Оскольчатый вдавленный перелом передней стенки лобных пазух

Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.

Вдавленные переломы свода черепа, лобных пазух

При черепно-мозговой травме с приложением ударной силы к костям черепа достаточно нередко могут возникать переломы – как свода, так и основания черепа.

Виды

Выделяют следующие разновидности таких переломов:

линейные,
оскольчатые,
дырчатые
и вдавленные.

Классификация

Вдавленные переломы возникают при вдавлении костных отломков в полость черепа. В связи с этим эти переломы подразделяются на:

импрессионные, когда сохраняется анатомическая связь отломков с прилежащими костями черепа,
и на депрессионные – когда анатомическая связь теряется.

Степени внедрения

Помимо этого, вдавленные переломы различаются по степени внедрения отломков в полсть черепа.

Если смещение в полость черепа происходит более чем на толщину сломанной кости, то это ведёт к сдавлению подлежащей ткани головного мозга, ранению или сдавлению прилежащих кровеносных сосудов, что вызывает развитие тех или иных неврологических симптомов.

Иногда под областью перелома возникает зона ушиба головного мозга. Кроме того, нужно учитывать, что сразу под костями черепа размещаются мозговые оболочки.

В том случае, если кожные покровы и подлежащие мягкие ткани над поломанной костью являются повреждёнными, то такая черепно-мозговая травма с вдавленным переломом относится к открытой и поэтому вызывает опасение в аспекте проникновения инфекции в полость черепа.

В случае, если повреждённой является твёрдая (дуральная) мозговая оболочка и через рану (или естественные отверстия лицевой зоны) вытекает жидкость, которая в таких случаях представляет собой так называемый ликвор, в норме омывающий головной и спинной мозг, то такая черепно-мозговая травма считается открытой и проникающей. В этом случае, как правило, необходимо хирургическое лечение.

Вдавленный перелом может быть выявлен при хирургической обработке раны, с помощью рентгенографии костей черепа, и лучше всего, при выполнении компьютерной томографии головы.

Оперативное лечение

Вдавленные переломы костей черепа, как правило, требуют оперативного нейрохирургического лечения.

При выполнении операции вдавленные отломки, если это представляется возможным, поднимаются до уровня их нормального анатомического стояния, после чего крепятся в этом положении к окружающим костям с помощью специальных титановых имплантов, шурупов и специального медицинского цемента.

В случае, если твёрдая (дуральная) оболочка мозга является повреждённой, необходимо тщательно ушить её либо же выполнить герметичную её пластику естественными тканями или специальными материалами.

Иногда, при травматических повреждениях лобной кости, может возникать такой вид вдавленного перелома, как перелом наружной и/или внутренней стенок лобной (фронтальной) пазухи. Она располагается в области надбровья, является воздухоносной пазухой, её стенки являются довольно тонкими и достаточно легко ломаются, что проявляется весьма заметным вдавлением в травмированной области, которое воспринимается как серьёзный косметический недостаток.

Реконструктивно-косметические вмешательства

В этом случае хирургическое является одновременно и реконструктивно-косметическим. Особенность лобной пазухи состоит в том, что она является воздухоносной полостью, сообщаясь с другими околоносовыми пазухами, и может содержать патогенные (болезнетворные) бактерии, которые способны вызвать инфекционные осложнения в зоне вдавленного перелома, что, в свою очередь, может привести к развитию внутричерепной инфекции.

Кроме того, важным является тот момент, чтобы оперативное вмешательство было проведено как можно раньше, чтобы не допустить возможности неправильного сращения вдавленных костных отломков.

Во время операции костные фрагменты вдавленного перелома устанавливают на своё место, после чего происходит их фиксация титановыми имплантами и шурупами.

В случае, если поломана задняя стенка лобной пазухи, имеется достаточно высокая вероятность того, что мозговые оболочки могут быть повреждены, ввиду чего возможна ликворея – истечение спинномозговой жидкости из зоны перелома. Тогда необходимо тщательно ушить повреждённую твёрдую (дуральную) мозговую оболочку либо же выполнить герметичную её пластику естественными тканями или специальными материалами.

Показания к консервативному лечению

смещение отломков в полость черепа не достигает толщины кости,
не вызывает неврологической симптоматики
и не сопровождается признаками компрессии мозга,
а также в случае отказа больного от оперативного лечения.

Особое внимание в курсе консервативной терапии уделяется профилактике внутричерепных инфекционных осложнений.

Статья проверена врачом-нейрохирургом высшей категории АЛЕКСЕЕМ ЛЕОНТЬЕВЫМ, носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Если у Вас есть признаки или симптомы, указанные в статье, мы рекомендуем записаться на консультацию к специалисту.

