Особенности переломов у пожилых лиц

Старость не радость. Эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о различных заболеваниях, которые с годами прогрессируют. Однако старость не приговор, и ответственное отношение к собственному здоровью может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное — знать, с чем придется иметь дело.

Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60 лет являются переломы. В чем же причина хрупкости костей человека в преклонном возрасте и каковы последствия подобных травм?

По мере старения обменные процессы в организме замедляются, равно как и способность к регенерации — естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечаются уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и так называемые гипотравматические переломы, возникающие даже при незначительных повреждениях или резких движениях.

Еще один фактор риска переломов у людей преклонного возраста — слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). Это ведет к тому, что пожилым людям легко потерять равновесие и упасть, например, на скользкой дороге или даже при выполнении повседневных домашних дел — во время уборки или гигиенических процедур.

Важно знать

Врачи отмечают, что риск развития остеопороза и получения переломов в пожилом возрасте наиболее высок у людей, родственники которых также страдали от этого заболевания (например, ломали шейку бедра). В группе риска пациенты с низкой массой тела, курильщики, те, кто злоупотребляет алкоголем, и больные, которым приходилось длительное время принимать кортикостероидные препараты (их часто назначают при артритах, бронхиальной астме и некоторых болезнях кожи)[1].

Последствия переломов для пожилых людей

Для молодых людей, как правило, никакой серьезной опасности переломы не представляют: врачи давно научились сращивать кости, а обезболивающие препараты облегчают страдания больного на всех этапах выздоровления. Однако в пожилом возрасте болезни протекают иначе, и даже «безобидная» травма может привести к летальному исходу. Причин этому несколько.

Во-первых, кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани.

Во-вторых, необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим, как, например, при переломе шейки бедра или позвонков. Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пациента.

Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями — снижение подвижности больного ведет к образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии может привести к закупорке легочной артерии — смертельно опасному состоянию[2].

Как проходит лечение переломов разной локализации у людей преклонного возраста

Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях — об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.

Но мало вернуть скелет к «исходному состоянию» — важно, чтобы пациент начал двигаться в прежнем объеме. После переломов больные заметно слабеют, теряют мышечную массу и, что гораздо опаснее, интерес к активной жизни. Многие пожилые, сломавшие шейку бедренной кости, быстро привыкают пользоваться инвалидной коляской и со скепсисом относятся к курсам реабилитации, направленным на восстановление способности к самостоятельной ходьбе. Поэтому крайне важно заранее, еще на этапе планирования лечения, обратиться к квалифицированным специалистам-реабилитологам, которые помогут довести до ума работу травматолога и хирурга.

Переломы лучевой кости в дистальном отделе

Это часто встречающийся вид переломов верхних конечностей, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку. В неосложненных случаях перелом лучевой кости лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), но, если присутствует смещение костных отломков или если у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.

Лечение занимает обычно приблизительно шесть недель, после чего больному требуются реабилитация и легкая физическая нагрузка — курс специальных упражнений, направленных на восстановление мышечной силы поврежденной руки.

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Эта травма встречается у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке, например при прогулке с собакой на поводке.

В легких случаях — при переломах без смещения — лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой. Если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному назначается операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.

Срок иммобилизации составляет в среднем шесть недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.

Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости

Эти переломы также диагностируются при травмах локтя, обычно при падениях на руку. Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.

Гипс необходимо носить около шести недель. Реабилитация — как и при других видах переломов руки.

Переломы шейки бедра

Шейка бедра — самое тонкое место кости — плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.

Такие переломы требуют хирургического лечения — остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины либо замены головки бедренной кости или всего сустава целиком.

Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.

Важно

В 2010 году на территории России каждые пять минут имел место один перелом шейки бедра. Ожидается, что к 2035 году число таких переломов вырастет до одного перелома в три минуты. При этом до сих пор не во всех регионах России пожилым пациентам с переломом шейки бедра оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов[3].

Вертельные переломы бедренной кости

Как и для предыдущего вида переломов, причиной вертельных переломов бедра у пожилых людей является остеопороз. Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.

Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий — гигиеническими процедурами, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Перелом образуется при травмах колена, например при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава. В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладываются гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.

Полное восстановление конечности после такого перелома занимает обычно около полугода. В течение всего это времени больной должен проходить реабилитационные мероприятия — физиопроцедуры, массаж и так далее.

Переломы лодыжек

Они являются результатом подворачивания ног или падения пожилого человека на подвернутую ногу. Пожилым людям с переломами лодыжек накладывают гипсовый лонгет со специальным металлическим «стременем» в нижней части, которое дает возможность опираться на больную ногу, не используя костыль.

Заживление перелома в неосложненных случаях занимает, как правило, около двух месяцев. Реабилитация направлена на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.

Профилактика переломов

Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Рекомендации врачей просты: необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, полезны регулярные занятия йогой.

Еще один важный фактор профилактики и восстановления — правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (600–800 МЕ в сутки) и кальция (1000–1500 мг), и отказ от употребления алкоголя[4]. Первый содержится в морской рыбе, особенно в ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле; кальцием богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом специализированных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.

Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, повышая мышечный тонус. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть людей старше 65 лет падает ежегодно, более половины из них — повторно. Примерно 10–15% падений приводят к серьезным повреждениям. Более того — последствия падений являются пятой по распространенности причиной смерти пожилых[5]. Переломы костей требуют не только правильного и своевременного лечения, но и правильной реабилитации, которая особенно важна для людей преклонного возраста. По окончании восстановительных мероприятий потребуются постоянные меры профилактики повторных переломов.

Источник

Билет
№ 39

1.Патологические
переломы. Этиология. Клиника. Лечение.
Возрастные омобенности при переломах
костей.

Патологические
переломы

Патологическим
принято называть перелом кости, пораженной
каким-либо болезненным процессом и
вследствие этого потерявшей свою
прочность. Для возникновения патологического
перелома обычно не требуется воздействия
значительной силы. Наиболее частыми
причинами снижения прочности кости
являются опухоли, дистрофические и
диспластические процессы в ней
(остеопороз, фиброзная или хрящевая
дисплазия, дистрофическая костная
киста, аневризмальная костная киста,
врожденная ломкость костей, остеолиз
и др. ).

Клинические
проявления
патологического перелома отличаются
несколько меньшей остротой и выраженностью
по сравнению с травматическими переломами,
значительные смещения отломков бывают
редко.

Иногда
патологический перелом является первым
проявлением заболевания кости, о котором
пи больной, ни его родственники до этого
события ничего не знали. Рентгенография
обязательна: с ее помощью уточняется
характер изменений в костях, в том числе
вид и характер перелома, степень смещения
отломков,

Лечениебольшей
частью консервативное. Остеосинтез не
осуществляют из-за деструкции поврежденной
кости. В последние годы появились
предложения хирургическим путем
резецировать локальный участок кости,
пораженной патологическим процессом,
сопоставить отломки и произвести
остеосинтез одним из известных способов.
Отдельные авторы допускают возможность
образовавшийся дефект замещать
аллотрансплантатом, не ожидая сращения
отломков. По-видимому, такая тактика
наиболее оправдана при метастазах
злокачественной опухоли в кость, когда
удается радикально убрать основной
очаг. Процессы сращения кости при
патологическом переломе протекают, как
правило, без особых извращений в тот же
срок, что и при травматическом переломе
кости, исключая, естественно, злокачественный
рост в кости.

Особенности
переломов костей у детей

В
костях ребенка содержится большее
количество органических веществ (белка
оссеина), чем у взрослых. оболочка,
покрывающая кость снаружи (надкостница)
толстая, хорошо кровоснабжается. Также
у детей существуют зоны роста костной
ткани (рис). Все эти факторы определяют
специфику детских переломов.

1.Нередко
переломы костей у детей происходят по
типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит
так, как будто кость надломили и согнули.
При этом смещение костных отломков
бывает незначительным, кость ломается
только на одной стороне, а на другой
стороне толстая надкостица удерживает
костные фрагменты.

2.Линия
перелома нередко проходит по зоне роста
костной ткани, которая расположена
вблизи суставов. Повреждение зоны роста
может привести к ее преждевременному
закрытию и в последующем к формированию
искривления, укорочения, или сочетанию
этих дефектов в процессе роста ребенка.
Чем в более раннем возрасте происходит
повреждение зоны роста, тем к более
тяжелым последствиям оно приводит.

3.У
детей чаще, чем у взрослых, возникают
переломы костных выростов, к которым
прикрепляются мышцы. По существу данные
переломы являются отрывами связок и
мышц с костными фрагментами от кости.

4.Ткани
костей у детей срастаются быстрее, чем
у взрослых, что обусловлено хорошим
кровоснабжением е надкостницы и
ускоренными процессами образования
костной мозоли.

5.У
детей младшей и средней возрастных
групп возможна самокоррекция остаточных
смещений костных отломков после перелома,
что связано с я ростом кости и
функционированием мышц. При этом одни
смещения подвергаются самокоррекции,
а другие нет. Знание этих закономерностей
является важным для решения вопроса о
хирургическом лечении переломов.

