Осложнения после перелома лодыжки
Около четверти от количества всех переломов в практике травматологов занимают переломы костей лодыжки. Данная патология имеет множество классификаций.
- По месту повреждения:
- перелом латеральной (наружной) лодыжки;
- перелом медиальной (внутренней) лодыжки;
- перелом двух лодыжек.
- В зависимости от целостности мягких тканей в зоне травмы:
- открытый перелом – костные отломки повреждают мышцы и кожу и могут даже контактировать с внешней средой;
- закрытый перелом – мягкие ткани не повреждены.
- По степени нарушения анатомии костей:
- со смещением;
- без смещения.
Признаки перелома лодыжек
- боль при пальпации голеностопа, особенно выражена в месте перелома;
- припухлость конечности;
- при попытке стать на поврежденную ногу боль резко усиливается;
- крепитация отломков кости при нажатии в месте перелома;
- подкожная гематома в месте травмы. Данный признак характерен больше для оскольчатых переломов или при смещении отломков;
- деформация голени в сравнении с неповрежденной ногой.
Первая помощь
- освободить травмированную ногу от обуви и одежды;
- если перелом открытый, и имеется кровотечение, следует наложить жгут. Если рана незначительная, то нужно наложить повязку;
- для уменьшения отека в зоне перелома нужно приложить холод. В домашних условиях подойдут продукты из морозилки;
- перед транспортировкой пострадавшего обязательно наложить шину. Она фиксирует ногу и предотвратит смещение отломков кости. Следует помнить, что при повреждении голени шина накладывается с захватом коленного сустава. Подойдут для использования обычные доски, ветки и прочие предметы;
- не запрещено дать выпить обезболивающий препарат. Это поможет предотвратить нарастание травматического шока. Самые популярные препараты: Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид, Анальгин;
- разрешено пить воду, чай, компот. Употребление алкоголя категорически противопоказано;
- незамедлительно доставить пострадавшего в учреждение здравоохранения.
ВАЖНО! Не пытайтесь вправить отломки самостоятельно!
Диагностика перелома
- Сначала травматолог проводит опрос пациента, чтобы узнать, при каких обстоятельствах получена травма, каков механизм ее возникновения. У молодых людей обычно голень травмируется при сильном воздействии на нее: например, если при беге неудачно подвернулась стопа или попала в ямку. У девушек переломы происходят, если на высоких каблуках они поскальзываются в гололед или неудачно становятся на ногу. Что касается пожилых людей, то для возникновения такого вида перелома достаточно просто оступиться или зацепиться стопой за порог.
- Осмотр травмы. Оценивают степень деформации сустава, проверяют наличие боли при осевой нагрузке. Также врач просит пошевелить пальцами, попробовать согнуть или разогнуть ногу в голеностопном суставе.
- Рентгенография. Данное исследование позволяет точно определить, какие нарушения целостности костей произошли у человека. Обычно делают снимки в двух проекциях, в итоге можно оценить степень смещения отломков, наличие осколков кости, а также есть ли разрывы связочного аппарата в голеностопе. По результатам рентгенологического исследования врач принимает решение по тактике лечения пациента. В сложных случаях можно провести УЗИ на месте перелома, КТ, МРТ.
Как лечить перелом лодыжек
Перелом лодыжки без смещения обычно лечат консервативным способом – используют гипсовую повязку. Параллельно для снятия боли в ноге назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Через некоторое время пациент делает повторный снимок перелома. По этим фото врач оценивает скорость срастания костных отломков и решает, сколько нужно ходить в гипсе.
Перелом лодыжки со смещением часто требует оперативного вмешательства. Для восстановления целостности кости используют специальные металлические пластины, шурупы, спицы. По истечении времени, когда кость срастается, проводится повторная операция и металлоконструкции снимают. Для исключения инфицирования в послеоперационном периоде обязательно назначают антибактериальные препараты. Незначительные смещения хирург может вправить вручную и наложить повязку.
При каких переломах нужна операция
- со сложным разрывом связок;
- застарелые переломы;
- перелом двух лодыжек сразу;
- сложный перелом, при котором ручная репозиция невозможна;
- при смещении отломка больше чем на треть ширины кости;
- при разрыве крупных сосудов;
- если мягкие ткани ущемлены между отломками кости.
Выполнение оперативного вмешательства имеет положительные стороны
- хирург может быстро остановить кровотечение из крупных сосудов, наложив на них швы;
- путем применения спиц, пластин и других металлоконструкций можно добиться максимально правильной репозиции;
- удаление мягких тканей между отломками позволяет восстановить целостность костей в самых безнадежных случаях.
Сроки срастания перелома
Независимо от типа перелома гипс накладывают не менее чем на 6-8 недель. Зачастую срок нахождения в гипсе затягивается до трех месяцев и более. Это связано с медленным восстановлением структуры кости, когда костная мозоль формируется долгое время. Чаще такое встречается у пожилых людей с явлениями остеопороза. В любом случае врач изучает повторные снимки поврежденной ноги и только затем принимает решение, когда можно снимать гипс.
ВАЖНО! Становиться на ногу в гипсе сразу ни в коем случае нельзя, так как целью наложения повязки является обездвижить ногу и снять нагрузку на конечность для быстрого и правильного срастания костей. Через некоторое время с разрешения врача можно будет иногда наступить на ногу в гипсе, используя костыли.
Пациенту с переломом лодыжки обязательно выдается больничный лист. Его длительность зависит от вида лечения (проводились ли операции или лечение консервативное), типа перелома (открытые, со смещением лечатся намного дольше), от эффекта реабилитации человека. Также влияет тот фактор, сидячая или физически тяжелая работа у пациента. В среднем длительность пребывания на больничном листе до полного восстановления занимает 80-90 дней. Однако цифра условная, иногда на процесс восстановления ноги уходит год и больше. Во время лечения неоднократно нужно посетить врача в поликлинике, несколько раз переделывать рентгенограммы, в позднем периоде обязательны реабилитационные мероприятия – ЛФК, массаж, физиотерапия.
Реабилитация после снятия гипса
Полное срастание костей не означает, что человек выздоровел. После длительного нахождения в гипсе функция конечности нарушена, снижена подвижность в голеностопном суставе, мышцы ноги атрофированы по сравнению со здоровой стороной. Для восстановления используют следующие методы:
- физиолечение: правильно назначенные процедуры позволяют за несколько сеансов уменьшить боли в ноге, улучшить ее подвижность, сократить сроки срастания отломков. УВЧ-терапия, магнитотерапия стимулируют восстановление поврежденных тканей. Парафинотерапия, жемчужные ванны улучшают кровообращение в зоне перелома.Для восстановления мышц в реабилитационный период эффективно проведение курсов элетростимуляции, высокоинтенсивной магнитостимуляции;ВАЖНО! Проведение физиопроцедур необходимо начинать только с разрешения врача, так как некоторые тепловые процедуры противопоказаны после операций с использованием металлической пластины.
- лечебная физкультура: комплексы специальных физических упражнений, выполняемые под присмотром инструктора – методиста, позволяют быстро разработать суставы и мышцы после травмы. Важно не давать резких нагрузок на конечность и соблюдать нужную частоту повторов упражнений;
- массаж: назначается только после осмотра конечности хирургом при сформировавшейся костной мозоли. Позволяет снять остаточные боли в ноге, улучшить подвижность.
Питание после перелома
Для быстрого сращения перелома необходимо обеспечить поступление в организм необходимых элементов.
- Кальций. Необходим для образования плотной соединительной ткани в зоне перелома. При недостатке этого макроэлемента тормозится образование костной мозоли и увеличиваются сроки срастания кости. Большое количество содержится в орехах, кунжуте, печени, молочных продуктах.
- Фосфор. Вместе с кальцием участвует в минерализации костной ткани. Самый лучший источник – рыба.
- Витамин D. Без него нарушается усвоение организмом кальция. Содержится в продуктах животного происхождения: морская рыба, печень, мясо, почки.
- Витамин С. Участвует в синтезе коллагена, незаменим для восстановления связочного аппарата, заживления травм.
- Витамин А. Необходим для регулирования минерального обмена в организме. Лучшие источники ‒ яйца, сливочное масло, тыква, петрушка.
- Белок. Строительный материал для формирования нового матрикса кости. Мясо содержит наибольшее его количество. Из растительных источников следует отметить бобовые (фасоль, соя).
В восстановительном периоде, кроме сбалансированного питания, назначают курсы поливитаминов, а также препаратов кальция. Особенно это необходимо пожилым пациентам.
ВАЖНО! Во время срастания перелома нельзя употреблять алкоголь, так как он имеет свойство «вымывать» кальций из организма.
Осложнения после перелома лодыжки
- Артроз сустава. Одно из частых осложнений, возникает из-за обширных разрывов связок, а также при отсутствии полной реабилитации. Проявляется ограничением подвижности в голеностопе, болями при значительной нагрузке. Визуально пораженный сустав отечный, деформированный.
- Лимфостаз. При обширном повреждении тканей отломками костей голени нарушается отток лимфы от голени. Зачастую после срастания костей лимфатическая система не восстанавливается. В итоге конечность отечная, толще здоровой. Беспокоят тянущие боли в ноге, трофические нарушения кожи вплоть до появления язв.
- Парез нервов ниже коленного сустава. Данное осложнение встречается при тяжелых переломах лодыжки с размозжением мягких тканей. Повреждение нервных окончаний чревато вялыми параличами конечности. Такие пациенты длительно лечатся у неврологов. Следует отметить, что терапия имеет низкую эффективность.
Инфекционные осложнения. После оперативных вмешательств могут возникать остеомиелиты – воспалительные заболевания кости. Лечить данное осложнение приходится длительно, с использованием мощных антибактериальных средств. К тому же при возникновении остеомиелита не происходит срастания кости. Процесс выздоровления значительно затягивается. Реже, но встречаются флегмоны и абсцессы – воспаления мягких тканей.
Смотрите также:
Источник
Содержание:
- Симптомы перелома лодыжки
- Причины перелома лодыжки
- Виды переломов лодыжки
- Диагностика
- Лечение перелома лодыжки
- Последствия переломов лодыжки
- Профилактика
На сегодняшний день перелом лодыжки является наиболее распространённым видом травм (более 60% от всех переломов нижних конечностей), с которыми пострадавшие обращаются за помощью в медицинские учреждения.
Серьёзно травмировать нижнюю конечность могут как женщины, так и мужчины. Наиболее подвержены переломам люди преклонного возраста, у которых со временем начинаются проблемы с прочностью костей и координацией движений.
Симптомы перелома лодыжки
При переломе лодыжки у пострадавшего наблюдаются характерные симптомы:
Интенсивные болевые ощущения в области повреждения, резко усиливающиеся даже при незначительном движении травмированной ногой;
Сильная отёчность;
Подкожное кровоизлияние;
Нарушение подвижности травмированной нижней конечности;
Положительная реакция на тестирование «симптома иррадиации»;
Деформация сустава;
Изменение цвета кожного покрова (багровый или синюшный оттенок);
В зависимости от типа перелома, у пострадавшего может наблюдаться крепитация (характерный хруст) или патологическая подвижность в поврежденном участке ноги.
Причины перелома лодыжки
Основной причиной перелома лодыжки являются травмы, полученные при падении, ударе, ушибе и т. д.
Человек может пострадать:
Во время занятия спортом;
При передвижении по льду в зимний период;
Во время драки;
При подворачивании стопы;
При неудачном спуске с лестницы или высокого подиума и т. д.
Виды переломов лодыжки
Современная медицина производит классификацию переломов лодыжки следующим образом:
Комбинированный перелом. Такое повреждение пациент может получить при любом механическом воздействии на область лодыжки.
Пронационно-абдукционный перелом. Пациент получает такую травму при неестественном повороте стопы. Эта травма может сопровождаться разрывом связок и образованием подвывиха.
Ротационный перелом. Получить такую травму можно при насильственном выворачивании стопы кнаружи.
Супинационно-аддукционный перелом. Такое повреждение человек может получить при чрезмерном вывороте стопы внутрь.
Изолированный сгибательный или разгибательный перелом. Такие повреждения можно получить при любом механическом воздействии на область лодыжки, а также при чрезмерном сгибании стопы.
Диагностика
После получения травмы нижней конечности пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение, где ему будет оказана неотложная помощь. После поступления в больницу врач-травматолог проведёт осмотр, пропальпирует область повреждения и направит пациента на аппаратное обследование. Подтвердить предварительный диагноз, поставленный при осмотре больного специалистом, поможет рентгенография. Рассматривая полученный снимок места повреждения лодыжки (сделанный в нескольких проекциях), врач сможет определить тип перелома, степень смещения костных обломков и т. д. Если такое обследование не сможет дать полную картину заболевания, пациент направляется на компьютерную томографию сустава, или магнитно-резонансную томографию мышечных тканей.
До поступления в больницу пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, по возможности зафиксировать положение ноги посредством поручных предметов и как можно быстрее доставить его в ближайшее медицинское учреждение.
Лечение перелома лодыжки ноги
После проведения комплексной диагностики и подтверждения диагноза – перелом лодыжки, травматолог должен назначить пациенту курс терапии. В том случае, когда при переломе не произошло смещение костных отломков, врач накладывает на место повреждения гипсовую повязку.
Если на рентгеновском снимке был выявлен перелом со смещением, к лечению пациента приступает хирург-травматолог. При таком повреждении обычно проводят одномоментную закрытую репозицию. Такое оперативное вмешательство не требует введения пострадавшего в глубокий наркоз, вполне достаточно сделать местную анестезию. После хирургического лечения перелома лодыжки больным назначаются анальгетики, противовоспалительные препараты, противоотечные средства и т. д.
После проведения операции больному на область повреждения накладывают специальный сапожок, выполненный из гипса, который фиксирует лодыжку в положении гиперкоррекции. Специалист направляет пациента на контрольную рентгенографию, чтобы посредством снимка убедиться в правильном положении кости и сустава. Чтобы снять болевой синдром, который сопровождает этот вид травм, специалисты постоянно вводят обезболивающие медицинские препараты. Для скорейшего сращивания костной ткани больным рекомендуется посещать кабинет физиопроцедур.
Чтобы кость лодыжки срослась в правильном положении, пациент должен носить гипс на протяжении 4-12 недель:
при одиночном переломе – 4 недели;
при переломе в двух местах – 8 недель;
при множественном переломе – 12 недель.
После снятия гипса пациенту необходимо пройти курс реабилитации, который направлен на разработку сустава и восстановление подвижности нижней конечности. Для этого специалисты рекомендуют посещать кабинет массажиста и выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики. Чтобы не нанести вред травмированной лодыжке, физические нагрузки следует усиливать постепенно.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Последствия перелома лодыжки ноги
Некоторые пациенты, которые проходили лечение переломов лодыжки, могут столкнуться с неприятными последствиями:
Болевые ощущения, появляющиеся при любой физической нагрузке на травмированную нижнюю конечность;
При изменении погоды – ноющие боли в области лодыжки;
Периодически возникающие отеки ног;
Хромота;
Изменение походки;
Артроз, на фоне которого происходит деформация сустава и т. д.
При развитии таких осложнений больной должен обратиться в медицинское учреждение и пройти курс физиотерапевтического лечения.
Профилактика
В целях профилактики переломов лодыжки рекомендуется делать следующее:
Избегать травм, как в быту, так и при занятиях спортом;
Осторожно передвигаться по улицам в зимний период;
Употреблять продукты с большим содержанием кальция.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Травма лодыжки составляет до 70% от всех повреждений голеностопного сустава и является актуальной так как приводит к длительной потери трудоспособности. Оперативные вмешательства на лодыжке составляют 60% от всех травматологических манпуляций.
Лодыжка – дистальный (дальний) отдел мало- и большеберцовой кости голени. Наружная и внутренняя лодыжки входят в состав голеностопа, образуют “вилку” этого сустава и отвечают за его стабилизацию. Визуально лодыжки определяются как малое и большое возвышение стопы.
Причины перелома лодыжек
| Травматические причины: | Патологические причины: | Физиологические причины: |
|
|
|
Виды
- Перелом лодыжки со смещением или без смещения костных отломков.
- Перелом лодыжки с вывихом, подвывихом или без вывиха стопы.
- Открытый или закрытый переломы.
- Перелом наружной лодыжки, внутренней или их сочетание.
Симптомы
Боль
Очень сильная боль возникает в момент травмы и длится на протяжении нескольких часов, после чего, при условии обездвиживания конечности, незначительно утихает. Иногда болевой синдром не возникает в самом начале, а начинается спустя некоторое время. Это объясняется большим выбросом гормона надпочечников – адреналина. Такое проявление характерно для небольших переломов без смещения отломков кости и значительного повреждения сухожильно-мышечного аппарата голеностопа. Сильная боль возникает при пальпации поврежденного участка или попытке упора на травмированную ногу.
Хруст
Крепитация костных отломков (хруст) при травме является достоверным признаком перелома. При пальпации возникает звук, похожий на хруст снега. Как правило звук сочетается с выраженным болевым синдромом и смещением отломков. Хруст никогда не возникнет при переломе лодыжки без смещения отломков.
Нарушение сгибательных и вращательных функций сустава
Нарушение функции голеностопа проявляется полным отсутствием сгибательных и вращательных движений в суставе, патологическим положением стопы. Это связано как с самим переломом, так и с полным вывихом, дополненным повреждением связок (см. чем отличается вывих от перелома, растяжения).
Синяк
Гематома является постоянным признаком перелома лодыжки. Особенно выражена она в дистальной части голени и голеностопе. Появление синюшной окраски объясняется повреждением мелких сосудов, находящихся в мышцах и сухожилиях. При повреждении более крупных сосудистых стволов может появится кровоизлияние, которое значительно усугубляет заживление кости и приводит к гнойно-септическим осложнениям.
Отек
Отек при переломах лодыжки или другого компонента голеностопного сустава возникает почти сразу после получения травмы, усугубляя при этом боль за счет смещения итак поврежденных нервных стволов и сосудов. Отек является закономерным ответом на травму и имеет двоякую природу: воспаление и выход жидкости из капилляров в ткани.
Потеря чувствительности
Иногда нога после перелома может потерять чувствительность в дистальных отделах, что объясняется как самим повреждением нервных стволов, так и их сдавлением гематомой или отекшей тканью.
Травматический шок
Если вовремя не была оказана первая медицинская помощь, то у большей половины пострадавших уже через несколько часов начинает развиваться травматический шок. Он характеризуется снижением реактивности организма на травму, снижением/падением артериального давления и централизацией кровообращения (почти вся кровь поступает в печень, сердце и легкие). Такое состояние в большинстве случаев развивается у пострадавших после перелома лодыжки с обеих сторон и полным вывихом стопы (перелом Дюпюитрена).
Диагностика
- Осмотр: визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
- Рентгенография: стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;
— снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
— проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации). - МРТ: не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;
— позволяет более детально оценить место перелома;
— противопоказан после металлического остеосинтеза. - КТ: наиболее информативный метод диагностики переломов;
— позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
— несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям. - Рентгеновская денситометрия: позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;
— показан при частых переломах. - УЗИ: является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.
Первая помощь
- Устранить воздействие травмирующего агента, к примеру, освободить голеностоп от сдавления его во время ДТП.
- Успокоить пострадавшего и при возможности ввести обезболивающее.
- Вызвать подмогу или скорую медицинскую помощь.
- Избегать грубых движений и не давать пострадавшему встать на поврежденную ногу, что может способствовать еще большему смещению, повреждению нервов и сосудов.
- Зафиксировать травмированную конечность подручными средствами, а при возможности специальными транспортными шинами (провести иммобилизацию). Это можно сделать с помощью доски, арматуры и пр., перевязав бинтами или длинной тканью.
- При открытом переломе наложить стерильную повязку для предупреждения дальнейшего попадания инфекции в рану.
- При наличии артериального кровотечения, что может случится при переломе внутренней лодыжки (пульсирующая и быстро вытекающая алая кровь) наложить жгут подручными средствами выше раны, желательно на бедро, так как наложение его на голень не сможет гарантировать окончательный гемостаз.
- При наличии венозного кровотечения (кровь темного цвета, без пульсации) наложить давящую повязку.
- При закрытых переломах лодыжки и по возможности приложить холод к месту перелома, последний не только уменьшит отек, но и снизит болевой синдром.
- По возможности придать поврежденной нижней конечности возвышенное положение. Это достигается при помощи валика из подручных материалов.
- Самостоятельно нельзя ничего «вправлять», это делает при необходимости только врач-травматолог после рентгена.
Лечение
Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома лодыжки: консервативный и оперативный. Показанием к проведению консервативных мер (наложение гипсовой лонгеты) относятся:
- Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
- При адекватной репозиции травматологом отломков;
- Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).
Гипсовая лонгета накладывается по задней поверхности голени и на всю подошвенную часть стопы, после чего надежно фиксируется обычным бинтом. Такая лонгета не должна сильно сдавливать голень, так как это может привести к острому нарушению кровообращения в поврежденной конечности. После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.
Важно понимать, что снятие гипса происходить только после 6-12 недель и оно зависит от степени консолидации кости, сложности перелома и образования костного мозоля, что периодически оценивается с помощью рентгенологического контроля. То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ — от 1,5 до 2,5 месяцев. Во время ношения гипсовой лонгеты ни в коем случае нельзя наступать на ногу, так как это может вызвать повторное смещение все тех же отломков и проведение оперативного вмешательства.
Восстановление после перелома может длится от 2 и до 12 месяцев. Оно зависит от общего состояния, возраста, обмена витаминов и микро/макроэлементов, а также сложности самого перелома.
Частые осложнения после гипса и при не нормальном сращении кости
- Ложный сустав в указанной анатомической области;
- Необратимые изменения сустава (артроз);
- Привычный вывих голеностопа;
- Деформация нормального соотношения малой- и большеберцовой кости голеностопа;
- Контрактура голеностопного сустава.
Показания для лечение перелома лодыжки с помощью операции
- Полный разрыв связок голеностопа;
- Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
- Открытый перелом;
- Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
- Активное кровотечение;
- Образование обширной гематомы.
Все виды оперативных вмешательств при переломах лодыжки делятся на:
Наружный МОС (металлический остеосинтез)
Погружной МОС, который в свою очередь подразделяется на фиксацию отломков лодыжки с помощью:
- Фиксирующей металлической конструкции, которая крепится на наружной поверхности кости;
- Внутри кости;
- Через кость.
При необходимости такой вид оперативного вмешательства может быть дополнен восстановлением целостности связочного аппарата голеностопа. После успешного выполнения оперативного вмешательства рана в обязательном порядке дренируется с помощью полихлорвиниловых трубок для профилактики повторного кровотечения или возникновения инфекции в ней и поверх нее накладывается гипсовая повязка.
Осложнения после операции МОС и их лечение
Среди частых осложнений послеоперационного периода наблюдается присоединение инфекции и образовании гнойного очага. Возникает как в самой ране, так и в проекции шва. Суть лечения состоит в раскрытии раны, ее ревизии и обработке антисептическими веществами с последующим повторным дренированием (для санаций во время перевязки).
Рецидив кровотечения является одним из частых осложнений и может возникнуть вследствие повреждения во время операции сосудистых стволов, несостоятельности лигатуры на сосуде и гнойном расплавлении стенки артерии или вены. Такое осложнение требует неотложного оперативного вмешательства для проведения ревизии, выявления и устранения источника кровотечения.
Также часто случается и остеомиелит кости на которой было выполнено оперативное вмешательство. Последний представляет собой расплавление внутренней части кости с выходом образовавшихся некротических масс наружу при помощи свища. Такое осложнение может возникнуть как вариант отторжения чужеродного материала костью (в данном случае металлической пластинки). Остеомиелит также требует повторного оперативного вмешательства, суть которого состоит в вскрытии секвестра, удалении и дренировании его.
В последнее время все чаще начинают использоваться новые методы лечения осложнений. К последним можно отнести аппарат ультразвуковой кавитации, позволяющий с помощью этого физического эффекта очищать гнойно-некротические очаги в ране и кости без их травмирования, а также VAС систему, которая уменьшает количество перевязок на оперированной конечности путем создания полного вакуума, вследствие чего гибнут все микроорганизмы.
Консервативное лечение послеоперационного периода
- Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
- Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
- Лечение сопутствующей патологии.
Реабилитация и прогноз
Перелом лодыжки требует начала проведения данного мероприятия уже через несколько недель после наложения гипса или выполнения операции, ведь сколько будет длится реабилитация зависит именно от общего состояния пострадавшего и его усилий. Также она должна проводится и после гипса, особенно если нахождение в нем превышало 6 недель. Это объясняется незначительной атрофией мышц голени и ухудшением микроциркуляции тканей под гипсом.
Гимнастика
Гимнастика после перелома лодыжек является одним из основных реабилитационных мероприятий и включает комплекс упражнений:
Ранний период после травмы (1-2 месяц):
- Сгибание и разгибание пальцев стопы (циклично по 20 раз в 3-4 подхода);
- Сгибание, разгибание и вращение стопы (10-20 раз по 3-4 подхода);
- Махи прямой травмированной ногой в стороны, при этом фиксируясь рукой за спинку стула или стену;
- Сгибание и разгибание травмированной ноги в коленном суставе в положении лежа;
Поздний период после травмы (6 месяцев-1 год):
- Ходьба на носках, а потом на пятках;
- Прыжки на скакалке в среднем темпе по 30 секунд;
- Бег переставным шагом, также в средне интенсивном темпе;
- Приседание на носочках.
Следует отметить то, что гимнастические упражнения в позднем и раннем периоде должны проводится только после фиксации голеностопа эластичным бинтом в виде крестообразной повязки.
Физиотерапия
- Первые 10 дней после фиксации конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и интерференционные токи снижают отек тканей и уменьшают болевой синдром за счет ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия противопоказана при МОС. Подробнее о показаниях и противопоказаниях магнитотерапии.
- 10-45 день ультрафиолетовые облучения конечности (субэритемные и эритемные дозы) для улучшения регенерации костной ткани и достаточной выработке витамина D.
- 45-90 день интерференционные токи частотой до 100 Гц для усиления местного обмена веществ.
Прогноз
Прогноз после перелома лодыжек в 70-80% благоприятный и уже спустя 2-3 месяца полностью восстанавливается работоспособность, в 20-30% соответственно возникает стойкое нарушение функции всего голеностопного сустава, примерно 6-8 месяцев, это приводит к длительной реабилитации и дальнейшим осложнениям со стороны костно-суставного аппарата.
Источник