Ортопедическое лечение при переломах альвеолярного отростка

При переломе коронки зуба над зубодесневым прикреплением, показано восстановление зуба путем протезирования вкладками, штифтовыми конструкциями, искусственными коронками.

При продольном коронково-корневом переломе зуб иногда депульпируют, в канале фосфат-цементом фиксируют стальной штифт, на шейку зуба надевают кольцо или покрывают его искусственной коронкой, но чаще всего зубы с таким переломом удаляют.

При переломе корня в средней трети метод лечения будет определяться состоянием пульпы зуба, степенью смещения отломков. Основным способом лечения переломов корня без смещения отломков является укрепление зуба при помощи назубной пласмассовой шины-каппы на срок 4 недели или путем трансдентальной имплантации. Возможно применение гладкой шины-скобы с включением 2-3 здоровых зубов с каждой стороны, фиксированной композиционным материалом.

При переломе корня в средней трети со смещением отломков, после депульпирования, во фрагменты вводят металлический штифт и фиксируют фосфат-цементом таким образом, чтобы излишки цемента не попали в линию перелома и не привели к развитию воспалительного процесса.

При переломе в верхушечной трети корня, канал пломбируют фосфат-цементом до линии перелома, а зуб, если он подвижен, закрепляют с помощью шины. При воспалении вокруг верхушки корня, ее удаляют. Заживление переломов зубов происходит через 1,5-2 мес.

Ортопедическое лечение переломов альвеолярного отростка.

Репозиция отломка при свежих переломах осуществляется одномоментномануальным способом, при застарелых переломах – оперативным или аппаратурным методами.

После одномоментной репозиции, иммобилизацию альвеолярного отростка проводят гладкой шиной-скобой, включая во фронтальном участке не менее 2-3 устойчивых зуба с каждой стороны от линии перелома. При переломе альвеолярного отростка в боковом участке в шину включают не менее 4-5 устойчивых зубов с неповрежденной стороны. При необходимости накладывается подбородочная праща. Иммобилизацию отломка альвеолярного отростка обычно осуществляют в течение 5- 7 недель.

П Ортопедическое лечение при переломах альвеолярного отростка ризастарелом переломе, в случае смещения отломленного альвеолярного отростка с зубами в небную сторону, репозицию можно произвести с помощью разобщающей небной пластинки с винтом. Механизм действия аппарата заключается в постепенном перемещении фрагмента за счет давящей силы винта.

При переломах в боковых отделах альвеолярного отростка можно применять пружинящую дугу Энгля. Ее накладывают таким образом, чтобы переместить зубы вместе с альвеолярным отростком в нужном направлении. При вколоченных переломах альвеолярного отростка и переломах его в переднем отделе используется стационарная проволочная стальная дуга толщиной 1,2-1,5 мм. Дугу привязывают к зубам здоровой стороны, а отломок подтягивают к дуге резиновыми кольцами или лигатурой.

Лечение переломов альвеолярного отростка со смещением внутрь (а), кзади (б) и вертикальным смещением (в).

а) б) в)

Ортопедическое лечение при переломах альвеолярного отростка

При прохождении линии перелома через корни зубов или полном отрыве отломка, его удаляют и проводят хирургическую обработку костной раны.

Соседние файлы в папке ортопедия 8 семестр

Источник

Перелом альвеолярного отростка – нарушение целостности альвеолярной части кости. Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром в области поврежденной челюсти, усиление болезненности при смыкании зубов, глотании. В ходе осмотра выявляют ссадины, раны в околоротовой области. Слизистая оболочка полости рта отечная с признаками ушибленно-рваных повреждений. Диагноз «перелом альвеолярного отростка» ставят на основании жалоб пациента, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии. Лечение перелома альвеолярного отростка заключается в хирургической обработке поврежденных участков, репозиции, фиксации отломанного фрагмента, иммобилизации кости.

Общие сведения

Перелом альвеолярного отростка – повреждение с полным или частичным нарушением целостности анатомической части кости верхней (нижней) челюсти, несущей на себе зубы. В стоматологии перелом альвеолярного отростка верхней челюсти встречается гораздо чаще, чем нижней. Это обусловлено не только особенностями строения костной ткани, но и соотношением челюстей между собой. Компактные пластинки верхней челюсти более тонкие. К тому же при ортогнатическом прикусе верхние резцы перекрывают нижние зубы, защищая их от травмирования.

Сами же передние зубы верхней челюсти открыты при ударе. Именно на них и приходится максимальная травмирующая сила. Переломы альвеолярного отростка, сочетанные с нарушением целостности апикальной трети корней, диагностируют редко. У детей наиболее часто выявляют переломы альвеолярного отростка в возрасте от 5 до 7 лет, что обусловлено наличием в кости фолликулов постоянных зубов. Дистальный прикус в сочетании с вестибулярным положением верхних резцов повышает риск травматизации альвеолярного отростка.

Перелом альвеолярного отростка

Причины

К основным причинам переломов альвеолярного отростка относят травмы, удары, падение с высоты. Остеомиелит, фиброзный остит, злокачественные новообразования, радикулярные кисты приводят к ослаблению структуры кости, вследствие чего перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при воздействии малых сил. На характер смещения поврежденных фрагментов влияют тяга мышц, площадь отломка, кинетическая энергия удара. Если линия приложения силы проходит в сагиттальной плоскости, передний отломок, образовавшийся в результате перелома альвеолярного отростка, смещается внутрь ротовой полости. В случае нарушения целостности бокового отдела челюсти подвижный фрагмент перемещается в направлении срединной линии и внутрь.

У пациентов с глубокой окклюзией и отсутствием боковых зубов повреждение, нанесенное снизу в область подбородка, приводит к смещению переднего участка верхней челюсти кпереди, кинетическая энергия удара передается на костную ткань через нижние резцы. Перелом альвеолярного отростка в участке моляров возникает вследствие травмирования узким предметом зоны, расположенной между нижней челюстью и скуловой дугой. К анатомическим структурам, защищающим от перелома альвеолярный отросток верхней челюсти, относят носовой хрящ, скуловую дугу и кость. Нижняя челюсть усилена подбородочным бугром и косыми линиями.

Классификация

Различают следующие виды переломов альвеолярного отростка:

Частичный перелом. На рентгенограмме определяют нарушение целостности только внешней компактной пластинки.
Неполный перелом. Диагностируют повреждение всех слоев костной ткани. Смещения фрагментов нет.
Полный перелом. При расшифровке рентгенограммы выявляют аркообразное просветление костной ткани (две вертикальные линии соединены горизонтальной).
Оскольчатый перелом. Состоит из нескольких отломков, пересекающихся в разных направлениях.
Перелом с дефектом кости. Наблюдается полный отрыв поврежденного участка костной ткани.

Переломы альвеолярного отростка разделяют также на переломы без смещения и со смещением.

Симптомы

При переломе альвеолярного отростка пациенты жалуются на интенсивную самопроизвольную боль, которая усиливается при попытке сомкнуть зубы. Глотание слюны также сопровождается болезненностью. У пациентов с переломом альвеолярного отростка рот полуоткрыт. В тканях околоротовой области выявляют одиночные или множественные ссадины, раны. На фоне отечной слизистой полости рта диагностируют ушибленно-рваные повреждения. При переломе альвеолярного отростка со смещением под кровоточащей слизистой оболочкой находится край отломанного участка кости.

В результате кровоизлияния переходная складка сглажена. Прикус у пациентов нарушен по причине смещения отломанного фрагмента. При смыкании окклюзионный контакт определяется только на режущих краях и жевательных поверхностях зубов поврежденного участка. Зубы подвижны, вертикальная перкуссия положительная. При неполном переломе альвеолярного отростка причиной нарушения окклюзии являются полные или вколоченные вывихи зубов. При переломе альвеолярного отростка часто диагностируют кровотечение из рваной раны слизистой или зубодесневого соединения. В детском возрасте поврежденный сместившийся фрагмент альвеолярного отростка может содержать зачатки постоянных зубов, что в дальнейшем приводит к их гибели.

Диагностика

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны. Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны. Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением. Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома. Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный. Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии. У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку. В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры. При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы.

ЭОД используют для определения состояния пульпы зубов поврежденного фрагмента. Диагностику проводят дважды. При первом исследовании показатели чувствительности пульпы, как правило, снижены. Повторное обследование в динамике через 2 недели помогает определить дальнейшую тактику стоматолога, так как жизнеспособность пульпы может восстановиться. В норме ЭОД 6 мкА, значение в диапазоне 20-100 мкА говорит о пульпите, показатели ЭОД 100 мкА и выше сигнализируют о некрозе пульпы, развитии периодонтита.

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург.

Лечение

Лечение перелома альвеолярного отростка включает устранение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных тканей, ручную репозицию отломков, иммобилизацию. С целью обезболивания выполняют проводниковую анестезию. При переломе альвеолярного отростка со смещением производят ревизию раны, сглаживают острые края кости и ушивают слизистую наглухо или закрывают костную рану йодоформной повязкой.

Сместившийся фрагмент устанавливают в правильном положении под контролем окклюзионных соотношений. Для иммобилизации чаще всего используют гладкую шину-скобу, изготовленную из алюминиевой проволоки. Ее изгибают со щечной поверхности зубов. При условии отсутствия деструктивных периапикальных изменений костной ткани и патологической подвижности зубов неповрежденного участка шину фиксируют к 3 зубам по обе стороны от линии перелома альвеолярного отростка. Одночелюстную скобу устанавливают за счет адгезивных систем и светоотверждаемого композиционного материала или с помощью металлических лигатур, которые необходимо менять каждую неделю.

Если при переломе альвеолярного отростка в участке моляров есть только одна опора для фиксации шины, количество устойчивых зубов увеличивают до 5. Для достижения более стойкой иммобилизации используют подбородочную пращу. В случае вколоченного вывиха переднего отдела верхней челюсти применяют одночелюстную стальную скобу, которую привязывают лигатурами к здоровым зубам. Сместившийся фрагмент соединяют с шиной эластичными резинками. Если при переломе альвеолярного отростка в опорных участках зубы отсутствуют, изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы. В первые дни назначают антибиотикотерапию, гипотермию. В качестве препаратов для проведения антисептической обработки используют отвары трав, препараты на основе хлоргексидина биглюконата.

Прогноз

Если корни зубов не находятся в линии перелома альвеолярного отростка, прогноз благоприятный. Одномоментная репозиция и иммобилизация позволяют достичь образования костной мозоли в течение 8 недель. При позднем обращении пациентов сроки лечения удлиняются, расширяется список препаратов для проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии, сужаются варианты остеосинтеза, возрастают риски развития посттравматического остеомиелита, ложного сустава. Для вправления тугоподвижных фрагментов применяют дополнительные аппараты для внеротового и внутриротового вытяжения.

Если наряду с переломом альвеолярной части диагностируют нарушение целостности корней зубов, прогноз неблагоприятный. Достичь консолидации в большинстве случаев не удается. В результате нарушений иннервации и трофики наблюдается секвестрация и отторжение отломанного фрагмента.

Источник

4ëœQ(Ð‰¹ óÿÿ”‘HVüŸ”¥(éIG:.0ª)ß±«8ûÐ±âÍ(I_Ž‡ûî´²;X>ánc÷-Óë:ÚZ,`9{[h™;t6ÙJñ!ˆ‡†ãâ-Ê±Ýn|£M~Ž§’†ƒñ¿V%ä>ô6K’Óå;-O¸;uAØ8 1″ü$¥n§[‘”¸ÑÏËàRU”éA áƒ…C hùB®*T-jçR!Êm [;«ðÈWÑ|½w.Wj%Õ’- [ç÷©ÆÔ}÷ÙOÍYiÝcj)ÃJ”|²&‡8Ï|ØÀIÚõ-=’ëJ4¹eä”]¸×¹¨§*yBªóå-/p”?u¥ã˜TS¸¯/£ÝJßèJúšÜ¬Ê-Ô¬IµˆKó8¨Ü8®õ$®,´’h&HŽ>Ñ¦&÷”ëjo:;o8ëÔ$1cj§]ÔŒrR»Ujw¹‹˜‰Îu’¯ân±Š·œ£ÕSŸ¤Fƒ ¤ÒùìŸ‰¥leÇ6*rûÒ‰Ë°ÐÇÓ&0%!5ÿxDÅÙx½Áú-0èGsÊ>ÎLMlzN»ÔƒÀƒÿ8Ò’êÁÎÊ…Bš]ôãn Ž‹’íB1(¸‡íBÙ?@kþ…µdcüV¿«’}îS§cÃæ²Ô¨µte†-¹ô&kV¦ÍuÉ€D3Æça@qº¿¿¿hõà-DüÙƒRât_Wû0L·J+¶5rÃŒÊp.žaŒ¥QëÔ…¾3àùãïo¿~hí?âKû£N endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj [ 9 0 R] endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj [ 16 0 R] endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > stream xœíÁ²í8ªDýÿ?íTÄi_I’ìm³gË’Ru×¼ólš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦iš¦i¶rhÜ-ªišFA}¯úÉjšæQ€7ª®†Áú‡ÝßØlh¾€{î=K¿WÍÈCïñh0r6¬×Æ è÷ª±zIcQø^¥š×c¸»ÞsÒé÷ªÙ€5 *rcOKóý^5«±æ!·~OÍ3è÷ªY;2²Ÿ¬F¥ß«f5ü{5àW«ççƒô{Õ¬&7 ä«µVzó0ú½jV ÷dÉOÕßW±’ô{Õ¬F=nþúƒÈuÈQ•¶Vöë’¾Y¯hÞ 8n|»A¤š¼ä5 ‘@¡yR?ˆ´kXÙÐ¼p+ù[L®»yx©Ñµöò²ùZŸ8¹- y=îÅTï¯KÉöD¹uæ,*ñÀÑoh¾ y+ù×C¨Õ¬vfQ‰× Ž~[@óøG€|=ño”Õ©2g&Ï»’ +š/0ûyŽ^›ÐH‹†• Íë)¸äYž¦ç PµþL~éÏ°²! y7à¸Ó7ÝÊI†©’ÖöD§¹.rE?…ôÇòp]@óVr0wå˜*Õ$Ü ã’þ+š·Â4s…«`*JmKýÁš?¤?Ö±®hÞyõð£±‡¨’r‹ÔêUU^†ôÇ:ÇuÍ›]:ú’øçRŸÆPÉ´n•”‘=TÇËþ+šw½t3w61Bn9uhï’ïëSH†• ÍO½q”-tþvnNrïaÿ_gª7ÒŸaeC@ó»”®Ûüõ,¼Ý@”-Ùî¦-lç# ·4? Ëfn¥u©Õ$88ÇŒ¼¨ZÒ”Ï”V64¿yÑ&¯$sëÝrê5³:¥¤l7!Ó À1mh~æ®Í_ÌÜöÄ ñjã˜¨àÏ”V64¿Eâ>FÏºüF»’p”˜rOš³ß«&sÓsÅ¥.œèkÞæŠôpXÙÐüäOœò¢«J’º›4¤¹”=V64obæb>á^”Õå+”·¨ñ}¢ô{ÕRøXÝx¯Cu£joïî§Ùð¹Í;˜¹ƒê-¾qBxåOkö‡Øð¹Í;Hë¯mU/¡‡kBïWè÷ª)aæÞ=óÎÎHâ;zfï¥ß«fž÷=Vÿ1©êXs2?D¿WÍ$øJ'{Ëe¸oÅ6…‹”}”ù×f> ùiÒW¯ð1a˜,’ÛÎèœÉü5æ_›ù€æG™¼}3c°óâæï÷j’~¯š%/ÕOŒAÎßêýiô{ÕD’/Uô(îÂö”õú½jxæ_ªsñc¥*,©X«¹JÕ×Øð¹Íó©zV_ÒuïÀŠ´ýjEé÷ªqUèúz*-Wã ¹…~¯Œ¼SóÕR© îu&Óùç[(ñó›lxŽÜ€æ±ÈËž¾Koåg²J¡ÚÂÌ¯Gº4¬lhˆuÁsg·ú>Jµ‹j•dVu®Vþæ_›ù€æiXw’}¡~ñ&ÊW¥°5ay•÷1ÿÚÌ4Âº2é{ôsP¾å/‰•³¶Êû˜mæšç .KúÔð•T¯í½¸ çuâœO3ä9HO,ëÖ4O ß’ô’Ysÿ Ti¨õÜhÔ”q” ÍÀ$wdÖ•}ú¸nNÆ ýXÒ¯~iˆeÚº€ævÀÕ˜¹¤å

GZa9¶. ¹p#æ/ËþƒÞP®ðWÃ]ü&ž#7 ¹ëQ:3™K%ßOU_®íêúdÑŸfÃsä4w1ÜñDMÝuoaþÕ 7ª”[IÔÏwl²}Ë¥uÍ-÷1wR¡ä”ÕÊ$V‰ç;¶àÉ¶€f?îí›¹•Vò7{I/ ÉŠsyîc²! !)1MüsþF-ÈÿJfX%Fµqò€~÷1ÙÐÌûfÍ¿«2Èü?1ªìyñ í_rµÖÏX°b[ÀÇ!¯Àä|âRCIòÌ+ IJJËuöL3W|Øðq˜+0GÈÌr±¤WžxISdËÆ·zkØðq˜{=yñÝQÎÚÎ+Ïº¤5Ò++àõ& ¶|™aØ,g˜’&K‹xK¼¡ý¿¤Sy² >ÊOynlø2Ã¤YÎð#óóÁéÓùÎáÎ{5äIRò|æ_›ù€/3LšåÌ!ˆæ)™9ïî¼WCž™¢¡³ûÝr” _f˜1Ë™CƒÏ ž9_9µå4%J&·zªdß’T>¬lø2®WÃ:?l¡±Lä’;zjƒ…”h›ßÂH*T¾){XÙðe®V [¢w”Hë°r§s×Éªþì¤J®åPªrñ;’š‡• _æj°…’±ÃjÀÌÑ”ß’c5Ï¼ª$ä·q¿À¨çw[À-¹ZAÎØi×µ’È€u$ôßHN¶Õ/öá§½’š‡• Ÿe˜fÆ®?qÎy=3ÛW”÷dÒÝY[¬l¿n¦Ôø,®Q8Ò Kë™9šãß·3″Nýu€3¡½î:>…ç:ÚðY®>àùQ-uÃÒz ¦š$ý’XñêzºÊCp” ŸåêöDµÔ Këé£¹õ=qOÄ “ëÑÌOÃ}L6|”a`°’ª¥8&!ãGgø•DÏÅ °ÆìGÏZjV¯ÆÒ€o¢’|ý‰c2~t†_:Ö’+ÃžµÔ¬^¥ßdlH¹¥ï˜ÞïÀ8DkãÏ¸;ù¾ 32Xý©®Dë~ü8žsdîº:H;ÔáNþ†€oz1,¯|ÑùFšÍ€C´NÖÚœÚF¸É†€or5Á5Äš4ù7″¡ÍÖZG,ƒùaxÎØ¸É†€o¢NŽ|ˆ7ŠtRŽkóë¹’ÉyxÔä€¾¶|uÆÜ`é*¿qfËD£Íî)¨‡¥nÃš‡ÚCH ÃÊ†€oâN-,]µvYc ŽÃÍÙl†?æ¬ù’À™ëû¤Ó»-à›Mp ±f‰ÇÇñ¨ilBG£ºuõpN[ÙaÐÑ¶€or5qCuÕŠ3ÆÄÈÈÙn›à°Ô£Áa¡T çŽÎ ¤†aeCÀ7’ƒäFJW™‡ZTÍÐÌcvìÂÈŒŒG”Ô0¬lø&WBs]TÈã°Â˜ÓùøÙEQˆ1=&™0ZTýêŠ?½AÝ€jÈueCÀ7!ÇÀš+mMŸÉª+Cëˆö»T)é/‹dº k…2Ì91…Ô0¬lø&W€Ö´à©‹~R€O?è÷9}ÿ¾N@§u”89ƒ»ý|À?ª,C¤’ë>90ª”jœÙÚ…·¯j~/ìˆ9ú!RnT¥Cn·Lì¶€BpÒÚ…3‹Cª/ŸÈNÔ3RÌúéŽA¢®»ëì÷ê«œt·¸ Í”Ô ¨»ÎøUJdÁ³ÍO ÕZø `&qŒ;92FuÞÞþráçîng¦n¼!ë>30x´äoÅð:‹Z_…+rHr×Rø “0%Ü!nŸ©vXÙðA˜Á£eY*c¬°mOxÅð@Ù2€I*Ašð»Î~¯n’

äP³ 3ÐÅÃ»‹ Ž¶ÆowžâŸ’û’j×|9Ò 9NêßVŒe¯ºñM’òŽFÜÃuÏÑ:ÙèÑËœë»7ílø ÌÀÈ¯êß-·ü×ŸÅ”qÏDg€Ñp^þ5à-€v¶|f`ä§al¬½89¨øC¨=ÎpwC:ŒÚDƒ¡öå•Ô0¬lø îDÁ÷ÊrØú´¾Åµ¨íÏpwC:¤ÔDƒ¼Ã×{½’:‡• $4QrÑÊ ‘Ç±¬³%0Ý’œwß¸îùâH~6BaåmòH ÃÊ†€¢ˆ»ÜY¾þ¢ùV³¤ç¿o¿ë X:‡«#××ŠGyÅû°.àƒ0…}S’Í²TÝ¸¤±eXý-pws&-ÔÄb´°©Áí·¬À¾É)”Sýºù qÌÝÂM€Ôhƒ2‰Û¾ü(‘EÛ>ˆ0+ÆòMN˜+üµ¹õPÀÁöårÞÕpjÏPìB·Á Ä?+ìúSŽ`Ø(?5÷Â€zîV˜W€›áöÉqÜðAÈ°œTqdüfÞtî!«Ó]”Ù¬¯Lõtò[¬-×|r ÀøYSô÷7^d¾[“d…¶ú»ã”È¯L]7óu=¡¿)Òjy]ÀaéŒ¼W¹øñK9µk8ÏÎTæ¥âHk/”ß 8û½ú*î aê.™XÍ”Ã”›(¤™‰S`†/‡¢’-“5+¾? -“*2þšçï?s g°J×V¹’*Wùn$.çîÍUß€Ô0¬lø¹ñ;á4ªñ%Ú,Ò%¬î&õD)´’LÈgvã£™™$óÕ7 5+¾? ÀI¹}f¢¤¤ÛÏHZ-2TqR _’,Ä§²>¹ ÓÍÎãÊÞð5ø NÛgÆIê¹ýt,IŒÔIñ¹¢”à¡¢Qëd7aaãQ¤·‹ò€¯A ž(™$jéäö¥’©…XÆnóª¤#žlp[ã¡¾¬• _ƒ õëuX‰€‡€¥Öv¡Zz-KóÈ^Ü®o·BmÊZÙð5˜ÓW¿^WÒÃó¨ñs±DÖ¶ zr»K”Ü^û|tchÊZÙð5˜£wG%:9Vžß’o!Ô&vûv»ÒJðØL²²c¿#keCÀ§ Þ•Ðä0Ÿ«?Ñ£ëóC˜”gÆJèºq»?²ô°²!àSX”À”©”SRî’9&¿º9WÛLŠusG©ÎŒÛ¸U(TºWÏ†€O‡”ö¼ñ…~Ýù#x£&ÚµÁ4pÄ®f2¹•‰êL¨z-²®%o]À§°Çë Wy™ó!í¡*5ºm%ÖqI®*9 •Lký¼e-dQ¬vEÀGàÃ†ë¢†«àÌ’}…’û=æò3¥I§’9Áß’RÒcƒUIå†ðòÖ|õ”ñ$€$nB«Š•¤»øy…åÌ-¨Ò vá¿Im|]¦MW6ßx!XÞž€Îü´œñ€S{ŽÔÌjZwW!µæ«”ç3¤{>]ZŸÙL˜,JÅèô,,ËÛðVÆ™-«Àur¬½8XÍLJÂ1 ã»+ÊLr¾Ó(‘ý|1²AƒjÑQêOµ… XòT¼’Ã€ÃÁêF+@[jÝ´Xª•ÜµˆQ8I43î”ŒäÁ ]åØ:Y…é×ªNj^”%ï¨{ŽÜ€W”@í”I,cU«Õ¿qæP™PÍÌø#ó’|æÃp^‰z¬xœøÈSÜw KXjñ.Užõ7ïU(áóÐ‹Û HZžÄ5³$¡€KX@ÂB[H,yýÚÌ¼uŠÔ®A$vËà7bUrñ’*uÈ`mwk%NÁ•¢*å$àõì4″w·’àçË”õS.â´9Ùj¼îbÊa’-f·©™®sà¢3iÿ2¨ e Îƒ-4$înOÀ[!- ëçuð¶3ª¬ê|D · ®k ã«‡l IâK sÎì{Å””CµÚ_ðVÜÃŽ”õóºŽB¶ób†uð•,EætûŠ* ™fY¤æ‰-ÀÛqŒŒ9Íid]«ýuonn*¬Ÿ×u+>á9¯Mý[m-H83$Çå®a¡6øáoµµÓ¨fÐï’ÛãƒÕÈd]KÛº€·¢žµ³Akm’ë!ÏIªìÀd -K4¬³”X{£½L*½¤ª ÍidQKÛº€£«Ú¾:ÖD·XEyñ d†¿´U%ø†ð’J®Áê.`{®*åƒžtBÐõdQKÛº€wÎÚŠ¦ë”¯Æö{Šº²U yŠûBæTS1nçšÅ‡•ã_·M¥eóâ‡Bé´òSBð²®¥m]À»’ÓâŽÜëŽÍPdˆÊŽ2³-OÅ¸8#wƒ3!Ù@º~þû_nsÉÏ~¯^:NxÜ½Ã×óòLY1QÏIÙ¸’èW2˜’>#Ë[ù) ³7$èQ×Ïø{%óHv”ëºÂÊÞ:N7Ã°~®|¯-äºæó²yB’ÒÝ1C²uýL½WCªa%’mY×VðnÔq0†u&&ä9ÐÆ·0™’w•Sgãõ{!å-xuýÌ¾W’q©÷ ëºÂÊ^Ï0B×E9QÖv6Ì!Žá W…EyfJðâ™Nù-«la)W…YjÏ~¯ú½Š ÚâºaEs8üîåENR•G¦%Å3b‡CªøE7ó¤r þì÷ªß«–Ø uðÔ †÷nIP•gÈ,mç&ÓºÁ`#ˆááÅŸý^õ{!wâêàÆ}±ªð†Ër

Источник