способствует быстрому восстановлению.
Хорошо помогают снять отеки и усилить кровоснабжение в больной конечности ванночки с морской солью, лекарственными травами и эфирными маслами. Их делают сначала каждый день, по мере улучшения – раз в 2-3 дня.
Необходимо ношения стелек, помогающих выправить положение стопы. Дома следует больше ходить босиком, не допуская переохлаждения. Если отеки и боль сохраняются, по совету врача можно использовать наружные средства – Найз, Троксевазин, Диклофенак.
Восстановление после травмы длится долго и требует больших усилий и настойчивости. Даже при незначительном переломе мелких костей стопы реабилитация занимает 2 месяца. В сложных случаях неприятные последствия травмы устраняют от нескольких месяцев до 1,5-2 лет. Все это время необходимо придерживаться диеты, выполнять упражнения, ходить рекомендованные расстояния, чтобы не допустить развития хромоты.
Пожилым пациентам часто преодолеть осложнения не удается. Еще одним обстоятельством, отягчающим реабилитацию, является лишний вес.
Заключение
Реабилитация после перелома кости ноги продолжается до полного восстановления подвижности, отсутствия отеков и отсутствия болевого синдрома. Успешность ее зависит от целеустремленности пациента и правильно выбранного комплекса лечебных методов.
Наверх ↑
Источник