Осложнения огнестрельных переломов

Осложнения огнестрельных переломов К ранним осложнениям огнестрельных переломов относится кровотечение, шок, инфекция. Среди поздних осложнений различают ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы, контрактуры и анкилозы суставов.

Во время Великой Отечественной войны огнестрельные переломы не менее чем в 10% сопровождались повреждением магистральных кровеносных сосудов (С. М. Курбангалеев). Большинство погибших на поле боя вследствие кровопотери имели именно такие сочетанные повреждения (В. Л. Бялик).

Травматический шок чаще наблюдается при огнестрельных повреждениях костей бедра и голени, особенно при раздробленных и многооскольчатых переломах. Поздно примененная и недостаточная иммобилизация способствует значительному росту числа пострадавших с шоком (М. А. Баренбаум). Очень часто шок при огнестрельных переломах сочетается со значительной кровопотерей.

Анаэробная инфекция и сепсис чаще всего встречаются при огнестрельных повреждениях костей бедра и голени, особенно при раздробленных переломах (А. А. Казанский, Б. Д. Добычин и др.). Запоздалая и несовершенная транспортная иммобилизация, поздняя и нерациональная хирургическая помощь способствуют возникновению инфекционных осложнений при огнестрельных переломах.

Остеомиелит является самым частым осложнением огнестрельных переломов длинных трубчатых костей. По материалам Великой Отечественной войны он встречался при переломах бедра и голени почти у половины раненых (П. Г. Корнев). Огнестрельный остеомиелит по этиологии и патогенезу весьма отличается от гематогенного остеомиелита. Сущность огнестрельного остеомиелита заключается в нагноении костной раны, причем гнойный процесс часто переходит на кость с мягких тканей (С. С. Юдин). Инфекции подвергаются прежде всего некротизированные вследствие травмы участки кости в области перелома, но она может распространиться на значительное протяжение преимущественно по костным трещинам. Пораженные участки кости отграничиваются демаркационной линией и затем секвестрируются. Процесс секвестрации костной ткани обусловливает длительное, хроническое течение болезни с периодически наступающими обострениями. Костный мозг подвергается гнойно-гнилостному распаду обычно лишь в небольших пределах. Изредка наблюдается острый огнестрельный остеомиелит с диффузным гнойным воспалением костного мозга. Этот тяжелый септический процесс часто заканчивается смертью раненого и редко переходит в хроническую форму. При относительно ограниченных формах нагноения развивающиеся репаративные процессы, несмотря на наличие остеомиелита, приводят к формированию костной мозоли и сращению перелома. На этом, однако, остеомиелит часто не заканчивается, так как может образоваться патологическая мозоль, содержащая секвестры и гнойные полости, открывающиеся наружу свищевыми ходами. Развитие репаративных процессов при остеомиелите выражается нередко также в эбурнеации кости вплоть до полного заращения костномозгового канала. В ряде случаев при обширном нагноительном процессе в кости и мягких тканях, сопровождающемся снижением защитных сил организма, процессы сращения перелома выражены слабо или совсем отсутствуют.

Огнестрельный остеомиелит нередко сопровождается развитием в мягких тканях гнойных затеков, флегмон, тромбофлебитов. При эпифизарных остеомиелитах процесс демаркации выражен слабо, вследствие чего гнойное воспаление может распространиться на близлежащий сустав и параартикулярные ткани, а также на мета-диафизарную часть кости (особенно при наличии трещин).

Огнестрельный остеомиелит иногда удается распознать на протяжении 4-й недели после ранения. Он проявляется плохим состоянием грануляций и рядом симптомов умеренно выраженного воспаления (субфебрильная температура, небольшая отечность мягких тканей, покраснение кожи и болезненность при пальпации в области ранения, усиленное гноетечение из раны). Чаще, однако, остеомиелит распознается в более поздние сроки, когда в ране отчетливо формируются свищи с гнойным отделяемым и периодически отмечается отхождение костных секвестров. Решающее значение в распознавании огнестрельного остеомиелита принадлежит рентгенологическому исследованию.

Псевдоартрозы в отличие от замедленной консолидации переломов характеризуются полным прекращением репаративных процессов в кости. Рентгенологически при этом определяется закрытие просвета костномозгового канала. Псевдоартрозы чаще наблюдаются после раздробленных и многооскольчатых переломов костей верхней конечности. Основными факторами, способствующими возникновению псевдоартрозов, являются: обширные разрушения кости, остеомиелит, чрезмерный радикализм при первичной хирургической обработке костной раны, приводящий к образованию значительного дефекта кости, недостатки последующего лечения (прежде всего плохая и слишком кратковременная иммобилизация поврежденной конечности и др.), гиповитаминозы. Распознавание псевдоартр^зов не вызывает затруднений. Контрактуры наблюдаются более чем у половины всех раненых, перенесших огнестрельные переломы (И. Л. Крупко). Чаще всего они развиваются в дистальном (по отношению к перелому) суставе и значительно реже в проксимальном. Лишь при переломах плеча контрактуры плечевого сустава наблюдаются почти так же часто, как локтевого. Контрактуры чаще встречаются при более тяжелых переломах, при локализации перелома вблизи сустава, при сопутствующих перелому обширных ранениях мягких тканей. Развитию контрактур способствует нерациональное лечение.

Неправильно сросшиеся переломы встречаются нередко. Наибольшее значение они имеют при переломах бедра и большеберцовой кости, так как возникающее при этом укорочение часто влечет за собой значительное нарушение функции конечности. Причинами неправильно сросшихся переломов являются обширность самого ранения, плохая репозиция отломков, вторичные смещения отломков, тяжесть инфекционных осложнений и другие ошибки в лечении.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи о повреждениях конечностей:

– Огнестрельные переломы конечностей

– Повреждения конечностей

Источник

Осложнения свойственны всяким переломам, как открытым, так и закрытым. К их числу относятся, например, неправильное сращение смещенных концов переломанной кости, образование ложного сустава при недостаточной фиксации больной конечности, развитие уродливой гипертрофической мозоли, атрофия мышечной ткани, анкилоз или тугоподвижность суставов и т. п.

При огнестрельных переломах следует считать наиболее опасным осложнением возникновение сепсиса и хронического остеомиелита на почве глубокой инфекции костей, протекающего весьма тяжело и упорно.

Хронический остеомиелит характеризуется появлением гиперостоза, образованием секвестров и секвестральной коробки, рецидивирующими свищами и развитием воспалительного процесса с острым, подострым или хроническим течением.

Гиперостоз может достигать иногда огромных размеров. Он бугрист, неровен, твердой консистенции; стенка секвестральной коробки во многих местах продырявлена; кожа над гиперостозом утолщена, инфильтрована и трудно поддается собиранию в складки. При пальпации гиперостоз временами болезнен. В области гиперостоза всегда можно обнаружить один или несколько свищей, сообщающихся с гниющей костью, и следы свищей, закрывшихся рубцовой тканью. Нередко удается достигнуть зондом через свищевой канал самой кости и обнаружить подвижные секвестры.

Нагноение весьма различно: то обильное, то незначительное. В последнем случае гнойный секрет может высыхать на поверхности свищевого отверстия, образуя корку, которая кажется на первый взгляд простой ссадиной кожи. В гнойном секрете иногда на ощупь обнаруживают мелкие частицы распавшейся кости, напоминающие песок, в других случаях могут самопроизвольно выделяться через свищи более или менее объемистые секвестры.

Нижележащие участки конечности несколько отечны. Когда остеомиелитический участок находится в эпизах, вовлекается в воспалительный процесс близлежащий сустав, в котором развивается воспалительный отек, серозное или гнойное воспаление, фиброзный или костный анкилоз.

В период воспалительных обострений увеличивается хромота, может повышаться как местная, так и общая температура, и образуются новые абсцессы. Самопроизвольного излечения хронических остеомиелитов не наступает, так как костные секвестры, часто заключенные в плотную секвестральную капсулу «гроб», не всегда могут самостоятельно выделяться. В редких случаях самостоятельного выделения костных секвестров через свищевой ход не происходит полного удаления их, отходят преимущественно секвестры, образовавшиеся вне секвестральной коробки.

Чтобы приостановить образование многочисленных свищей, абсцессов, флегмон и прогрессирующее истощение раненого животного, следует обнажить длинным разрезом больную кость, сколоть долотом и молотком секвестральную крышку, удалить костный секвестр и хорошо вычистить и выровнять острой ложкой весь пораженный очаг, избегая при этом повреждать здоровые участки кости или делать новые переломы и трещины.

Операция заканчивается механической очисткой операционного поля от сгустков крови и мелких частиц костной ткани. После этого в течение 2—3 дней обильно орошают рану раствором хлорсодержащего препарата, а в дальнейшем применяют йодо- форм-вазолевую смесь или заливают рану английской пастой

«Bipp» (висмута азотнокислого и йодоформа по 10,0; параина 20,0). Перед употреблением разогреть и перемешать.

Американский хирург Орр после хирургической очистки секве- стральной полости заливает последнюю вазелиновым маслом и рыхло тампонирует пропитанными вазелином тампонами. Больная конечность иммобилизуется окончатой гипсовой повязкой. Вложенные тампоны и повязка не меняются в течение шести недель. За это время грануляции заполняют всю полость, постепенно выталкивая тампоны.

Источник

Обобщение и анализ хирургической тактики у раненных в конечности на этапах медицинской помощи выявил ряд ошибок, часть из которых повлияла на результаты лечения. Безусловно, спасение жизни раненых и оказание им первой врачебной помощи достигается усилиями медперсонала в первые часы и минуты после ранения в сложных и опасных условиях болевых действий. Поэтому наблюдавшиеся ошибки в оказании пострадавшим помощи, такие как использование жгута без показаний либо неправильно, дефекты иммобилизации и обезболивания и так далее, объяснимы. Недостатки медицинской документации, которые встречались почти в 60 % случаев и заключались в неполном описании обстоятельств ранения, вида и направления ранящего снаряда, характера хирургических вмешательств, пред- и послеоперационного лечения и возникающих осложнений, создавали значительные сложности на всех этапах эвакуации и приводили в ряде случаев к серьезным диагностическим и тактическим ошибкам.

К сожалению, в современных локальных конфликтах продолжают иметь место ошибки при выполнении первичной хирургической обработки. Основными из них являются: выполнение первичных оперативных вмешательств на фоне выраженных циркуляторных и метаболических нарушений, связанных с отсутствием адекватной анестезии, восполнения кровопотери и посттравматическим шоком; излишний радикализм при обработке мягких тканей и кости; необоснованное и непрофессиональное применение первичного погружного остеосинтеза и выполнение первичного шва раны; отказ от фасциотомии либо неполноценное ее выполнение; неадекватное дренирование ран; недостаточная иммобилизация; отказ от восстановления сосудов и нервов; тактические ошибки при сочетанных и множественных ранениях.

Следствием этих ошибок является увеличение частоты осложнений и продолжительности лечения, а также существенное снижение количества хороших функциональных результатов лечения.

Тяжесть огнестрельных переломов длинных костей и сопутствующих повреждений в 62,4 % случаев обусловили осложненный характер их клинического течения. Нагноение мягких тканей отмечалось в 18,7 %, огнестрельный остеомиелит – в 13,8%, ложные суставы – в 15,4 %. У 14,5 % раненых отмечено сочетание вышеуказанных осложнений.

Таким образом, хирургическое лечение огнестрельных переломов длинных костей является сложной многоплановой клинической проблемой, требующей для своего решения преемственности в действиях хирургов всех уровней, единого понимания всеми звеньями медицинской службы военно-полевой хирургической доктрины, заключающейся в использовании современных щадящих органосохраняющих первично-реконструктивных методов лечения, применяемых в специализированном лечебном учреждении при наличии квалифицированных кадров и соответствующих сил и средств.

Подводя итог анализу осложнений у раненных в конечности, можно констатировать, что проведение первично-реконструктивного хирургического лечения, а также внедрение достижений современной хирургии мирного времени позволяет значительно сократить количество осложнений, что еще раз убедительно свидетельствует в пользу применения такой тактики.

В. К. Николенко, Л. К. Брижань, М. И. Бабич

ФГУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н. Н. Бурденко МО РФ», г. Москва

Источник

Экстренная медицина

К ранним осложнениям огнестрельных переломов относится кровотечение, шок, инфекция. Среди поздних осложнений различают ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы, контрактуры и анкилозы суставов.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

Еще статьи о повреждениях конечностей:

Источник статьи: https://extremed.ru/polevchir/67-extremities/1213-ognesosl

Диагностика и лечение огнестрельных ранений конечностей

Все конечности на всем протяжении представляют собой прекрасный объект для проведения огромного ряда операций в мягких тканях и на костях под местной анестезией. Здесь футлярное построение органов выявлено так типично, что использование его для получения анестезии оказывается совершенно простым и ес.

Более половины огнестрельных ранений конечностей составляют ранения мягких тканей, которые характеризуются разной степени тяжести повреждением кожи, мышц, фасций и сухожилий. Большей частью они не представляют непосредственной угрозы для жизни и при правильном лечении имеют благоприятный прогноз в п.

Деформация сегментов конечностей, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, укорочение длины конечности. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияния, боль при осевой нагрузке и нарушение функции конечности.

Первая помощь. Временную остановку наружного кровотечения начинают с пальцевого прижатия кровоточащего сосуда в ране или на протяжении в типичных местах. Затем на кровоточащую рану накладывают давящую повязку. Для наложения давящей повязки ватно-марлевые подушечки ППИ накладывают на кровоточащую ран.

При огнестрельных и открытых обширных повреждениях конечностей нередко приходится производить ампутацию. В медсб (ОМО) ее делают главным образом при отрыве или явной нежизнеспособности конечности. На последующих этапах медицинской эвакуации показания к ампутации наиболее часто возникают в ре.

При оказании первой врачебной помощи проводят следующие мероприятия. Раненым с признаками шока осуществляют переливание кровезаменителей, проверяют обоснованность и правильность наложения жгута, обезболивают область перелома, в том числе проводниковыми или футлярными новокаиновыми блокадами, отсекаю.

Различают огнестрельную (пулевые, осколочные и минно-взрывные ранения) и неогнестрельную травму кровеносных сосудов (неогнестрельные ранения и механические травмы). При огнестрельных ранениях сосудов в половине случаев встречается одновременное повреждение артерий и вен.

Источник статьи: https://medbe.ru/materials/boevye-travmy-konechnostey/diagnostika-i-lechenie-ognestrelnykh-raneniy-konechnostey/

Огнестрельные переломы конечностей

Переломы костей конечностей, как закрытые, так и открытые, лечат по общим принципам, однако наличие огнестрельной раны при открытых переломах, большая тяжесть повреждения, серьезные осложнения (кровотечение, шок, нагноительные процессы) требуют проведения специальных лечебных мероприятий при оказании помощи раненым.

Огнестрельные переломы подразделяются на неполные и полные.К неполным переломам относятся дырчатые переломы, когда пуля или осколок, проходя через кость, не нарушает ее непрерывности, а также желобоватые, или бороздчатые, переломы, возникающие при ударе пули или осколка по касательной к поверхности кости.

Различают следующие виды полных огнестрельных переломов:

1. мотыльковые, обычно возникающие при ударе осколка или пули перпендикулярно к поверхности диафиза кости, когда от центра перелома, т. е. от раневого канала, во все стороны расходятся трещины, образующие два основных боковых отломка треугольной или трапециевидной формы;

2. косые и поперечные, которые чаще образуются при ударе в кость ранящего снаряда, утратившего значительную часть кинетической энергии;

3. мношоскольчатые (крупно- или мелкооскольчатые), локализующиеся во всех отделах кости в зависимости от воздействия ранящего снаряда.

При огнестрельном переломе в месте прохождения ранящего снаряда может быть дефект кости, но чаще возникает оскольчатый перелом. При этом наблюдается два вида осколков: свободные и связанные с мягкими тканями. Свободные костные осколки, лишенные связи с мягкими тканями и, следовательно, лишенные кровоснабжения, омертвевают. Их иногда называют некростами. Осколки, связанные с мягкими тканями, кровоснабжаются и продолжают жить.

В отломках кости намечаются различные зоны поражения, определяемые, в частности, по состоянию костного мозга:

1. зона сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга – костный мозг полностью имбибирован излившейся кровью;

2. зона сливных кровоизлияний – в костном мозге выявляются обширные ситцеобразные кровоизлияния, соединяющиеся друг с другом, но в прмежутках между ними находится функционирующий костный мозг;

3. зона точечных кровоизлияний – на фоне функционирующего костного мозга образуются отдельные небольшие кровоизлияния;

4. зона отдельных жировых некрозов – в результате сотрясения отдельные жировые клетки лопаются и сливаются друг с другом.

Зона поражения отломка кости (по состоянию костного мозга) может распространяться дистально до 7,0 см. Ранения снарядами с большой скоростью, обладающими значительной кинетической энергией, увеличивают зоны поражения тканей в результате усиления бокового удара. В связи с этим могут наблюдаться поражения сосудов и даже переломы костей, расположенных вне зоны раневого канала, когда ранящий снаряд прошел рядом с ними.

Огнестрельные переломы часто осложняются наружным или внутренним кровотечением, шоком, жировой эмболией.

Правильная и своевременная диагностика огнестрельных переломов определяет рациональную сортировку раненых, оказание медицинской помощи и лечение.

Среди диагностических критериев огнестрельного перелома принято выделять следующие абсолютные признаки:

1. наличие костных отломков в ране;

2. ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности;

1. патологическую подвижность на протяжении диафиза;

3. укорочение или деформацию конечности;

4. нарушение целостности кости, определяемое рентгенологически.

Относительные признаки огнестрельных переломов – нарушение функции конечности и характерная локализация входного и выходного отверстий при сквозных ранениях.

Диагноз огнестрельного перелома должен отражать вид ранящего снаряда (пулевое, осколочное, осколочно-взрывное), характер ранения (сквозное, слепое, касательное), вид перелома (полный, неполный), характер линии излома (поперечный, косой и др.), локализацию, сопутствующие повреждения мягких тканей, магистральных сосудов, нервов, суставов, а также локализацию повреждений при множественной, сочетанной или комбинированной травме, осложнения (общие и местные).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Осложнения огнестрельных переломов

Экстренная медицина

Диагностика и лечение огнестрельных ранений конечностей

Огнестрельные переломы конечностей

Похожие главы из других книг:

2. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух

25. Огнестрельные ранения носа и околоносовых пазух

26. Огнестрельные повреждения

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга

Огнестрельные ранения груди

Глава 10. Огнестрельные ранения живота

Глава 18 ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ

Переломы костей конечностей

Переломы костей конечностей

Переломы конечностей

Переломы костей конечностей