Основы медицинских знаний переломы

Переломы – это повреждения кости с нарушением её целостности.

Травматические переломы обычно возникают в результате воздействия значительной механической силы на здоровую кость.

Травматические переломы в зависимости от состояния покровов (кожи, слизистых оболочек) делят на закрытые и открытые. При закрытых переломах целостность покровов не нарушается либо имеются ссадины. При открытом переломе в его области образуется рана.

Признаки. В области перелома обычно отмечают припухлость и кровоподтёк. Функция конечности в большинстве случаев нарушена. Активные и пассивные движения болезненны и ограниченны.

Рекомендации по оказанию первой помощи при переломах. Основными задачами первой помощи при переломах являются борьба с шоком, болью, кровотечением, предупреждение микробного загрязнения раны, иммобилизация повреждённой конечности.

Основные мероприятия первой помощи при переломах:

• создание неподвижности в области перелома;

• проведение мер, направленных на борьбу с шоком и его предупреждение;

• пострадавшему с открытым переломом накладывают антисептическую повязку для предупреждения инфицирования;

• организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Быстрое создание неподвижности костей в области перелома – иммобилизация – уменьшает боль и является главным компонентом в предупреждении шока.

Транспортная иммобилизация осуществляется посредством специальных шин, изготовленных из подручных материалов, и путём наложения повязок (рис. 1, 2).

Рис. 1. Иммобилизация при переломе бедренной кости

Рис. 2. Импровизированная шина при переломе плечевой кости

Основные принципы транспортной иммобилизации следующие:

• шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома) пострадавшего, а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча);

• при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей такое положение, при котором она меньше всего травмируется;

• при открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится с момента повреждения;

• при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;

• нельзя накладывать жёсткую шину прямо на тело, а необходимо подложить мягкую прокладку (вата, полотенце);

• во время перекладывания больного с носилок повреждённую конечность должен поддерживать помощник;

• неправильно выполненная иммобилизация может нанести вред в результате дополнительной травматизации (так, например, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить исход).

Выводы

1. Оказание первой помощи при переломах является началом их лечения, так как обеспечивается предупреждение следующих последствий (шока, кровотечения, инфекции и дополнительного смещения отломков кости).

2. Для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение применяется транспортная иммобилизация.

3. При транспортной иммобилизации необходимо соблюдать ряд важных правил, чтобы не навредить пострадавшему.

Вопросы

1. Что такое перелом?

2. Как подразделяются травматические переломы?

3. Какие мероприятия проводятся при оказании первой помощи при переломах?

Задания

Подготовьте небольшое сообщение на тему «Основное предназначение первой помощи пострадавшему при переломах».

Источник

Первая помощь → Переломы

Переломы

Темы статьи:

Виды переломов и первая помощь;

Особенности оказания первой помощи при некоторых переломах:

• переломы рёбер;
• перелом в коленном суставе;
• перелом челюсти;
• перелом основания черепа;
• перелом позвоночника.

Переломы костей являются следствием падения, сильного прямого удара, наезда транспорта и пр. Кость при переломе может быть раздроблена или сломана.

Виды переломов

Различают открытые и закрытые переломы.

• Закрытым считается перелом, если кожа над сломанной костью не повреждена (рис. 1).

рис. 1

• Перелом считается открытым, если произошло нарушение целостности кожных покровов, то есть сломанная кость проткнула кожу (рис.2) или в области перелома видна рана (рис. 3). В этих случаях в рану могут попасть микробы, возникает опасность инфицирования.

рис. 2

рис. 3

• Различают ещё так называемые неполные переломы (трещины). Кость при неполном переломе изогнута или имеет трещину. Такие переломы чаще всего случаются у детей, кости которых ещё довольно мягкие и гибкие.

Признаки перелома: сильная боль в области травмы, поврежденная конечность лежит в неестественном положении или выглядит деформированной; нарушение или потеря двигательной функции; в области перелома может быть отёчность или кровоподтёк.

+ Первая помощь

Прежде всего необходимо обеспечить неподвижность конечности с помощью стандартных шин или подручных материалов. Шину необходимо положить таким образом, чтобы была достигнута неподвижность двух ближайших к месту перелома суставов (выше и ниже перелома). Неподвижное положение отломков уменьшает боль и предотвращает развитие шока. Накладывать шину следует очень осторожно, чтобы не сместить отломки костей и не вызвать боль.

Запомните: при открытых переломах прежде всего необходимо обработать рану, а затем наложить на конечность шину. Не двигайте сломанную кость и не пытайтесь поставить её концы на место. Если в ране видны костные отломки, к ним ни в коем случае нельзя прикасаться и менять их положение.

Внимание:

• Не двигайте пострадавшего, если ему не грозит непосредственная опасность.
• Постарайтесь придайть пострадавшему наиболее удобное для него положение.
• Перед транспортировкой пострадавшего прежде всего зафиксируйте в неподвижном положении сломанную конечность.
• Прежде чем оказывать помощь при переломе, займитесь проблемами дыхания или кровотечении, если они имеются.
• Примите меры для ослабления шока.

Особенности оказания первой помощи при некоторых переломах

Переломы рёбер

Пострадавшего для уменьшения одышки укладывают в полусидячее положение. Если сломано одно ребро, пострадавшего можно на автомашине доставить в больницу. Однако, необходимо вызвать скорую помощь, если имеется хотя бы один из следующих признаков:

• пострадавшему трудно дышать, он выглядит как при удушье;
• изо рта выделяется красная пенистая кровь;
• пострадавший жалуется на жажду и выглядит беспомощным.

Эти признаки могут свидетельствовать о повреждении органов грудной клетки или брюшной полости.

Перелом в коленном суставе

Это перелом является крайне болезненным. Колено может быть деформировано. Не пытайтесь выпрямить его силой. Уложите пострадавшего в наиболее удобное для него положение. Укрепите фиксацию, расположив вокруг ноги валики из ткани или пледа.

Перелом челюсти

Травма, удар, огнестрельное ранение может вызвать перелом челюсти.

Смещение отломков челюсти видимо меняет контуры мягких тканей лица, особенно при переломах нижней челюсти. Так как при переломе челюсти рана находится в полости рта, пострадавшему трудно говорить; изо рта обильно выделяется окрашенная кровью слюна. Нередко бывают сломаны зубы.

По дороге в больницу пострадавший должен придерживать свою челюсть ладонями, сложенными лодочкой. Не следует накладывать повязку вокруг головы , чтобы слюна и рвотные массы могли беспрепятственно выделяться изо рта. Следите за дыханием.

Перелом основания черепа

При переломе основания черепа пострадавший должен всё время лежать на боку. При кровотечениях из уха или носа нельзя промывать слуховые и носовые проходы ввиду опасности проникновения в полость черепа инфекции.

Перелом позвоночника

Падение с большой высоты, падение на спину, ныряние в незнакомом водоёме (удар головой о невидимые подводные препятствия, например, камни или столбы со старых мостков) могут быть причиной травмы позвоночника (перелома позвоночника). При этом может быть повреждён и спинной мозг с развитием паралича обеих ног или всех конечностей.

+ Первая помощь

Уже при одном только подозрении на перелом позвоночника пострадавшего, если он находится в сознании, необходимо уложить на спину на твёрдое жёсткое ложе. Транспортировка разрешается только на твёрдых носилках; для переноски пострадавшего можно использовать деревянный щит, дверь или доски.

Запомните: пострадавшего, лежащего лицом вверх, нельзя поднимать за плечи и ноги из-за опасности повреждения спинного мозга.

→ В раздел Первая помощь

Оказание первой помощи при переломах / первая помощь при переломе позвоночника , при переломе ребер, виды переломов, перелом основания черепа, перелом коленной чашечки и челюсти

Источник

Первая помощь при различных повреждениях

В процессе своей деятельности человек может получать различные травмы, которые могут так или иначе нарушать ход этой жизнедеятельности. Одной из самых частых травм являются обычные ссадины, с которыми сталкивался каждый человек. Ссадинами называются нарушения целостности поверхностных слоев кожи, характеризирующиеся точечным кровотечением. В большинстве случаев ссадины не причиняют больших проблем, но могут быть и случаи, когда ссадина может быть обширной, например, при столкновении с каким-либо объектом на большой скорости. При этом, не смотря на обширность ссадины, первая помощь довольна проста: поверхность ссадины вначале промывают перекисью водорода, а затем смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Если поверхность ссадины не кровоточит, ее оставляют на некоторое время открытой, а затем накладывают стерильную повязку или наклеивают бактерицидный лейкопластырь. Если же ссадина кровоточит, то необходимо просушить ее аккуратными прикосновениями стерильных салфеток, а затем наложить стерильную повязку с пенициллиновой мазью. Одним из научных достижений в области лечения ссадин является применение специальной бактерицидной бумаги, которая может убивать множество микробов, а также способствовать более скорому заживлению ссадины. Другой достаточно частой травмой является появление потертостей на коже. Потертости могут возникнуть от того, что на кожу воздействует трение (например, от обуви при длительной ходьбе). Потертость необходимо лечить, так как при попадании инфекции в потертость, человек может быть выведен из строя на длительный промежуток времени. Оказание же медицинской помощи является идентичным оказанию помощи при ссадинах

Первая помощь при ушибах, растяжениях и разрывов связок, вывихах

Ушибами называют различные повреждения тканей и органов тела каким-либо тупым предметом. В этом случае целостность кожи не нарушается, но нарушается целостность мелких подкожных кровеносных сосудов. При ушибах человек чувствует боль разной интенсивности в определенном участке тела. Также имеют место быть отеки, кровоподтеки. При повреждении крупного сосуда возможно образование гематомы (так называют скопление крови), если поврежден артериальный сосуд, гематома может быть пульсирующей, она увеличивается при каждом сокращении сердца. При обширных кровоподтеках и гематомах в связи с их рассасыванием или нагноением наступает местное (в области ушиба) или общее повышение температуры. Обычно ушибы лечатся простым преподнесением холода на место ушиба (например, бутылки с холодной водой), а также наложение давящей повязки. Такие мероприятия уменьшат боль и будут способствовать скорейшему восстановлению кровеносных сосудов. Полезно смазать кожу в месте ушиба 5% раствором йода. Это позволит избежать попадания микробов в нижние части тканей.

