Опухоль при переломе нижней челюсти

Повреждение челюсти относят к особо опасным патологиям. Близость ствола мозга, крупных артерий, нервов головы, шеи создает риск травмирования и инфицирования жизненно важных систем.

Переломы нижней челюсти (80% случаев) признают открытыми формами повреждений, ведь кости отделяет от внешней среды исключительно тонкая слизистая оболочка.

Распространенная патология — результат дорожных аварий, особенно с участием мотоциклов, производственных и спортивных травм, рукоприкладства в конфликтных ситуациях. В трудных ситуациях чаще оказываются мужчины средних лет, ведущие активный образ жизни.

Анатомические особенности

Нижняя челюсть развивается из двух половинок, но впоследствии срастается и образует подковообразную форму.

11

В отличие от остальных черепных костей нижнечелюстную характеризует:

• подвижность, связанную с функцией жевания пищи;
• большой размер;
• выдвинутость по расположению.

В структурном образовании челюсти принято выделять следующие области:

• горизонтальное тело с подбородочным отверстием. С одной стороны находится зона зубных альвеол, с другой стороны — основание с каналом, заполненным нервами, сосудами;
• ветви челюсти, отростки поднимаются к височной области под углом до 150°;
• мыщелковый отросток, образующий суставную поверхность к месту сужения кости;
• венечный отросток, соединенный с жевательной мышцей;
• угол челюсти образует схождение ветвей с телом.

Кроме кости клиническую оценку имеет система жевательных мышц, нервов, сосудов, питающих нижнечелюстное образование.

По особенностям строения выделяют «слабые зоны», уязвимые к физическому воздействию и нагрузкам:

• область угла челюсти — приводит к обильному кровотечению, образованию гематомы;
• зона зубных клыков;
• височно-челюстной сустав, парное соединение повышенной хрупкости.

Повреждения ветвей тройничного нерва приводит к потере чувствительности слизистых зон щек, языка, зубов. Функциональная нагрузка нижней челюсти с возрастом ослабевает и способствует снижению прочности.

Виды переломов

Характерные особенности повреждений зависят не только от силы внешнего воздействия, но и от факторов прочности самой кости.

Тактика лечения определяется причинно-следственными связями и типом перелома:

1. Патологический перелом. В основе лежит функциональное нарушение костной ткани с ослабленной структурой. Среди причин выступают остеомиелит, распространенный по зубным каналам; нарушение метаболизма, хронические инфекции, препараты с блокировкой клеточного деления и другие факторы.
2. Травматический перелом. Происходит под влиянием механического воздействия большой силы. Прямой либо опосредованный удар становится причиной раскола. Патологическая среда снижает уровень сопротивления челюстной структуры.

Согласно статистике травм, локализация перелома зависит от обстоятельственных причин. Области симфиза, мыщелкового отростка, зубных альвеол — результат аварий. Повреждения костного тела и угла возникают как последствия физического насилия.

Виды челюстных переломов разделяются на открытые, закрытые формы:

• Открытые повреждения встречаются чаще, клинически сопровождаются дефектами тонких слизистых оболочек. Это очень опасные травмы из-за контакта с бактериальной средой полости рта.
• Закрытые переломы характерны для ветвей челюсти и угла. Риск осложнений проявляется в меньшей степени.

Наличие двух изломов на правой или левой стороне челюсти называют двойным переломом. При двустороннем повреждении фиксируется дефект с каждой стороны.

Тяжесть травмы в большой степени зависит от подвижности отломков:

1. Без смещения — дефект не меняет положение кости. Результат неполного разлома, физического воздействия низкой интенсивности.
2. Со смещением. Отломки кости меняют положение под силой удара или влиянием мышечной тяги.
3. Оскольчатый перелом. Результат большой ударной силы, направленной на небольшой участок кости (удар молотком). Острые отломки повреждают стенки сосудов и нервы.

Классификация отражает вид разлома:

• тела: срединный (между резцами), ментальные (линия разлома между премолярами или клыком и премоляром), боковой, ангулярный (в зоне угла);
• ветви: линия дефекта имеет перпендикулярное или параллельное направление к продольной оси.

Отдельное место в классификациях занимает переломовывих — совмещение разлома кости и вывиха височно-нижнечелюстного сустава.

Клиническая картина, диагностирование травмы определяют терапевтические подходы и методы оперативного вмешательства.

Симптомы

Перелом нижней челюсти зачастую сочетается с другими травмами, в том числе, черепно-мозговыми. С этим связано разнообразие симптомов и клинических проявлений.

Можно выделить ряд общих признаков, характерных для повреждения:

• боль в эпицентре разлома с усилением при попытках движения челюсти, распространенная на другие участки черепа;
• изменение прикуса;
• изменение лицевого контура из-за отека или кровоизлияния;
• затрудненность в движении челюсти;
• повышенное слюноотделение;
• визуализация кости в открытых ранах;
• изменения чувствительности слизистых тканей и наружных, онемение участков;
• кровотечение с преимущественным изливом в ротовую полость, подкожные гематомы;
• отек лица;
• крепитация (хруст) от трения костей.

На первичном врачебном осмотре фиксируются основные клинические проявления. Анализ крови отражает показатели грубых биохимических нарушений, пропорциональных тяжести перелома.

Одинарные переломы сопровождают трудности акта жевания, смыкания губ, онемение участков, болевой синдром. Тяжелые повреждения многократно усиливают боль, препятствуют глотанию, дыханию. Состояние пострадавшего может отягощаться потерей сознания.

Дополнительные факторы осложнений (высокая температура, воспалительные заболевания, хронические проявления, повреждения других органов) требуют незамедлительного медицинского вмешательства, участия необходимых специалистов, чтобы не развивалось ухудшение состояния пациента.

Осмотр позволяет установить при помощи пальпации и особых пальпаторных приемов:

• причину ассиметрии лица (смещение костных фрагментов, инфильтрат, абсцесс, отек);
• вывих челюстной головки;
• вывих мыщелкового отростка;
• перелом кости.

Симптомы, связанные с нарушениями сознания (головокружение, рвота, амнезия) свидетельствуют о проявлениях черепно-мозговой травмы.

Диагностика

В результате опроса больного, клинических данных врачом дается предварительная оценка состояния пациента. В основе лежат объективные (определенные со стороны) наблюдения и субъективные показания пострадавшего о своем самочувствии.

Дифференциальная диагностика возможна после инструментальных исследований и составления полной картины. Определяется не только место и вид перелома, но и особенности костных структур, важных в случае патологических повреждений.

Основные аппаратные методы включают:

• рентгенографию;
• ортопантомографию;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию.

Рентгенографию в разных проекциях проводят для определения локализации повреждения и особенностей:

• количество разломов;
• наличие осколков;
• степень смещения;
• вовлеченность соседних костей.

Метод ортопантомографии позволяет получить панорамное изображение височно-челюстной области и зубных рядов.

Компьютерную томографию признают предпочтительным способом исследования для получения детальных данных. Обработка множества снимков дает послойное изображение области, трехмерный вид. В случае сложных переломов можно установить самые мелкие части кости, не видимые на обычном рентгеновском снимке.

Переломы со смещениями, осложненные воспалительными процессами, подлежат оперативному лечению. Метод остеосинтеза при помощи металлоконструкций является самым эффективным в восстановлении челюстной кости.

Отличие исследования магнитно-резонансной терапии от других заключается в фиксации изменений, происходящих в мягких тканях. Состояние мышц, сосудов, нервов, связок, очаги кровоизлияний лучше всего отражаются посредством МРТ.

Аппаратные данные играют ключевую роль в постановке диагноза и определении способов лечения.

Первая помощь

Своевременная обработка раны и оказание поддержки пострадавшему существенно влияют на дальнейший прогноз в лечении травмы.

До приезда медиков основной задачей является устранение угроз жизни:

• удушья — в зависимости от состояния травмированного человека, его следует посадить или уложить на бок, очистить ротовую полость от осколков зубов, инородных тел, крови, следить за положением языка, чтобы не допустить западения;
• кровопотери — найти очаг, ближайшую артерию для остановки кровотечения посредством бинта, давящей повязки, прижатия пальцами.

Важно предотвратить шоковое состояние и, по возможности, дать обезболивающее средство для стабилизации состояния. С учетом характера повреждения таблетку (анальгин, ревалгин) нужно измельчить, растворить в воде, дать выпить.

Прикладывание льда, холодного компресса к месту травмы благотворно влияет на снижение чувствительности, уменьшение отека, кровотечения.

Обращение к специалистам медицинских учреждений — жизненная необходимость для пострадавшего после получения доврачебной помощи. Самолечение приводит к тяжелейшим последствиям, вплоть до разрушения костной ткани.

Важным этапом является фиксация челюсти с помощью пращевидной повязки. Предварительная иммобилизация предотвращает осложнения и способствует благополучной транспортировке пострадавшего в больницу.

Подручными средствами: платками, шарфом, — подвязывают травмированную челюсть так, чтобы обеспечить ее неподвижность. Нельзя накладывать повязку человеку в бессознательном состоянии, так как смыкание челюстей увеличивает риск удушья от рвотных масс.

Лечение

В стоматологическом отделении производят антисептическую обработку повреждения челюсти и устранение сильной боли.

Лечение проводится в несколько этапов:

1. Репозиция. В задачу входит правильное сопоставление отломков для последующего сращивания. Не всегда происходит одномоментное соединение. Препятствием выступает интерпозиция мягких тканей, осколочные края, смещение кости.
2. Фиксация. От прочности соединения зависит правильное сращивание, устранение риска повторного сдвига отломков.

Создание неподвижных блоков при переломах линейного вида (без смещения) происходит ручным способом. Используются тугие повязки, лигатурные соединения, метод проволочного шинирования.

Существуют различные виды оперативного вмешательства:

1. Наружный остеосинтез — введение специальных спиц для возвращения функционала кости в период лечения.
2. Внутрикостный остеосинтез — введение в мозговой канал особого проводника.
3. Накостный остеосинтез — наложение пластины на место разлома посредством винтов.
4. Чрескостный остеосинтез — введение металлокреплений под углом для фиксации места излома.

Выбор метода во многом зависит от особенностей перелома и навыков хирурга-стоматолога по проведению операции. Любая тактика лечения включает лекарственную терапию с антибиотиками широкого спектра действия и препаратов кальция.

Восстановительный период

Период лечения составляет не менее 60 дней, после которого следует этап реабилитации.

Полное восстановление функций нижней челюсти происходит при соблюдении ряда условий:

• гигиенический уход за ротовой полостью — полоскание после каждого приема пищи;
• массаж десен для улучшения кровотока;
• применение курса физиопроцедур — УВЧ, магнитотерапия, электрофорез;
• лечебная гимнастика.

Рекомендуют блюда в виде пюре, измельченного состава, разбавленные бульонами. Суточная калорийность должна покрывать потребности организма. Нужно отказаться от горячей, острой пищи.

Особое внимание следует уделять пищевому режиму. В период лечения больной получает специальную жидкую пищу, но впоследствии требуется контролировать механические действия нижней челюсти в пережевывании продуктов.

Тщательный самоконтроль в период восстановления позволяет значительно ускорить заживление и возвращение функциональных возможностей поврежденной челюсти.

Получение травмы происходит одномоментно, но лечение и восстановление занимает длительный период и требует больших усилий врачей и самого пострадавшего. Берегите здоровье!