Особенности
переломов у лиц пожилого и старческого
возраста

1.
повышенной частотой падения. Пожилые
и старые люди нередко падают “на
ровном месте” из-за головокружения,
общей слабости, неустойчивости походки.
Возрастное ослабление силы мышц
конечностей, тугоподвижность суставов
делают опасными для пожилых и стариков
пороги, ступеньки лестниц, ковры,
половики, натёртый или мокрый пол.
Немаловажное значение приобретает
возрастное снижение остроты зрения и
слуха, быстроты реакции на опасность.

2.
большая частота переломов объясняется
так называемым старческим остеопорозом
– повышенной хрупкостью и ломкостью
костей, ведущей к перелому даже при
сравнительно небольшом насилии. Особенно
тонкой, разрежённой и хрупкой становится
губчатая кость в эпи- и метафизарных
отделах длинных трубчатых костей, т.е.
вблизи суставных концов.

Этим
объясняется высокая частота околосуставных
и внутрисуставных переломов костей
конечностей у лиц пожилого и старческого
возраста. Именно поэтому для людей
старших возрастных групп характерны
переломы лучевой кости в “типичном
месте”, хирургической шейки плеча,
надмыщелковые переломы и переломы
мыщелков плечевой кости, переломы шейки
и вертельные переломы бедра, мыщелков
большеберцовой кости и лодыжек.

В
отличие от больных молодого и среднего
возраста у пожилых и старых людей
значительно реже наблюдаются вывихи,
так как суставная капсула и связки
теряют свою эластичность и подвергаются
обызвествлению. Если и наступает вывих,
то он часто сопровождается переломом
кости.

3.У
пожилых и старых людей нередко отмечаются
варикозное расширение вен и повышение
свёртываемости крови. В результате
переломов у них могут развиваться
тромбозы и эмболии.

Старческие
изменения стенок артерий делают их
весьма хрупкими и ломкими, поэтому
переломы у лиц старческого возраста
нередко сопровождаются обширными
кровоизлияниями и кровоподтёками,
гематомами.

2.
Лечебное протезирование и
экспресс-протезирование.

Протезирование
— специальный вид лечебной помощи
больным и инвалидам, предусматривающий
частичное или полное восполнение формы
и функции органа, пострадавшего в
результате травмы, заболевания или
порока развития.

Различают
анатомическое и лечебное П. Анатомическое
П. осуществляют у инвалидов, лишившихся
части или всей конечности. Лечебное П.
проводят в процессе лечения больных с
последствиями травм и заболеваний
конечностей, позвоночника, центральной
или периферической нервной системы, а
также после оперативных вмешательств
на органах опоры и движения. К лечебному
П. (ортезированию) относят обеспечение
больных различными ортопедическими
изделиями: корсетами, ортезами,
ортопедической обувью , лечебными
бандажами, туторами, слуховыми аппаратами,
обтураторами, вкладышами в обувь,
костылями и тростями.

Различают
первичное и повторное П., или ортезирование.
Первичное П. осуществляют на 14—21-е сутки
после ампутации конечности. При пороках
развития конечности его следует проводить
в возрасте 1—2 лет. Повторное П., или
ортезирование, у взрослых назначают по
мере износа изделия; у детей до 7 лет
изделие меняют ежегодно, а в последующем
— по мере роста ребенка.

В
ряде случаев П. нижних конечностей
проводилось на операционном столе
непосредственно после их ампутации или
реампутации (экспресс-протезирование).
Этот вид П. не имеет существенных
преимуществ перед лечебно-тренировочным
(временным) и первично-постоянным П.,
которые проводят на 3-й неделе после
ампутации при первичном заживлении
раны и отсутствии воспалительных явлений
в тканях культи. В связи с этим
экспресс-протезирование не получило
широкое распространение и применяется
крайне редко.

К
абсолютным противопоказаниям к П.
относятся сердечно-сосудистые заболевания
в стадии декомпенсации, тяжелые формы
поражения ц.н.с. прогрессирующие формы
мышечной дистрофии. Относительными или
временными противопоказаниями к П.
являются заболевания и пороки культи,
контрактуры в суставах, резко выраженные
деформации конечностей, которые требуют
предварительного консервативного
лечения или проведения
реконструктивно-восстановительных
операций.

3.
Ожоговая болезнь. Определение площади
ожогов. Периоды ожоговой болезни.
Клиника.

ФАКТОРЫ,
ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ТЯЖЕСТЬ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

Ожоговая
болезнь возникает, как правило, при
глубоких ожогах более 10% и поверхностных
ожогах более 20%.

1.
Площадь поражения. 2. Глубина поражения.
3. Другие повреждения. (Комбинир.
поражения). 4. Исходное состояние (болезни,
переутомление и т. д.). 5. Возраст.

ПРОГНОЗ
ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

По
правилу «сотни» — возраст +% общей
площади:

-более
100 — прогноз неблагоприятный,

80—100
— сомнительный,

менее
80 — благоприятный.

Ожог
дыхательных путей равен 10%.

Индекс
Франка — поверхностный ожог 1% — 1
ед.,

Глубокий
ожог 1 % — 3 ед.

ожог
дыхательных путей — 30 ед.,

до
30 ед. — легкий ожог,

от
30 до 60 ед. — ожог средней тяжести,

от
60 до 90 ед. — тяжелый ожог,

более
90 ед.- крайне тяжелый ожог.

ПРИЕМЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОЖОГА

1.
«Правило ладони» (около 1%).

2.
«Правило девяток»: голова, шея — 9%, рука
— 9%, нога— 18%, туловище спереди—18%,
туловище сзади — 18%, промежность— 1%.

3.
По Г. Д. Вилявину— штрихование по
контуру-силуэту с сеткой.

СТЕПЕНИ
ОЖОГОВ (ГЛУБИНА)

1
степень — эритематозная (гиперемия,
отек, боль).

2
степень — буллезная (образование
пузырей).

3
степень — некротическая.

3а
— частичный некроз с сохранением
органоидов кожи— сальные и потовые
железы, волосяные луковицы

3б
— некроз кожи во всю толщу.

4
степень — некроз клетчатки, фасций,
мышц, костей. Присоединение инфекции,
придавливание ожоговой раны к постели,
нарушение микроциркуляции в результате
шока и общая гипоксия способствуют
появлению вторичного некроза, т. е.
углубляют степень ожога.

ДИАГНОСТИКА
ОЖОГОВ

В
диагноз вносят: чем вызван ожог, глубину
(степень) ожога, площадь, локализацию,
наличие ожога дыхательных путей, наличие
шока (или другой фазы течения ожоговой
болезни).

Точность
диагноза зависит от сроков, особенно
для дифференцирования За и 36 степеней.

Признаки
ожога дыхательных путей:

–
ожог получен в закрытом помещении, –
опаление волос в носовых ходах, – осиплость
голоса, – отек легких.

ФАЗЫ
ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

1.
Шок (3 суток).

2.
Токсемия (от 3 до 15 суток).

3.
Септикотоксемия (наслаивается на
токсемию с 4—5 дня и продолжается до
заживления раны).

4.
Реконвалесценция или ожоговое (раневое)
истощение.

ОЖОГОВЫЙ
ШОК (ОСОБЕННОСТИ)

—эректильная
фаза до нескольких часов,

— торпидная
фаза до 3 суток,

— тяжесть
пропорциональная площади глубокого
ожога,

— гемолиз
эритроцитов и гиперкоагуляция,

— плазмопотеря,
приводящая к гиповолемии и
гемоконцентрации,

— нарушение
функции почек вне зависимости от
артериального давления.

Тяжелый
шок может быть при достаточном
уровне АД,

— олигурия,
гемоглобинурия, альбуминурия, азотомия,

— нормальная
температура.

Признаки
тяжелого шока:

— диурез
менее 15—20 мл в час, — гематкрия.

Признаки
крайне тяжелого шока:

— площадь
глубокого ожога более 40%,

— анурия
(суточный диурез до 100 мл),

— моча
темнокоричневого цвета с осадком
(гемоглобинурия).

ОЖОГОВАЯ
ТОКСЕМИЯ

— начало
с повышения температуры
(восстанавливается микроциркуляция),

— нарастает
интоксикация,

— возбуждение,
апатия; рвота, кома; поносы,
динамическая непроходимость;
желудочно-кишечные кровотечения
(диапедезные, эрозивный гастрит, язвы
Курлинга); острые прободные язвы;
гепатиты,

— нефриты
и пиелиты (иногда с олигурией),

— пневмонии
(особенно при ожогах дыхательных
путей),

— гипопротеинемия,
анемия, гиповитаминоз.

ОЖОГОВАЯ
СЕПТИКОТОКСЕМИЯ

— начало
с нагноения (неизбежно при глубоких
ожогах). Проявления: — интоксикация
бактериальная,

— нарастает
гипопротеинемия, потеря веса,

— лихорадка
(иногда гектическая),

— бактериемия,
гнойные метастазы, сепсис.

РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ

— с
момента полной эпителизации ожоговых
ран. Проявления: — патология внутренних
органов,

— похудание,

— нарушение
кроветворения,

— рубцовые
контрактуры.

При
незаживающих ранах развивается раневое
истощение, часто приводящее к смерти.

Соседние файлы в папке БИЛЕТЫ ПО ТРАВМЕ

Источник