Другой достаточно распространенный тип травм человека это появления различных растяжений а также разрывов связок. Они возникают, если происходит насильственное движение в суставе. При этом растягивается связка со стороны, которая противоположна направлению насильственного движения. Признаками растяжения являются, прежде всего, резкая боль, а также нарушение двигательной функции. При этом стоит отметить, что эти симптомы локализуются в области сустава. При полном же разрыве связки возникает интенсивная боль, а также движение в сторону, противоположную связке, не ограничивается. В этих случаях необходимо наложить давящую повязку в область поврежденного сустава, также необходимо наложить холод и сохранять приподнятое положение поврежденной конечности. Возможен прием различных анальгетиков (анальгин, баралгин и прочие), если боль является чересчур сильной. Другая разновидность различных повреждений конечностей являются повреждения, связанные с вывихом. Вывихом называется смещение суставных концов костей, которое сопровождается повреждением связок сустава. Различают вывихи полные, когда суставные. Есть несколько видов вывихов – врожденные и приобретенные. К приобретенным вывихам относятся вывихи травматические (возникают при повреждениях) и патологические (развиваются при некоторых заболеваниях суставов, например, при росте костной опухоли). Длительно неоправленный вывих считается застарелым. Часто повторяющийся вывих в одном и том же суставе называется привычным. В случаях повреждения вывихнутой костью крупных сосудов и нервов говорят об осложненном вывихе, при одновременном переломе одной из костей, образующих сустав, – о переломовывихе. При этом при оказании первой помощи необходимо обязательно наложить повязку, которая сможет зафиксировать неподвижное положение поврежденной конечности. При вывихе в суставах нижней конечности пострадавшего укладывают на матрац, на щит-носилки, либо накладывают транспортные лестничные или импровизированные шины, которые должны быть такой длины, чтобы они фиксировали конечность, захватывая травмированный сустав, а также по одному суставу выше и ниже повреждения. При сильных болях у пациента, необходимо произвести подкожное введение анальгетиков. Также необходимо строго запомнить: самому вправлять вывихи не в коем случае нельзя, так как это должен делать только врач. Это правило существует потому, что вправление вывиха является врачебной операцией и выполняется под рентгенологическим контролем (при составлении материалов о оказании первой помощи о ушибах, растяжениях, разрывах связок были использованы материалы из Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи: 075 Учеб. пособие / Под ред. Р. И. Айзмана, С. Г. Кривощекова. – Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2002. – 271 с.: ил. 78, табл. 7.).

Оказание помощи при переломах

Переломы уже являются не таким частым явлением, как прошлые случаи, но все же они могут случиться с каждым. Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости, сопровождающиеся повреждением окружающих кость тканей. Различают переломы полные (по всему поперечнику кости) и неполные (надломы). Полные переломы бывают без смещения отломков, образовавшихся при переломе кости, и с их смещением. Смещение отломков возникает вследствие тяги мышц, которые прикрепляются к кости. В связи с прикреплением мышц к кости в одних и тех же местах смещение отломков в зависимости от уровня перелома всегда типично. Различают смещение отломков по длине, по ширине, под углом, по оси и – чаще – смешанное смещение отломков. Переломы делятся также на закрытые, когда сохраняется целостность покровов (кожи, слизистых оболочек), и открытые, когда травмирующая сила или отломок кости разрывает покровы. Самыми достоверными признаками перелома являются следующие признаки: ненормальная подвижность, хруст в костях при получении травмы, очень большая болезненность в месте возможного перелома при давлении, похрустывание при ощупывании перелома. Также если перелом открытый, то соответственно видны наличие в ране кусков кости. Также деформация конечности (имеется ввиду резкая деформация) может говорить о том, что человек получил перелом. Позднее при переломах может возникнуть еще ряд осложнений: плохое срастание перелома, отсутствие срастания и формирование ложного сустава в месте перелома, неправильное срастание при неустраненном смещении отломков, остеомиелит (гнойное воспаление кости и костного мозга), который развивается чаще при открытых переломах, когда через рану в кость проникают возбудители гнойной инфекции. При оказании медицинской помощи при переломах различают несколько этапов. Первый этап это непосредственное обезболивание, которое необходимо пострадавшему. Затем следующим этапом является этап с созданием неподвижности в области перелома на период перевозки пострадавшего. Самого же пострадавшего необходимо доставить в больницу во избежание различных плачевных последствий. Обычно фиксирование области перелома осуществляется с помощью специальной шины или ее аналога. В зависимости от места перелома наложение транспортной шины, помимо общих правил, имеет и свои особенности. При переломе плечевой кости шина должна идти от плечевого сустава со здоровой стороны через спину, плечевой сустав больной стороны и через всю руку. Шину сгибают так, чтобы она повторяла среднефизиологическое положение верхней конечности. После наложения шины на руку оба ее конца связывают, чтобы она не смещалась. В подмышечную область, под локтевой отросток, в кисть укладывают ватные подушечки; шину фиксируют на руке бинтом, после чего руку в шине фиксируют дополнительно косынкой. Косынка одним длинным углом лежит на здоровом надплечье, второй длинный угол перекидывается через руку и направляется к больному надплечью и задней поверхности шеи, где и завязывается под прямым углом; короткий угол охватывает локтевой сустав сзади наперед и фиксируется английской булавкой. Переломы позвоночника могут быть на разных уровнях: в шейном, грудном, поясничном отделах. При повреждении в шейном отделе позвоночника пострадавшему накладывается воротник из ваты и мягкого картона, который обертывают вокруг шеи и фиксируют спиральными ходами бинта

