Ортопедическое лечение несросшихся переломов челюсти

1. Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей, ложных суставах, контрактурах, микростомии

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ

ЧЕЛЮСТЕЙ, ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ,

КОНТРАКТУРАХ, МИКРОСТОМИИ

Работу выполнила

студентка 5 курса, 6 группы

Сорокина Динара

Преподаватель : Матвеева Е.А.

2. Неправильно сросшиеся переломы являются следствием травматического повреждения челюстей Причинами их могут быть:

НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ

ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ ТРАВМАТИЧЕСКОГО

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

ПРИЧИНАМИ ИХ МОГУТ БЫТЬ:

• несвоевременное оказание специализированной помощи

• длительное использование временных лигатурных шин

• неправильная репозиция отломков

• недостаточная фиксация или раннее снятие фиксирующего аппарата

Имеют значение также характер самой травмы и общее состояние больного. В

зависимости от степени смещения отломков и деформации прикуса могут

нарушаться функции жевания, движения нижней челюсти, речь. При резких

смещениях отломков возможно ограничение открывания рта, асимметрия лица,

нарушение функции дыхания

3. Лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ

ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ

Лечение подобных больных прежде всего направлено на восстановление

анатомической целостности челюстей, установление отломков в правильном

соотношении, устранение ограничения открывания рта, восстановление функции

жевания и речи.

Применяют хирургические, ортопедические и комплексные методы лечения

неправильно сросшихся переломов. Наиболее радикальный – хирургический,

заключающийся в рефрактуре (т.е. искусственном нарушении целостности кости по

линии бывшего перелома) и установлении отломков в правильном соотношении.

Если больному по тем или иным причинам противопоказаны хирургические

вмешательства (заболевания сердца, престарелый возраст и т.д.), или имеется

сравнительно небольшое нарушение прикуса, или больной отказывается от

хирургической операции, проводят ортопедическое лечение с целью

восстановления жевательной функции.

4. Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ

ЧЕЛЮСТЕЙ

При небольших смещениях отломков по вертикали и трансверзали отмечается

незначительное нарушение множественного контакта между зубами. В этих случаях

исправления деформации прикуса достигают сошлифовыванием зубов или

применением несъемных протезов: коронок, мостовидных протезов, металлических

и пластмассовых капп

При значительных смещениях отломков нижней челюсти в горизонтальном

направлении (внутрь) челюстная дуга резко сужается и зубы неправильно

смыкаются с зубами верхней челюсти. Такое взаимоотношение между бугорками

боковых зубов затрудняет процесс дробления и пережевывания пищи. В этих

случаях межокклюзионные взаимоотношения между зубами верхней и нижней

челюстей восстанавливают путем изготовления зубонадесневой пластинки с

двойным рядом зубов в боковых участках.

5.

Клинический случай применения протеза

с дублированным зубным рядом

а – на сохранившиеся зубы изготовлена

цельнолитая шина

б – вид зубных протезов

в – зубной протез зафиксирован в

полости рта

6. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ

ПЕРЕЛОМАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПОЛНОСТЬЮ

СОХРАНИВШИХСЯ ЗУБНЫХ РЯДАХ

При образовании переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени

разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида

Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми

коренными зубами, то можно добиться контакта передних зубов путем

сошлифовывания зубов или их удаления

В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по

принципам терапии этой аномалии

При незначительной щели между передними зубами можно протезировать

пластмассовыми или фарфоровыми коронками

7. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ

ПЕРЕЛОМАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПОЛНОСТЬЮ

СОХРАНИВШИХСЯ ЗУБНЫХ РЯДАХ

Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металлокерамическими или металло-пластмассовыми протезами

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется

при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов

Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют

искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица

Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов

с литыми базисами.

8. Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и частичной потерей зубов

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕПРАВИЛЬНО

СРОСШИМИСЯ ПЕРЕЛОМАМИ И

ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ

Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных

зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление

внешнего вида пациента и его речи

В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта

применяются несъемные или съемные протезы

При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы

или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью

Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми

комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают

окклюзионные контакты в вертикальном

направлении

Перекрестный прикус устраняется протезированием съемными конструкциями протезов.

Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою

конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии.

Читайте также: Натруженный перелом

9. Схема Ортопедического Лечения Изготовление складного протеза

СХЕМА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ИЗГОТОВЛЕНИЕ СКЛАДНОГО ПРОТЕЗА

Обследование и постановка диагноза

Получение оттисков

Отливка моделей

Определение центрального соотношения

Моделирование складного протеза

Замена воска на пластмассу

Изготовление серединной части

10. Схема ортопедического лечения изготовление разборного протеза

СХЕМА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ИЗГОТОВЛЕНИЕ РАЗБОРНОГО ПРОТЕЗА

Обследование и постановка диагноза

Получение оттисков

Отливка моделей

Определение центрального соотношения

Моделирование разборного протеза

Замена воска на пластмассу

Изготовление срединной части

11. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением

непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных

ей отделах. Ложный сустав может иметь врожденный и приобретенный

(посттравматический) характер. Часто он имеет малосимптомное течение,.

Диагностируется ложный сустав по результатам рентгенологического

исследования

12. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Причины, приводящие к образованию ложных суставов:

1) Сниженная компенсаторная реакция организма

2) Низкая репаративная регенерация костной ткани

3) Нарушение принципов репозиции и иммобилизации отломков

4) Интерпозиция мягких тканей

5) 5) Дефект костной ткани

6) Хронический остеомиелит.

13. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Протез по Оксману

Съемный протез, две половины которого соединены шарнирами. Предложено две

конструкции подобных протезов: одношарнирный и двухшарнирный.

Шарнирные головки протезов расположены по линии разреза протеза в полости,

заполненной амальгамой. После наложения протеза больного заставляют открывать и

закрывать рот, при этом шарнир создает амальгаме путь, соответствующий движениям

каждого фрагмента челюсти. При подвижности отломков в горизонтальной плоскости, т. е.

когда они сближаются, протезирование осуществляют обычным протезом. Вначале

изготовляют боковые фиксирующие пластинки с наклонной плоскостью, что позволяет

установить челюсти в правильную окклюзию. Это положение фиксируют с помощью гипсового

блока, а затем протезы сваривают новой порцией пластмассы, которая заполняет дефект. На

пластмассу ставят также отсутствующие зубы. После этого наклонные плоскости удаляют.

Ортопедическое лечение при наличии абсолютных противопоказаний к костно- пластическим

операциям. Малая подвижность отломков

14. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Шарнирный протез Гаврилова

Это съемный пластиночный протез с петлевидным шарниром. Головки петлевидного

шарнира расположены в линии разреза протеза, что позволяет каждой его части

совершать самостоятельные движения. Крепление протеза кламмерное.

Проводят при наличии противопоказаний к устранению патологии оперативным путем

или отказе больного от оперативного вмешательства. Вид протезирования

определяется характером подвижности отломков челюсти. При вертикальной

подвижности фрагментов возможны два решения. Если на челюстных отломках

сохранилось по 3-4 зуба, а дефект кости не превышает 1-2 см, то можно применять

мостовидный протез с большим числом опорных зубов. Когда же на челюстных

отломках остается по 1-2 зуба, то применяют различные шарнирные протезы –

Гаврилова, Оксмана

15.

а, б – по Оксману; в – по Гаврилову

16. Ортопедическое лечение при ложных суставах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛОЖНЫХ

СУСТАВАХ

Если же на отломках имеется всего лишь 1-2 зуба, или есть беззубые отломки, или

дефект кости превышает 2 см, то следует применять съемные зубные протезы с

подвижным соединением

17. Ортопедическое лечение при контрактурах

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

КОНТРАКТУРАХ

Механотерапия контрактур заключается в насильственном раскрывании рта

при помощи механических приспособлений и специальных аппаратов.

Такой способ получил название пассивной в отличие от активной

механотерапии, когда обратное движение нижней челюсти совершается с

преодолением сопротивления пружины механотерапевтического аппарата.

Механотерапия может быть осуществлена при помощи простых

приспособлений (пробки, деревянные и резиновые клинья, конусы),

которые устанавливают между зубами на 2-3 ч или до появления боли.

Более совершенным способом механотерапии является аппаратурный.

Аппараты, несмотря на большое их разнообразие, имеют единые

конструктивные принципы

18.

Они состоят из жестко соединенных между собой внутриротовой части, опирающейся на

зубные ряды, и внеротовой части, снабженной силовым элементом (резиновая тяга,

пружина). Величина силы может быть дозированной. В стандартных аппаратах

внутриротовая часть представляет собой пластинки – металлические ложки, а в

индивидуальных – зубонадесневую шину.

Внеротовые стержни и рычаги изготавливают из нержавеющей стали. Перед наложением

стандартного аппарата на зубные ряды ложки заполняют термопластической массой. В

результате этого аппарат становится индивидуализированным

19.

Длительность механо-терапевтических процедур определяется

индивидуально. Критерием служит появление утомляемости. Иногда

механотерапию обязательно нужно проводить в сочетании с

физиотерапией и лечебной гимнастикой

20. Ортопедическое лечение при микростомии

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

Читайте также: Боль мышц при переломах

МИКРОСТОМИИ

Микростомией называется сужение ротовой щели вследствие

рубцовых изменений, возникших после пластических операций,

ожогов и травм нижней трети лица со значительными

дефектами тела нижней челюсти и мягких тканей приротовой

области. При этом изготовление протезных конструкций

осложняется на всех этапах протезирования

Необходимо выяснить в первую очередь возможности

расширения ротовой щели оперативным путем, что не всегда

возможно из-за плохого общего состояния больного

21. Аппараты для механотерапии при микростоме

АППАРАТЫ ДЛЯ МЕХАНОТЕРАПИИ ПРИ

МИКРОСТОМЕ

Для растяжения рубцовых тканей применяют специальные аппараты, состоящие из

пелота (небольшие пластмассовые базисы), между которыми вставляются устройства

для их раздвижения

с винтом

с резиновой тягой

22. Ортопедическое лечение при микростомии

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ

МИКРОСТОМИИ

При значительной микростомии иногда

применяют разборные или складные зубные

протезы с использованием шарнирных

устройств.

Разборные протезы состоят из отдельных

частей. В полости рта их составляют и

скрепляют в единое целое с помощью штифтов

и трубок. Можно делать обычный протез, но

для облегчения введения и выведения его изо

рта через суженную ротовую щель следует

сузить зубную дугу протеза, применяя при этом

телескопическую систему крепления как

наиболее надежную

23. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Ортопедическое лечение больных при неправильно сросшихся переломах челюстей.

(методические указания для студентов)

Составили к.м.н., доцент И.В. Петрикас; ассистент Д. В. Трапезников.

Тверь 2012

Тема занятия: «Ортопедическое лечение больных при неправильно сросшихся переломах челюстей».

Цель занятия: Разобрать особенности протезирования при неправильно сросшихся переломах.

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав,

ЧЛО – челюстно-лицевая область.

ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

Этапы

занятия

Материальное оснащение

Место

проведения

занятия

Время

(в мин.)

Оборудование,

инструменты

Учебные пособия,

средства контроля

1.Проверка

исходного

уровня знаний.

2. Инструктаж

преподавателя.

3.Самостоятельная работа студентов: решение учебных задач и курация больных).

4. Разбор ре-зультатов усво-ения учебного материала за-нятия.

5. Задание на следующее за-нятие.

Ноутбук с проектором.

Стоматологическая установка, средства индивидуальной защиты, инструменты, боры

—-“———–

Контрольные тесты и вопросы для проверки исходных знаний, видео мате-риалы, таблицы.

План содержания

занятия.

Фантомы, тематические больные, диагностические модели, истории болезни, рентгенограммы

Оттиски, модели, истории болезни, рентгенограммы

Учебники, лек-ции, методическая разработка, допол-нительная литера-тура.

Врачебный кабинет по-ликлиники.

——-“——

———“—

——“——

150

Новый материал.

Если при повреждении челюстей своевременно была оказана специализированная помощь, правильно проведены первичная обработка раны, репозиция и иммобилизация отломков, то процесс заживления протекает благоприятно. Восстанавливается анатомическая целостность челюсти, правильная окклюзия зубных рядов и функции полости рта.

Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти губ, щек, языка.

При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей морфофункциональные нарушения зубочелюстной системы определяются локализацией перелома, степенью смещения отломков, тяжестью деформации. Изменяется внешний вид пациентов. При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти наблюдается удлинение лица, напряжение мягких тканей приротовой области, асимметрия лица.

Изменение положения отломков челюстей приводит к нарушению речи. Речь пациентов страдает вследствие уменьшении объема полости рта и изменения положения артикуляционных точек. Смещение отломков нижней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в суставных ямках, что ведет к нарушению движения нижней челюсти, соотношения элементов сустава, дисфункции жевательных мышц.

Основу функциональных изменений составляют окклюзионные нарушения. В зависимости от направления смещения отломков они могут быть в виде открытого или перекрестного прикуса. Открытый прикус в переднем отделе зубных рядов образуется при неправильно сросшихся переломах верхней челюсти. Боковой открытый прикус встречается при вертикальных смещениях отломков нижней челюсти При наклоне отломков нижней челюсти или смещении их к средней линии образуется перекрестный прикус.

По степени окклюзионных нарушений в горизонтальной плоскости различают три группы больных. У первой группы окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания, у второй группы зубы смыкаются только боковыми поверхностями, в третьей группе полностью отсутствуют смыкания зубов.

Методы лечения неправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратнохирургическими. Наиболее целесообразным является хирургическое лечение путем открытой (кровавой) репозиции отломков и последующей их иммобилизации. При отказе больных от операции или при наличии противопоказаний к ней применяются другие методы лечения.

В задачу ортопедического лечения входит нормализация окклюзионных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида лица, профилактика артро- и миопатий. Эти задачи решаются применением специальных протезов. Ортопедические и аппаратно-хирургические методы лечения направлены на изменение положения зубов в зубном ряду и создания тем самым нормальных окклюзионных контактов.

Следует различать две группы больных 1) пациенты с неправильно сросшимися переломами челюстей и полностью сохранившимися зубными рядами и 2) пациенты с неправильно сросшимися переломами челюстей и частичной потерей зубов.

Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти с образованием переднего открытого прикуса тактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внешнего вида. Если межальвеолярная высота удерживается только третьими или вторыми коренными ‘убами, то можно добиться контакта передних зубов щтем сошлифовывания моляров или их удаления. В молодом возрасте проводится ортодонтиче- ское устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками.

Боковой открытый прикус устраняется путем протезирования металлокерамическими или металлопластмассовыми каппами. У молодых пациентов можно получить положительные результаты путем ор тодонтической перестройки положения зубов.

Перекрестный прикус при неправильно сросшемся переломе челюсти устраняется ортодонтическим путем или при протезировании съемными протезами с двойным рядом зубов. Искусственные зубы съемного протеза пришлифовываются к вестибулярной поверхности естественных зубов, и, таким образом, восстанавливается окклюзия. Кроме того, для улучшения внешнего вида больных съемные протезы имеют искусственную десну, которая корригирует асимметрию лица.

Протезирование конструкциями с дублирующим рядом зубов имеет свои особенности. В первую очередь, возникают трудности наложения протеза на челюсть в связи с изменением положения и альвеолярных частей. Для решения этой задачи модель челюсти изучается в параллелометре и определяется путь введения протеза. Если изучение модели не выявляет приемлемого пути введения протеза, то решается вопрос о подготовке отдельных зубов. В тяжелых условиях рекомендуют использовать складные или разборные протезы. Лучшие результаты дает применение цельнолитых дуговых или протезов с литыми базисами.

Задачей протезирования пациентов этой группы является замещение утраченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи. В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы. К трудностям протезирования следует отнести получение оттиска. Не всегда оттиск можно снять стандартной ложкой. Поэтому из воска вначале моделируют ложку в полости рта, а затем ее заменяют на пластмассу. Оттиск снимают эластическими оттискными материалами. При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитые мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью. Изъяны в передних отделах зубных рядов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовидными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном направлении.

Перекрестный прикус вследствие неправильно сросшегося перелома устраняется протезированием съемными конструкциями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искусственные зубы для коррекции окклюзии. Путь введения съемных протезов изучается в параллелометре. Система кламмеров Нея позволяет обеспечить фиксацию протеза у больных данной группы.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ МОГУТ БЫТЬ

заболевания пародонта, 3) заболевания твердых тканей зубов,
заболевания ВНЧС, 4) нарушение окклюзии.

Ответы:1, 2, 4.

ОСОБЕННОСТЬЮ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИМИСЯ ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

предварительное ортодонтическое исправление положения отломков,
предварительное ортодонтическое исправление положения зубной дуги,
изготовление протезов с расположением искусственных зубов по центру альвеолярной части,
изготовление протезов с двойным рядом зубов,
отказ от протезирования до хирургического исправления отломков.

Ответы: 4.

ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ШИНИРОВАНИЯ ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИМЕНЯЮТ

жесткую подбородочную пращу,
стандартную шину Збаржа,
лигатурное связывание челюстей,
шину Ванкевич,
одночелюстную алюминиевую шину по Тигерштедту.

Ответы: 3,5.

Список литературы:

1) Ортопедическая стоматология [Текст]: учебник / В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Фолиант, 2010.- 656с.

2) Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии// Москва 2001. – 660с.

3) Жулев Е.Н., Щербаков А.С.//Ортопедическая стоматология. Тестовые задания.//Н.Новгород, НГМА 2004. – 586с.

4) Смирнов Б.А., Щербаков А.С. // Зуботехническое дело в стоматологии// Москва 2002. -400с.

Соседние файлы в папке осенний семестр

Источник