Ортопедическое лечение при переломах
Лечение переломов имеет две конечные цели: восстановление анатоми¬ческой целостности и восстановление полноценной функции пострадавшего органа.
Это решается:
Г Сопоставлением отломков в правильное положение (репозиция).
2. Удерживанием их в этой позиции до заживления перелома (иммоби¬лизация).
Обе эти задачи решаются ортопедическим или хирургическим способами.
Первая врачебная помощь (транспортная иммобилизация)
Первая врачебная помощь при переломах челюсти заключается во вре¬менном закреплении отломков в неподвижном состоянии. Это необходимо проводить для остановки кровотечения или его предупреждения, а также для прекращения боли. Временное шинирование отломков является одним из средств борьбы с шоком.
Для иммобилизации применяют транспортные шины. Самой распространен¬ной и простой является жесткая подбородочная праща. Она применяется на короткий срок (2-3 дня) при переломах верхней и нижней челюстей, когда име¬ется достаточное число зубов, удерживающих межальвеолярную высоту.
Для иммобилизации отломков нижней челюсти и при переломах альвео¬лярного отростка верхней челюсти применяют также лигатурное связыва¬ние челюстей (по Айви, Вильга, Гейкину, Лимбергу). Лигатурное связыва¬ние челюстей должно сочетать с наложением подбородочной пращи.
Классификация аппаратов для лечения переломов челюстей По конструкции:
1. Стандартные:
подбородочная праща; шина-ложка,
аппараты Рудько, Збаржа; шина Васильева.
2. Индивидуальные: проволочные шины;
шины из быстротвердеющей пластмассы;
шина Вебера;
шина Ванкевич; 1 паяные шины.
Последние три шины изготавливаются в лаборатории, для чего требует¬ся снятие слепков.
По месту расположения: 1 Внеротовые.
2. Внутриротовые.
3. Внутри-внеротовые.
По лечебному назначению:
1. Основные.
2. Вспомогательные, они используются на этапе хирургического
По функции:
1. Репонирующие (исправляющие положение отломков).
2. Фиксирующие отломки в правильном положении. Это шины.
3. Формирующие, являются опорой для пластического материала.
4. Замещающие (протезы), замещают дефекты зубного ряда, челюстей, лица.
5. Комбинированные, несут несколько функций.
Переломы альвеолярного отростка
Переломы могут быть со смещением или без смещения. Направление сме¬щения отломка обусловлено направлением действующей силы. В основном отломки смещаются назад или к средней линии.
В зависимости от характера перелома и состояния зубных рядов у пост¬радавшего применяют различные виды проволочных шин Тигерштедта. Так, при переломе в области альвеолярного отростка без смещения отлом¬ков и полных зубных рядах используют гладкую алюминиевую шину (глад¬кую шину-скобу), которая изгибается по зубному ряду с вестибулярной сто¬роны и фиксируется к зубам лигатурной проволокой (рис. 1а). В области отсутствующих зубов на шине Тигерштедта может быть создан распороч¬ный изгиб (гладкая шина с распоркой) (рис. 16). В случае необходимости наложения резиновой тяги изгибают зацепные петли или крючки, (шина с крючками и наклонной плоскостью) (рис.1г). С целью смещения отломка в нужном направлении и создания правильных артикуляционных соотноше¬ний с противоположным зубным рядом на шине изготавливают наклонную плоскость (шина с крючками и наклонной плоскостью) (рис. 1г). Шины можно накладывать и на обе челюсти, создавая межчелюстную тягу посредством резиновых колец (шина с крючками и межчелюстной тягой) (рис.1д).
Также применяется стандартная шина из нержавеющей стали с готовыми зацепными крючками, предложенная В.С. Васильевым (1967). Как и шину Тигерштедта, ее можно применять на одной или обеих челюстях также при¬вязывая к зубам лигатурной проволокой, а в случае надобности наклады¬вать межчелюстную резиновую тягучие. 2).
С целью исправления положения смещенных отломков альвеолярного отростка нередко применяют дугу Энгля. При этом дугу изгибают и настра¬ивают таким образом, чтобы за счет ее пружинистых свойств, а также лига¬турной или резиновой тяги обеспечить необходимое перемещение отломка и восстановление нормальной окклюзии.
Переломы верхней челюсти
Переломы верхней челюсти могут быть односторонними или двусто¬ронними. Различают три типа переломов верхней челюсти (Ле Фор I, II, III). Кроме того, могут быть вколоченные переломы верхней челюсти, а иногда и полный отрыв ее. Основным симптомом перелома верхней че¬люсти со смещением является нарушение смыкания зубов в виде откры¬того прикуса.
Лечение переломов верхней челюсти при выраженной подвижности от¬ломков заключается в ручном вправлении отломков и фиксации их в пра¬вильном положении. Для лечения двусторонних переломов используются проволочные шины, которые имеют внутриротовую часть, фиксирован¬ную к зубам, и внеротовую часть, соединенную с головной гипсовой по¬вязкой (Я.М. Збарж).
Для лечения переломов верхней челюсти по I и II типу Я.М. Збарж разра¬ботал стандартный комплекс, состоящий из шины-дуги, опорной головной повязки и соединительных стержней. Аппарат позволяет одновременно вправлять и закреплять отломки (рис.3). Ориентиром для правильного вправ¬ления служит состояние прикуса. При малом количестве зубов на верхней челюсти М.З.Миргазизов предложил аналогичное устройство стандартной шины для закрепления отломков, но только с использованием небной плас¬тинки из пластмассы, имеющей внеротовые стержни, которые соединяются с опорной головной повязкой.
Лечение переломов верхней челюсти со смещением отломков книзу при неповрежденной нижней челюсти можно проводить с помощью зубодесневой шины I типа Вебера. Она состоит из проволочной каркаса и пластмассового базиса, который охватывает и покрывает твердое небо и муфты для внеротовых стержней (рис.4.).
При двустороннем переломе верхней челюсти и ограниченной подвижно¬сти отломков вправление и фиксацию последних осуществляют с помощью стандартного аппарата Шура, в состав которого входит единая паяная шина с опорными коронками на клыках и первых молярах. К шине со щечной стороны в области моляров припаяны плоские трубочки, в которые входят горизонтальные части от внеротовых стержней. Комплект шины включает гипсовую шапочку, в которую гипсуют оба стержня (рис. 5).
Лечение односторонних переломов верхней челюсти с тугоподвижными отломками осуществляется с помощью проволочных шин или шин с межче¬люстным вытяжением.
При полном отрыве верхней челюсти со смещением ее назад и при вколо¬ченном переломе вытяжение отломка проводится с помощью стержня из сталь¬ной проволоки, одним концом прикрепленного к гипсовой головной повяз¬ке, а другим – к внутриротовой шине.
В систему мероприятий по реабилитации больных с травмами челюстно-лицевой области входят также физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика.
Источник
- Авторы
- Файлы
- Литература
Ковалёва А.С. 1 Амоян Э.Ф. 2 Совозу А.М. 1 Хакуй С.А. 2
1 МАОУ ВО “Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования”
2 МАУЗ «Стоматологическая поликлиника №2»
1. Кабанов Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. М.:Медицина, 2009г.
2. Базикян Э.А., Робустова Т.Г., Лукина Г.И. и др./ Под редакцией Э.А. Базикяна Пропедевтическая стоматология».М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010г.
3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2010г.
4. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2010г.
5. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2010г.
6. Оксман И.М., Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология, М.:Медицина, 2012 г.
Актуальность проблемы лечения переломов челюстей обусловлена неуклонным ростом количества повреждений костей лица, утяжелением характера травмы, и все еще не снижающимся количеством посттравматических осложнений, нередко приводящих пострадавших к инвалидности, что представляет собой значительную медико-социальную проблему. Среди повреждений костей лица чаще других встречаются переломы нижней челюсти, от 75 до 92%, причем, наиболее часто – от 57 до 65% случаев линия перелома локализуется в области ее угла, что обусловлено характером травмы и анатомо-топографическими особенностями строения челюстей. В большинстве случаев (в 62-75%) репозиция и фиксация отломков осуществляется с помощью назубных проволочных шин с межчелюстной резиновой тягой.
Лечение переломов верхней челюсти
Существует консервативный и хирургический метод лечения переломов верхнечелюстной кости.
К консервативному (или ортопедическому) методу относится изготовление назубных металлических шин на верхнюю и нижнюю челюсть, которые соединяются резиновой тягой. Эти шины, в свою очередь, фиксируются к гипсовой головной шапочке специальными стержнями. Некоторые авторы предлагают фиксировать шины к другим костям лицевого скелета, которые не повреждены.
К хирургическому методу относится использование различных металлических приспособлений, которые внедряются в костные отломки (например, спицы Киршнера, костный шов, мини-пластины и др.). Эти приспособления прочно фиксируют фрагменты, что создает благоприятные условия для образования костной мозоли.
Перелом нижней челюсти.
Перелом нижней челюсти – достаточно часто встречаемая патология в хирургической стоматологической практике.
Классификация переломов
По типу переломы челюсти подразделяются на:
1.Травматические, которые развивается в результате действия травмирующего фактора
2.Патологические, развивающиеся вследствие истончения кости (при хроническом остеомиелите, кистах или злокачественных образованиях)
Лечение нижнечелюстных переломов
Лечение данной патологии начинают с репозиции отломков и решения судьбы зуба, оказавшегося в щели перелома. Удаляют такие зубы, если:
1.Они мешают правильному сопоставлению отломков
2.Они полностью вывихнуты
3.Они сломаны на уровне корня
4.Присутствует воспалительный процесс на верхушках корней
5.Присутствуют симптомы пародонтита среднетяжелой или тяжелой степени
Следующим этапом является обработка и сшивание раны (лунку ушивают наглухо).
Третий шаг – создание оптимальных условий для сращения костных фрагментов нижней челюсти путем постоянной иммобилизации, которая включает консервативный и оперативный методы.
К консервативному методу относится наложение назубных шин из металлической проволоки, самая популярная из которых – шина Тигерштедта, которую накладывают на 3-6 недель.
Рисунок 1.
Рисунок 2.
Оперативный (или хирургический) метод используется в тех случаях, когда у пациента с переломом мало своих зубов или они подвижны (в результате пародонтоза), когда не удается провести качественную репозицию отломков. Суть данного метода заключается в применении особых металлических приспособлений (например, костный шов, спицы, пластины), которые вживляются в кость и соединяют отломки между собой.
Стоит отметить, что пациенту с переломом нижней челюсти показана также медикаментозная терапия:
- Антибиотики – с целью предупреждения развития воспалительного процесса
- В первые дни – гипосенсибилизирующие и обезболивающие препараты
- Обработка полости рта растворам антисептиков
- Препараты для поддержания иммунитета
Также пациенту необходимо поддерживать гигиену полости рта на должном уровне. С первых же дней больному можно назначить физиотерапевтические процедуры. В норме (при правильном сопоставлении отломков и отсутствии воспалительных явлений) фрагменты челюсти срастаются через 1,5-2 месяца.
Библиографическая ссылка
Ковалёва А.С., Амоян Э.Ф., Совозу А.М., Хакуй С.А. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ РЕПОНИРУЮЩИМИ АППАРАТАМИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 11-4. – С. 690-691;
URL: https://applied-re.ru/ru/article/view?id=10640 (дата обращения: 09.06.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Стандартные назубные шины.
Ленточная шина В.С. Васильева (1967).
Шина из тонкой плоской металлической ленты (шириной 2,3 мм, длиной 134 мм, толщиной – 0,25-0,3 мм) с 14 зацепными крючками изготовлена при помощи специальных штампов из листовой н
ержавеющей стали. Шина легко изгибается в горизонтальной плоскости, но не гнется в вертикальной. Фиксируется к зубам лигатурной проволокой.
Показания к применению: при не осложненных переломах нижней челюсти при наличии устойчивых зубов, на одной или обеих челюстях, как и шина Тигерштедта, а нередко и в сочетании с ней, фиксируется лигатурной проволокой к зубам, в случае необходимости накладывается межчелюстная резиновая тяга.)
Для одночелюстного шинирования применять шину Васильева нежелательно из-за её невысокой прочности. Невозможность изгибания ленточной шины в вертикальной плоскости, приводит к травмированию слизистой оболочки в боковых отделах зубного ряда, из-за несоответствия кривой Шпее.
С
тандартная пластмассовая шина по Ф.Л. Гардашникову.
Фабричная стандартная назубная шина из эластической пластмассы (пищевого полиэтилена) с отростками грибовидной формы для межчелюстного вытяжениея при помощи резиновых колец. Фиксируется на зубах проволочной лигатурой.
Показанияк применению: доврачебная и квалифицированная медицинская помощь при переломах нижней челюсти, при наличии устойчивых зубов на отломках.
Индивидуальные назубные проволочные шины.
Проволочные назубные шины С.С.Тигерштедта. (1916)
Различают пять основных видов этих шин: а) гладкая шина-скоба, б) шина с распорочным изгибом, в) шина с зацепными петлями, г) шина с наклонной плоскостью, д) шина с опорной плоскостью. Для изготовления назубных шин необходимы: алюминиевая проволока диаметром 1,8-2,0 мм и длиной 12-15 см. или проволока из нержавеющей стали диаметром 1,3-1,5 мм, для фиксации шин применяется бронзово-алюминиевая лигатурная проволока диаметром 0,5-0,6 мм или полиамидная нить. Недостатком проволочных назубных шин является невозможность применения их в случае глубокого прикуса с отвесным или ретрузионным положением зубов.
Г
ладкая шина-скоба может быть использована для лечения переломов нижней челюсти при условии, что на большем отломке находится не менее 4, а на меньшем – не менее 2 устойчивых зубов. При этом зубы, находящиеся в щели перелома в расчет не берутся.
Показанияк применению:
односторонний линейный перелом нижней челюсти, расположенный в пределах зубного ряда, без смещения или с легко вправимыми отломками в пределах фронтальной группы зубов;
переломы альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти;
переломы и вывихи зубов, когда с двух сторон на неповрежденных участках челюсти имеются устойчивые зубы;
шинирование зубов при остром одонтогенном остеомиелите и пародонтите.
для профилактики патологического перелома нижней челюсти, перед проведением операций секвестрэктомии, цистэктомии, цистотомии, резекции части челюсти и др.;
неполные переломы (трещины) нижней челюсти.
Ш
ина с распорочным изгибом в области дефекта зубного ряда.
Показанияк применению:
Односторонний перелом нижней челюсти без смещения или с легко вправимыми отломками, если щель перелома проходит через альвеолярную часть, лишенную зубов.
3.Шина с зацепными петлями.
Показанияк применению:
переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда;
переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда при наличии на большем отломке 4-х, а меньшем – 2-х устойчивых зубов;
переломы нижней челюсти с трудно вправимыми отломками, требующими вытяжения;
двусторонние, двойные и множественные переломы нижней челюсти;
перелом верхней челюсти (с обязательным использованием подбородочной пращи);
одновременные переломы верхней челюсти и нижней челюсти (дополняется подбородочной пращей).
4
.Шина с наклонной плоскостью.
Показанияк применению:
при значительных дефектах нижней челюсти в результате травматического остеомиелита, огнестрельного ранения или после операций по поводу резекций. Предотвращает смещение отломка в сторону полости рта, устанавливая его в правильном артикуляционном соотношении с противоположным зубным рядом.
2)переломы в области восходящей ветви.
5
. Шина с удерживающей плоскостью.
Показанияк применению: на верхнюю челюсть для удержания тампонов, лоскутов мягких тканей неба при повреждениях или в послеоперационный период.
М
етод Бетельмана А.И. и Фиделя М.П.
Метод представляет собой модификацию метода Тигерштедта.
На верхней челюсти укрепляют шину с зацепными петлями; на каждом отломке нижней челюсти к 1-2 зубам привязывают с помощью лигатуры резиновые кольца и надевают их на петли верхней шины. Таким образом, смещенные отломки устанавливают в правильном положении. После этого изгибают проволочную шину с зацепными петлями на весь зубной ряд нижней челюсти, снимают резинки, проводят несколько проволочных лигатур между зубами на отломках нижней челюсти, и прикрепляют готовую шину к зубам, проводя двучелюстное шинирование по методу Тигерштедта.
Шина В.А.Энтелиса (витая шина-распорка)
Показания: переломы нижней челюсти с дефектом костной ткани во фронтальном отделе.
Стальная шина 3. Н. Померанцевой-Урбанской (три варианта).
дуга, перемещающая беззубый отломок книзу при помощи пелота;
дуга, перемещающая отломок книзу при наличии устойчивых;
дуга с распоркой при наличии дефекта кости.
Шина изготавливается из стальной нержавеющей проволоки диаметром 1,3-1,5 мм. Техника изгибания такая же, как при изгибании алюминиевой проволоки. Показана в тех случаях, когда прочность алюминиевой шины недостаточна. Эта шина может быть использована не только для фиксации, но и для репонирования отломков челюсти, при этом благодаря ее прочности могут быть расширены показания к применению одночелюстной шины .
Ш
инирование по Г.В.Кручинскому и С.И.Суботько (1989).
Отличительная особенность данного вида шинирования состоит в использовании в челюстно-лицевой травматологии законов и правил биомеханики, которые заключаются в том, что основные траектории напряжений, по мнению авторов, проходят вдоль язычной поверхности тела нижней челюсти. Таким образом, проволочную шину рациональнее располагать на язычной поверхности зубов. Шина фиксируется лигатурной проволокой к каждому зубу затем из лигатурной проволоки, выведенной в преддверие полости рта, формируются зацепные Т-образные крючки для межчелюстного вытяжения.
Показания к применению: переломы нижней челюсти при достаточном количестве устойчивых зубов на отломках (способ особенно эффективен при переломах подбородочного отдела нижней челюсти).
Ш
инирование по П.И.Попудренко и А.И.Степанову.
Межчелюстное вытяжение по П.И. Попудренко осуществляется с помощью резиновых колец, на которые надеты по два S-образных крючка из стальной (нержавеющей) проволоки. Один из крючков фиксируется за гладкую проволочную верхнечелюстную шину, а другой – за такую же нижнечелюстную шину. А.И. Степанов перелагает на гладкую шину-скобу надевать специальные, заранее заготовленные плоские крючки из латуни, нержавеющей стали или дюралюминия. Они свободно перемещаются по шине и, по мере ее закрепления, устанавливаются в необходимых местах между лигатурами.
Показания к применению те же, что и для шины Тигерштедта.
Двойная шина Бадера И.Я. Способ фиксирования ее к зубам облегчен, хорошо удерживает отломки, так как она двойная – с вестибулярной стороны зубы фиксирует шина по Тигерштедту с зацепными петлями, а с оральной – проволочная лигатура.
а
) вестибулярная шина Тигерштедта плотно прилегает к зубному ряду. Свободный конец ее изогнут в виде петли, через которую проведена лигатура, оба конца ее размещены с язычной стороны зубов, их выводят в промежуток между клыком и боковым резцом.
б) шина фиксирована прямой узловой вязью.
Шинирование по методу А.П.Вихрова и М.А.Слепченко
Оно состоит в том, что бронзово-алюминиевая лигатура фиксируется на зубном ряду при помощи полиамидной нити с язычной стороны, и сама, в свою очередь, фиксирует с вестибулярной стороны алюминиевую шину (гладкую или с зацепными петлями).
Ш
инирование по методу П.З.Аржанцева.
Состоит в том, что гладкие назубные проволочные шины скрепляют полиамидной нитью, таким образом исключается необходимость в зацепных крючках или петлях.
Соседние файлы в папке ортопедия 8 семестр
- #
- #
Источник