Источник

Сергей2007

15.02.2007, 23:28

Здравствуйте. Помогите советом. Получил вдавленный многооскольчитый перелом наружной стенки лобной пазухи с заполнением её кровью. И ассиметричнную гидроцефалию. Консультировался с нейрохирургом. Он меня направляит к челюстно лицевому хирургу. Насколько это правильно? Видь головой, а не лицом, занимается нейрохирург.

ErickRed

16.02.2007, 07:27

Это правильно.

А с “асимметричной гидроцефалией” надо разбираться. Вероятно, она была раньше. Выложите снимки, посмотрим.

Сергей2007

16.02.2007, 12:05

Спасибо за ответ. Снимки выложу вечером, сканера нету под рукой. Есть ещё диск с цветными картинками. Проходил обследование на компьютерном томографе.

У меня вопрос, как застраховать себя от врачебной ошибки? Видь операция будет на голове. Есть ли возможность повредить мозг?

Какие виды операций предусмотрены в этом случае и где, если возможно, прочитать про это?

Сергей2007

16.02.2007, 22:00

Отсканированное изображение, не могу сжать до 48 кБт. Придётся завтра после установки Corel Draw.

Вот мне написали в протоколе иследования:” На томограммах головного мозга по стандартной программе интракраниально очагов паталогической плотности не выявлено. Срединные структуры не смещены. Определяится расширение ликворной системы. Боковые желудочки несколько ассиметричны. Правый – 1, 4 см. Левый 1, 1 см. Умеренно расширены подпаутинные конвекститальные пространства. Определяится перелом наружной стенки лобной пазухи с вдавлением, фрагментацией, заполнением полости кровью. Заключение: Ассиметричная гидроцефалия. Вдавленный многооскольчатый перелом наружной стенки лобной пазухи с заполнением кровью. “

На сколько быстро надо делать операцию у челюстно- лицевого хирурга? И какие последствия могут быть от операции? Операцию обязательно делать?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вопрос: когда была травма?

На Ваши вопросы по поводу операции трудно ответить без очного осмотра и рентгенограмм.

Сергей2007

17.02.2007, 11:54

Спасибо за подсказку. Вот разместил две фотографии по 49 кБт.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

То же самое но по 140 кБт.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Трамва была 04 февраля 2007. Компьютерную томографию мне сделали 13 февраля. 4 февраля когда меня доставили в больницу, ренген не обнаружил перелом черепа.

Вас что-нибудь беспокоит или беспокоило все это время? Опишите свои жалобы пожалуйста.

И может попробуете переделать получше? По тому, что Вы выложили трудно что-либо сказать…

Сергей2007

18.02.2007, 21:22

Попрорбую сделать фотографии снимка и выложить чуть позже. Поповоду своих жалоб. После трамвы 4 февраля, наступила слабость и очень сильная головная боль, очень сильная. После обезбаливающих стала поменьше. Слабость, ходить без постороней помощи не мог. И на следующий день двигался струдом и по не многу. На следущий день при приёме воды была рвота, есть ничего не мог. Сделали укол, вроде прошла. Выписался из больнице 8 числа. Кололи только антибиотики. И давали таблетки пирацетам, с мочегонными. В больнице флюография не показа перелома черепа. 9 февраля, пошёл на приём к невропатологу. Он мне прописал циннаризин, диакарб и мексидол по 2 ампулы в день. Лекарства мне очень помогли и помогают. Силы хоть потихоньку стали востанавливатся. А ещё я принимаю самостоятельно ноотропил и глютаминовую кислоту. Недавно стал ещё принимать аминалон. 13 февраля сходил сделал компьютерную томографию. Сейчас беспокоит. В области лба как бы затекаит. В левой половине полушария головы, как бы чувствуются шевеления, покалывания и как будто затекаит. Хуже соображаю, работаспособность низкая.

Пока разместил изображение с компьютернояй томографии, 155 кБт.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Ренгеновские снимки чуть позже.

на томограмме перелом виден.

Сергей2007

19.02.2007, 12:55

Разместил ренгеновский снимок. 196 кБт. Если размер не устраиваит, могу сжать.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ходили ли Вы к челюстно-лицевому хирургу? консультировались ли с ним? задавали ли вопросы?

Сергей2007

20.02.2007, 11:06

С челюстно-лицевым хирургом консультировался. Сказал что надо делать операцию. Последний раз, консультировался с нейрохирургом, сказал что лучше делать операцию через 3 месяца, так как пластины могут не прижится. У меня вопрос, так у меня мозг не задет? Пострадала только, наружная стенка лобной пазухи, а внутреняя осталась целая?

что сказал хирург про операцию? что будут делать?

По снимку – сломана наружная стенка лобной пазухи.