Оказание первой помощи при различных ранах

Раны – это различные повреждения тканей, которые сопровождаются нарушением целостности покровов (под покровами понимается понятие кожи, а также слизистых оболочек). Признаками ран обычно бывают, прежде всего визуальные признаки, которые пострадавший может заметить (то есть это такие признаки, как боль, нарушение целостности кожи или слизистой оболочки, кровотечение, а также другие видимые повреждения частей тела). При этом раны делят на две группы: это огнестрельные раны и неогнестрельные раны. Неогнестрельные раны могут быть нанесены любым неогнестрельным оружием, а также бытовыми предметами, а также другими различными предметами (например, деревом, с которым столкнулся человек какой-либо своей частью). Огнестрельные же ранения всегда бывают нанесены пулей от огнестрельного оружия, либо дробью. При огнестрельных ранениях очень часто бывает повреждение не только верхних слоев кожи, но также и более глубоких слоев, вплоть до мышцы и костей.

Опасность любой раны представляет опасность нагноения раны. Это бывает довольно часто и является достаточно опасным моментом для человека. При этом из самой раны течет гной, а в ней активно развиваются различные воспалительные процессы, которые могут привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до удаления поврежденной конечности. Очень важно не допускать нагноение раны и вовремя оказать медицинскую помощь человеку, который получил рану. При этом медицинская помощь должна зависеть от характера самой раны, а также от ее площади, предполагаемой глубины. Если рана достаточно маленькая и неглубокая, то ее вполне можно обработать настойкой 5%-го спиртового йода, а затем наложить стерильную повязку. Если же рана достаточно велика по площади и из нее обильно течет кровь, то необходимо в этом случае остановить кровотечение, а затем провести соответствующую обработку. Сильно загрязненную кожу вокруг раны можно хорошо промыть водой с мылом (лучше кипяченой), раствором фурацилина, перекисью водорода, а затем высушить и обработать 5%-м спиртовым раствором йода. Затем накладывают стерильную повязку. При наличие огнестрельных ран необходимо срочно остановить кровотечение и доставить пострадавшего в больницу.

Одной из высоких опасностей при ране является столбняк – бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и судорогами. Источниками возбудителя столбняка могут быть различные животные (собаки, кошки, грызуны), а также различные грязные предметы (например, ржавый гвоздь). У столбняка путь передачи является травматическим – то есть столбняк передается при нанесении каких-либо травм. Факторами передачи могут также служить загрязненный возбудителем медицинский инструментарий и другие режущие и колющие предметы. Основными признаками столбняка являются следующие признаки: Последовательно возникают спазм жевательной мускулатуры и тоническое напряжение мимических мышц, мышц затылка, груди, диафрагмы, спины, плеч и бедер. Через 1-5 дней развиваются приступы судорог, возникают мышечные боли, потливость, тахикардия (учащенное сердцебиение), затруднения глотания, дыхания, мочеиспускания, дефекации. Температура повышена, сознание сохранено. Выздоровление наступает в течение от 2 недель до 2 месяцев. Смерть обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры; летальность от 15 до 35 %. И хотя для профилактики столбняка в России введена вакцинация, все равно зарегестрированных случаев этим заболеванием наблюдается несколько десятков случаев. Чтобы избежать плачевных исходов от столбняка, необходимо обязательно дезинфицировать каждую рану, независимо от ее площади и глубины (типичный пример невыполнения такого правила, это раны от маленьких предметов, например иголок. При этом человек думает, что он не будет ничем не заражен и не обрабатывает рану. Такие действия неправильны! Рану необходимо обрабатывать всегда!)

Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях

Кровотечения бывают абсолютно разными и при разных обстоятельствах, но основной причиной кровотечения обычно становится травма. Другие обстоятельства кровотечения – оно возникает при разъедании кровеносных сосудов какими-либо болезненными очагами (например, при раке, язвах). Внутренние кровотечения могут быть вызваны различными закрытыми повреждениями. Различают следующие виды кровотечения: артериальное, венозное, каппилярное и паренхиматозное кровотечение.

Артериальное кровотечение наиболее опасно: за короткое время человек теряет большое количество крови, вытекающей под большим давлением. Кровь ярко-красного (алого) цвета бьет пульсирующей струей. Этот вид кровотечения возникает при глубоких рубленых, колотых ранах. Если повреждены крупные артерии, в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, не совместимая с жизнью. Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект дает давящая повязка. Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда используют прием прижатия артерии выше места повреждения. Этот способ прост и основан на том, что ряд артерий можно полностью перекрыть, прижимая их к подлежащим костным образованиям в типичных местах.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен, в которых кровяное давление значительно ниже, чем в артериях, и кровь (она темно-вишневого цвета) вытекает медленнее, равномерной и непрерывной струей. Венозное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий жизни характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки в момент глубокого вдоха в просвет вен может втягиваться воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку его сосудов и стать причиной молниеносной смерти. Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Для этого поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно забинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение можно временно остановить прижатием кровоточащего сосуда пальцами выше места ранения.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров). Оно бывает, например, при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно, по каплям, и если свертываемость крови нормальная, кровотечение прекращается самостоятельно. Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной повязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. После наложения повязки на область травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом

Паренхиматозное кровотечение связано с повреждением внутренних органов, имеющих очень развитую сеть кровеносных сосудов (печень, селезенка, почки). Такие кровотечения могут плохо и не нести опасный характер, но влиять на человека психологически. Одним из видов такого кровотечения является кровохарканье или легочное кровотечение. При этом у больного выделяется мокрота с прожилками крови, что несет больше устрашающий эффект, чем действительно угрожающие последствия (хотя такое кровотечение может свидетельствовать о туберкулезе или других заболеваниях). При таких приступах кровохарканья для облегчения дыхания расстегивают или снимают сдавливающую одежду, открывают форточку. Больному запрещают говорить и пить горячее, советуют, если это возможно, не кашлять, дают лекарства из домашней аптечки, успокаивающие кашель. На грудь больного надо положить пузырь со льдом, к ногам – грелки или горчичники. При жажде следует давать пить маленькими глотками холодную воду или концентрированный раствор поваренной соли (1 столовая ложка соли на 1 стакан воды). При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может наступить значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопровождается общими признаками потери крови, а позже – появлением черных дегтеобразных испражнений. Из расширенных вен области заднего прохода при геморрое и других заболеваниях прямой кишки возможны при испражнении выделения неизмененной или смешанной с калом крови. Такие кровотечения обычно необильны, но нередко повторяются многократно и поэтому могут представлять опасность для больного. При этом при кишечном кровотечении необходимы полный покой, придание лежачего положения, помещение льда на живот. Не следует кормить больного, давать ему слабительные средства. При различных почечных повреждениях, а также при повреждении мочевых путей возможна кровь в моче (она носит название гематурия). При этом больному необходим постельный режим, лед на нижнюю часть живота и поясничную область. Ввиду того, что кровь в моче нередко является признаком серьезного заболевания, больной подлежит, даже после остановки кровотечения, госпитализации для специального обследования. (при составлении материалов о кровотечениях были использованы материалы: Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи: 075 Учеб. пособие / Под ред. Р. И. Айзмана, С. Г. Кривощекова. – Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2002. – 271 с.: ил. 78, табл. 7.).

Источник