Осколковий перелом
Перелом кісток є частою травмою, з якою люди звертаються в травматологію щодня. Але ця травма може мати різновиди, а відповідно їх лікування і наслідки від отримання також різняться.
Перелом з численними уламками кісток в стегнової кістки
Осколковий перелом – є найбільш небезпечною формою перелому кісток, і статися така неприємність, на жаль, може з кістковими тканинами будь-якої частини тіла.
Загальна інформація
Зазначений тип перелому кісток характеризується порушенням цілісності кістки, внаслідок чого утворюється кілька її уламків (їх кількість звичайно перевищує 3 штуки). Даний тип травми також іменують многооскольчатым переломом.
Може бути декількох типів:
- Суглобовий.
- Внесуставной.
- Відкритий.
- Закритий.
- Зі зміщенням.
- Без зміщення.
Найчастіше зустрічаються переломи верхніх кінцівок, плечового пояса, таза і нижніх кінцівок. Як закритий уламковий перелом, так і відкритий, у більшості випадків відбувається у плечової, ліктьової, променевої, а також великогомілкової та стегнової кісток. Будучи довгими і трубчастими, і перебуваючи в зонах, які найбільш решти задіяні в повсякденному житті людини, вони найбільше піддаються такому впливу, як травмування різного ступеню тяжкості.
Як розпізнати травму
Стовідсотково підтвердити, що внаслідок травмування кістки виникло безліч осколків, може тільки процедура рентгенографії. Але якщо зламана кістка зачепила і розірвала м’які тканини, її фрагменти можуть бути видні в рані, утвореної внаслідок розриву.
а) закритий перелом, б) відкритий
Перші ознаки закритого перелому втиснутого типу:
- сильна пухлина на травмованій ділянці;
- підшкірні крововиливи;
- неможливість хворого пересуватися з-за сильних болючих відчуттів під час пересування.
Якщо людина має будь-якого з вищевказаних ознак, негайно викличте швидку допомогу і чекайте її разом із постраждалим, забезпечивши йому нерухомість, щоб осколки не принесли ще більшої шкоди всередині його тіла.
Причини переломів і група ризику
Падіння може послужити виникненню перелому
Многооскольчатый перелом також просто, як і інші види травм. Його причиною може послужити невдале падіння (на руку, на стегно і т. д.), стрибок з висоти, дорожньо-транспортна пригода, професійна діяльність і т. п.
Найбільш схильні до вищезазначеного типу травмування наступні категорії громадян:
- спортсмени;
- діти;
- пенсіонери;
- працівники будівельних та інших небезпечних об’єктів;
- люди, які страждають захворюваннями кісток;
- люди, які страждають остеопорозом.
Травмування плечового поясу та рук
Найчастіше травмується верхня частина тіла
До найбільш поширеним переломів плечового пояса і рук відносяться наступні:
- зламана ключиця;
- зламана плечова кістка;
- перелом кісток передпліччя;
- зламаний ліктьовий відросток.
Перелом ключиці зазвичай носить закриту форму і може ускладнюватися лише великою кількістю уламків. Якщо кількість останніх значно і їх розташування загрожує порушенням цілісності судин і артерій, то хірургами проводиться оперативне хірургічне втручання, під час якого осколки збирають в єдине ціле за допомогою спеціальних пластин, а також гвинтів і спиць. Далі накладають кільця Дельбе і пов’язки Смирнова-Ванштейна. У випадках, коли зміщення уламків мінімальне, застосовується закрите зіставлення відламків. При цьому хворого поміщають під наркоз.
Фіксація руки в нерухомому стані
У випадках, коли зламані плечова кістка, кістки передпліччя або ліктьовий відросток, зазвичай не обійтися без операції. Якщо такої потреби немає, і результати рентгена говорять про те, що можна провести закрите зіставлення фрагментів кістки, то лікарі завжди вибирають саме такий варіант. А після проведення необхідних маніпуляцій, травмовану кістку, що надійно фіксують, поки вона не заживе.
Але якщо перелом ускладнений і вимагає негайного втручання хірургів, то пацієнту відновлюють цілісність кісток за допомогою хірургічних пристосувань: спиць, металевих пластин, болтів, гвинтів, штифтів і під час операції.
Багатоосколкові переломи нижніх кінцівок
Найчастіше зустрічається осколковий перелом стегна і гомілки. У першому випадку для лікування найчастіше застосовують спеціальне скелетне витяжіння, під яким пацієнт повинен знаходитися не менше 2 місяців. Але якщо цей перелом має зміщення, які вимагають хірургічного втручання, скелетне витягування пацієнту призначають лише після успішного проведення операції зсуву фрагментів кісток та їх скріплення разом.
Скелетне витяжіння за допомогою гирьового противаги
Перелом гомілки можуть носити легкий характер, і тоді осколки кістки можуть зібрати разом без операції, після чого накладається гіпс, який пацієнт носить 1-1,5 місяця. Якщо ж перелом має складну форму і гомілку сильно деформована, не обійтися без хірургічного втручання. Хірурги вправляють гомілку і фіксують осколки зламаної кістки за допомогою гвинтів і пластини. І тільки потім хворому накладають гіпс.
- Відкритий перелом гомілки
Додаткові ускладнення
Вищевказаний тип травми може бути ускладнений вивихом (наприклад, кінцівки) або підвивихи. Також разом зі зламаною кісткою може існувати проблема розтягнення зв’язок або їх розрив.
Осколки можуть завдати сильні пошкодження всередині м’яких тканин. Якщо людину пересувають або він пересувається самостійно, фрагменти зламаної кістки можуть розривати нервові відростки і продовжувати свій рух всередині м’яких тканин, що призводить до додаткових розривів, розрізах і т. д.
На пошкоджені нерви хірурги також можуть накладати шви або застосовувати для їх відновлення спеціальну пластику. Але трапляються ситуації, коли пошкоджені нерви неможливо відновити і пацієнт залишається інвалідом, наприклад, придбавши на все життя кульгавість.
Період реабілітації
Найчастіше многоосколочные переломи вимагають хірургічного втручання, а відповідно і період відновлення після такого лікування буде більш складним і тривалим. Якщо проводилася операція по збору фрагментів у єдине ціле, і для їх скріплення хірурги застосовували спеціальні кріпильні елементи, то протягом всього періоду відновлення хворому виписують прийом знеболюючих препаратів. Вони призначені для зняття болю, яка може виникати в тілі хворого не тільки від самої отриманої травми, але і внаслідок присутності сторонніх предметів (пластин, спиць) в тілі.
Коли результати рентгена покажуть, що хворий готовий до наступного етапу періоду відновлення (на пошкодженої кістки повинно початися утворення кісткового наросту), йому знімуть гіпс або приберуть скелетне витяжіння, після чого призначать регулярне відвідування фізіотерапевтичних процедур, зокрема електрофорезу. Останній сприяє прискореному загоєнню кісткової тканини.
У середньому період повного відновлення при отриманні осколкових переломів може становити від 1 року до 2 років.
Після вищевказаного виду пошкодження кісток не варто дуже поспішати, намагаючись повноцінно навантажувати травмовану ділянку. Навантаження повинні бути мінімальними і повертатися до нормального функціонування (наприклад, зламаною ногою), потрібно поступово, щоб не погіршити ситуацію і не отримати повторний перелом.
Якими можуть виявитися наслідки
Багатоосколкові переломи будь-якої кістки небезпечні. Люди, що отримали таку травму, потребують негайного надання відповідної медичної допомоги. Осколки можуть розривати м’які тканини і приводити до сильних крововтрата. Якщо людині не надати вчасно першу медичну допомогу, він може навіть померти від сильної крововтрати.
Фрагменти зламаних кісток можуть розривати судини і нервові відростки. Відновити їх можна не завжди. І тоді людина, швидше за все, залишиться інвалідом. Внаслідок розриву нервів також можливий параліч окремих частин тіла.
Источник
Оскольчатый перелом – тяжёлая и опасная в плане развития осложнений травма. Его специфика заключается в раздроблении кости на несколько, более двух, отломков с сильным повреждением прилегающих мягких тканях. Причиной возникновения этого вида перелома могут стать падение с высоты, авария, спортивная, производственная или бытовая травма, огнестрельное ранение. Обычно это воздействие мощной давящей силы, направленной относительно кости продольно или поперечно.
Виды оскольчатых переломов
Степень опасности оскольчатого перелома и особенности лечения определяются его видом и локализацией. Чаще всего от данной травмы страдают трубчатые кости конечностей, но могут дробиться на осколки и другие кости.
- По локализации выделяются: оскольчатые переломы пояса верхних конечностей (ключица, плечевая, локтевая, лучевая, кости лучезапястного сустава); пояса нижних конечностей (тазовая, бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости, коленная чашечка лодыжка, кости стопы); переломы черепа, позвоночника, ребра и др. Также выделяют внесуставные и внутрисуставные переломы. При втором виде травм нарушается ещё и целостность суставной капсулы, а значит, хрящевая ткань также требует восстановления.
- По тяжести поражения оскольчатые переломы могут быть без смещения или со смещением. Конечно же, более сложный перелом – со смещением. Причём смещение может произойти как в момент травмы, так и позднее – при неправильно оказанной первой помощи, недостаточной иммобилизации повреждённой кости или несоблюдении рекомендаций врача при лечении.
-
По целостности мягких тканей выделяют закрытые и открытые переломы. В первом случае не нарушена целостность кожных покровов и основной массы окружающих мягких тканей. Однако не исключено внутреннее кровотечение, вызванное разрывом кровеносных сосудов. Внешне такой вид перелома сигнализирует о себе гематомой и отёком.
Открытый перелом опаснее закрытого из-за сильного повреждения мышц, сухожилий, сосудов, кожи, которые разрываются сильно смещёнными осколками кости. При этом отломок выглядывает наружу. Высок риск кровопотери и инфицирования раны. Лечение при таком виде перелома более сложное, так как осколки требуют правильного сопоставления – репозиции, а сосуды, нервы, сухожилия и другие мягкие ткани – длительного восстановления.
Как распознать перелом
Точное определение характера и тяжести перелома возможно после проведения рентгенологического обследования. Однако существуют признаки перелома, которые следует знать каждому, чтобы не усугубить повреждение костной и мягких тканей и облегчить состояние пострадавшего. Перечислим их.
- Боль, возникающая сразу после перелома и несколько ослабевающая в состоянии покоя. При малейшем движении или пальпации она усиливается.
- Нарушение опорно-двигательной функции кости.
- Деформация повреждённого органа: неестественное положение, искривление оси конечности, уменьшение её длины, отёк.
- Потрескивающий, хрустящий звук (крепитация) при ощупывании в связи с трением краёв отломков друг о друга.
- Наличие гематомы, подкожного кровоизлияния.
Первая помощь при оскольчатом переломе
От правильности оказания первой помощи при оскольчатом переломе зависят успешность последующего лечения и восстановления, а иногда и жизнь человека. Если налицо перечисленные выше признаки перелома (или часть из них), необходимо:
- полностью обездвижить повреждённую часть тела с помощью шины из подручных средств (палка, доска) и при необходимости – импровизированных валиков;
- при сильном кровотечении обязательно наложить тугую повязку или жгут выше раны, записав время наложения для врачей скорой, так как нарушение кровотока более чем на полтора часа может привести к отмиранию тканей;
- приложить холод для уменьшения отёка и гематомы;
- дать пострадавшему обезболивающий препарат.
Ни в коем случае не стоит пытаться вправить кость или сустав на место, сопоставить костные отломки или вынуть их из открытой раны!
Лечение и предупреждение осложнений оскольчатого перелома
Тактика лечения выбирается врачом на основе результатов рентгенографии. Но в любом случае данный вид травм считается одним из самых сложных переломов в лечении. Причина – в том, что кость разламывается не по единой прямой линии, как при поперечных, продольных или косых переломах. И это делает её правильное сращивание затруднительным, особенно при смещении отломков. Нужна репозиция костных осколков и их надёжная иммобилизация на протяжении всего времени сращивания кости.
При закрытых переломах возможно проведение репозиции без обнажения кости. Однако, как правило, без операции не обойтись. Хирург проводит санацию повреждённого участка: изымает отмершие ткани и совсем мелкие осколки кости. При открытых переломах – обрабатывает края раны для предупреждения инфицирования.
Также оперативное вмешательство часто необходимо для возвращения осколкам исходного положения. То есть хирург собирает их, подобно пазлам или деталям конструктора, возвращая кости целостность. Нередко при сильной подвижности отломков для их удержания в нужном положении применяются различные фиксаторы – металлические пластины, скобы, стержни, спицы, шурупы, проволочные швы. Назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Из-за повреждения мягких тканей, сосудов и нервных волокон болезненные ощущения могут преследовать пациента на протяжении всего периода лечения и реабилитации и даже после него. Поэтому приём обезболивающих средств может быть продолжительным.
К сожалению, отдалённые осложнения оскольчатого перелома могут на годы омрачить жизнь человеку. В их числе – неправильное срастание кости, изменение длины конечности, неполное восстановление функций пострадавшей кости или сустава, защемление нервов с постоянным болевым синдромом или частичной потерей чувствительности, ухудшение кровоснабжения тканей из-за повреждения сосудов. Поэтому в процессе реабилитации особенно важно применить все возможные средства для восстановления костной и окружающих тканей.
Меры реабилитации после оскольчатого перелома включают в себя электрофорез и другие виды физиотерапии, а также лечебную физкультуру. Улучшить репаративные процессы поможет питание, обогащённое кальцием, фосфором, витамином D и другими необходимыми костям минералами и витаминами.
Как ускорить восстановление после оскольчатого перелома?
Для ускорения срастания костных отломков и укрепления костной ткани врачи назначают препараты кальция с витамином D3, который обеспечивает всасывание минерала в кишечники. Однако нет никаких гарантий тому, что усвоенный кальций попадёт именно в кости. Потребляемый в мегадозах, этот макроэлемент имеет свойство скапливаться в сосудах, сердце, почках, закладывая основу для атеросклероза, почечнокаменной болезни и других нарушений здоровья.
Однако способ направить кальций по верному адресу был найден. Привлечь его в костную ткань способны лишь новорождённые, молодые костные клетки, которые и занимаются минерализацией скелета. Активировать их рождение безопасным способом, без применения гормонов помог натуральный анаболический компонент HDBA органик комплекс на основе трутневого гомогената.
Поэтому соединение биодоступной (цитратной) формы кальция, витаминов D3 и В6 с HDBA органик комплексом в составе препарата Остеомед Форте дало отличный результат при лечении перелома. Образование костной мозоли при приёме этого средства в ходе клинических исследований ускорялось на целых две недели! Это позволяло сократить сроки иммобилизации и быстрее перейти к стадии активных реабилитационных процедур.
Ценны анаболические (улучшающие рождение новых клеток) свойства Остеомеда Форте и для восстановления мышц, сухожилий и хрящевой ткани, которые нередко страдают при оскольчатом переломе. Выбирайте эффективные и безопасные остеопротекторы нового поколения, созданные с подлинной заботой о вашей костной системе, и будьте здоровы!
Список литературы
- Котельников Г. П., Миронов С. П. Травмотология и ортопедия : учебник. – М. : ГЕОТАР-Медиа, 2009.
- Епифанов В. А., Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 416 c
- Краткое руководство для практических врачей / Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Осташко В.И., Редько К. Г. – СПБ.: Гиппократ, 1999.
- Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Болотовский А. И. Операции в травматологии и ортопедии : карманный справочник. – Минск : Попурри», 2001.
Автор: Дорошина В. А.
Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.
Источник
Оскольчатый перелом – один из сложных видов травм, при которой происходит раздробление кости с образованием трех и более отломков. Повреждение костной ткани может наступить в результате продольного или поперечного приложения силы на кость во время падений, автомобильных аварий, занятий спортом, производственных и бытовых несчастных случаев. Такой перелом считается опасным повреждением, поэтому требует незамедлительного оказания первой помощи и госпитализации.
Фото 1. Оскольчатые переломы часто требуют не только гипса, но и операции. Источник: Flickr (Kaitlyn Hodnicki).
Что такое оскольчатый перелом
Нарушение целостности кости с образованием нескольких осколков может происходить в любой части тела. Этот вид травмы по локализации делится на переломы костей черепа, позвоночника, нижних и верхних конечностей.
Чаще всего подвержены таким переломам длинные трубчатые кости:
- локтевая;
- плечевая;
- бедренная;
- лучевая;
- большеберцовая.
Эти кости часто страдают от переломов с образованием осколков в результате приложение большой силы – удара твердым предметом, падения с опорой на руку или ногу, ротации (например, при производственной травме с участием рабочего механизма).
Оскольчатые переломы черепа возникают при ударах по голове твердым предметом, падении сверху на голову тяжелого объекта.
Компрессионные переломы позвоночника с образованием осколков часто диагностируются в шейном отделе в результате несоблюдения техники безопасности. Нередко переломы шейного отдела позвоночника и тяжелые черепно-мозговые травмы случаются во время отдыха в незнакомых открытых водоемах при нырянии вниз головой с последующим столкновением с подводными объектами (корягами, камнями).
Отличия и опасность оскольчатых переломов
Основное отличие оскольчатых переломов – значительное повреждение кости, при котором отломки могут смещаться. В этом заключается и главная опасность такой травмы – осколки кости при значительной подвижности разрывают мягкие ткани, магистральные кровеносные сосуды, нервы, сухожилия и кожные покровы.
Если травма приводит к смещению с близкой локализацией отломка к крупной артерии, то наличие осколка кости представляет угрозу жизни пострадавшего из-за кровопотери.
Обратите внимание! Оскольчатые переломы черепа со смещением чреваты повреждением оболочки головного мозга и серьезными осложнениями в виде неврологических нарушений, комы и вегетативного состояния, смерти мозга.
Виды
Различаются оскольчатые переломы закрытые и открытые, внесуставные и внутрисуставные, со смещением осколков и без смещения.
Закрытый оскольчатый перелом
При таком виде травмы мягкие ткани и кожные покровы остаются целыми, хотя возможно внутреннее кровотечение из-за повреждения кровеносных сосудов осколками кости. Признаком закрытого перелома со скрытым кровотечением является образование гематомы и выраженный отек конечности.
Открытый оскольчатый перелом
Открытый перелом диагностируется, когда отделившийся фрагмент кости, значительно сместившись, разрывает мышцы, сухожилия и кожу, выходя наружу. При повреждении мягких тканей наблюдается сильное кровотечение.
Со смещением отломков и без
При значительном приложении силы на кость последняя может разделиться на несколько отломков. Если сила воздействия сочетается с изменением направления, то осколки могут смещаться относительно кости. Смещение осколков может произойти при несвоевременной иммобилизации травмированной конечности, при несоблюдении рекомендаций травматолога.
Значительная подвижность осколков осложняет лечение перелома, затрудняя репозицию – восстановление правильного положения фрагментов раздробленной кости.
Вне- и внутрисуставные переломы
При внутрисуставных травмах линия разлома кости полностью или частично проходит через полость сустава, что приводит к травме хрящевой ткани и разрыву суставной капсулы. Внесуставные переломы ограничиваются дистальными отделами трубчатых костей, не затрагивая суставную сумку.
Причины возникновения
Как и другие виды травмы костной ткани, оскольчатые переломы бывают травматическими и патологическими. Первые вызваны внешним воздействием кинетической энергии, превышающей предел прочности кости: при ДТП, несчастных случаях, спортивных травмах.
Патологические переломы костей связаны с изменениями в структуре костной ткани под воздействием внутренних негативных факторов. Например, остеопороз – повышенная хрупкость костей – обычно провоцирует переломы шейки бедра у пожилых людей.
Обратите внимание! Снизить прочность костной ткани и увеличить риск перелома может туберкулез, остеомиелит, злокачественные опухоли и другие заболевания. При деминерализации костной ткани переломы возникают даже при относительно малых нагрузках на конечность.
Признаки оскольчатого перелома
Диагностика оскольчатого перелома возможна на основании внешних признаков, а также рентгенографии и компьютерной томографии поврежденной кости. Внешние признаки оскольчатого перелома:
- вынужденное неестественное положение руки/ноги;
- сильное кровотечение и открытая рана (при открытом переломе);
- крепитация (хруст в области перелома);
- деформация и/или патологическая подвижность конечности;
- денервация или сильная боль;
- отек поврежденной конечности;
- гематома в области повреждения.
Оскольчатые переломы трубчатых костей приводят к значительному ограничению подвижности при попытках пошевелить травмированной конечностью. При переломе костей таза, бедра или голени пострадавший не может идти, стоять или сидеть.
Первая помощь
При возникновении оскольчатого перелома, особенно открытого, необходимо срочно оказать пострадавшему первую помощь.
Обратите внимание! При открытом переломе запрещается самостоятельно двигать, вправлять или вынимать осколки кости. Это может делать только врач!
При подозрении на закрытый оскольчатый перелом необходимо:
- крепко зафиксировать конечность, обеспечив ей абсолютную неподвижность;
- при открытом переломе с кровотечением наложить шину или тугую повязку выше области травмы;
- приложить холод к месту повреждения;
- при выраженном болевом синдроме дать пострадавшему обезболивающий препарат.
При первой возможности проводится госпитализация больного в отделение травматологии или хирургии.
Осложнения и последствия
Оскольчатый перелом дает серьезные негативные последствия для здоровья. Основная опасность заключается в смещении обломков кости с повреждением кровеносных сосудов, сухожилий и нервов. Это может привести к таким нарушениям:
- денервация (потеря чувствительности) конечности из-за повреждения нерва;
- ограничение подвижности руки или ноги из-за травмы сухожилия;
- инфицирование мягких и костных тканей при открытом переломе;
- нарушение кровоснабжения конечностей из-за повреждения крупного сосуда.
Правильная и своевременная медицинская помощь позволит свести к минимуму вероятность осложнений при оскольчатых переломах.
Особенности лечения оскольчатых переломов
Лечение оскольчатых переломов бывает консервативным и оперативным в зависимости от вида и тяжести травмы, ее локализации. Повреждение кости с образованием осколков без смещения позволяет хирургу или травматологу провести закрытую репозицию фрагментов – восстановление их анатомически правильного положения без хирургического вмешательства. После репозиции отломков делается рентгенография кости в области перелома и накладывается гипсовая повязка.
При открытых оскольчатых переломах производится санация раны с удалением сильно поврежденных и нежизнеспособных фрагментов кости. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение переломов – остеосинтез с помощью металлических спиц, штифтов, пластин, трехлопастных гвоздей и других приспособлений. При повреждении нервов и кровеносных сосудов хирург восстанавливает целостность сосудистых стенок и нервных пучков.
Профилактические меры
Сложные случаи оскольчатых переломов трубчатых костей приводит к изменению длины нижней конечности. Эта деформация может привести к плачевным последствиям для здоровья человека – искривлению позвоночника, нарушению походки, заболеваниям внутренних органов.
Фото 2. Реабилитация должна проходить под контролем специалиста. Источник: Flickr (Exogen).
Для сохранения нормальной длины ног используются специальные аппараты, требующие долгого курса реабилитации.
Большинство случаев оскольчатых переломов требует квалифицированной помощи хирурга, травматолога, невролога и ортопеда. Специалисты должны оценить тяжесть повреждения костей, тканей, нервов и сосудов, и выбрать правильную тактику лечения.
Чтобы избежать осложнений и восстановиться быстро, нужно следовать рекомендациям врача – соблюдать постельный режим, носить гипсовые повязки и другие фиксирующие приспособления, заниматься ЛФК и проходить курсы физиотерапии.
Источник