Мозг в порядке, не волнуйтесь.

Скажите пожалуйста: заметны ли внешние проявления перелома? Беспокоят ли они Вас?

Сергей2007

21.02.2007, 21:08

Челюстно-лицевой хирург сказал, что будут накладывать сетку, а на неё пластины. Всё из титана и очень дорогое.

Внешние проявления перелома заметны, если всматриватся под определённым углом. Да и причёска мешаит разглядеть. Пока они меня не беспокоят, так как у меня сейчас реабилитационный период и мне как то не до этого. Востановить бы силы и работоспособность.

Можете сказать в каком городе живете и где консультировались?

Сергей2007

21.02.2007, 21:52

г. Самара. Консультировался у челюстно-лицевого хирурга в областной больнице Калинина.

Честно говоря, я не знаю можно ли говорить на online консультации то, что я сейчас скажу.

Возможно по прошествии 3 месяцев вы задумаетесь – нужна ли Вам эта операция. Есть перелом и есть западение за счет него, но судя по тому, что Вы описали – функциональных нарушений, связанных с ним пока нет. Внешний вид Вас не особенно беспокоит. Сейчас происходит консолидация отломков в том положении, в котором они находятся на данный момент (т. е. неправильном). Через три месяца понадобится делать остеотомию. С точки зрения нормы/патологии – да, есть перелом. С точки зрения влияния его на качество жизни… У нас в данном случае нет возможности оценить деформацию. Но, если в течение 3 месяцев не разовьется никаких осложнений, если Вы будете довольны своим “внешним видом” и т. д. можно задать вопрос о целесообразности самой операции.

Еще раз повторяю – это всего-лишь интернет-консультация. Делите на 10..

Сергей2007

22.02.2007, 17:47

То есть операцию лучше делать сейчас, чем потом с остеотоманией? Вдавленный перелом виден, да же если смотреть прямо или сбоку. Так что мне придётся делать операцию. Не хочу выглядеть инвалидом или чтобы думали что инвалид.

Все понятно – раз есть видимая деформация и есть жалобы с ней связанные, ее вполне можно рассматривать как показание к операции. Теперь по поводу сроков операции: конечно перелом куда удобнее и проще оперировать, когда консолидация еще не наступила. Но есть одна особеность оскольчатых переломов: если имеется много мелких отломков – фиксировать их вы никак не сможете даже к сетке. Это значит, что если пойти на операцию – все эти небольшие фрагменты кости окажутся в “мусорном ведре”. Образуется дефект, который необходимо чем-то замещать.. но это совсем другая история… В этом случае гораздо выгоднее дождаться консолидации этих отломков, а затем произвести остеотомию и уже более крупными фрагментами воссоздать конфигурацию в данном случае лобной кости без образования дефекта.

Я не знаю – понятно ли Вам объяснила, но могу сказать, что Ваш доктор ориентируется конечно же на клиническую картину, кроме КТ, т. е. думаю у него есть все основания выбрать именно эту тактику.

Меня смутило только то, что Вы сначала не обозначили никаких жалоб, связанных с этим переломом. Видимо изза того, что для Вас в данный момент совсем другие жалобы являются ведущими.

Сергей2007

24.02.2007, 21:42

Да вы очень понятно, мне объяснили, спасибо. Вопрос, а какия осложнения или функциональныя нарушения, могут меня ждать в будущем и как к ним готовится? А из лекарств, что могли бы посоветовать?

Если Вас интересует именно перелом – то лекарств никаких принимать не надо. По поводу возможных осложнений после операции – задача Вашего врача рассказать о них перед операцией, вернее перед получением согласия на нее. Если возникнут вопросы – всегда будем рады пояснить.

Сергей2007

26.02.2007, 15:53

А от сотресения мозга, что можно по принимать? Миксидол, который мне прописал невропатолог, пишут что малоэфективный.

Вы не поверите, ничего от сотрясения мозга принимать не нужно. Сотрясение мозга не требует вообще медикаментозного лечения. за исключением симптоматического, например при голвной боли – парацетамол.

Сергей2007

28.02.2007, 13:20

А от отёка мозга, нужно принимать? Видь это это же повторное повреждение мозга. Правда в больницу куда меня доставили, как такого лечения, в том числе и от отёка головного мозга не было. Спустя 4 дня, я ушёл из больницы. В поликлинике, невропатолог, назначил диакарб, который мне очень сильно помог.

Я думаю отека мозга у Вас нет. Лечение не требуется.

Сергей2007

28.02.2007, 19:37

Подскажите, скодько длится реабилитационный период? А то меня хотят с больничного выписывать, говорят, что с сотрясением мозга, даётся 3 недели. А у меня ещё силы не востановились для работы, слабость.

