Осаднение кожи на уровне перелома
При судебно-медицинском освидетельствовании живых лиц и исследовании трупов эксперт, как правило, не может учесть ряда различных факторов, обусловливающих возникновение ссадины, например, форму повреждающего орудия, угол его соприкосновения с поражаемой областью тела, силу удара и т. д.
Описывая повреждение, эксперты чаще ограничиваются указанием его локализации, размеров, общей формы, цвета и плотности, но не учитывают разницы интенсивности окраски, степени плотности, выраженности краев, рельефа и других деталей в разных участках осаднения кожи. В то же время именно эти детали могут иметь весьма важное значение в определении механизма возникновения осаднения.
И. П. Алферьев в 1907 г. отмечал, что чем больше признаков, особенностей и мельчайших деталей выявляется в повреждении, тем больше оснований имеет врач для построения своих суждений о характере примененного орудия и механизме его воздействия.
Существует практика воспроизведения условий и обстоятельств травмы (ссадин) путем следственных и экспертных экспериментов. Судя по литературным данным и экспертной практике, такие эксперименты производят путем нанесения осаднений тем или иным предметом, зажатым в руке, без точного учета силы и угла удара (по отношению к поверхности тела) или же путем подвешивания груза с последующим; его свободным падением на какую-либо часть трупа. Такие методы не дают возможности с необходимой достоверностью решить вопрос о направлении, силе и особенностях поверхности предмета, причиняющего повреждение.
Рис. 1. Общий вид прибора для экспериментального нанесения осаднений. Обозначения в тексте.
Мы сконструировали прибор, позволяющий наносить осаднения сзаведомо известной силой, под различными углами и предметами разнообразной формы, а также регистрировать силу удара в момент соприкосновения предмета с поверхностью кожи (рис. 1).
Прибор состоит из штатива (1), представляющего собой дугу в180°, на концах которой для устойчивости и крепления к подвижному столу (2 ) имеются 2 стойки (3 ). Штатив разделен на градусы (от 5 до 90), соответственно делениям в нем имеются отверстия (4), в которые под изучаемым углом действующей силы устанавливают направляющую втулку ( 5), укрепленную на штативе с помощью откидной накладки (6). Во втулке движется стержень ( 7), на одном из кондов которого укреплен становой динамометр ( 5) с рукояткой (9) для натяжения пружины (10). На другом конце стержня закрепляют съемный ручной динамометр (11), регистрирующий силу удара в момент соприкосновения предмета с поверхностью кожи. С противоположной стороны динамометра закрепляют исследуемый предмет (12) для производства эксперимента. На стержне имеется подвижной хомутик-ограничитель (13), устанавливаемый на необходимом делении стержня при растяжении пружины. Для установления действующего предмета под определенным углом к поверхности кожи изготовлена насадка-транспортир, а для изучения влияния формы травмирующего предмета на свойства ссадин — 10 различных насадок (рис. 2).
С помощью указанного прибора мы произвели 130 серий ударов; (в каждой по 5—6 ударов) под углом 30, 45, 60, 75, 90 и 15°. Расчетная сила удара была постоянной (40 кг).
Полученные повреждения были подвергнуты визуальному, фотодиагноскопическому исследованиям, фотографированию и изготовлению отпечатков-слепков с их дальнейшим микрометрированием.
Установлено, что при снижении угла расчетной силы в момент соприкосновения предмета с поверхностью кожи сила удара уменьшается и характер повреждения резко изменяется.
Рис. 2. Образцы предметов-насадок и насадка-транспортир.
Рис. 3. Изменение формы ссадины в зависимости от угла нанесения удара.
Обозначения в таблице.
При анализе результатов визуального исследования полученных ссадин выявлена определенная закономерность возникновения повреждений в зависимости от изменения угла воздействия силы.
При воздействии под углом 75 и 90° предметами, имеющими форму шара, цилиндра, прямоугольника, шестигранника и неправильной многогранной геометрической фигуры, образующиеся ссадины имеют соответственно округлую, кольцевидную, прямоугольную, шестигранную и неопределенную форму в виде отпечатков предметов, отражающих их контуры. Интенсивность окраски, глубина, плотность, выраженность краев однородны во всех частях ссадины, чешуйки эпидермиса смещены к центру осаднения. Нередко в месте приложения силы мы отмечали перелом подлежащей кости, в то время как ссадина визуально не определялась, а при фотодиагноскопическом исследовании были видны мельчайшие нарушения эпидермиса, характеризующие наличие повреждения и более или Менее отражающие форму предмета (рис. 3, а, б).
Зависимость формы ссадин от угла действующей силы
Угол схождения | Угол направления удара | Характеристика свойств ссадин |
в градусах | ||
30,60,90, 120,150 | 90 | Образуются 2 ссадины в виде равнобедренных треугольников, вершины которых направлены друг к другу и расположены на одной линии, перпендикулярной к направлению удара. Интенсивность окраски, глубина, степень плотности, края больше выражены в области оснований треугольников, чем у их вершин, где видны обрывки эпидермиса. Расстояние между основаниями треугольников соответствует ширине действующего предмета (см. рис. 3, а) |
30 60 | 60 75 | Образуются 2 ссадины в виде прямоугольных треугольников, острые углы которых, прилежащие к большим катетам, направлены друг к другу и расположены на одной линии, перпендикулярной к направлению удара. При этом началом осаднения (приложения силы) являются острые углы и гипотенузы, а окончанием — большие катеты и прилежащие к ним острые и прямые углы, где отмечаются подрытость края и обрывки эпидермиса, смещение в сторону направления удара. Интенсивность окраски, глубина, степень плотности, края больше выражены в конце осаднения, чем в начале его. Расстояние между параллельными меньшими катетами соответствует ширине действующего орудия (см. рис. 3, б) |
30 60 90 | 45 60 75 | Образуется ссадина в виде 2 прямоугольных треугольников» соединенных между собой в области острых углов, прилежащих к большим катетам, или в виде прямоугольной трапеции, длинник которой расположен перпендикулярно к направлению удара. Начало осаднения представляет ломаную линию, состоящую из 2 гипотенуз,, или прямую, идущую в косопоперечном направлении; окончание ссадины (приложение силы) — прямую, идущую перпендикулярно к направлению удара, к концам которой прилежат прямые углы. Интенсивность окраски, глубина, степень плотности, края меньше выражены в начале, чем в конце осаднения, где имеются подрытость края и обрывки эпидермиса, смещенного в сторону направления удара. Длинник ссадины соответствует ширине действующего предмета (см. рис. 3, в) |
30 60 90 120 | 30 45 60 75 | Образуется неправильной П-образной формы ссадина. Поперечная перекладина ее в конце приложения силы (окончания ссадины) представляет прямую, идущую перпендикулярно к направлению удара, к конца которой прилежат прямые углы; в области их отмечаются подрытость края и сместившиеся по направлению удара обрывки эпидермиса. Началом осаднения (приложения силы) являются 2 параллельно направленные продолговатой формы ссадины (свободные концы П-образной ссадины) и сторона в виде ломаной линии, обращенные в противоположную сторону направления удара. Интенсивность окраски, глубина, степень плотности, края больше выражены в конце, чем в начале осаднения (приложения силы). Поперечная перекладина П-образной ссадины имеет продольную исчерченность по отношению к направлению удара, длинник ее соответствует ширине действующего предмета (см. рис. 3, г). |
30 60 90 120 150 | 15 30 45 60 75 | Предметы действуют по касательной к одной из своих сторон. При этом образуются 2 веретенообразной формы ссадины, идущие параллельно друг другу. Длинники их идут по направлению удара. В начальной части между этими ссадинами располагаются мелкие ссадины, местами сливающиеся друг с другом, с обрывками эпидермиса, которые идут рядами в поперечном направлении, придавая ссадине вид поперечной исчерченности. В конечной части веретенообразные ссадины сужаются и состоят из отдельных мелких треугольников, расположенных на одной линии и обращенных основанием в сторону направления удара, где видны обрывки эпидермиса, сместившиеся в ту же сторону. Интенсивность окраски, глубина, степень плотности, края больше выражены в начале, чем в конце осаднения. Расстояние между параллельно идущими ссадинами соответствует ширине действующего предмета (см. рис. 3, д). |
Указанные предметы, действуя под углом 60°, соответственно образуют ссадины овальной, эллипсоидной, прямоугольной, шестигранной и неопределенной формы, отражающие вытянутые контуры предметов, своим длинником направленные по направлению удара. Интенсивность окраски, плотность, глубина, выраженность краев в начале осаднения (приложения силы) больше, чем в конце его. Обрывки эпидермиса при действии предметами цилиндрической, шестигранной, прямоугольной формы расположены у внутреннего края в начале и у наружного в конце осаднения (рис. 3, в).
При действии под углом 45° указанными предметами образуются ссадины продолговатой формы, в начале которых отчетливо выражена одна из сторон предмета, а затем имеется сплошное смещение эпидермиса в сторону удара с выраженной продольной исчерченностью. В конце осадненного участка наблюдаются мелкие, местами сливающиеся друг с другом ссадины с обрывками эпидермиса, идущие рядами в поперечном направлении и придающие вид поперечной исчерченности. Интенсивность окраски, плотность, глубина, выраженность краев в начале осаднения больше, чем в конце его (рис. 3, г).
При действии под углом 30° теми же предметами образуется продолговатая ссадина с выраженной поперечной исчерченностью вследствие смещения в сторону удара чешуек эпидермиса. При этом в начале приложения силы она состоит из мельчайших сливающихся друг с другом ссадин, в конце же приложения силы — из отдельных мелких ссадин. Интенсивность окраски, степень плотности, глубина в начале осаднения больше, чем в конце, в то же время края в начале и в конце осаднения выражены неясно (рис. 3, д).
При действии предметами, 2 стороны которых сходятся под углом 30, 60, 90, 120, 150°. образуются одинаковые ссадины, форма которых зависит от угла действующей силы (см. таблицу).
Из сказанного следует, что при детальном исследовании ссадины (ее формы, направления, интенсивности окраски, глубины, степени плотности, выраженности краев в начале и в конце осаднения, рельефа поверхности. направления чешуек эпидермиса) можно установить направление, а в ряде случаев и форму орудия, т. е. решить основной вопрос о механизме ее возникновения.
Источник
травма / травма / Тесты 2 / Travmy_4
1. У пациентов с завершённым ростом в кровоснабжении головки бедра не участвуют сосуды: Г. Сосуды пельвио-трахантерных мышц.
2. Шеечно-диафизарный угол неповреждённой бедренной кости составляет величину в: Б. 125-130 о ;
3. Для ускоренного выявления наличия и степени суммарного укорочения нижней конечности больного следует обследовать в положении: Г. Стоя.
4. К достоверным критериям перелома кости не относится: А. Локальная болезненность в месте приложения травмирующего насилия;
5. Порочная фиксированная установка плеча и пружинящее сопротивление при попытки исправления этого положения является клиническими критериями: Б. Вывиха плеча;
6. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей в голеностопном суставе провоцирует в отдалённом периоде травмы: А. Развития артроза;
7. Радикальным методом лечения посттравматического артроза таранно-пяточного сустава IV степени является: Г. Оперативное лечение.
8. Локтевому суставу не свойственно: Г. Отведение и приведение.
9. При вывихе в суставе дислоцируется … Б. Дистальный сегмент;
10. Точкой отсчёта объёма ротационных движений в тазобедренном суставе является величина в … А. 0 о ;
11. У-образный хрящ вертлужной впадины выполняет функцию … Б. Обеспечение роста впадины;
12. Пателло-феморальное сочленение относится к категории … В. Истинных суставов;
13. Горизонтальный перелом крестца дистальнее крестцово-подвздошных сочленений приводит к … Г. Исключает возможность нарушения целостности тазового кольца.
14. При переломе Мальгеня со смещением выявляется … укорочение: Г. Функциональное.
15. После ручной репозиции лодыжек иммобилизацию следует осуществить: Г. Глубокой гипсовой шиной.
16. В комплексе лечебных мероприятий, направленных на лечение болезни Пертеса, ведущим является: А. Статическая разгрузка сустава;
17. Показанием для артродеза таранно-пяточного сустава является: Г. Посттравматический артроз таранно-пяточного сустава с выраженным болевым синдромом.
18. При обезболивании перелома перед одномоментной ручной репозицией Вы используете раствор новокаина в концентрации: В. 1%;
19. При coxa vara шеечно-диафизарный угол: А. Менее 125 о ;
20. При свободном медиальном переломе шейки бедра наружная ротация конечности не превышает в градусах: Г. 60.
21. Наиболее опорную культю после усечения сегмента конечности можно получить, применяя: Б. Остеопластический способ ампутации;
22. При сгибательных переломах тел позвонков у детей в качестве осложнения реально ожидать: Б. Аваскулярный некроз тела позвонка;
23. Операция Во-Лами преследует: А. Уменьшение хромоты;
24. При полном разрыве ахиллова сухожилия показано: В. Оперативное лечение;
25. К достоверным признакам вывиха в плечевом суставе относятся: Б. Симптом «пружинящего сопротивления»;
26. Абсолютным показанием к ампутации служит: Б. Гангрена конечности различного происхождения (тромбоз, эмболия, диабет);
27. При костно-пластической ампутации по Гритти-Шимановскому опил кости производится на уровне: В. Надмыщелковой области бедра;
28. Под открытым переломом кости понимается перелом, сочетающийся с повреждением: А. Кожных покровов;
29. Перелом горизонтальной ветви лонной кости относится к переломам по классификации А.В. Каплана: Б. II группа;
30. Для односторонней блокады по Школьникову-Селиванову при переломе таза Вы используете раствор новокаина: А. 0,25%-300 мл;
31. Величина наружной ротации конечности при свободном латеральном переломе шейки бедра в градусах достигает: Г. 90.
32. Патогенетически обусловленными являются при болезни Пертеса все стадии кроме: Б. Импрессионный перелом;
33. Для травматического подвздошного вывиха бедра характерны все симптомы, кроме: Г. Наружная ротация конечности.
34. Осаднение кожи на уровне перелома трубчатой кости позволяет отнести данный перелом к категории; В. Открытых;
35. Радиоульнарный угол в норме в прямой проекции: В. Равен 30 о ;
36. Лечение дисплазии тазобедренного сустава следует начинать у ребёнка первых дней и недель жизни на основании: Б. Подозрения на дисплазию;
37. После одномоментной ручной репозиции при переломе ключицы в средней трети целесообразно использовать для удержания костных фрагментов: Г. Рамку НИИТО.
38. Поперечные и бамперные переломы большеберцовой кости возникают вследствие механизма:А. Прямого;
39. Фиксатор-стяжка, применяемый при лечении сгибательных переломов тел позвонков, обеспечивает: А. Фиксацию;
40. При отрывном характере перелома пяточного бугра, последний смещается: А. Проксимально;
41. Наиболее грозным осложнением метода внеочагового остеосинтеза является: А. Повреждение сосудисто-нервного пучка;
42. Сухожилие поверхностного сгибателя 3 пальца кисти крепится к: В. Концевой фаланге;
43. После одномоментной ручной репозиции отломков голени Вы осуществите иммобилизацию конечности: Б. Глубокой гипсовой шиной;
44. Репозицию на реклинирующем гамаке целесообразно применять при повреждениях позвоночника, относящихся к категории: Б. Сгибательных;
45. По завершении первичной хирургической обработки открытого перелома трубчатой кости следует осуществить внешнюю иммобилизацию: А. Гипсовой шиной;
46. Укажите ориентиры, используя которые Вы определите анатомическое укорочение бедра: А. Большой вертел и наружная часть щели коленного сустава;
47. У пострадавшего на месте происшествия врачом скорой помощи диагностирован медиальный перелом шейки бедра. Адекватным методом транспортной иммобилизации является: Б. Шины Крамера;
48. После репозиции закрытого поперечного перелома костей голени на скелетном вытяжении иммобилизация осуществляется: Б. Безподкладочной Циркулярной гипсовой повязкой;
49. У больного с переломом плечевой кости Вы выявили замедленную консолидацию. Ваши действия: Б. Продолжите иммобилизацию;
50. Интерпозиция мягких тканей между костными фрагментами является показанием для: А. Открытой репозиции;
51. При ампутации нервные стволы сегмента конечности обрабатывают: В. Выделяют, эпиневрально вводят 1% новокаин и пересекают;
52. При полном вывихе таранной кости после вправления вправе ожидать: Б. Аваскулярный некроз;
53. Хондроматоз коленного сустава диктует необходимость оперативного лечения в объёме: Б. Удаление хондроматозных тел и синовэктомии;
54. Более приемлемой для иммобилизации открытого поперечного перелома костей голени в средней трети после проведения ПХО: В. Глубокая гипсовая шина;
55. Разрыв собственной связки надколенника диктует необходимость: Г. Оперативного лечения.
56. При сгибательном непроникающем переломе тела позвонка не показано: В. Передний спондилодез;
57. Целью оперативного вмешательства при свежем открытом проникающем переломе, осложнённом повреждением магистрального сосуда, не является: В. Репозиция костных фрагментов и погружной металлоостеосинтез;
58. Рентгенография коленного сустава в стандартных проекциях при наличии клинического симптома переднего «выдвижного ящика» позволяет верифицировать повреждение: Б. Передней крестообразной связки;.
59. При сдавлении гипсовой повязкой мягких тканей над костными выступами необходимо: Б. Рассечь и развести гипсовую повязку;
60. При переломе ключицы в средней трети центральный отломок смещается: В. Кверху и кзади;
61. Какое из указанных поражений следует считать комбинированным: В. Закрытый перелом бедра и лучевая болезнь
62. Для шока 3 ст. характерно падение диуреза: В. Анурия
63. Показания к наложению жгута при синдроме длительного сдавления: В. Отсутствие активных и пассивных движений в суставах
64. Шоковый индекс величиной в 0,.9 характерен для: А. Шока 1 ст.
65. Заместительную терапию при травматическом шоке следует начинать с переливания: А. Солевых растворов
66. При травматическом шоке подмышечно-прямокишечный индекс увеличивается: Б. 3-4 градуса и выше
67. Остановка кровотечения на этапе медицинского пункта полка возможна: А. Временным наложением зажима в ране
68. Нельзя накладывать жгут: Г. На среднюю треть плеча
69. Раненого с наложенным жгутом и шоком на этапе ОмедБ следует направить: А. В реанимационную, а затем в операционную
70. Возможный метод остановки кровотечения из подкожных вен при оказании первой помощи: А. Давящая повязка
71. Симптом «парадоксального движения грудной стенки» наблюдается при: В. Двойных переломах ребер.
72. Пострадавших с закрытой травмой груди и внутренним клапанным пневмотораксом на этапе ОмедБ направляют: А. В перевязочную для дренирования плевральной полости.
73. Тактика хирурга при внутреннем клапанном пневмотораксе на госпитальном этапе: Б. Дренирование грудной клетки во 2-ом межреберье с постоянной аспирацией.
74. Что не относится к отсроченным показаниям к торакотомии: В. Истечение по дренажу крови до 100 мл и более за час.
75. Для триады Бекка при тампонаде сердца характерно: В. Падение артериального давления, повышение ЦВД, ослабление сердечных тонов
76. При переломах подвздошных костей делается: В. Блокада по Школьникову – Селиванову.
77. На операции по поводу огнестрельного проникающего ранения живота выявлено ранение тонкой кишки, в брюшной полости мутный выпот. Следует: В. Ушить рану кишки и вывести петлю подкожно из отдельного разреза
78. Для внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря характерно: Г. Анурия
79. Пострадавших с огнестрельным ранением прямой кишки без явлений шока и кровотечения на этапе квалифицированной помощи следует: А. Оперировать как можно раньше
80. Показанием к дренированию брюшной полости при операциях по поводу травм живота является: Г. Ранение печени
81. Особенностью патогенеза ожогового шока является: В. Дефицит объема циркулирующей плазмы
82. Понятие «некротомия» предполагает: Г. Рассечение ожогового струпа на всю его глубину
83. Помощь при ожоговой травме на этапе доврачебной помощи предполагает все кроме: В. Некротомия
84. При ожогах 3а степени поражаются: В. Поверхностные слои дермы
85. Профилактическое введение столбнячного анатоксина необходимо во всех перечисленных случаях кроме: Г. Закрытый перелом бедра
86. Характерным проявлением судорожного синдрома при столбняке является: Г. Ригидность затылка
87. Что относится к факторам риска возникновения сепсиса: Г. Применение в лечении кортикостероидов
88. При высевании грибов при сепсисе назначают: Б. Амфотерицин В, флюказол, колибактерин, бактисуптил
89. Профилактическое введение столбнячного анатоксина не привитым: Б. 1,0 мл
90. Пострадавшего с огнестрельным переломом плеча на этапе ОмедБ: А. Направляют в операционную для ПХО
91. Пострадавшему с закрытым переломом голени на этапе ОмедБ производится: А. Блокада места перелома и наложение транспортной иммобилизации
92. Пострадавшего с закрытым переломом 3-го пальца кисти на этапе ОмедБ направляют: В. В эвакуационную для транспортировки в госпиталь для легкораненых
93. На каком этапе впервые возможно наложение гипсовой повязки: Г. ГБФ
94. На каком этапе впервые возможно выполнить первичную хирургическую обработку раны: В. ОмедБ
95. По экстренным показаниям огнестрельное ранение оперируют: Б. После подготовки в течение 2 часов
96. К очаговым мозговым симптомам проникающего ранения черепа относят: Г. Двигательные нарушения в виде параличей одной или двух конечностей
97. Тяжесть черепно-мозговой травмы по шкале Глазго при количестве баллов в 8 –12 оценивается как: В. Умеренная
98. Пострадавшего с огнестрельным черепно-мозговым ранением и продолжающимся наружным кровотечением, при отсутствии сознания на этапе ОмедБ направляют: Б. В операционную для ПХО
99. Симптом «светлого промежутка» при черепно-мозговой травме характерен для: В. Внутричерепной гематомы
100. Наиболее вероятный временный метод остановки кровотечения при повреждениях крупных сосудов шеи: Б. Тугая тампонада раны со швами на кожу
Источник статьи: https://studfile.net/preview/2709333/
Источник