Основные правила наложения транспортной шины при переломе плечевой кости

Иммобилизующие повязки предназначены для удержания той или иной части тела в определенном неподвижном положении и создания благоприятных условий для заживления повреждений.

Обычно неподвижные повязки накладывают на длительный срок, поэтому следует учесть и исключить возможность различных осложнений. Прежде всего необходимо обеспечить хорошее кровоснабжение пораженного участка, поэтому малейшие признаки расстройства кровообращения являются показанием для замены повязки.

При наложении шины нужно помнить основное правило: шина накладывается с таким расчетом, чтобы закрепить два сустава – один выше, а второй ниже перелома. Исключением являются переломы плеча и бедра, когда шина должна фиксировать три, т.е. все суставы конечности.

– шины накладывается поверх одежды, подгоняются по здоровой конечности;

– перед наложением шины дать обезболивающие препараты;

– шины накладываются в функционально выгодном положении для конечности, т.е. в физиологическом положении: для верхней конечности – с небольшим отведением в плечевом суставе и сгибании под углом 90 гр. в локтевом суставе, для нижней конечности – с незначительным отведением бедра снаружи, небольшим сгибанием голени в коленном суставе и в перпендикулярном нахождении стопы по отношению к голени.

– в местах костных выступов прокладывают слои ваты для предотвращения образования потертостей, пролежней;

– фиксация шины производится бинтами, тесемками или другим материалом от периферии к центру осторожно, чтобы не причинять дополнительную боль;

– при фиксации шины не должно закрываться место наложения жгута (при открытых переломах сопровождающихся кровотечением), чтобы была возможность в любой момент ослабить жгут;

– конечность с наложенной шиной перед транспортировкой в холодное время года должна быть обязательно утеплена с целью профилактики отморожений;

– для контроля за кровообращением в конечностях концы пальцев кисти и стопы (если они не повреждены) оставляют свободными от повязки.

Неподвижные повязки делятся на шинные и отвердевающие. В свою очередь, шинные повязки можно разделить на фиксационные (только удерживающие конечность в определенном положении) и экстензионные (сочетающие фиксацию конечности с вытяжением).

Примером фиксационной шины является лестничная шина Крамера, которая изготавливается из мягкой проволоки. Она легка, эластична и вместе с тем достаточно прочна и может применяться для иммобилизации любого отдела конечности.

Существуют и некоторые другие типы фиксационных шин (сетчатая шина Фильберга, транспортная фанерная шина и др.), которые можно применять в тех же случаях, что и шину Крамера.

Своевременное и правильное шинирование на догоспитальном этапе позволяет значительно ускорить период срастания костного повреждения, а также последующий период реабилитации.

Наложение шин при отдельных видах переломов имеет свои особенности.

При переломах костей кисти – шина должна идти от кончиков пальцев до середины предплечья. Пальцы должны быть согнуты, в них вкладывается валик из марли или бинта. Ладонная поверхность кисти несколько повернута к животу. После наложения шины и фиксации кисть подвешивается на косынку или бинт, ремень.

При переломах костей предплечья – шину располагают от кончиков пальцев до середины плеча. Руку сгибают в локтевом суставе, под прямым углом, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты, в ладонь вкладывается валик. Прибинтовывают шину на всем протяжении и затем подвешивают на косынку.

При переломе плечевой кости – шина должна захватывать всю конечность от пальцев до надплечья здоровой стороны, фиксируя три сустава. Она пройдет от кончиков пальцев по задненаружной поверхности предплечья и плеча на спину до лопатки на здоровой стороне. При отсутствии одной достаточной длины лестничной шины, можно воспользоваться двумя короткими лестничными шинами. После их наложения и фиксации рука подвешивается на косынке или бинте. При переломе ключицы – фиксацию осуществляют мягкими повязками. Можно осуществить иммобилизацию, подвесив конечность на стороне повреждения на косынку или прибинтовать руку к туловищу с помощью повязки типа Дезо.

При переломе ребер – при изолированных переломах одного или двух ребер наложение иммобилизирующей повязки не требуется. При переломе трех и более ребер на одной или обеих половинках грудной клетки можно применить простую бинтовую повязку на грудь с “портупеей”.

При переломах костей стопы – шину располагают от кончиков пальцев стопы до середины голени, изгибая ее в виде буквы “Г”. Стопа находится под прямым утлом к голени. Шина накладывается по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы.

При переломе костей голени – накладывают три лестничных шины: одна – по задней поверхности голени и по подошвенной поверхности стопы, предварительно изогнутую таким образом, чтобы стопа была под углом 90° к оси голени, верхний конец должен доходить до середины бедра; вторая и третья накладываются с наружной и внутренней стороны конечности с основания стопы до середин бедра.

При переломе бедра – требуется особенно тщательная иммобилизация. Для этого используют три лестничных шины: две лестничные шины соединяют, чтобы получилась шина длиной от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, изогнутая у стопы в виде буквы “Г”, эта шина наружная; вторая шина накладывается на заднюю поверхность конечности от лопатки или ягодицы до кончиков пальцев стопы и так же изогнута; третья шина располагается на внутренней поверхности конечности от промежности до края стопы.

При переломах костей черепа – чаще используют подручные средства, так как произвести иммобилизацию с помощью лестничных шин трудно. Использовать можно слабо надутый подкладной круг и автомобильную камеру, уменьшив ее размеры путем перевязывания с двух сторон. При отсутствии круга и камеры применяют ватно-марлевый “бублик”, который изготавливается следующим образом: плотный жгут из серой ваты толщиной 4-5 см обвертывают бинтом, замкнув его концы.

При отсутствии стандартных шин, особенно в условиях летнего или зимнего похода, для осуществления транспортной иммобилизации можно использовать подручные средства. С этой целью применяют рейки, бруски, картон, пучки хвороста. Менее пригодны палки, лыжи, лопаты и др. Не следует применять оружие, металлические предметы и полосы металла.

При отсутствии подручных средств транспортную иммобилизацию осуществляют путем прибинтовывания верхней конечности к туловищу; а поврежденную нижнюю конечность – к неповрежденной конечности.

Источник

На фельдшерско-акушерском пункте иммобилизация при переломе плеча осуществляется большой лестничной шиной (120см). Она накладывается с помощником. Кроме шины необходима вата, семь широких бинтов, косынка, булавка. Шину накладывают на одежду.

Этапы выполнения транспортной иммобилизации переломов плечевой кости лестничной шиной Крамера:

• на шине отмеряют расстояние от кончиков пальцев до локтя (по больному); в этом месте ее перегибают под прямым углом;

• под локтевым отростком локтевой кости шину моделируют так, чтобы предупредить возможность образования пролежней от поперечных планок шины;

• после по больному шина моделируется по плечевому суставу так, чтобы она со средины плеча отклонялась кпереди, легла на плечевой сустав спереди и сверху и затем шла сзади вниз к позвоночнику;

• поперечные проволочки хирург немного изгибает кзади большим пальцем, придавая шине форму желоба; по внутренней поверхности ее прокладывают ватой, ком ваты вставляют в карман локтевого изгиба шины. Вату прибинтовывают к шине широким бинтом. Шина готова для наложения на больного;

• в подмышечную впадину больного вставляют ком ваты величиной с кулак, завернутый в марлю;

• шину накладывают на руку больного; предплечье и кисть должны лежать на шине, чтобы ладонь смотрела на больного;

• шину фиксируют длинными вязками бинта к туловищу и поврежденной руке (для этого их привязывают к позвоночному краю шины, проводят сзади и спереди здорового плечевого сустава, перекрещивают между собой в подмышечной впадине, затем проводят вокруг груди спереди и сзади, вновь перекрещивают при тугом натяжении вязок, проводят вокруг поврежденного плеча и завязывают на наружной стороне шины);

• шину прибинтовывают к руке и туловищу шестью широкими марлевыми бинтами, накладывают косынку, фиксируют двумя марлевыми бинтами-лямками оба конца шины.

70 – Гонартроз. Диагноз. Классификация. Протокол лечения.

Гонартроз (артроз коленного сустава, остеоартроз коленного сустава, деформирующий артроз коленного сустава)- это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, характеризующееся прогрессивным разрушением хрящевой ткани, деформацией сустава и нарушением его функции.

По патогенезу:

Первичный или идиопатический гонартроз – причина развития такого артроза не известна. Первичный гонартроз чаще встречается у пожилых пациентов, в основном двусторонний процесс.

Вторичный гонартроз – артроз коленного сустава, возникший в результате предшествующей (или на фоне) патологии коленного сустава(травма коленного сустава, нарушение развития, на фоне заболеваний коленного сустава инфекционных или системных и др.). Вторичный гонартроз встречается в зависимости от причины его возникновения практически в любом возрасте, он чаще односторонний.

Клинически различают стадии:

Гонартроз первой стадии характеризуется начальными проявлениями заболевания. Больных на данной стадии периодически беспокоит тупая боль, в глубине коленного сустава появляющаяся после длительной ходьбы или другой нагрузки на суставы. Иногда коленные суставы опухают, после чего самостоятельно симптоматика исчезает. Коленные суставы на данной стадии НЕ деформированы.

Гонартроз второй стадии характеризуется нарастанием симптоматики появившейся в первой стадии. Болевой синдром становится более продолжительным и интенсивным. Больные отмечают появившийся хруст в суставе при движении коленом. Многие жалуются на скованность в суставах по утрам, которая проходит после непродолжительной ходьбы. На данной стадии больные периодически пользуются анальгетиками. Имеется незначительное ограничение сгибания и разгибания в коленном суставе. Сустав увеличен в объеме дефигурирован.

Гонартроз третьей стадии, характеризуется наибольшим развитием всех симптомов присущих данному заболеванию. Болевой синдром приобретает практически постоянный характер при ходьбе и в покое. Часто боль в суставе появляется при смене погоды. Походка на данной стадии болезни резко нарушена. Ограничения движений в суставе резко выряжены. Визуально коленный сустав увеличен в объеме, деформирован. Встречаются Х-образная деформация коленного сустава – вальгусная и О-образная деформация – варусная.

Диагнозгонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования.

Рентгенография коленного сустава – классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время. Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз. Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

– На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания!!!!!!

Гонартроз – неизлечимое заболевание, однако это не означает, что его не следует лечить. Чем раньше начато лечение, тем на более продолжительное время можно замедлить прогрессирование артроза.

Лечение гонартроза: в настоящее время комплексноеи включает лечебное воздействие как на организм в целом, так и на суставы отдельно.

-Лечение требует от больного изменения образа жизни, и питания, отказ от вредных привычек и т.д.

-Больные получают курсы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.

-Ортопедическое лечение гонартроза включает использование трости при ходьбе для разгрузки больного сустава. В некоторых случаях используются специальные ортезы для разгрузки определенных отделов сустава. Применение индивидуальных стелек так же возможно.

-Медикаментозное лечение является консервативным, направленным на борьбу с развитием патологических процессов и устранения симптоматических проявлений заболевания. Обязательным является строгая фиксация поврежденного колена и введение инъекций кортикостероидов или препаратов группы НПВС в суставную сумку. На ранних этапах имеет место восстанавливающая терапия. Могут быть назначеныгиалуроновая кислота и хондропротекторы. На поздних этапах прием медикаментов предназначен для стабилизации состояния пациента и предназначен в качестве поддерживающей терапии.

-Хирургическое лечение проводятся как малоинвазивные операции по удалению омертвевших тканей, так и глобальные связанные с замещением суставов, полным или частичным. Эндопротезирование позволяет полностью справиться с гонартрозом, но имеет временный эффект. Через 10-15 лет после выполнения хирургического вмешательства потребуется замена протеза.

71- Переломы второго сегмента костей предплечья по АО/ASIF. Переломо-вывихи Монтеджа и Голиаци. Диагностика. Протокол оказания помощи на этапах лечения в мирное время.

А. – Простой перелом

А1-Простой перелом ulna(локтевой) при интактнойradius(лучеваой)

1. Простой

2. Поперечный

3. С вывихом головки radius (повреждение Монтеджи)

А2- Простой перелом лучевой кости при интактной локтевой

1. Косой

2. Поперечный

3. С вывихом в дистальном лучелоктевом суставе (повреждение Голеацци)

А3- Простой перелом обеих костей предплечья

1. Перелом radius в проксимальном отделе

2. Перелом radius в средней зоне

3. Перелом radius в дистальном отделе

В – Переломы с клиновидным фрагментом

В1- Клиновидный перелом локтевой кости при интактной лучевой

1. С интактным клином

2. С фрагментированным клином

3. С вывихом головки лучевой кости (Монтеджи)

В2- Клиновидный перелом лучевой кости при интактной локтевой

1. С целым клином

2. С фрагментированным клином

3. С вывихом в дистальном луче-локтевом сочленении (Галеацци)

В3- Клиновидный перелом одной кости и простой или клиновидный перелом другой кости

1. Клиновидный локтевой и простой лучевой

2. Клиновидный перелом radius и простой перелом ulna

3. Клиновидный лучевой и локтевой переломы

С – Сложные переломы

С1- Сложный перелом локтевой кости с простым переломом лучевой

1. Бифокальный при сохраненной лучевой

2. Бифокальный с переломом лучевой

3. Неправильный

С2- Сегментарный перелом лучевой кости

1. Бифокальный при интактной локтевой

2. Бифокальный с переломом локтевой

3. Неправильный

С3- Сложные переломы обеих костей

1. Бифокальные

2. Бифокальный перелом одной кости и неправильный – другой кости

3. Неправильные

Повреждение типа Монтеджи

Повреждение типа Монтеджи чаще всего возникает при отражении удара палки по поднятому вверх и согнутому под углом 90° в локтевом суставе предплечью – «парирующий» перелом, а также при падении на землю.

Различают сгибательный и разгибательный типы перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.

-При разгибательном переломе типа Монтеджи угол между отломка­ми локтевой кости открыт в тыльную сторону, головка лучевой кости смещается в ладонную сторону. При этом может повредиться лучевой нерв.

– При сгибательном переломе головка лучевой кости вывихивается в тыльную сторону, а угол между отломками открыт в ладонную сторону. В результате мышечной тракции наступает смещение по длине.

Диагностика

Повреждение Monteggia сочетает перелом проксимального отдела локтевой кости и вывих головки лучевой кости, а также может иметь место перелом головки лучевой кости и/или шейки лучевой кости. Клинически проявляется отеком и деформацией области локтевого сустава, болезненностью при активных движениях в локтевом суставе, особенно ротационных, выраженной деформацией предплечья, болью, отёком. Часто сочетается с сосудистыми и неврологическими нарушениями, особенно повреждением лучевого нерва и его задней межкостной ветви.

Повреждение типа Галеацци

Перелом лучевой кости в средней или нижней трети диафиза с разрывом дистального радиоульнарного сочленения и вывихом головки локтевой кости возникает как от прямой, так и от непрямой травмы. Лучевая кость ломается в наиболее сла­бом месте (область кривизны). Фрагменты лучевой кости сме­щаются под углом, открытым в тыльную сторону, и наступает вывих локтевой кости в радио-ульнарном сочленении в ладон­ную сторону – разгибательный перелом. При сгибательном переломе угол между отломками открыт в ладонную сторону, а головка лучевой кости смещается в тыльную сторону. Этот вариант перелома Галеа-цци встречается реже.

– Клиника: В области пере­лома лучевой кости и лучезапястного сустава определяется деформация, обусловленная смещенными фрагментами лучевой и локтевой костей. Пальпация выявляет нарушение оси лучевой кости и смещенную в тыльно-локтевую или ладонно-локтевую сторону головку локтевой кости. Нагрузка по оси предплечья болезненна. Пронационные и супинационные движения невозможны. При надавливании на головку локтевой кости она легко вправляется и вновь выскальзывает при движениях предплечья. Для уточнения диагноза необходимы рентгенограммы предплечья в двух проекциях с захватом лучезапястного сустава.

Диагностика

При повреждении предплечья проводится рентгенография в боковой и передне-задней проекциях, с обязательным захватом лучезапястного и локтевого суставов. При этом головка лучевой кости должна быть ориентирована по отношению к головчатому возвышению плечевой кости во всех проекциях.

Протокол оказания помощи на этапах лечения в мирное время.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник