Ортопедический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти

При переломе костных структур нижней или верхней челюсти обязательно нужно наложить повязку. Иммобилизация – временная или постоянная фиксация отломков в анатомически правильном положении для предотвращения развития осложнений травм.

Временная иммобилизация – виды и показания

Ортопедический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти

При транспортировке пострадавшего необходима любая иммобилизация

Для фиксации отломков костей используют различные ортопедические методы иммобилизации переломов верхней и нижней челюсти.

Временная или транспортная иммобилизация производится для оказания первой помощи пострадавшему. Чтобы обездвижить сломанную челюсть, используют повязки специальные или самодельные.

Внеротовые способы временного закрепления отломков при переломе нижней челюсти – пращи и повязки из подручных или перевязочных материалов. Внутриротовые методы – шины, фиксирующие основы.

Показания:

транспортировка пострадавшего в больницу или травмпункт – обязательно нужно иммобилизировать костные структуры любым способом;
в качестве доврачебной помощи при отсутствии специалиста;
тяжелое состояние пострадавшего, когда провести дальнейшие необходимые врачебные действия невозможно;
чрезвычайные ситуации, когда необходимо провести эвакуацию большого количества пострадавших.

Использование стандартных повязок сломанной челюсти при транспортной иммобилизации не обеспечивает должную и надежную фиксацию поврежденных костных структур. Поэтому их накладывают максимум на 4 дня. В тяжелых случаях срок продлевают до улучшения состояния пострадавшего.

Виды повязок для фиксации сломанной челюсти

Ортопедический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти

Неинвазивная фиксация необходима, независимо от места локализации поврежденных костей

Неинвазивная фиксация переломов нижней и верхней челюсти – обязательный метод госпитальной и догоспитальной помощи при нарушении целостности костных структур, независимо от места локализации поврежденных костей.

Названия повязок для фиксации челюсти – простая бинтовая теменно-подбородочная, повязка по Гиппократу, жесткая и мягкая пращи, повязка уздечка.

Если сломана верхняя челюсть, обязательно нужно накладывать тугую повязку. Это поможет избежать опасных осложнений – внутримозговые травмы, дополнительные травмы черепа.

При нарушении целостности костей нижней челюсти нельзя накладывать тугую и давящую повязку, чтобы у пациента не было приступов удушья, сломанные структуры не сдвигались.

Простая бинтовая повязка

Круговая теменно-подбородочная повязка – быстрый, но ненадежный метод фиксации поврежденных костей при травмах верхней и нижней челюсти. Она быстро смещается, необходимо постоянно ее подтягивать для регулирования степени сдавливания. Используют при транспортировке пострадавшего в травмпункт или клинику.

Этапы наложения простой косыночной повязки при переломе нижней челюсти:

Марлю или эластичный сетчатый бинт оборачивают несколько раз вокруг головы.
Следует чередовать направленность перевязочного материала вперед и назад.
Слои бинта должны проходить по выступам на макушке, нижней части лица. Уши должны быть открытыми.

При использовании подручных средств в виде платка, отреза ткани сложно добиться надежной фиксации. Но лучше наложить такую повязку, чем совсем не зафиксировать отломки.

Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу

Ортопедический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти

Повязка по Гиппократу

Надежный и оптимальный метод фиксации костных отломков при консервативном лечении челюстных переломов. Повязка не сдвигается, подходит для закрепления поврежденной верхней и нижней челюсти. Держится до 7 дней.

Техника наложения марлевого бинта для фиксации челюсти:

Сделать 2-3 оборота по верхней части головы в горизонтальном направлении. Бинт идет поверх бровных дуг и ниже затылочного бугра.
Конец перевязочного материала вывести сзади по шее к подбородку. Производится несколько вертикальных туров вокруг головы. Уши не закрывать, обходить ушные раковины поочередно спереди и сзади.
Конец бинта еще раз выводят через шею к теменной области, делают 2 горизонтальных оборота по лбу и затылку.
Концы закрепить на голове, чтобы узел не давил на череп, когда человек лежит. Поэтому чаще всего концы закрепляют лейкопластырем или связывают на лбу.

При наложении повязки нужно контролировать степень давления перевязочного материала на теменную и затылочную область. Бинт должен плотно и надежно удерживать челюсть в неподвижном состоянии, но не сдавливать мягкие ткани.

Повязка уздечка

Ортопедический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти Применяют в травматологии и челюстно-лицевой хирургии при переломах, открытых ранах, вывихах нижней челюсти.

Смотанный бинт взять в правую руку. Сделать 2 горизонтальных оборота вокруг головы вдоль лобных и затылочных бугров.
Третий виток проходит позади ушной раковины к подбородку.
Следующие 3 витка идут вертикально под подбородком. Бинт нужно постоянно равномерно натягивать, чтобы не было складок. Перевязочный материал довести до нижней губы.
Заключительные 2 оборота идут горизонтально вокруг головы.
Концы повязки фиксируют булавкой.

Повязку не накладывают при тяжелых травмах шейного позвоночного отдела и головного мозга.

Жесткая праща

Надежный способ фиксации травмированной нижней челюсти, крепления прочные и стабильные. Конструкция состоит из жесткой пращи и шапочки нужного размера.

На праще есть вырезы и выступы, через которые выходит содержимое ран, крепления для языка и кольца из плотной резины.

В шапке – 3 пары петелек, в которые крепятся резиновые кольца. Кольца необходимы для прижимания пращи к подбородку. Под кольцами расположены карманы, в них вставляют сменные ватные вкладыши, чтобы предотвратить сдавливание мягких тканей. Регулировка размера осуществляется при помощи тесемок, которые расположены по окружности. Карман есть и в теменной области, он служит для регулировки глубины шапочки.

Под пращу по всему периметру, немного выступая за края, подкладывают вату или сложенную с несколько слоев марлю. Это препятствует контакту кожи с жестким материалом. Кольца крепят на языкообразных выступах, слегка прижимают зубы нижней челюсти к верхнему зубному ряду, фиксируют отломки.

Мягкая праща Померанцевой-Урбанской

Ортопедический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти

Праща Померанцевой

Конструкцию применяют для обездвиживания травмированной верхней или нижней челюсти. Мягкая праща является накладкой, нижняя часть состоит из нескольких слоев ткани.

По бокам к основе крепятся 2 резинки, которые переходят в завязки. В подбородочной части есть отверстие для шнурка. Степень фиксации костных структур регулируют путем натяжения шнурка на верхней ленте повязки.

Пращевидная повязка легкая и удобная, ее можно использовать повторно после стирки, но не подходит пациентам, у которых нет зубов или зубных протезов.

Подбородочные пращи применяются в качестве внеротовой ортодонтической конструкции для исправления открытого, мезиального прикуса у детей. Повязка препятствует росту нижней челюсти.

Источник

Ортопедические методы лечения переломов челюстей фиксирующими аппаратами.

Ортопедическое лечение.

При оказании первой ортопедической помощи при переломах челюстей применяют импровизированные и стандартные шины. Под импровизированными шинами понимают такие, которые изготовляют из подсобного материала. К ним относятся палочки и дощечки для верхней челюсти, подбородочные шины, изготовляемые из проволочных сеток или шин Краммера.

Стандартные шины:

Шина-праща Д. А. Энтинаизготовляется из пластического материала и имеет форму нижней половины лица. Применяют ее при переломах нижней челюсти, верхней челюсти, нижней и верхней челюсти одновременно, а также при обширных повреждениях мягких тканей лица. С внутренней стороны выстилают толстым слоем ваты и сверху накрывают стерильной салфеткой, которые впитывают отделяемое раны и слюну, обильно выделяющуюся из полости рта. Жесткую пращу фиксируют при помощи резиновых колец или тесемок к стандартной или гипсовой шапочке. Она может также укрепляться непосредственно на голове при помощи бинтов.

Шина А. А. Лимберга, применяется при переломах верхней челюсти. Состоит она из ложки и внеротовых стержней. : Ложка удерживает отломки челюсти, а стержни при помощи резиновых тесемок, натянутых на них, фиксируют шину к головной шапочке. При отсутствии зубов на отломках ложку целесообразно заполнять быстротвердеющей пластмассой.

При применении импровизированных и стандартных шин надежной фиксации отломков не достигается. В результате этого иногда во время транспортировки отмечаются повторные кровотечения и шоковое состояние пострадавшего. Такие осложнения затрудняют оказание квалифицированной и специализированной помощи. Они также отрицательно сказываются на заживлении ран и сроках выздоровления.

Лигатурное связывание отломков

Для более надежной фиксации отломков и предупреждения различных осложнений во время транспортировки пострадавшего применяют лигатурное связывание отломков, которое производят одновременно с применением стандартных шин. Может быть одно- и двучелюстное.

1. Для фиксации отломков нижней челюсти между собой, при условии, что на каждом из них имеются не менее 2-3-х устойчивых зубов (мономаксиллярная — одночелюстная повязка);

2. Фиксация отломков нижней челюсти, имеющих устойчивые зубы, с устойчивыми зубами неповрежденной верхней челюсти (бимаксиллярная — двучелюстная повязка);

3. Мономаксилярное шинирование при переломах альвеолярного отростка с применением подбородочной повязки;

Противопоказания к применению:

1. Межчелюстное связывание при одновременных переломах нижней и верхней челюстей;

2. Для межчелюстного связывания при подвижных зубах и зубах находящихся в щели перелома.

3. Для межчелюстного лигатурного связывания при сотрясении головного мозга, возможности кровотечения из полости рта, опасности возникновения рвоты при транспортировке.

Хирургическое лечение.

Остеосинтез-хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности.

Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения.

Классификация челюстно-лицевых аппаратов.

По лечебному назначению.

а) основные аппараты, т.е. имеющие самостоятельное лечебное значение (например, фиксирующие, репонирующие, замещающие, комбинированные профилактические);

б) вспомогательные аппараты применяемые при костной и кожной пластике, когда основным видом лечебной помощи будет оперативное вмешательство (к ним относятся: фиксирующие – для удержания отломков после оперативного вмешательства и формирующие — служащие опорой для пластического материала или формирующие протезное ложе для постоянных протезов;

По функциональному назначению:

а) фиксирующие аппараты (удерживающие), удерживают отломки челюсти в правильном положении, обеспечивают их неподвижность;

б) репонирующие аппараты (исправляющие или перемещающие), подразделяются на аппараты механического и функционального действия, (направляющие), постепенно устанавливают отломки челюсти в правильное положение, применяются в том случае, когда невозможно произвести одномоментную репозицию;

в) формирующие аппараты применяются при пластике мягких тканей лица для временного поддержания формы лица, создания жесткой опоры, предупреждения рубцовых изменений мягких тканей и их последствий (смещение фрагментов за счет стягивающих сил, деформация протезного ложа и др.).

г) замещающие аппараты (резекционные и разобщающие) применяются для замещения дефекта челюстей и восстановления их формы и функции;

д)комбинированные аппараты (многофункциональные);

е) профилактические аппараты (аппараты для механотерапии, боксерская каппа, ограничители открывания рта) применяются для предупреждения травм челюстно-лицевых травм и их последствий;

По способу фиксации и месту расположения:

По технологии и материалам изготовления:

Стандартные и индивидуально изготовленные (внелабораторного и лабораторного и изготовления);

а) полимерные (пластмасса, композит, полиамидная нить);

б) металлические (гнутые, литые, паяные, сочетанные);

в) комбинированные (пластмасса и металл, пластмасса и полиамидная нить, металл и композит и др.).

Фиксирующие аппараты ( для фиксации отломков челюстей).
Существует много конструкций фиксирующих аппаратов. Они являются основным средством консервативного лечения повреждений челюстно-лицевой области. Большинство из них применяется при лечении переломов челюстей и лишь отдельные — при костной пластике.

Для первичного заживления переломов костей необходимо обеспечить функциональную стабильность отломков.

Прочность фиксации зависит от конструкции аппарата, его фиксирующей способности. Рассматривая ортопедический аппарат как биотехническую систему, в нем можно выделить две основные части: шинирующую и фиксирующую. Последняя обеспечивает связь всей конструкции аппарата с костью.

Внутриротовые

1. Назубные шины:

Зубонадесневая шина.

Шина Вебера

При подвижности зубов, резкой атрофии альвеолярной кости обеспечить надежную стабильность отломков назубными шинами не представляется возможным вследствие несовершенства собственно фиксирующей части конструкции аппарата. В таких случаях показано применение зубонадесне вых шин, в которых фиксирующая способность конструкции усиливается за счет увеличения области прилегания шинирующей части в виде охвата десны и альвеолярного отростка. При полной потере зубов внутриальвеолярная часть (фиксатор) у аппарата отсутствует, шина располагается на альвеолярных отростках в виде базисной пластинки. Соединив базисные пластинки верхней и нижней челюстей, получают моноблок. Однако фиксирующая способность таких аппаратов крайне низка.

Шина Порта (моноблок)

Применяется для лечения беззубых челюстей.

Представляет собой моноблок в виде базисов с окклюзионными валиками на верхнюю челюсть и нижнюю челюсть в центральной окклюзии. В области передних зубов вырезают отверстия 2-2.5 см длиной и 1-1.5 см высотой. Для замена воска на пластмассу применяют метод гипсовки обратный. Кювету нужно высокую или 1.5 обычных. Изготовление : снимают слепки с в/ч и н/ч, изготавливают базисы с валиками, определяют центральную окклюзию , фиксируют в окклюдатор, валики соединяют воском и моделируют.

Шина Лимберга (разъемная)

Переломы нижней челюсти при условии наличия одного или нескольких зубов.

Комбинированные

Ортопедические методы лечения переломов челюстей фиксирующими аппаратами.

Переломы челюстей – это травмы происходящие при приложении к верхней и нижней челюсти силы, превышающей прочность костной ткани. В результате нарушается анатомическая целостность кости, могут повреждаться кровеносные сосуды и прилегающие мышцы в результате смещения костных отломков.

Симптомы перелома челюсти:

Заподозрить перелом верхней или нижней челюсти можно по таким характерным признакам:

Боль в челюсти, усиливающаяся при движении

Деформация лица (смещение подбородка в сторону, смещение верхней челюсти вниз, удлинение или уплощение лица)

Ограничение объема движений челюстей, невозможность открыть или полностью закрыть рот

Определение подвижного костного отломка или линии перелома при пальпации (ощупывании)

Отек лица, ротовой полости

Затруднения при глотании, дыхании

Сиалорея (обильное слюнотечение), примеси крови в слюне

Патологическая подвижность челюстей

Онемение кожи на подбородке

Симптомы сотрясения головного мозга (головная боль, головокружение, тошнота, нарушения памяти).

Лечение переломов челюсти имеет 2 цели:

-восстановление анатомической целостности,

В основе современного лечения переломов костей лежит необходимость создания оптимальных условий для ускорения процессов репаративной регенерации, обеспечивающих первичное заживление костной раны.

Принципы, которыми следует руководствоваться при этом, сформулированы Л. И. Крупко (1967):

1) точную репозицию костных отломков и созданием между ними контакта на максимально большей площади.
2) жесткую, постоянную и управляемую фиксацию, не ограничивающую функции суставов, мышц.
3) максимальное сохранение кровоснабжения в очаге повреждения.
4) сохранение остеогенных тканей (надкостница, костный мозг)
5) раннюю и полноценную функциональную терапию
6) при открытых переломах — раннюю и радикальную хирургическую обработку.

Переломы верхней и нижней челюстей являются неотложными состояниями, требующими срочного оказания медицинской помощи:

Обезболивание – достигается введением растворов анестетиков в место перелома.

Остановка кровотечения – осуществляется с помощью прижатия кровоточащего сосуда к кости или прикладывания льда при оказании первой помощи. В ходе оперативного вмешательства кровотечение устраняется наложением швов, электокоагулированием, перевязкой сосудов.

Предотвращение асфиксии (удушья) –устранение асфиксии (обеспечение свободного дыхания), которая может возникнуть за счет смещения языка назад, закрытия просвета трахеи кровяным сгустком или съемным протезом.

Репозиция отломков – проводится в ходе оперативного вмешательства. Для закрепления костных отломков в правильном положении, благоприятном для сращения перелома, применяются техники костных швов с использованием специальной металлической проволоки, спиц, накостных пластин.

Иммобилизация – в легких случаях достаточно иммобилизации челюсти назубными проволочными или пластмассовыми шинами, пращевидной повязкой.

Для временного закрепления отломков верхней и нижней челюсти можно использовать стандартные транспортные пращевидные повязки, шины, пращи Д.А. Энтина, комплект Я.М. Збаржа. Подбородочная праща применяется на срок 2-3 дня, когда имеется достаточное количество зубов, фиксирующих прикус.Для иммобилизации отломков нижней челюсти и при переломах альвеолярного отростка верхней челюсти можно применить лигатурное связывание челюстей бронзоалюминиевой проволокой.

Антибиотикотерапия– показана при открытых переломах, переломах, проходящих через лунку зуба. При таких состояниях велика вероятность загрязнения раны бактериями и развитием травматического остеомиелита.

Организация питания – в результате перелома и применения фиксирующих аппаратов больной не может принимать твердую пищу. Еда в таком случае должна быть жидкой или полужидкой, достаточной по количеству питательных веществ. Положительно на сроки консолидации перелома влияет применение курсов витаминотерапии.

Физиотерапевтические процедуры – применяется в периоде реабилитации для снятия болевого синдрома и предотвращения тугоподвижности челюстей.

Показания к временной иммобилизации:

• отсутствие условий для осуществления лечебной иммобилизации;

• отсутствие специализированных кадров, способных выполнить лечебную иммобилизацию;

• недостаток времени для проведения лечебной иммобилизации. Обычно это наблюдается в период боевых действий или других чрезвычайных ситуаций (землетрясение, аварии с большим числом жертв и т.п.), когда отмечается большой поток пострадавших;

• тяжелое общесоматическое состояние (травматический шок, кома, внутричерепная гематома и др.), являющееся временным относительным противопоказанием к проведению лечебной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация показана в случае, если необходимо транспортировать пациента с переломом челюсти в специализированное учреждение.

Временную иммобилизацию обычно сохраняют в течение 1—3 суток (максимальное время, необходимое для транспортировки пострадавших в специализированное учреждение или вызова специалиста).

Ортопедическое лечение.

Стандартные шины:

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-29; Нарушение авторского права страницы

Источник статьи: https://infopedia.su/15x51c.html

Источник