Вопрос о трудоспособности решается лечащим врачом. 3 недели вполне достаточный срок.

Источник

Авторы
Файлы

По нашим данным, количество пострадавших с переломами стенок лобных пазух растет, так, если за 1995 год в ЛОР клинику РостГМУ поступило 7 человек с указанной патологией, за 2004 – 45, за 2007 – 38.

При переломах имеется несколько вариантов расположения обломков стенок лобных пазух: 1) свободно лежащие в просвете пазухи; 2) фиксированные на слизистой оболочкенадкостнице и отделенные друг от друга и соседних участков кости; 3) фиксированные на слизистой оболочке, имеющие связь с другими участками кости и при их сопоставлении – составляющие единую структуру кости, разделенную лишь линиями перелома; 4) сочетания указанных вариантов.

Обязательным элементом лечения считаем хирургическую ревизию поврежденной лобной пазухи (Волков А.Г., Гюсан А.О., 2006, 2007) с последующей пластикой костных дефектов. Это вмешательство может быть отсрочено на 3-8 дней в зависимости от тяжести состояния пострадавшего и наличия сочетанных травм.

Мы провели анализ историй болезни 92 пострадавших, оперированных и пролеченных нами за 1995-2008гг. Всегда, при переломах стенок лобных пазух, мы стараемся оперировать больных доступом через лицевую стенку поврежденной (или более поврежденной – при двустороннем процессе) лобной пазухи (Portmann G., 1951), что позволяет иметь более широкий обзор операционного поля и устья лобно-носового канала, уменьшать степень повреждения тканей и создавать хорошие предпосылки для пластики костного дефекта и формирования благоприятного косметического эффекта. Только в случаях открытых переломов стенок лобных пазух (7,6%) мы приспосабливали форму мягкотканного доступа в просвет поврежденной лобной пазухи к форме имеющихся повреждений тканей. Практически всегда (у 90 из 92 больных – 97,8%) в просвете пазухи имелся гемосинус в виде свежей крови, обнаруживаемой во время ранней ревизии пазухи или кровяные сгустки различного срока давности – при отсроченном вмешательстве. После удаление мелких, свободно лежащих отломков, тщательно промывали просвет пазухи, исследовали степень проходимости лобно-носового канала и приступали к закрытию костного дефекта. Способы фиксации во многом зависят от вариантов расположения, фиксации и величины обломков. Иногда крупные обломки фиксируем различными способами к краям неизмененных стенок пазух или костным образованиям за их пределами. В случаях, когда крупные обломки расположены вблизи друг друга, проводим их скрепление проволокой или никелида титана, возможно – викрилом после формирования каналов в их краевых отделах с помощью фрез или специальных пробойников. В некоторых случаях фиксацию обломков проводим с использованием фигурных фрагментов из деминерализованных костных трансплантатов (ДКТ) в виде «грибков». Чаще всего такой способ фиксации используется при переломах задней стенки пазухи.

Такие варианты фиксации невозможны при мелкооскольчатых переломах и в таких случаях мы проводим двухэтапное вмешательство – во время первого этапа сопоставляем и скрепляем (или фиксируем обломки без скрепления) фрагменты собственной кости больного с ДКТ, затем проводим тугую фиксирующую тампонаду полости пазухи куриным яичным белком (нативным или в пропорции 1:4 с теплым физиологическим раствором) (Волков А.Г., 1989, 2000). После значительного уменьшения подвижности обломков проводим второй этап пластики – закрытие костного дефекта пластиной из ДКТ и наложение послойного шва на мягкие ткани.

Если не удается провести закрытие костного дефекта одним фрагментом ДКТ, используем несколько вариантов пластики – «черепицей», укладываемыми послойно несколькими фрагментами или «разнорядным строем».

Вся группа больных наблюдалась после операций в пределах 10 лет. За это время каких-либо осложнений в виде острых или хронических воспалительных процессов не отмечено. Смещения трансплантатов в раннем послеоперационном периоде не отмечалось, аутоостеогенез развивался адекватно возрастным категориям. В отдаленном послеоперационном периоде ни у одного больного не отмечалось косметической деформации оперированного региона в соответствии, что укладывается в принципы воздействия индуцированного белка имплантированных ДКТ на близлежащие ткани, и позволяет считать космитические и функциональные последствия наших вмешательств положительными.

Библиографическая ссылка

Волков А.Г. ПЕРЕЛОМЫ СТЕНОК ЛОБНЫХ ПАЗУХ, ОСОБЕННОСТИ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВИЗИИ И ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ПЛАСТИКИ // Успехи современного естествознания. – 2008. – № 5. – С. 85-86;

URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10007 (дата обращения: 23.04.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник