Ортезы для стопы при переломе плюсневой кости
Автор статьи: Эдуард Свитич – врач ортопед-травматолог
Переломы 5-й плюсневой кости – достаточно частая травма, в вопросах лечения которой есть много нюансов. Неправильное лечение повреждения на первый взгляд маленькой косточки иногда приводит к тяжелым нарушениям. Иногда при очевидной необходимости фиксации перелома это почему-то не делается, иногда же ситуация обратная: при возможности назначения легкого ортеза стопа необоснованно заковывается в тяжелый давящий гипс.
Представленные в «Медтехника Ортосалон» ортезы отвечают всем требованиям правильного фиксатора: они легкие, анатомичные, дышащие и удобные. Ожидаемый позитивный эффект такие устройства дают как при консервативном лечении травмы, так и в послеоперационном периоде. На том, какие бывают переломы плюсневой кости, как их заподозрить и чем лучше лечить, подробнее остановимся далее.
Содержание
- Разновидности переломов
- Причины травмы
- Симптомы перелома 5-й плюсневой кости
- Варианты лечения
- Ортез при переломе 5-й плюсневой кости
Разновидности переломов
Плюсневые кости – часть скелета, которая является «фундаментом» пальцев стопы. Именно с головкой плюсневой кости связана фаланга пальца. 5-я плюсневая кость расположена на наружном крае стопы, ее костный выступ – шиловидный отросток – достаточно легко прощупать под кожей. Эта косточка имеет несколько особенностей:
- Головка 5-й плюсневой кости – одна из трех точек опоры стопы. Во время ходьбы на этот крошечный участок давит как минимум треть веса тела.
- К основанию, а точнее, шиловидному отростку косточки крепится короткая малоберцовая мышца и прочная связка. При отклонении стопы кнутри эти структуры натягиваются и тянут за собой плюсневую кость.
После травм или перегрузок может ломаться головка, диафиз (тело) или основание кости. Из-за ряда особенностей чаще всего возникает перелом в основании косточки – наиболее широкой ее части. В таком случае наиболее характерными являются два вида травмы:
- перелом Джонса или перелом танцора – типичный перелом основания, более неблагоприятный из-за плохого кровообращения в этом участке;
- перелом шиловидного отростка – отрыв небольшого участка кости, более благоприятный из-за хорошего кровообращения и небольшой нагрузки.
Причины травмы
Переломы основания 5-й плюсневой кости бывают травматическими и стрессорными.
Травматический перелом – следствие одномоментной перегрузки кости при падении, прыжке, подворачивании стопы. При отрывном переломе шиловидный отросток отрывается тягой мощного сухожилия и связки. Диафиз косточки может ломаться при падении на него тяжелого предмета или потере равновесия, во время чрезмерной нагрузки на наружный край стопы.
Интересно, что так называемый перелом танцора впервые был описан английским травматологом Джонсом еще в 1902 году. Травму доктор получил во время танцев и сначала считал, что повредил связку или сухожилие. Сделав рентгенограмму, он обнаружил наличие перелома в основании 5-й плюсневой кости. Все это врач описал в статье для медицинского журнала, после чего такой травме было присвоено имя Джонса.
Стрессорный перелом – следствие перегрузки опорно-двигательного аппарата. При этом микроповреждения накапливаются, а «трещина» формируется постепенно. Этот тип травмы характерен для спортсменов, людей физического труда, военнослужащих. Иногда состояние остается не замеченным, а его последствия выявляются при обследовании по совершенно другому поводу.
Симптомы перелома 5-й плюсневой кости
В момент перелома можно услышать хруст, ощущается резкая боль. Стопа может сильно отекать, реже отек и болезненность располагаются лишь в проекции основания косточки. Наступать на ногу, шевелить стопой или прикасаться к ней также больно. Без рентгенограммы бывает сложно отличить такую травму от банального надрыва связок или серьезного ушиба.
Симптомы стрессорного перелома часто нечеткие. Может беспокоить ноющая боль, незначительный отек по наружному краю стопы. Когда прочность кости снижается до минимума, может происходить полный перелом с типичной картиной острой травмы: резкой болью, отеком, нарушением функции стопы. Как и в случае травматического перелома при диагностике не обойтись без рентгенографии.
Варианты лечения
Легче всего переносится отрывной перелом шиловидного отростка. Как правило, стопу фиксируют гипсовой повязкой или полимерным ортопедическим сапожком на срок от 2-х до 4-х недель. Если болевой синдром незначителен, и пациент не занимается тяжелым физическим трудом или спортом, допустима ранняя нагрузка в ортезе – ходьба с опорой на поврежденную ногу. У спортсменов из-за повышенных требований к состоянию стоп лечение более строгое, иногда включает операцию – остеосинтез.
Из-за плохого кровообращения и большой нагрузки при ходьбе перелом основания плюсневой кости (перелом Джонса) срастается крайне плохо. Нередким осложнением является образование ложного сустава, вторичное смещение отломков. Сроки иммобилизации варьируют от 6-ти до 12-ти недель. Если в течение первого месяца в ортезе или гипсе признаков сращения незаметно, рекомендуется оперативное сопоставление отломков с дальнейшей фиксацией винтом, спицей или пластиной.
Ортез при переломе 5-й плюсневой кости
При любых переломах 5-й плюсневой кости стоит обязательно фиксировать стопу на тот или иной срок. Стандартные гипсовые повязки обладают рядом недостатков: они тяжелые, преющие, на них нельзя наступать, нет доступа к коже или послеоперационной ране. Современные полимерные ортезы для голеностопа лишены таких недостатков и отличаются яркими преимуществами. Они легкие, удобные, их несложно снимать и фиксировать вновь, есть возможность полноценной ходьбы при разрешении доктора.
Чаще всего для лечения переломов плюсневых костей назначаются короткие ортопедические сапожки. Эти ортезы надежно фиксируют стопу и обеспечивают полный покой в месте перелома. Наличие съемной пластины с ремешками позволяет легко «раскрывать» ортез для регулярного ухода и наблюдения за кожей. Подошва изделия имеет слегка выгнутую форму для обеспечения естественного алгоритма шага в случае разрешения полной нагрузки. Найти такие реабилитационные изделия можно в Ортосалонах Днепра, Одессы, Львове, Харькова, Киева и других городов Украины, где есть магазины нашей сети.
Дополнительной опцией в таких ортезах являются пневматические шины. Они представляют собой две симметричные подушечки, расположенные по бокам пятки и голеностопного сустава. С помощью небольшого насоса-груши есть возможность увеличивать или уменьшать объем этих шин, меняя степень фиксации и компрессии тканей. Таким образом удается добиться максимально надежной и комфортной фиксации, адаптироваться к нарастающему или спадающему отеку.
Иногда доктор может отдать предпочтение высокому ортопедическому сапогу – устройству, более существенно фиксирующему область голеностопного сустава. Несмотря на большие габариты, такой ортез имеет ненамного больший вес благодаря продуманной конструкции и уникальному составу полимерных пластин. После успешного выздоровления для уменьшения возможных болей и отека эффективны эластичные бандажи для стопы и голеностопа. Они препятствуют отечности тканей, мягко массажируют ткани и стимулируют функцию мышц-стабилизаторов стопы для профилактики повторной травмы.
Источник
Что такое плюсна
Плюсной называют средний отдел стопы, расположенный между предплюсной и пальцами. У человека она состоит из 5 трубчатых костей. Основная функция плюсны – обеспечивать правильное положение стопы во время ходьбы, бега и прыжка.
Переломы плюсневых костей – это довольно распространенные травмы стопы, возникающие вследствие прямого удара или непрямого повреждения (скручивание стопы).
Постановка диагноза при переломе плюсневых костей не вызывает затруднений. Он в большинстве случаев сопровождается сильными болями и нарастающим дискомфортом: в первые часы появляются плотные отёки, а движения стопы становятся ограниченными.
Симптомы
- Боль при попытке наступить на стопу или при пальпации травмированного участка;
- Локальный отек в месте травмы;
- Визуальная деформация стопы;
- Наличие подкожных кровоизлияний или гематом;
- Крепитация (хруст) при пальпации стопы;
- Визуальное укорачивание пальцев.
Переломы области плюсны наблюдаются как у детей, так и у взрослых. Это связано в большой функциональной нагрузкой на область стоп. Наиболее часто повреждаются первая и пятая плюсневые кости, однако могут затрагиваться и другие. При этом, наиболее часто выявляют повреждения именно пятой плюсневой кости, которые возникают у больных разных возрастных интервалов.
Виды переломов
Переломы плюсны бывают:
- Травматическими
То есть возникающими вследствие повреждающего агента извне: при занятиях спортивными играми, во время ударов и прыжков.
- Стрессовыми
Их возникновение связывают с чрезмерными нагрузками на своды стоп.
Перелом пятой кости стопы
Этот вид травмы по-другому называют перелом Джонса или «танцора». Повреждается 5 плюсневая кость в результате неудачного приземления или прыжка. Травма требует продолжительного лечения.
Перелом первой кости стопы
Такая травма плюсны часто встречается у профессиональных спортсменов – конькобежцев, бегунов, фигуристов.
Перелом свода стопы
Травма предполагает наложение гипса или вытяжение.
Перелом четвертой плюсневой кости
Возникает в результате травмы и может лечиться как наложением гипса, так и без него. Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование.
Стрессовый перелом плюсневой кости
Обычно происходит на уровне диафиза или шейки и долго остается незаметным. Стрессовые переломы возникают вследствие усиления физических нагрузок.
Субкапитальный перелом плюсневой кости стопы
В этом случае у пациента диагностируют перелом шейки плюсневой кости.
Лечение при переломе плюсневой кости
Назначаемая терапия при диагностике перелома плюсны определяется с учетом сложности и характера смещения:
- Простой перелом без смещения – на поврежденное место накладывается гипсовая лонгета сроком на 1 месяц. Повязка снимается после контрольного рентгеновского снимка. В некоторых случаях срок увеличивается – обычно это происходит из-за недостатка кальция в организме человека.
- Сложный перелом со смещением – в этом случае врачом производится репозиция (сопоставление отломков), которая может проходить в закрытой или открытой форме. При проведении открытой операции для фиксации костных отломков используют специальные винты и пластины, а гипс накладывается на срок до 12 недель.
На весь период пациентам назначается покой и исключение нагрузки на поврежденную стопу. Также проводится медикаментозное лечение, включающее применение нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов, мочегонных средств и кальцийсодержащих препаратов.
Реабилитация после перелома плюсневой кости
После снятия гипса пациенту рекомендуют носить специальный бандаж, а в обувь вставлять стельку для профилактики плоскостопия. Период реабилитации у каждого разный – он зависит от характера перелома и возраста больного. Для скорого возвращения к полноценной жизни врачи назначают комплекс дополнительных мер:
- УФО;
- электрофорез;
- магнитная терапия;
- лазерная терапия;
- грязевые ванны;
- массаж;
- лечебная гимнастика.
Какие фиксаторы используются при травме плюсневой кости
Для того, чтобы сделать лечение перелома эффективным, необходимо обеспечить минимум движений в конечности. Достигнуть этого можно благодаря иммобилизации. Самые распространённые виды фиксатором стоп: классический гипс или ортез. При повреждении плюсневых костей лучше использовать ортез – он обладает такими же фиксирующими свойствами, что и гипс, но исключает те минусы которые свойственны для гипсовой иммобилизации, так как повязка из гипса имеет множество минусов. Ортезы для плюсневой кости бывают нескольких видов:
- Лечебно-реабилитационные
находят применение после травматических или стрессовых переломов
- Профилактические
Востребованы у спортсменов (танцоры, баскетболисты)
- Функционально-постоянные
Необходимы больным с изменениями суставов и костей, которые не поддаются лечению.
Лечебно-реабилитационные ортезы представлены короткими или длинными ортопедическими сапожками. Выбор между ними основан на наличии или отсутствии показаний для фиксации голеностопного сустава.
Ортез при переломе плюсневой кости должен быть подобран в соответствии с индивидуальными особенностями и типом повреждения.
Ортез при переломе плюсневой кости подразумевает наложение специалистом с соблюдением техники процедуры. Ортез не может быть использован самостоятельно в лечебных целях, так как пациент не обладает достаточным знанием анатомии и физиологии для его наложения в домашних условиях.
Срок ношения ортеза также устанавливается лечащим врачом. Самостоятельное изменение этого периода может привести к увеличению сроков реабилитации или развитию таких осложнений, как слабость мышц или тромбоз.
В тех случаях, когда ношение ортеза подразумевает профилактику перелома, на приёме важно выяснить:
- Какой должна быть степень фиксации?
- Как правильно фиксировать ортез?
- В какой области он должен находиться?
Противопоказаниями к ношению бандажа служат:
- повреждение кожного покрова в месте наложения;
- воспалительные и/или аллергические реакции в области наложения;
- варикозное расширение вен;
- отеки различного происхождения.
Ортез при плюсневом переломе стопы обязательно накладывается лечащим врачом. Он же даёт рекомендации по срокам ношения и уходом за изделием. Также врач поможет подобрать оптимальный вид изделия для конкретного клинического случая. Если у пациента имеются аллергические реакции на какой-либо материал, об этом необходимо сообщить специалисту при выборе материала ортеза.
Какой эффект дают термопластиковые ортезы при переломах плюсневой кости?
Ортез при переломе плюсневой кости стопы рекомендуется приобрести из термопластика. Его низкотемпературный вариант позволяет сделать лечение переломов не только эффективным, но и комфортным, так как обладает эффектом памяти.
Плюсы ортеза из низкотемпературного термопластика:
- небольшой вес изделия, компактность;
- возможность осуществления водных процедур;
- сохранение волосяного покрова под изделием;
- возможность гигиенического ухода за ортезом;
- кожа «дышит», риск опрелостей минимизирован;
- не даёт развиваться пролежням;
- гипоаллергенный материал;
- возможность ношения в любом возрасте;
- доступная ценовая политика;
- простые правила эксплуатации;
- не препятствует проведению физиотерапевтических и рентгенологических исследований исследований.
Именно поэтому, если случился перелом плюсневой кости, ортез стоит купить из низкотемпературного термопластика.
Проконсультироваться по вопросам приобретения ортеза можно на нашем сайте. Для этого свяжитесь с онлайн-специалистом и или позвоните +7 (495) 54-04-754.
Статью проверил Страхов Максим Алексеевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии-ортопедии и военно-полевой хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, доцент кафедры травматологии и ортопедии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России (г. Москва).
Источник
При быстрой ходьбе скорость приземления стопы составляет 5 м/с, то есть 18 км/час. Расчеты показывают, что сила столкновения стопы с поверхностью при этом составляет от 120 до 250% веса тела человека. И это нагрузка только на один шаг, а в норме здоровый человек должен проходить за день около 10 тысяч шагов. Неудивительно, что стопа человека – одна из самых совершенных частей его тела. После того, как человек встал на путь прямохождения, эволюция на протяжении миллионов лет подгоняла косточки, связки и сухожилия стопы для создания сложной конструкции, способной выдерживать самые разнообразные и довольно немаленькие нагрузки.
Но в жизни всегда есть риск столкнуться с ситуацией, выходящей за рамки привычной ходьбы по гладкому асфальту. Катание на коньках и лыжах, занятия в спортзале, выезд на природу и даже скользкий пол в супермаркете могут стать причиной травмы стопы. На переломы этой части тела приходится 28% травм нижних конечностей, причем немалая часть переломов остается незамеченной. Чаще встречаются растяжения и ушибы. И если в первые дни поврежденная конечность требует покоя, то через некоторое время спортивные врачи советуют хоть и в ограниченном объеме, но постепенно восстанавливать двигательную активность. Это ускоряет процесс заживления и не дает утратить физическую форму.
Для того, чтобы вернуть себе способность к передвижению и активной жизни, существуют специальные суппорты – ортезы. Разные ортезы обладают разной степенью фиксации и поддержки суставов и связок стопы и позволяют вести практически обычный образ жизни, невзирая на травму. MedMe разбирался в нюансах выбора ортеза при травмах стопы.
Особенности стопы: кости, связки и сухожилия
В полном скелете взрослого человека содержится от 205 до 208 костей, 52 из которых находятся в стопах – по 26 в каждой из них. Плюсневые кости (которые заканчиваются фалангами пальцев) образуют выпуклый свод стопы, при его отсутствии или недостаточной выраженности говорят о плоскостопии. Наиболее четко конструкция стопы здорового человека выражена у взрослого худощавого мужчины, слабее – у молодой женщины, практически не выражена – у ребенка.
Предплюсну составляют аж 7 костей, представляющих собой сложный трехмерный объемный пазл, обеспечивающий устойчивость человеческого тела на фоне разнообразия движений. Всего же в стопе насчитывается 20 суставов, которые обладают 24 степенями подвижности.
Особенности травм стопы
Невозможно застраховаться от травм стопы. Достаточно выйти на улицу и посмотреть себе под ноги. Весна уже близко, все чаще мы застаем с утра на асфальте тонкий слой льда, а ближе к вечеру – водно-ледяное крошево, которое за ночь снова готово замерзнуть. Другое традиционное место получения травм – спортивный зал. И неважно, чем человек занимается: бегом, единоборствами, акробатикой, танцами… – опасность травм есть везде. Наконец, скоро весна и лето – время, когда за город и в различного рода путешествия устремляются тысячи людей. И когда вместо ровного асфальта под ногами оказывается непредсказуемая тропа или каменистый берег – риск получения травм стопы возрастает многократно.
Чаще всего страдают ахиллово сухожилие (частичный или полный разрыв), а также латеральные и медиальные связки голеностопного сустава. Переломы случаются реже, но зачастую именно в стопе их сложно распознать. Известны случаи, когда люди получали переломы в области фаланг и плюсны, но считали это растяжением, ушибом и не обращались к врачам. И только позднее выяснялось, что лечение требовалось совсем другое. Распространенной разновидностью подобных травм являются так называемые стрессовые, или усталостные, переломы. В группе повышенного риска – пожилые люди, у которых уже начинаются процессы разрушения костной ткани, летние туристы, просидевшие перед этим весь год перед телевизором, фитнес-новички, не умеющие подбирать правильную тренировочную обувь, и др.
Как увидеть травму?
Рентген показывает нарушения целостности костной ткани, то есть переломы. А вот растяжения и разрывы связок на рентгене не увидишь, для этого необходимо сделать МРТ или УЗИ. Существует также ряд специальных тестов, с помощью которых травматолог может определить характер травмы.
Самая распространенная травма – подворачивание стопы внутрь.
Первый признак травмы стопы – боль. Второй – появление отека, чаще всего отек распространяется на область «косточек» и на тыльную сторону стопы – там расположены сухожильные влагалища стопы, которые тоже страдают при травме. При переломе отек развивается быстрее, при частичном разрыве связок, растяжении – постепенно. Может образоваться обширная гематома.
Очень часто человек сохраняет способность наступать на ногу и, хоть и с трудом, но все же двигаться. Это создает опасную иллюзию, что повреждения незначительные, и достаточно дать ноге покой – и все само пройдет. На самом деле, как было сказано выше, многие травмы стопы могут быть достаточно серьезными, но при этом плохо диагностируемыми. Запоздалое или неверное лечение могут стать причиной развития осложнений или заживления с ограничением подвижности ноги. Поэтому к врачу следует обращаться с любыми травмами стопы. Только специалист точно определит причину боли и подскажет, как максимально ускорить выздоровление.
Если речь не идет о таком переломе, когда требуется гипс хотя бы на несколько дней, для защиты стопы на время лечения травмы используются ортезы.
Какие бывают ортезы для стопы?
Ортезы – это устройства, позволяющие временно фиксировать связки, кости и мышцы в естественном положении, чтобы дать возможность организму залечить повреждения. В зависимости от степени повреждения тканей и целей фиксации различают ортезы разной степени жесткости.
- Жесткие ортезы
Жесткие ортезы из пластика полностью повторяют форму ступни и лодыжки и дают возможность строгой фиксации их относительно друг друга. Такие устройства используются для лечения вывихов и подвывихов стопы, при травмах ахиллова сухожилия, при переломах, при дисплазии голеностопа, а также для реабилитации после хирургических процедур.
- Полужесткие ортезы
Полужесткие ортезы представляют собой имитацию сапожка без пятки и носка из кожи или плотной ткани со шнуровкой и боковыми пластинками-вставками из пластика или металла. Эти вставки по мере заживления тканей и стабилизации сустава можно вытаскивать и таким образом увеличивать степень его подвижности.
Полужесткие ортезы используются для временного ограничения подвижности в стопы в некоторых направлениях, для стабилизации и поддержки голени и суставов стопы и уменьшения боли. Также полужесткие ортезы позволяют продолжать тренировки при незначительных растяжениях и ушибах стопы, а также во время реабилитации после более серьезных травм (переломов, разрывов сухожилия и т. п.) – естественно, не в полную силу, но до того момента, пока травма не заживет. Их также используют при частичных параличах или парезах, развившихся на фоне инсульта.
- Динамические ортезы
Ортезы без жестких элементов только из эластичной плотной ткани называются динамическими. Их обычно делают в виде носка. Либо такой «носок» надевается сам по себе, либо служит основой для дополнительного бинтования прикрепленным к нему эластичным бинтом с застежкой. От жесткого и полужесткого ортезов динамический вариант отличается тем, что он не фиксирует жестко сустав и в принципе позволяет полностью использовать стопу и голень, но со значительным снижением нагрузок.
Факт!
По данным травматологов, при использовании обычной повязки из эластичного бинта заживление растяжения длится 1,5 месяца. Ортез позволяет уменьшить этот срок в 2 раза.
Такой суппорт можно использовать при незначительных травмах, чтобы избежать ухудшения состояния тканей при продолжении тренировок. Но в отличие от других вариантов ортезов, у динамического есть еще одно важное преимущество: благодаря эластичности ткани, из которой он изготавливается, он обладает компрессионной функцией. То есть, улучшает лимфоток и кровоток в стопе и голени. Поэтому такие ортезы используют не только при травмах и ушибах, но и при различных видах артрита, артроза, при плоскостопии и даже при вальгусной деформации стопы.
Правила выбора ортеза
Какой нужен ортез – должен сказать врач. По мере заживления травмы может понадобиться смена одного вида ортеза на другой. Наконец, с определенного момента от ортеза можно будет отказаться вовсе, за исключением тренировок или иных ситуаций, где риски повторной травмы высоки.
Ортез нельзя покупать «по интернету» – он требует обязательной примерки в ортопедическом салоне. Если ортез слишком большой – он становится бесполезным, потому что не даст возможности правильно зафиксировать поврежденное место. Если стоит выбор между слишком большим и слишком маленьким – лучше выбирать второе.
Перед поездкой в салон следует выяснить наличие нужной или нужных моделей – выбрать окончательную версию можно уже на месте. Обсуждая ортез с продавцом, нужно быть готовым назвать следующие параметры:
- какой размер обуви носит пациент;
- какой у него объем голени (считается, как обхват голени посередине между щиколоткой и коленом);
- какой у него объем щиколотки в самом ее узком месте;
- какой у него объем лодыжки (обхват сразу под косточками).
Ортез – не самая дешевая вещь. Его цена может доходить до нескольких тысяч рублей, в зависимости от сложности конструкции, качества исполнения и бренда. Но при травмах стопы ортез необходим. Повторные травмы на недолеченные связки и суставы – это дорога к инвалидности. А полный отказ от движения на время лечения стопы ведет к ухудшению всех физических и физиологических показателей. Движение – есть жизнь, пусть даже и в ортезе!
Пройдите тестПричины болей в суставахЕсли Вас беспокоят боли или хруст в суставах, пройдите тест.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник