Описание рентгенограммы перелома предплечья

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Перелом обеих костей: обычно перелом средней трети диафиза лучевой и локтевой костей

• Перелом «полицейской дубинки»: перелом диафиза локтевой кости без смещения

• Пластическая деформация: перелом по типу изгиба

2. Определения:

• Перелом, полный или неполный лучевой и/или локтевой кости

• Переломовывих: как правило, перелом одной кости предплечья с сопутствующим вывихом другой как в локтевом, так и в лучезапястном суставе

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Переломы или вывих одной или обеих костей предплечья

• Локализация:

о В любом месте предплечья от лучеголовчатого сустава до дистального лучелоктевого сустава

• Морфология:

о Лучевая и локтевая кость надежно связаны крепкой межкостной связкой:

– Перелом одной кости со смещением обычно приводит к:

Перелому другой кости и

Вывиху другой кости

о Травма, вызванная прямым ударом, может привести к перелому без смещения только одной кости

о Перелом обеих костей: как правило, от средней до дистальной 1/3 предплечья

о Перелом «полицейской дубинки»: изолированный перелом локтевой кости, как правило, от средней до дистальной 1/3

о Перелом по типу изгиба: локтевая кость чаще, чем лучевая кость; обычно полный перелом смежной кости предплечья

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяются двойной перелом лучевой кости и оскольчатый перелом средней трети диафиза локтевой кости. Обратите внимание, что в то время как дистальные трети костей предплечья и запястья видны в передне-задней проекции, проксимальная треть костей предплечья и локтевой сустав находятся в боковой проекции, что указывает на вращение на 90° в местах переломов.

(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяются переломы лучевой и локтевой костей со смещением на ширину диафиза.

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом дистальной трети локтевой кости с легким угловым локтевым отклонением дистального отломка перелома. Лучевая кость интактна. В случае, когда перелом возникает в кости предплечья вследствие травмы при прямом ударе, как например, этот, другая кость часто остается интактной.

(Справа) Боковая рентгенограмма у этого же пациента подтверждает, что, несмотря на наличие перелома дистальной трети диафиза локтевой кости, лучевая кость интактна. Это называется повреждением «полицейской дубинки», поскольку оно часто возникает в результате удара в предплечье при защите лица или головы.

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней и боковой рентгенограммах виден угловой перелом проксимальной трети лучевой костив. Локтевая кость интактна и отсутствует диастаз дистального лучелоктевого сустава. Изолированные переломы диафиза лучевой кости встречаются нечасто.

(Справа) На боковой рентгенограмме у восьмилетнего мальчика определяется смещение ладонного кортикального слоя каждого перелома, но дорсальный кортикальный слой интактный. Такая картина обусловлена жесткой надкостницей у детей, что называется переломом по типу «зеленой ветки», поскольку он имитирует картину сломанной свежей ветки дерева без разрыва коры.

2. Рентгенография при переломе костей предплечья:

• Линии перелома обычно расположены в средней трети диафиза

• Локальное повреждение кортикального слоя при неполном переломе

• Изгиб обеих костей

3. КТ при переломе костей предплечья:

• Может использоваться для подтверждения слабовыраженного вывиха дистального лучелоктевого сустава

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография в ортогональных проекциях

в) Дифференциальная диагностика перелома костей предплечья:

1. Повреждение Галеацци:

• Перелом диафиза лучевой кости и вывих дистального лучелоктевого сустава

2. Повреждение Монтеджи:

• Перелом диафиза локтевой кости и вывих лучеголовчатого сустава

3. Повреждение Эссекс-Лопрести:

• Оскольчатый перелом головки лучевой кости (или простой перелом и тяжелый разрыв связок) и вывих дистального лучелоктевого сустава

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у пациента 19 лет, рука которого попала под роликовый пресс, видна лучевая изгибистая деформация диафизов лучевой и локтевой костей. Отчетливая линия перелома не определяется, локтевой и лучезапястный сустав интактны.

(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента в острый период травмы виден заметный дорсальный изгиб диафизов лучевой и локтевой костей. Отчетливая линия перелома отсутствует.

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) Боковая рентгенограмма противоположной конечности у этого же пациента, полученная в острый период травмы, патологические изменения отсутствуют.

(Справа) На передне-задней и боковой рентгенограммах пораженного предплечья у этого же пациента после закрытой репозиции виден возврат к нормальной картине. Репозиция таких переломов обычно заключается в постоянном давлении на кости, помещенных на опору, для возврата к состоянию до повреждения (как в этом случае). В некоторых случаях, чтобы осуществить фиксацию, такие переломы необходимо перевести в линейные переломы.

Рентгенограмма, КТ при переломе костей предплечья
(Слева) В передне-задней проекции предплечья виден очевидный перелом со смещением лучевой кости. Однако перелом локтевой кости отсутствует, что является очень необычной находкой. Обратите внимание на неправильное срастание локтевой кости в дистальном лучезапястном суставе, свидетельствующее о вывихе.

(Справа) В боковой проекции дистальной трети предплечья и лучезапястного сустава у этого же пациента более четко виден полный вывих локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Падение на вытянутую руку

о Осевая нагрузка, передаваемая на лучевую и локтевую кость, что приводит к обоим из следующих повреждений:

– Парные переломы обеих костей с одинаковой локализацией

– Перелом одной и вывих другой кости

о Прямой удар:

– Одна локтевая кость:

Более частый

Перелом «полицейской дубинки» встречается, когда рукой пытаются защитить лицо от удара

– Одна лучевая кость:

Значительно менее частый

о Изгибающая (пластическая) деформация:

– Почти исключительно у детей

– Редко у взрослых

д) Клинические особенности:

1. Демография:

• Возраст:

о Дети: 1-10 лет; взрослые

• Эпидемиология:

о Частые: 23% всех переломов у детей

о Переломы предплечья встречаются в 10 раз чаще, чем повреждения запястья как у взрослых, так и у детей

2. Течение и прогноз:

• Неполный перелом срастается в анатомическом положении

• У детей неполный перелом срастается с ремоделированием

• Пластический перелом не ремоделируется

3. Лечение:

• Репозиция; перелом обеих костей у взрослых, как правило, требует открытого вправления с внутренней фиксацией

• Вправление и стабилизация смежного нестабильного сустава

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Если виден только один перелом ищут сопутствующие повреждения

• Может присоединиться компартмент-синдром

2. Советы по интерпретации изображений:

• Тщательно исследуют локтевой и лучезапястный сустав на предмет сопутствующих переломов или вывиха

ж) Список использованной литературы:

1. Bartoncek J et al: History of operative treatment of forearm diaphyseal fractures. J Hand Surg Am. 39(2):335-42, 2014

2. Jayakumar P et al: Non-union in forearm fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 81(1 ):22-32, 2014

3. Massobrio M et al: Forearm post-traumatic deformities: classification and treatment. Injury. 45(2):424-7, 2014

4. Tianhao W et al: Plastic deformation of the forearm in adults: an analysis of 30 cases. J Orthop Surg Res. 9( 1): 117, 2014

5. Edwards SG et al: Proximal forearm fractures. Orthop Clin North Am. 44( 1 ):67-80, 2013

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.10.2020

Источник

Переломы костей предплечья.

Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25% от всех переломов.

Различают следующие виды переломов предплечья:

1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

· Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

· Изолированные переломы лучевой кости;

· Изолированные переломы локтевой кости;

2. Переломо-вывихи костей предплечья:

· Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

· Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

3. Переломы дистальной части лучевой кости:

· Переломы луча в типичном месте типа Колеса;

· Переломы луча в типичном месте типа Смита

Перелом Коллеса (разгибательный). Смещение отломка происходит к тылу и в лучевую сторону. Это наиболее частый вариант.

Перелом Смита (сгибательный). Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону.

Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости и тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто – у женщин пожилого возраста.

В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте :

Тип I (экстензионный, разгибательный, Колеса). Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости .

Тип П (флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значительно реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Колеса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случаях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.

Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или “вилкообразная” деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформация выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.

У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу “зеленой ветки”. У подростков и детей старшего возраста – нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или П типа. Диагноз устанавливается клинически с дополнительным рентгенологическим исследованием.

Вид перелома

Смещение периферического отломкаСмещение под углом, открытымНаправление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)

Колеса

В тыльную сторонуВ тыльную сторонуС ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху

Смита

В ладонную сторонуВ ладонную сторонуС тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

Источник

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при ювенильном переломе дистального конца предплечья

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Изгиб кортикального слоя

о Перелом одного или более корковых слоев

о Угловое отклонение или изгиб

• Локализация:

о Компрессионный веретенообразный: дистальный метафиз

о По типу «зеленой ветки»: средняя треть > дистальная треть > проксимальная треть

о Ростковая пластинка: дистальная зона роста

о Обе кости: дистальная треть 75%, средняя треть 18%, проксимальная треть 7%

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при ювенильном переломе дистального конца предплечья
(Слева) На заднепередней рентгенограмме шестилетнего ребенка определяется перелом по типу пряжки – компрессионный веретенообразный перелом кортикального слоя дистального метафиза лучевой кости. Это приводит к симметричному выбуханию и образованию слабовыраженного склеротического пучка поперек метафиза.

(Справа) На передне-задней рентгенограмме у ребенка 10 лет определяется более выраженный перелом по типу пряжки/компрессионный веретенообразный перелом дистального эпи метафиза лучевой кости с расширенными кортикальными слоями. Обратите внимание на сопутствующий отрывной перелом шиловидного отростка локтевой кости.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при ювенильном переломе дистального конца предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у подростка 12 лет определяются неполные переломы по типу «зеленой ветки» дистальной трети лучевой и локтевой костей с поперечными линиями переломов, идущими латерально. Может произойти повторного угловое отклонение переломов и поэтому через 1 -2 недели после репозиции и наложения лонгеты необходимо выполнить рентгенографию.

(Справа) На передне-задней рентгенограмме у ребенка 10 лет определяется перелом по типу «свинцовой трубки», сочетание переломов по типу «зеленой ветки» и компрессионного веретенообразного переломов в одной кости в результате действия угловых и сдавливающих сил. Обратите внимание на перелом по типу «зеленой ветки» локтевой кости на том же уровне.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при ювенильном переломе дистального конца предплечья
(Слева) На боковой рентгенограмме у трехлетнего ребенка после падения на вытянутую руку определяется перелом по типу изгиба дистальной трети диа физа лучевой кости. Локтевая кость в этой плоскости кажется нормальной.

(Справа) На заднепередней рентгенограмме у этого же трехлетнего ребенка определяется пластическая изогнутая деформация локтевой кости и лучевой кости в дополнении к перелому по типу изгиба лучевой кости.

2. Особенности визуализации:

• Рентгенография:

о Перелом может быть в одной или нескольких костях в различных сочетаниях

о Жировая подушка пронатора может сместиться:

– Симптом неспецифичный, может возникнуть необходимость в выполнении МРТ

о Компрессионный веретенообразный перелом/перелом по типу пряжки: неполный перелом:

– Изгиб кортикального слоя или нецентральное сжатие

– Незначительный склероз в метафизарных трабекулах

– Перелом происходит на стороне компрессии

о Перелом по типу «зеленой ветки»: неполный перелом:

– Поперечный разрыв кортикального слоя распространяется по кости; становится продольным без перелома противоположного кортикального слоя

– Перелом происходит на стороне растяжения

– Перелом по типу свинцовой трубки: сочетание перелома по типу «зеленой ветки» и компрессионного веретенообразного перелома

о Перелом по типу изгиба: неполный перелом:

– Патологический изгиб диафиза

– Обычно виден только в одной проекции

– При оценке может потребоваться сравнение с неповрежденным предплечьем

о Перелом ростковой зоны:

– Наиболее часто I и II тип Салтера-Харриса

– I тип: незначительное расширение ростковой зоны:

Припухлость мягких тканей

– II тип: обычно смещен в тыльную сторону; метафизарный отломок может быть очень мелким

– V тип: может не выявляться до 6-12 месяцев, когда происходит слияние ростковой зоны

о Переломы обеих костей предплечья:

– Могут быть полные переломы или сочетание полного или неполного переломов

о Переломовывих Галеацци включает оба из следующих повреждений:

– Перелом диафиза лучевой кости

– Подвывих/вывих дистального лучелоктевого сустава

• МРТ:

о Ушиб кости/перелом микротрабекул:

– Диффузный патологический сигнал костного мозга со ↓ интенсивностью сигнала на Т1; ↑ интенсивности сигнала на чувствительных к жидкости частотах

– ± Тонкий неравномерный пучок низкого сигнала параллельно ростковой зоне; соответствует линии перелома микротрабекул

• УЗИ:

о Деформация кортикального слоя, отклонение и/или щель

о Субпериостальная гематома

3. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография:

– Ортогональные проекции, отцентрированные по месту перелома

– На рентгенограммах, полученных не в плоскости максимальной деформации, она ошибочно уменьшатся

о УЗИ может быть полезно при оценке перелома, повреждения ростковой зоны у детей младше четырех лет (эпифиз еще не оссифицирован)

о МРТ полезна при исследовании имеющейся боли при отрицательных данных рентгенографии

• Рекомендация по протоколу:

о Томограмма с центром на предплечье является недостаточной для оценки смежного сустава

о Для оценки целостности суставов необходимы отдельные томограммы запястья и/или локтевого сустава

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при ювенильном переломе дистального конца предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у подростка 12 лет определяются неполные переломы по типу «зеленой ветки» дистальных третей лучевой и локтевой костей с поперечными линиями переломов на медиальных сторонах. Латеральные кортикальные слои интактны. Эти переломы нестабильны и могут повторно отклониться после репозиции. Через 1 -2 недели после наложения лонгеты необходима контрольная рентгенография.

(Справа) На боковой косой рентгенограмме едва заметен тыльный отломок метафиза лучевой кости и небольшое расширение ростковой пластинки, что является типичным для повреждения Салтера-Харриса II. Повреждение при падении на вытянутую руку наиболее часто приводит к тыльному смещению дистального отломка перелома.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при ювенильном переломе дистального конца предплечья
(Слева) На боковой рентгенограмме (в шине) определяется тыльное смещение в остальном интактного дистального эпифиза лучевой кости и малый отломок перелома метафиза при этом остром переломе Салтера-Харриса II у подростка 12 лет. Во всех других проекциях этот перелом закрывала шина.

(Справа) На этой боковой косой рентгенограмме определяется перелом Салтера-Харриса II с ладонным метафизарным отломком и ладонным смещением эпифиза лучевой кости. У этого восьмилетнего ребенка перелом произошел при падении на кисть в положении супинации.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при ювенильном переломе дистального конца предплечья
(Слева) На передне-задней косой рентгенограмме у подростка 14 лет определяется перелом дистального метафиза лучевой кости и незначительное расширение зоны роста локтевой кости. Рентгенограмма дает неполную информацию вследствие смещения перелома и углового отклонения.

(Справа) На сагиттальной КТ у этого же подростка подтверждается перелом лучевой кости Салтера-Харриса IV с линией перелома, идущей через метафиз, зону роста и тыльную поверхность эпифиза с ладонным смещением отломков перелома.

б) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Прикрепления мышц помогают определить положение отломков:

– Двуглавая мышца, супинатор прикрепляются к проксимальной 1/3 лучевой кости: супинируют отломки

– Круглый пронатор прикрепляется к средней 1/3 лучевой кости: супинирует проксимальный отломок; пронирует дистальный отломок

– Квадратный пронатор прикрепляется к дистальной 1/3 лучевой кости: нейтральный проксимальный отломок; пронирует дистальный отломок в случае, когда перелом находится дистально от круглого пронатора

– Сгибатели натягивают дистальные отломки, вызывая образование тыльного изгиба

о Приемлемое угловое отклонение:

– Отличается в зависимости от расположения перелома, степень углового отклонения, возраста пациента

– Молодые пациенты переносят более высокую степень углового отклонения по мере ремоделирования сросшегося перелома в динамике

• Типы переломов:

о Компрессионный веретенообразный перелом/перелом по типу пряжки:

– Разрыв кортикального слоя при компрессии

– Происходит при переходе между метафизарной костью и пластинчатой диафизарной костью

– Характеризуется как стабильный перелом

о Перелом по типу «зеленой ветки»:

– Перелом на стороне растяжения (выпуклость углового отклонения) с пластической деформацией вдоль вогнутости

– Характеризуется как нестабильный

– Перелом по типу свинцовой трубки: сочетание компрессионных (компрессионный веретенообразный перелом) и угловых (по типу зеленой ветки) сил в одной кости

о Перелом ростковой пластинки:

– Сдвигающие силы в результате переразгибания/супинации смещают дистальный эпифиз лучевой кости в дорсальном направлении

– Высокий риск у детей предподросткового возраста, поскольку ↑ костный обмен веществ создает ↑ порозность кортикального слоя

– Переломы дистального эпиметафиза лучевой кости составляют 30% от всех повреждений ростковой зоны

– Часто сочетается с переломом по типу «зеленой ветки» локтевой кости ± перелом шиловидного отростка локтевой кости

о Переломы обей костей предплечья:

– Дистальная 1/3: возможно сочетание перелома по типу «зеленой ветки», компрессионного веретенообразного перелома или перелома ростковой зоны:

Переломовывих Галеацци: перелом дистального эпиметафиза лучевой кости со смещением и вывихом локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе; сочетание трех переломов встречается также часто как переломовывих Монтеджи:

Осевая нагрузка на чрезмерно пронированное предплечье

– Средняя треть: перелом средней трети диафиза со смещением с переломом лучевой кости проксимальнее перелома локтевой кости, особенно, нестабильного; склонен к повторному смещению:

Переломы нестабильные, сложно репонируются вследствие мышечной опухоли

Ротационное смещение: ищут разницу в ширине кортикального слоя краев перелома для выявления ротации

о Ушиб кости:

– Микроперелом трабекул

– Сопутствующие кровотечение и отек

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при ювенильном переломе дистального конца предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме предплечья у шестилетнего ребенка определяются переломы обеих костей. Виден перелом дистальной трети диафиза локтевой кости по типу «зеленой ветки» с сопутствующей изогнутой деформацией лучевой кости (> 15°). Для удовлетворительного сопоставления отломков может потребоваться завершить перелом локтевой кости.

(Справа) На заднепередней рентгенограмме у подростка-скейтбордиста 13 лет определяются полные переломы обоих дистальных метадиафизов лучевой и локтевой костей. Кроме того, имеется малый оскольчатый перелом шиловидного отростка локтевой кости.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при ювенильном переломе дистального конца предплечья
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяются переломы обеих костей предплечья у подростка 10 лет. Эти переломы дистальных третей лучевой и локтевой костей могут оказаться полными в простой проекции, однако ортогональная проекция подтвердила, что, по меньшей мере, один участок интактного кортикального слоя, указывающий на переломы по типу «зеленой ветки».

(Справа) На боковой рентгенограмме у восьмилетнею ребенка с повреждением после падения на вытянутую руку определяется перелом дистальною метафиза лучевой кости с тыльным изгибом кортикального слоя. В то время как ладонный кортикальный слой изогнут, но остается интактным. Отмечается ладонное положение дистального конца локтевой кости в сравнении с лучевой костью.

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при ювенильном переломе дистального конца предплечья
(Слева) На передне-задней косой рентгенограмме у этою же восьмилетнего ребенка определяется переломовывих Галеацци с переломом дистальной трети лучевой кости с тыльным и лучевым смещением, а также вывихом дистальною лучелоктевою сустава с интактным дистальным концом локтевой кости.

(Справа) На фронтальной МРТ STIR у этою подростка 15 лет с постоянной болью через две недели после травмы видны участки ушиба костною мозга (сигнал высокой интенсивности) в дистальном метафизе локтевой кости, а также талия ладьевидной кости и головчатая кость . Сравнение со смежной нормальной лучевой костью указывает на изменение сигнала от локтевой кости.

в) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Припухлость, болезненность, деформация

о Невозможность вращения предплечья

• Другие признаки/симптомы:

о В случае изолированного перелома лучевой кости исследуют дистальный лучелоктевой сустав на предмет вывиха (перело-мовывих Галеацци)

2. Демография:

• Возраст:

о Встречается в любом возрасте:

– Перелом ростковой пластинки: чаще в возрасте 10-15 лет

– Полные переломы: чаще в возрасте 10-14 лет

• Пол:

о Младше четырех лет: мужской = женский

о Старше четырех лет: мужской > женский

• Эпидемиология:

о Наиболее частый механизм:

– Падение на вытянутую руку

о Спорт:

– Катание на роликах, скейтбординг, катание на скутере, катание на маунтибайке, контактные виды спорта

– Футбол: 79% от всех переломов, 21% прямой удар

– Колесные виды спорта: 5% случаев открытого перелома в сравнении с 0,3% случаев открытого перелома в результате других механизмов

3. Течение и прогноз:

• Компрессионный веретенообразный перелом/перелом по типу пряжки:

о Стабильный; обычно срастается без последствий

• Перелом по типу «зеленой ветки»:

о Может повторно сместиться/отклониться под углом; необходимо повторное исследование на 1-2 неделе

о Повторное угловое отклонение более вероятно при переломе с ладонным наклоном или переломе по типу «зеленой ветки» лучевой кости с интактной локтевой костью

о Перелом средней трети диафиза лучевой кости проксимальнее перелома локтевой кости; >50% смещаются повторно/отклоняются под углом

• Перелом по типу изгиба:

о Ремоделирование происходит у детей младшего возраста (<5 лет); изгиб <10°

о Деформация может сохраняться у детей старшего возраста, возможно угловое отклонение > 15°

• Перелом ростковой пластинки:

о За счет дистальных ростковых пластинок осуществляется рост 70-85% предплечья; превосходный потенциал ремоделирования

о <30% переломов ростковой пластинки со смещением срастаются/ремоделируются через 1,5 года

о >50% переломов со смещением могут срастаться с деформацией

о Манипуляции с применением силы могут повредить ростковую пластинку

• Переломовывих Галеацци:

о Срастется при адекватной репозиции перелома диафиза и вправлении дистального лучелоктевого сустава

о Разрыв дистального лучелоктевого сустава приводит к осложнениям, если остается незамеченным

• Ушиб кости:

о Постоянная боль без рентгенологических изменений

о Срастание занимает гораздо больше времени (12-16 недель)

• Осложнения:

о Отек или прямое ущемление нерва/мягких тканей

4. Лечение:

• Зависит от типа перелома и степени деформации

• Нехирургическое: гипсовая лангета или шина:

о Компрессионный веретенообразный:

– Лонгета для иммобилизации на 3-4 недели

о Перелом ростковой пластинки:

– Ручная репозиция; длинная лонгета на руку

– При росте кости (даже после срастания) выполняют контрольные исследования

о Перелом по типу «зеленой ветки»:

– Может потребоваться завершить перелом для адекватной репозиции

– Репонируют за счет ротации предплечья, таким образом, что ладонь направлена к верхушке перелома

– Приемлемая репозиция: у детей младшего возраста угловое отклонение до 30°; у детей старшего возраста до 15°

о Перелом по типу изгиба:

– Репонируют под общей анестезией при изогнутых деформациях >10°

о Переломовывих Галеацци:

– Репонируют перелом лучевой кости и вправляют вывих дистального лучелоктевого сустава; лонгета в положении полной супинации

• Хирургическое лечение:

о Нестабильный перелом; смещенные сегменты

о Открытый перелом

о С помощью ручной манипуляции не удается повторно сопоставить отломки перелома

г) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Перелом на стороне компрессии (компрессионный веретенообразный) или растяжения (перелом по типу «зеленой ветки»)?

• Собранный анамнез должен соответствовать повреждению

2. Советы по интерпретации изображений:

• В случае перелом (ов) диафиза, оценивают целостность запястья и локтевого сустава

• Кортикальный слой метафиза должен плавно изгибаться; если угловое отклонение, → перелом

3. Рекомендации по отчетности:

• Описание должно включать локализацию перелома, смещение, угловое отклонение, ротацию, изгиб

д) Список использованной литературы:

1. Little JT et al: Pediatric distal forearm and wrist injury: an imaging review. Radiographics. 34(2):472-90, 2014

– Также рекомендуем “Признаки перелома дистального эпиметафиза лучевой кости (перелома луча в типичном месте)”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.10.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика травм.”:

Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
Акронимы, эпонимы кисти и запястья
Рентгенограмма, КТ, МРТ при акрониме, эпониме кисти и запястья
Признаки ювенильного перелома дистального конца предплечья
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при ювенильном переломе дистального конца предплечья
Признаки перелома дистального эпиметафиза лучевой кости (перелома луча в типичном месте)
Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
Признаки полулунного нагрузочного перелома
Рентгенограмма, КТ, МРТ при полулунном нагрузочном переломе
Признаки перелома шиловидного отростка локтевой кости

Источник