Оскольчатый перелом бедра рентген
11.03.2018
Чрезвертельный перелом бедра
В данной статье будут рассмотрены некоторые виды чрезвертельных переломов.
На представленных рентгенограммах виден оскольчатый чрезвертельный перелом бедра слева со смещением отломков.
Для показательности снимков с помощью специализированной программы делаются высококонтрастные изображения.
Все исследуемые области были толщиной более 30 см.
Рентгеннограммы были получены не в стационарных условиях на диар системе (DR).
Чрезвертельные переломы справа:
Особой проблемой при таких переломах может стать боль. У человека возникает спазм скелетных мышц, который сам по себе усиливает неприятные ощущения. В результате боли происходит сжатие гладкой мускулатуры кишечника и приостановка его работы.
Поэтому рекомендуется прием обезболивающих, лекарств, расслабляющих скелетную мускулатуру, и слабительных.
Кроме того, дистальный (отстоящий дальше от срединной плоскости тела) отломок острый и может вызвать повреждения мягких тканей.
Причинами чрезвертельных переломов являются: падение на бок и на ягодицы, а предрасполагающим фактором может быть явление остеопороза, как на ниже расположенном снимке. В более редких случаях возможно разрастание опухоли внутри кости на фоне остеопороза и последующее повреждение пораженного участка. Подозрение на такой диагноз следует подтверждать КТ и костной пункцией.
Боль от чрезвертельного перелома может ощущаться по наружней поверхности верхней трети бедра, а также в середине паховой складки.
Основные признаки чрезвертельного перелома такие же, как и у перелома шейки бедра: смещение больной ноги кнаружи, укорочение и невозможность ее приподнять, как согнутую, так и выпрямленную.
Перелом хорошо срастается из-за хорошего кровоснабжения структуры. Выраженная костная мозоль будет видна при рентгенконтроле через 8 недель, опору на ногу возможно дать через 10 недель с момента перелома.
К сожалению, при переломе нога сваливается кнаружи, укорачивается на 3-5 см и так срастается со смещением к внешней стороне.
Для полного восстановления бедра требуется операция остеосинтеза, например, конструкцией DHS.
Если пациенту по состоянию здоровья противопоказан наркоз и нельзя сделать операцию, его нужно быстро активизировать, вертикализировать и поставить на костыли без опоры на больную ногу.
Чрезвертельный перелом более благоприятен по исходу по сравнению с переломом шейки бедра.
У пациента на двух предыдущих снимках с был произведен рентгенконтроль и обнаружена костная мозоль.
На этом этапе 100% можно давать нагрузку на поврежденную ногу.
Ситуацию осложняет перенесенный инсульт, вызвавший паралич левой ноги. Несмотря на сращение, встать пациенту будет сложно.
Чрезвертельный перелом свидетельствует о тяжелом остеопорозе, который нужно лечить даже не имея данных денситометрии. Наиболее современным препаратом для лечения остеопороза является форстео в сочетании с альфа-Д3 и препаратом с 1000 мг кальция в сутки.
Раньше для вывода бедра из наружнего смещения использовался деротационный гипсовый сапожок. Считалось, что благодаря ему сращение произойдет правильнее. В действительности же пациент быстро залеживался, это могло привести к плохим последствиям. И поэтому несмотря на отсутствие в дальнейшем дефекта отклонения ноги кнаружи, произошел отказ от данного способа.
Полная конфигурация линии чрезвертельного перелома обычно не видна. Она имеет сложную трехмерную конфигурацию и может быть полноценно отображена только на КТ.
Видны только “зазубрины” с внешней стороны бедра, в области большого вертела, и с внутренней стороны, со стороны малого вертела. Основная часть линии перелома скрыта костной массой бедра и представляет собой нечетко видимые участки компрессии и снижения плотности кости.
При падении нога пациентки, видимо, за что-то зацепилась и ротация туловища сломала бедро с линией перелома в виде молнии.
Стрелками обозначены места переломов с обоих сторон.
Малый вертел бедра оторвался.
Пациентка не имеет лишнего веса и хочет активной жизни; поэтому неделя постельного режима на обезболивающих препаратах – и вертикализируем!
Ссылка на статьи:
Цифровой рентген на дому 24ч 84952255568 МосРентген Центр врачи из Склифа / Перелом шейки бедра / МРТ 3 Тесла в Москве 84952255568 / Трехмерная компьютерная томография в Москве
Источник
- Клиникам
- Работа врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Рентгеновский снимок при переломе – основной метод достоверной диагностики травматического повреждения костей. Рентгенограмма помогает не только установить диагноз, но и определиться с тактикой лечения.
У пожилых людей при падении максимально часто возникает перелом шейки бедра. В этом месте расположено слабое место нижней конечности. Уменьшение толщины бедренной кости в проекции хирургической шейки у пожилых людей при падении на область вертела часто приводит к травматической деструкции костной ткани.
Второе слабое место у человека при падении на руку – верхняя треть лучевой кости. Переломы в данной области травматологи классифицируют, как типичное место для разрыва.
Рентгеновский снимок перелома шейки бедра у пожилых
В молодом возрасте бедренная кость ломается чрезвычайно редко. Структура данной области должна выдерживать большие нагрузки.
Костные перестройки, гормональные нарушения становятся причиной потери кальция, уменьшения плотности хирургической шейки бедренной кости. Основным этиологическим фактором перелома является удар по проекции большого вертела. При внешнем воздействии основная костная структура не выдерживает, формируется разрыв хирургической шейки. Рентгеновские снимки при таком состоянии показывают особенности прохождения линии просветления, смещения отломков.
Падение на большой вертел при остеопорозе костной ткани становится причиной перелома. Данные анатомические структуры располагаются по обе части верхней (проксимальной) трети бедренной кости. Из клинических симптомов при патологии прослеживается выраженный отек, припухлость. Участок повреждения обогащен большим количеством кровеносных сосудов. Одновременно с переломом прослеживается выраженная отечность. Скопление крови становится причиной компрессии бедренной артерии, крупных нервных стволов. На практике травматологи встречали даже летальные случаи после перелома шейки бедренной кости у пожилых людей.
Рентгеновские снимки перелома шейки бедра:
1. Чрезвертельное повреждение, которое захватывает костный диафиз, вертел, распространяется до середины бедра. На фоне патологии прослеживается болезненность, боковая ротация бедра;
2. Перелом со смещением с ограничением боковой подвижности вследствие внедрения шейки в губчатое вещество большого вертела. На фоне повреждения наблюдается укорочение нижней конечности;
3. Смещение после повреждения без деформации шейки. Костные отломки сильно расходятся в стороны, что становится причиной сильной отечности.
Схема разных видов перелом шейки бедра
Повреждения бедренной кости, проходящие между вертелами, по разрушению тканей могут быть открытыми и закрытыми. Максимально часто прослеживается второй тип, при котором наблюдается выраженная отечность. Межвертельный закрытый перелом возникает чаще в левой бедренной кости, что связано с более частым падением человека на левую сторону. При этом повреждении человек теряет большое количество крови.
Как выглядит перелом бедренной кости на рентгеновском снимке
Перелом бедренной кости на рентгеновском снимке выглядит типично – линия просветления, смещение шейки бедра и головки продольно, поперечно или под углом. Для определения степени сложности повреждения врачи-рентгенологи изучают шеечно-диафизарный угол, расположенный между шейкой бедра и основным диафизом кости.
На фоне подобного повреждения прослеживается ротация и смещение отломков кнаружи и кзади. В зависимости от степени заболевания малый вертел может остаться на дистальном отломке. Смещение кнутри и кверху прослеживается под тягой подвздошно-поясничной мышцы. При пальцевом ощупывании наблюдается сильная боль вдоль большого вертела.
Характер лечения зависит от вида перелома, который прослеживается на рентгенограмме:
1. Межвертельный – проходит между обоими вертелами. Сочетается с гематомой, болезненностью, выраженной отечностью, укорочением конечности;
2. Вколоченный – один отломок входит во второй. На фоне заболевания ограничивается боковое отведение, формируется наружное смещение ноги;
3. Чрезвертельный – это самый частый из всех видов. При патологии ограничивается боковое движение, шейка плотно фиксируется внутри губчатой структуры вертела. Укорочение нижней конечности при сравнении с противоположной здоровой становится клиническим признаком травматического повреждения;
4. Чрезвертельный перелом без внедрения костей возникает часто. Клинические симптомы патологии аналогичны предыдущему варианту. Определить морфологические отличия помогает рентгенограмма шейки бедра;
5. Чрезвертельно-диафизарный перелом затрагивает диафиз, большой вертел. Доходит до средней части бедренной кости. При болезни возникает боковая ротация, болевые ощущения.
По особенностям повреждения мягких тканей прослеживается закрытый перелом с признаками гематомы, сильной болезненностью, отечностью, припухлостью. У части пациентов в лабораторных анализах наблюдается анемия, так как общая потеря крови при патологии – около 700 мл крови.
Врачи назначают рентгенографию не только для определения, как выглядит перелом на рентгеновском снимке, но и определить тактику хирургического вмешательства. Без операции нельзя вернуться к обычному образу жизни. Обычно улучшение наблюдается уже через неделю после вмешательства, но за эти сроки консолидация перелома не происходит.
На рентгенограмме первые признаки образования костной мозоли возникают через 20 дней. Отложение солей кальция становится проявлением образования костной мозоли. Закрытие области просветления очагами обызвествления не говорит об усилении плотности при заживлении фрагментов. Примерно с 10 дня формируется остеоидная ткань, которая прочно фиксирует фрагменты.
Для полноценной консолидации шейки бедра требуется не менее 2 месяцев. На протяжении этого срока после установки металлического штифта или пластины проводится динамическое наблюдение по рентгеновским снимкам. Если на фоне металлопротезирования происходит нормальное заживление, проводится снятие металлических элементов.
Перелом руки на рентгеновском снимке – как выглядит
Перелом руки на снимке выглядит типично. Чаще формируется повреждение дистальной части лучевой кости. Вероятность возникновения патологии – около 16%. Механизм травмы – это падение на вытянутую руку.
На рентгеновском снимке признаком повреждения являются следующие критерии:
• Область просветления;
• Смещение отломков;
• Линия перелома;
• Внесуставной или внутрисуставной перелом;
• Сопутствующий перелом локтевой кости предплечья.
Неправильное сращение дистальной части лучевой кости формируется при нелеченном разрыве или вторичном смещении. При ротационной или угловой деформации из клинических симптомов прослеживаются следующие признаки:
• Локтевая кость упирается в запястье;
• Неправильное сращение дистального фрагмента кости на рентгенограмме;
• Ротационная, угловая деформация;
• Укорочение лучевой кости;
• Нестабильность лучезапястного сустава;
• Боль в локтевой части запястья;
• Снижение силы кисти;
• Ограничение объема кистевого сустава;
• Деформирующий артроз лучезапястного сустава.
Перелом лучевой кости на снимке локализуется в большой части случаев в типичном месте – дистальная треть области метаэпифиза. Физиологический наклон суставной поверхности равен 15-20 градусов. Прослеживается на прямом снимке по перпендикуляру вдоль поверхности лучезапястного сустава к продольной оси лучевой кости.
Перелом на рентгенограмме верифицируется при изменении угла наклона нижней трети лучевой кости к суставной поверхности лучезапястного сустава. Искажение размеров характерно для консолидированного и свежего разрыва.
Ладонный наклон важен для травматолога. Измеряется на рентгенограмме в боковой проекции. Касательная линия проводится по тыльному и ладонному возвышениям. Ладонный угол в норме равен 10-15 градусам. Изменение этих размеров является типичным признаком перелома.
Типичное место лучевой кости – на 2-3 см проксимальнее лучезапястного сустава. В этой области появляется перелом Смита и Коллеса. Каждое из повреждений формируется в зависимости механизма падения на вытянутую руку.
Перелом Смита был открыт в 1847 году. Причина данного вида повреждения – внешний удар на тыльную часть руки. Дистальный фрагмент направлен в ладонную сторону.
При переломе Коллеса отломок смещается к тыльной поверхности. Впервые описан в 1814 году. Открыт анатомом, хирургом Авраамом Коллесом.
Вышеописанные виды имеют только теоретический интерес. Для травматологов более важна ортопедическая классификация патологии:
1. Внесуставной – не проходит через суставные поверхности;
2. Внутрисуставной – линия повреждения проходит через лучезапястный сустав;
3. Оскольчатый – на рентгеновском снимке визуализируется более 3 фрагментов;
4. Открытый – вместе с костным повреждением формируется повреждение кожи, при котором отломки выходят наружу. Такие патологические формы требуют экстренного медицинского вмешательства.
Классификация патологических фрагментов играет роль при травматологическом лечении. Для этих разновидностей разработаны стандартные тактики, по которым работают травматологи многих стран мира.
Обязательное хирургическое лечение оскольчатых, открытых, внутрисуставных повреждений. Без операции нельзя полностью восстановить функцию кисти. Сложнее вернуть функциональность кисти при переломе локтевой кости.
Консолидация перелома кисти на рентгеновском снимке
Диагностика консолидированных переломов кисти на рентгеновском снимке не предоставляет трудностей. При заживлении уменьшается плотность линии просветления на 2-3 недели. С 4 недели на рентгенограмме появляются очаги отложения кальция, которые свидетельствуют о начале оссификации между поврежденными фрагментами.
Для правильной консолидации чрезвычайно важно сохранить физиологическое положение поврежденных костных отломков. При неправильной рентген картине возможна дополнительная диагностика с помощью компьютерной томографии, которая показывает не только перелом лучевой и локтевой костей, но возможные повреждения мелких костей запястья.
Оценка состояния мягких тканей проводится с помощью магнитно-резонансной томографии. Консолидация перелома кисти на рентгеновском снимке изучается у каждого пациента, но при сложных случаях возможно проведение дополнительных исследований. При подозрении на формирование ложного сустава, при отсутствии на рентгенограмме костной мозоли в области травмы через 1 месяц после повреждения требуется оперативное вмешательство по удалению мягких тканей, инородных тел, которые мешают физиологическому заживлению.
Как читать рентгеновские снимки перелом кисти, шейки бедра
Для чтения рентгеновских снимков кисти и шейки бедра требуется знание рентгенанатомии костей, физиологического состояния, особенностей смещений при травматических повреждениях. Вколоченные переломы на рентгенограмме не сопровождаются появлением линии просветления. Место разрыва, наоборот, прослеживается в виде интенсивной линейной тени.
Травматологу важно получить подробное описание перелома, характера смещения, вида повреждения. На основе этих данных проводятся хирургические вмешательства – открытая репозиция с последующим гипсованием, использование аппаратов внешней фиксации, реконструктивные процедуры по восстановлению длины, структуры поврежденных костей.
Таким образом, рентгеновский снимок перелома – это первое, широко доступное, качественное средство для верификации диагноза, определения тактики лечения заболевания. Только при сомнениях проводится дополнительная диагностика с помощью компьютерной, магнитно-резонансной томографии.
Рентгенограммы при переломе бедренной шейки у пожилого пациента до и после остеосинтеза системой Гамма
Рентгеновский снимок при оскольчатом переломе лучевой кисти в типичном месте
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
Оскольчатым переломом бедренной кости называют нарушение ее целостности, при котором под воздействием силового фактора образуется три и больше костных фрагментов.
Оскольчатый перелом в целом и такое же повреждение бедренной кости считается одним из самых сложных видов переломов. Как правило, он сопровождается смещением образовавшихся фрагментов. Такой перелом может быть закрытым или открытым, вне- или внутрисуставным.
Механизм возникновения данного вида травмы – воздействие по оси кости. Также оскольчатый перелом бедренной кости может возникнуть при перпендикулярном приложении силового фактора.
Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Консервативная терапия выступает в качестве вспомогательного метода.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Операция и восстановление после оскольчатого перелома бедренной кости
9. Профилактика
10. Прогноз
Общие данные
Оскольчатый перелом бедренной кости относится к наиболее часто возникающим переломам длинных трубчатых костей – помимо него, в своеобразный топ-5 также входят оскольчатые переломы большеберцовой, плечевой, локтевой и лучевой костей.
Это повреждение относится к категории сложных. Хотя бедренная кость окружена массивом мышц, которые плотно прилегают к ней, такой перелом нередко сопровождается смещением отломков. Еще одной особенностью оскольчатого перелома бедренной кости является следующее: по сравнению с другими разновидностями переломов этой кости, в частности и нижней конечности, в целом при такой травме возрастает шанс интерпозиции мягких тканей. Это значит, что мягкие ткани буквально внедряются между образовавшимися отломками, из-за этого сдавливаются или повреждаются сосуды и нервные структуры – нередко крупные, которые имеют стратегическое значение.
Оскольчатый перелом бедренной кости считается технически «неудобным». Причиной является то, что часто из-за большого количества сформировавшихся фрагментов возникают трудности при их репозиции (сопоставлении, которое должно обеспечить при срастании прежнюю форму бедренной кости).
Фрагменты бедренной кости смещаются через тягу мышечных элементов, которые к ним прикрепляются, поэтому их не получается должным образом:
- сопоставить;
- удержать в правильном положении при помощи гипсовой повязки.
Техническая проблема удачной репозиции при оскольчатом переломе бедренной кости является особенно значимой при сопоставлении внутрисуставных переломов (при повреждении тазобедренного или коленного суставов). Причина проста – чтобы сустав функционировал нормально, при подобных повреждениях нужно чрезвычайно точно восстановить нормальную конфигурацию суставных поверхностей, это буквально ювелирная работа, которую не всегда удается выполнить идеально.
Все перечисленные технические проблемы, а также нередкие осложнения оскольчатого перелома бедренной кости являются причиной того, что консервативное ведение таких пациентов неэффективно, и при данном виде повреждения приходится выполнять хирургическое вмешательство.
Лечением пациентов с описываемой патологией занимаются травматологи. Но если случилась репозиция мягких тканей с последующей неврологической или сосудистой симптоматикой, то необходимыми будут консультации нейрохирурга, невропатолога и сосудистого хирурга. После консолидации (сращения) перелома придет черед помощи со стороны врача ЛФК и реабилитолога (врача, который занимается восстановлением пациента после перенесенных им заболеваний или травм).
Причины
Чаще всего оскольчатый перелом бедренной кости возникает при таких обстоятельствах и условиях, как:
- неудачное падение;
- неестественная ротация (поворот) кости. Наблюдается в случае, когда человек, падая, старается удержать равновесие и неудачно поворачивает ногу;
- чрезвычайно сильное сдавливание ноги. Классическими условиями в этом случае являются техногенные или природные катастрофы, когда люди оказываются под завалами;
- косвенное высокоэнергетическое (большой силы) воздействие на конечность;
- огнестрельное ранение;
- дорожно-транспортное происшествие (ДТП);
- травматизация при занятиях силовыми видами спорта.
Риск формирования осколков бедренной кости увеличивается при таких обстоятельствах, как:
- непосредственное воздействие на нее – примером может служить нанесение резаных, рубленых, укушенных, огнестрельных ран);
- дробление – например, при сильном и/или длительном сжимании нижней конечности в области бедренной кости;
- патологические изменения в структуре костной ткани – в частности, на фоне того или иного заболевания, которое ведет к слабости костных тканей.
В последнем случае чаще всего это могут быть:
-
остеопороз – хрупкость кости из-за снижения количества минеральных соединений в структуре ее ткани (они при этом в буквальном понимании вымываются из кости); - остеомаляция – снижение твердости костной ткани и увеличение ее гибкости;
- остеомиелит – гнойно-некротическое поражение костной ткани, при котором образуются свищи (патологические ходы).
Развитие патологии
Общая классификация переломов бедренной кости применяется и при ее оскольчатом повреждении. По локализации бывают повреждения:
- тазобедренного сустава;
- шейки бедра;
- диафизарные травмы;
- мыщелковые переломы.
Переломы тазобедренного сустава бывают:
- капитальный – травма непосредственно самой головки бедренной кости;
- субкапитальный – при нем линия перелома проходит под головкой бедренной кости;
- чрезвертельный.
Также иногда встречаются отрывы вертелов:
- большого;
- малого.
Оскольчатый перелом шейки бедра бывает:
- трансцервикальный – при нем наблюдается нарушение целостности кости в зоне самой шейки;
- базисцервикальный – при этом линия перелома находится у основания шейки, где она граничит с телом кости.
Обратите внимание
Оскольчатый перелом шейки бедра является «популярным» повреждением этой кости, особенно часто он диагностируется в пожилом возрасте. Самая уязвимая категория – это женщины в возрасте 60 и старше лет с ранее диагностированными заболеваниями костной ткани. Выявлено, что ткань в области шейки бедра является наиболее уязвимой и тонкой по всей длине кости.
К диафизарным оскольчатым переломам бедренной кости относится повреждение той ее части, которая находится между двумя эпифизами (концами кости). Необходимо учитывать следующие особенности диафизарного перелома бедренной кости:
- при травматизации верхней трети наблюдается воздействие ягодичных мышц, которое ведет к смещению отломков в разные стороны друг по отношению к другу;
- при переломе в нижней трети бедренной кости икроножная мышца оттягивает костные отломки в заднем направлении.
Мыщелковые оскольчатые переломы диагностируются в нижней части бедренной кости, где она принимает участие в формировании коленного сустава. При этом могут наблюдаться повреждения мыщелка:
- наружные;
- внутренние.
Симптомы
Проявления оскольчатого перелома бедренной кости типичные, их редко можно спутать с проявлениями других видов травматизации. С другой стороны, клиническая картина во многом зависит от локализации поврежденного участка.
Главными признаками описываемой патологии являются:
- боли;
- отечность мягких тканей;
- гематома;
- неестественная ротация ноги;
- ее укорочение;
- визуальная деформация конечности;
- кровотечение;
- костная крепитация;
- при открытой ране – наличие костных отломков, которые видно через дефект мягких тканей;
- невозможность опоры на ногу и движений.
Характеристики болей:
- по локализации – в области перелома;
- по распространению – из-за выраженности болевых ощущений пациенту может казаться, что они охватывают не только соседние, но и отдаленные участки бедра;
- по характеру – ноющие, «выкручивающие»;
- по интенсивности – сильные, порой непереносимые, требующие применения наркотических анальгетиков. Могут причинить возникновение болевого (травматического) шока;
- по возникновению – появляются в момент травмы, без купирования анальгетиками сами не проходят. Иногда пациенты отмечают, что в момент травматизации совершенно не ощущают болей.
Отечность мягких тканей возникает в качестве их реактивного ответа на травматизацию костного фрагмента бедра.
Гематома может появиться вследствие травматического разрыва сосудов, который наблюдается в момент перелома бедренной кости.
Неестественная ротация ноги – это ее поворот в такое положение, в котором нижняя конечность в норме не находится.
Укорочение пораженной конечности возникает из-за того, что мышечные массивы, которые в области бедра являются особенно мощными, тянут костные отломки.
Обратите внимание
Деформация конечности возникает при смещении отломков бедренной кости. Бедро при этом может приобретать разные формы, которые зависят от локализации перелома, количества отломков, их смещения.
При оскольчатых переломах бедренной кости кровотечение возникает чаще, чем при других переломах. Чем больше костных фрагментов, тем выше риск развития кровотечения.
Костная крепитация (хруст) возникает при трении сформировавшихся костных отломков друг о друга. Иногда она не слышна ухом, а осязается пальцами пальпирующего.
В случае возникновения открытой раны – выявление костных отломков в ране мягких тканей.
Гематома может формироваться глубоко в мышечных массивах, поэтому без дополнительных методов диагностики обнаружить ее невозможно.
При оскольчатом переломе бедренной кости нередко происходит смещение образовавшихся отломков – из-за тяги мышц, прикрепленных к бедренной кости. И пусть движения нижней конечности после момента перелома были выполнены по минимуму, все равно очень часто диагностируется сложный дефект, из-за которого возникают технические трудности при репозиции костных фрагментов.
Если оскольчатый перелом бедренной кости осложняется травматическим шоком, отмечаются признаки нарушения общего состояния пациента.
Симптомами начальной стадии травматического шока являются:
- возбуждение;
- агрессия;
- испуг.
В дальнейшем клиническая картина меняется – отмечаются:
- заторможенность;
- вялость;
- сонливость;
- апатия по отношению ко всему, что происходит вокруг.
При тяжелых формах травматического шока возможна потеря сознания.
Диагностика
Диагноз перелома бедренной кости поставить несложно, но наличие осколков нередко сложно выявить, опираясь только на жалобы пострадавшего и данные физикального обследования (осмотра, пальпации). Поэтому требуется привлечение дополнительных методов диагностики – в частности, инструментальных.
Из анамнестических сведений имеет значение следующая информация:
- что привело к травме;
- сколько времени прошло с момента травматизации;
- осуществлялись ли какие-либо движения пострадавшей конечностью.
Результаты физикального обследования:
-
при осмотре – нижняя конечность деформирована, находится в неестественном положении, при измерении отмечается ее укорочение, опора на нее невозможна. Если развился травматический шок, отмечается ухудшение общего состояния пациента. Сперва он агрессивен и возбужден, затем безучастен, вяло реагирует на вопросы врача. Такие общие симптомы наблюдаются в зависимости от того, в какой стадии травматического шока пациент поступил в клинику. При выраженном кровотечении отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, язык у такого пациента сухой, обложен белым налетом; - при пальпации (прощупывании) – выявляются выраженная болезненность в месте перелома, отечность тканей, крепитация. При существенном смещении костных отломков они могут прощупываться под кожей.
Важным является контроль за гемодинамическими показателями:
- артериальное давление будет снижено;
- пульс учащен.
Главным инструментальным методом диагностики является рентгенография бедренной кости. С ее помощью определяют локализацию перелома, оцениваю его характеристики. Если есть подозрение, что сформировался вертельный перелом, выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. При повреждении нижней трети бедренной кости делают рентгенографию коленного сустава. Повторное рентгенологическое обследование проводится уже после проведения хирургического лечения перелома – для контроля расположения костных фрагментов.
Если пострадавший ранее болел какими-либо патологиями, которые могли привести к слабости костной ткани и поспособствовать перелому бедренной кости, для получения более подробной информации привлекаются:
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Но их следует выполнять, если проведение дополнительной диагностики не будет препятствовать оперативности леченого процесса.
При сильных кровотечениях из сосудов, которые были повреждены отломками бедренной кости, делают общий анализ крови в динамике (повторно) – по количеству эритроцитов и гемоглобина дела?