Описание переломов черепа дырчатый

Форум предназначен для размещения примеров описания повреждений. Любой участник может выложить здесь свои варианты. Обсуждение и споры допускаются только в теме “Обсуждение описания повреждений”. В остальных темах – ТОЛЬКО КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ, без комментариев сушествующих сообщений.

Василич

9.11.2004 – 00:33

Сообщение
#1

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Перелом свода черепа
На своде черепа имеется многооскольчатый перелом. Условный центр перелома располагается на правой теменной кости в 5 см кзади от венечного шва и в 6 см от срединного шва; он представляет собой площадку неопределенной формы общими размерами 1,5х1,0 см, где наружная компактная пластина полностью разрушена, подлежащее губчатое вещество смято, стенки этой части перелома несколько сплющены. На внутренней поверхности в зоне условного центра имеются крестообразные трещины, расходящиеся из одной точки примерно в середине данного участка. От краев условного центра в направлении на 1,6,9,11 часов условного циферблата расходятся радиальные линии длиною соответственно 4 см, 4,5 см,5см , 3 см., края их слегка извилистые, с мелкими пологими зубцами, на наружной поверхности- со сколами и отщеплениями подлежащего компактного вещества, полностью несопоставимые, со слегка скошенными стенками (признаки сжатия). На внутренней поверхности края радиальных линий извилистые, хорошо сопоставимые, без повреждений прилежащего компактного вещества (признаки растяжения). Концы радиальных линий соединены концентрической линией перелома, которая охватывает участок свода неправильной формы, общими размерами 7,5х9 см. На наружной поверхности края концентрической линии ровные, хорошо сопоставимые, без повреждения прилежащего компактного вещества (признаки растяжения), на внутренней поверхности имеется некоторое смятие прилежащего компактного вещества и мелкие сколы (признаки сжатия). От концентрической линии перелома вправо-книзу отходит меридиональная линия, продолжающаяся в расхождение венечного шва до его соединения с височным. В краях меридиональной линии как на наружной, так так и на внутренней поверхности имеются вышеописанные признаки растяжения.

Василич

10.11.2004 – 20:44

Сообщение
#2

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПРИМЕРЫ ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ПЕРЕЛОМ СВОДА ЧЕРЕПА

(удар предмета с удлиненно- узкой поверхностью без выраженного ребра)

На чешуе затылочной кости справа, с центром 3 см от вершины лябдовидного шва и в 5 см от сагиттальной линии черепа имеется вдавленный перелом. Ограничительная линия перелома охватывает участок общими размерами 4х3 см в форме незамкнутого овала. На наружной поверхности края ограничительной линии по длинным сторонам овала ровные, хорошо сопоставимые, без повреждений прилежащего компактного вещества, зона перелома несколько зияет (признаки растяжения) ; на внутренней поверхности края с многочисленными мелкими сколами прилежащего компактного вещества (признаки сжатия). Обе стенки на наружной поверхности углублены в полость черепа на максимальную глубину до 0,6 см. Дно перелома на наружной поверхности представляет собой слегка извилистую полосу шириной до 0,2 см. Компактное вещество в этом месте смято, с мелкими чешуйчатыми отщеплениями (признаки сжатия). На внутренней поверхности перелом имеет вид крышеобразного выпячивания компактного вещества, разделенного продольной трещиной на две части. В краях этой трещины на внутренней поверхности имеются вышеописанные признаки растяжения.
Заключение:
Описанный перелом свода черепа возник в результате деформации уплощения, изгиба кнутри образовавшихся фрагментов и сжатия костной ткани на наружной поверхности в области дна перелома. В целом этот перелом возник в месте приложения силы от однократного воздействия тупого твердого предмета с удлиненной и узкой ограниченной контактирующей поверхностью без выраженного ребра (возможно цилиндрической). Направление удара- сверху-вниз и справа-налево при условно вертикальном положении головы. Длинник контактирующей части располагался по длинной оси перелома.

Василич

15.11.2004 – 20:15

Сообщение
#3

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ СВОДА ЧЕРЕПА
На чешуе лобной кости, на 3 см выше уровня надбровных дуг и на 3,5 см левее сагиттальной линии- дырчатый перелом круглой формы. На наружной поверхности края перелома с мелкими чешуеобразными сколами прилежащего компактного вещества (дно сколов гладкое с извилистым волнистым рисунком, различимым под лупой). Стенки перелома вблизи наружной поверхности очень полого скошены. Обнажившееся губчатое вещество имеет правильную структуру. Наименьший диаметр перелома составляет 8,9 мм, на глубине 0,3 см от поверхности. Глубже стенки перелома конусообразно расширяются (губчатое вещество сохраняет обычную структуру). На внутренней поверхности диаметр перелома равен 1,6 см. У краев перелома на внутренней поверхности также имеются сколы прилежащего компактного вещества на ширину до 0,3 см, более выраженным чем на наружной поверхности. От краев перелома отходит кверху дополнительная трещина длиной 3 см., которая постепенно затухает. Края ее на наружной и внутренней поверхности слегка извилистые, плотно сопоставимые, без дефектов прилежащего компактного вещества (признаки растяжения).
Заключение: дырчатый перелом лобной кости является входным огнестрельным отверстием, причиненным снарядом калибра 9 мм. Направление полета пули на входе было близко к перпендикулярному по отношению к голове.

Василич

17.11.2004 – 23:57

Сообщение
#4

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА (падение с высоты на ягодицы)
На основании черепа имеется полный кольцевидный перелом, расположенный преимущественно в задней черепной ямке вокруг большого затылочного отверстия. Перелом проходит спереди от края затылочного отверстия в 3,5 см, справа и слева примерно одинаково в 2-2,5 см и сзади в 5,5 см. Линия перелома замкнутая, извилистая. На внутренней поверхности края ее хорошо сопоставимые, без повреждения прилежащего компактного вещества (признаки растяжения); отграниченный этой линии костный фрагмент смещен в полость черепа на 0,5-1 см. Установлено, что в краях задней части перелома имеются мелкие отщепления компактного вещества (признаки сжатия). От заднего края перелома по чешуе затылочной кости справа от срединной линии проходит дополнительная трещина длиной 4 см с ровными сопоставимыми краями, без дефектов прилежащего компактного вещества, как на наружной, так и на внутренней поверхности признаки растяжения). Эта линия постепенно затухает и слепо заканчивается.
Заключение: данный перелом является отдаленным (конструкционным) и возник в результате ударного воздействия верхнего позвонка (и всего позвоночного столба) в область основания черепа в направлении снизу- вверх и несколько спереди- назад в результате приложения силы к нижней части позвоночника (например, в результате падения с высоты с приземлением на ягодицы).

Василич

18.11.2004 – 23:03

Сообщение
#5

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПЕРЕЛОМ СВОДА ЧЕРЕПА (удар предметом с ограниченной поверхностью соударения)
В левой височно-теменной области имеется вдавленный перелом общими размерами 4х3 см. Цент перелома расположен на 6 см кзади от венечного шва и на 5 см от срединного шва. Длинник направлен на 1-7 часов условного циферблата. Задне- верхняя часть перелома имеет П-образный вид с довольно четкими прямыми углами (условно- основная линия перелома). В этом месте края перелома четкие, на наружной пластинке в прикраевой зоне имеется волосовидная трещина с ровными краями. Прилежащий к края участок кости смещен в полость черепа в виде отвесной ступени на максимальную глубину до 0,6 см. Отвесная часть этой ступени в целом гладкая. От углов продолжаются параллельные «ножки буквы П», отходящие под прямыми углами от основной линии. Длина этих участков по 1,7 см. Края на наружной поверхности имеют такой же вид, как и у основной линии. Далее боковые края становятся извилистыми, без повреждения прилежащего компактного вещества. Дно перелома имеет вид площадки, четко ограниченной по верхнему и частично по боковым краям. На наружной поверхности дно перелома ровное без повреждения компактного вещества. Далее кзади-книзу имеются 3 дополнительные линии, параллельные условно основной. Линии с ровными краями, ступенеобразно углубляются к отвесному краю перелома, а в нижне-передней части отломок находится на уровне неповрежденной кости. Края этих дополнительных линий на наружной поверхности мелкозазубренные , с отщеплениями компактного вещества, чешуйки которого прижаты к поверхности отломков. На внутренней поверхности этому перелому соответствует скол компактной пластинки на участке овальной форму общими размерами 5х6 см. Передний край скола примерно соответствует условно основной линии перелома на наружной поверхности, а боковые и задний края смещены по отношению к соответствующим наружным линиям. Края скола мелкозубчатые с небольшими отгибанием компактного вещества.
Заключение: в механизме образования данного перелома имели место следующие деформации: сдвиг (в зоне условно основной линии и прилежащих боковых краев), сдавление (в области дна) и изгиб (в области дополнительной линии в задней части отломка). Данный перелом возник от ударного воздействия тупого твердого предмета с ограниченной поверхностью. Контактирующая часть имела вид плоской площадки, ограниченной четкими ребрами с образованием двух прямых углов. Ширина этой части повреждающего предмета- около 3 см, длина контактирующей части- не более 4 см. Направление удара: сверху- сзади книзу-кпереди под небольшим углом к поверхности черепа.

Василич

26.11.2004 – 22:45

Сообщение
#6

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

перелом черепа (ограниченная поверхность)
Описание. На чешуе левой половины лобной кости в 1 см от передней срединной линии участок вдавления овальной формы размерами 5×3,5 см. Длинник его ориентирован соответственно 5-11 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения тела). В середине уча-стка вдавления — костный осколок неправильной овальной формы размерами 2,5×1,0 см, расположенный на 0,6 см ниже уровня кости.
На внутренней поверхности кости, соответственно месту вдавления, определяется участок вспучивания костной ткани неправильной овальной формы размерами 4,5×3,5 см и высотой до 0,5
см.
ДИАГНОЗ
Вдавленный оскольчатый перелом лобной кости.
ВЫВОДЫ
1. Это повреждение причинено тупым твердым предметом с ограниченной травмирующей поверхностью, на что указывает оскольчатый вдавленный характер перелома.
2. Травмирующая поверхность тупого предмета имела овальную форму и размеры 5×3,5 см, что подтверждается формой и размерами вдавления кости в сочетании с четкими наружными границами перелома.
3. Местом приложения травмирующей силы явилась левая половина лобной кости, на что указывает локализация здесь вдавленного перелома.
4. Направление действия травмирующей силы было спереди назад и сверху вниз (при условии правильного вертикального положения тела), что подтверждается локализацией перелома и его вдавленным характером.
5. Видом травмирующего воздействия явился удар, о чем свидетельствуют односторонняя локализация места приложения травмирующей силы и её центростремительное направление.
6. Повреждение причинено в результате одного удара, что подтверждается наличием одного очага вдавленного перелома лобной кости и отсутствием каких-либо других повреждений лобной кости.
7. В момент нанесения повреждения длинник травмирующей поверхности был ориентирован соответственно цифрам 5-11 ус-ловного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения тела), что подтверждается соответствующей ориентацией перелома.
8. Признаков заживления и прижизненного образования перелома не обнаружено. Для более точного ответа на вопрос о прижизненности и давности указанного повреждения необходимо исследование окружающих мягких тканей.

Василич

27.11.2004 – 15:15

Сообщение
#7

Магистр форума

Группа: СМЭ

Регистрация: 16.11.2003

Пользователь №: 12

ПЕРЕЛОМ ЧЕРЕПА (неограниченная поверхность)
Описание. В левой височной и в нижнем отделе левой теменной костей на участке размерами 11×5 см зона перелома, состоящая из 4-х костных отлом-ков, ограниченная дугообразной трещиной. От нее к периферии радиально отходят три линии перелома. Одна из них проходит через чешую лобной кости, вторая — через обе теменные кости и переходит на правую височную кость, а третья идет
в заднем отделе левой теменной кости до сагиттального шва. Эти линии перелома штыкообразно пересекает сквозная трещина, идущая в продольном направлении от верхнего края левой глазницы по чешуе лобной кости и по левой теменной кости вблизи сагиттального шва до затылочной кости. Длина ее 25 см. Наружная кос-тная пластинка по краям дугообразной линии перелома с выкра-шиванием компактного вещества, внутренняя — ровная без вык-рашивания кости. Края радиальных переломов ровные, без выкра-шивания наружной и внутренней костных пластинок (зона растяжения).
ДИАГНОЗ
Многооскольчатый перелом костей свода черепа.
ВЫВОДЫ
1. Перелом возник от действия тупого твердого предмета, о чем свидетельствуют его оскольчатый характер и неровные края.
2. Травмирующая поверхность была широкой, неограниченной, на что указывает многооскольчатый характер перелома, большая его площадь и невдавленный характер.
3. Местом приложения травмирующей силы была левая теменно-височная область, о чем свидетельствует наличие здесь ограниченного участка мелких костных осколков с расходящимися от него радиальными трещинами.
4. Направление травмирующего воздействия было слева направо, что подтверждается локализацией места приложения силы и
взаимным расположением зон сжатия и растяжения на наружной и внутренней костных пластинах.
5. Видом травмирующего воздействия, причинившего перелом, был удар, на что указывает его односторонняя локализация места приложения травмирующей силы и центростремительное ее направление.
6. Признаков прижизненного образования перелома не обнаружено. Для более точного ответа на вопрос о прижизненности и давности образования указанного повреждения необходимо исследование мягких тканей и головного мозга.

Нов@г@

8.03.2011 – 06:04

Сообщение
#8

Вновь прибывший

Группа: Пользователи

Регистрация: 8.03.2011

Пользователь №: 25 897

здравствуйте! помогите пожалуйста описать следующие повреждения!

Эскизы прикрепленных изображений
Судебная медицина - Прикрепленное изображение

FILIN

8.03.2011 – 12:44

Сообщение
#9

ГУРУ ФСМ

Группа: Модераторы

Регистрация: 22.08.2004
Из: Владимирская губерния

Пользователь №: 116

Для студентов создана отдельная тема.

Нов@г@

8.03.2011 – 19:39

Сообщение
#10

Вновь прибывший

Группа: Пользователи

Регистрация: 8.03.2011

Пользователь №: 25 897

ну извините…

Задумчивая

12.10.2011 – 16:53

Сообщение
#11

Опытный участник

Группа: СМЭ

Регистрация: 30.10.2008

Пользователь №: 10 620

Сегодня у нас с коллегами возник спор. можно ли ориентировать повреждения на голове (на коже и в мягких тканях волосистой части) относительно проекции стерловидного, венечного и лямбдовидного швов?

FILIN

12.10.2011 – 17:27

Сообщение
#12

ГУРУ ФСМ

Группа: Модераторы

Регистрация: 22.08.2004
Из: Владимирская губерния

Пользователь №: 116

Ориентировать (“привязка”) можно к чему угодно лишь бы
– это был устойчивый (не подвижный) объект,
– он хорошо и однозначно визуализируется (пальпируется).
– процесс описания должен проводиться до разрезания мягких тканей,
– желательно (иногда – обязательно), что бы вторая точка привязки была перпендикулярна первой.

Задумчивая

12.10.2011 – 18:06

Сообщение
#13

Опытный участник

Группа: СМЭ

Регистрация: 30.10.2008

Пользователь №: 10 620

это понятно. вопрос в том: можно ли увидеть (пропальпировать) стреловидный и др. швы на черепе до разрезания мягких тканей? меня в ординатуре учили, что от швов ориентировать можно и даже нужно, коллеги в бюро, в котором я сейчас работаю иного мнения. помогите разрешить спор

FILIN

12.10.2011 – 19:43

Сообщение
#14

ГУРУ ФСМ

Группа: Модераторы

Регистрация: 22.08.2004
Из: Владимирская губерния

Пользователь №: 116

Среловидный шов очень вариабелен.
Иногда он легко пальпируется, иногда пропальпировать невозможно.
Ориентируйтесь лучше на “условную срединную линию тела” – вполне корректно и понятно.

pirogoff830

2.07.2018 – 21:41

Сообщение
#15

Вновь прибывший

Группа: Пользователи

Регистрация: 1.04.2018

Пользователь №: 46 057

Сагитальный шов к примеру, по его ходу ориентируются

© 2002-2017 Форум судебных медиков России
Копирование материалов сайта возможно при условии размещения активной ссылки на источник.

Источник

Письмо подготовлено ассистентом кафедры судебной медицины Ивановской государственной медицинской академии кандидатом медицинских наук Нагарновым Михаилом Николаевичем, доцентом кафедры судебной медицины Российского государственного медицинского университета кандидатом меди цинских наук Солохиным Юрием Анатольевичем.

Заведующим кафедрами судебной медицины
ВУЗов Российской Федерации

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ СВОДА ЧЕРЕПА

Москва — 2001

Принято считать, что при травматических воздействиях на свод черепа тупым твердым предметом возникают “дырчатые”, вдавленные, “террасовидные”, линейные и “паутинообразные” переломы. Однако, несмотря на широкое использование данного подхода, в литературе нет четкого определения каждого вида перелома, и даже встречается их различная интерпретация.

Решая вопрос классификации переломов, нужно учитывать, что могут существовать их различные варианты – по морфологии, по механизму, по расположению относительно места воздействия травмирующего предмета и так далее. В связи с этим необходимо определиться, что основная классификация должна быть в первую очередь морфологической, так как врач сначала сталкивается с внешним видом перелома и далее, исходя из его формы, размеров и других особенностей, решает вопрос о механизме и условиях образования.

Кроме этого весьма желательно, чтобы терминология максимально отражала не только морфогенез переломов, но и также соответствовала аналогич- ным терминам и понятиям, которые используются в медицине и биомеханике за рубежом.

Принимая во внимание обширные данные отечественной и иностранной литературы, результаты собственных наблюдений, мы предлагаем классификацию переломов костей свода черепа, в основу которой положен их морфогенез.

То, что в отечественной литературе принято называть “дырчатым” переломом в зарубежной именуют
“penetration depressed fracture” или “penetration fracture”, что буквально переводится как “проникающий вдавленный перелом” или “проникающий перелом”. В данном случае “проникающий” можно расце- нить, как просто проникающий в полость черепа, либо как сопровождающийся повреждением твердой мозговой оболочки (исходя из определения понятия “проникающая черепно-мозговая травма”). Основные признаки такого перело- ма – сдвинутый (продавленный) во внутрь черепа ограниченный осколок (фрагмент), имеющий снаружи размеры близкие к ударной поверхности трав- мирующего предмета и конусовидную форму в поперечном сечении. При этом окружающая структура костей черепа не повреждена или изменена незначи- тельно (рис. 1. а). Иногда форму осколка пенетрирующего перелома сравнивают с “пробкой” (Oh S., 1983, и др.).

Пенетрирующий перелом обычно формируется при соблюдении двух условий. Первое – высоко локализованное нагружение на череп ударником с ог- раниченной площадью под углом 90 град. или близким к нему. В литературе имеются указание на различную площадь ударной поверхности, при которой формируется дырчатый перелом: не более 14-16 кв.см (Н.В. Слепышков, 1931), до 3-16 кв.см (В.Н. Крюков, 1995), до 20 кв.см, а возможно и более (J. Smolaga с соавт., 1955) и др. В наших практических наблюдениях имелись единичные случаи, когда площадь пенетрирующего перелома была около 20 кв.см, а иногда превышала таковую. Но данные явления, скорее всего, следует рассматривать как исключение, а не закономерность. В связи с этим, мы считаем, что целесообразно ориентироваться на результаты, полученные J.W. Melvin, F.G. Evans, 1972, согласно которым в большинстве случаев пенетрирующие переломы формируются при ударах площадью менее 1 кв.дюйма (6,5 кв.см), то есть это или квадратная поверхность со стороной менее 2,5 см или круглая в диаметре менее 3 см. Свои результаты авторы подтверждают большим экспериментальным материалом и математическим обоснованием.

Вторым важным условием формирования пенетрирующего перелома яв- ляется наличие у травмирующего предмета ровной или относительно ровной действующей поверхности, при этом в процессе нагрузки формируется контактная площадка, напряжения сжатия на которой распределены равномерно или больше в области краев. Соответственно данной площадке происходит или выбивание, или продавливание одного фрагмента.

При образовании пенетрирующего перелома преобладает деформация сдвига, а разрушение происходит от развития трещины (трещин) отрыва со сдвигом в плоскости, расположенной косо по отношению к поверхности кости.

Учитывая все вышеизложенное, наиболее точно данному виду перелома будет соответствовать термин проникающий дырчато-вдавленный перелом.

Оскольчатый вдавленный перелом (comminuted depressed fracture) характеризуется наличием нескольких (2-3) или множественных осколков на ограниченном участке, смещенных во внутрь. При этом размеры перелома превы- шают размеры действующей поверхности травмирующего предмета. Согласно J.W. Melvin, F. G. Evans (1972), оскольчатые вдавленные переломы – результат локализованного нагружения черепа ударником с площадью примерно 1-2 кв.дюйма (6,5-13 кв.см). Оскольчатый
вдавленный перелом может образоваться и при меньшей площади травмирующего
предмета, если последний имеет за- кругленную форму с большой кривизной (малый
радиус) или форму клина. При данных условиях структуры костей свода черепа
непосредственно под нагружаемым регионом изгибаются с формированием областей растягивающей деформации на внутренних поверхностях компактных пластинок (рис. 1. б).

Оскольчатые вдавленные переломы свода черепа по частоте встречаемости самая многочисленная группа. Оскольчатый вдавленный перелом отличается от дырчато-вдавленного тем, что в первом случае осколки не теряют связи с неповрежденной частью черепа, удерживаясь в области внутренней компактной пластинки по периметру участка вдавления. При дырчато-вдавленном переломе костный фрагмент полностью выбивается с образованием в черепе от- верстия (дырки).

В отечественной судебно-медицинской литературе встречается термин “террасовидный” перелом.
Под данным видом понимают перелом, на краях или на фрагментах которого имеются
“террасы” – осколки в форме вытянутого прямоугольника или овала, расположенные рядом друг с другом, как правило, один выше другого в виде ступенек. Такие “террасы” могут располагаться в пределах или только наружной компактной пластинки, или же проходить через все слои кости. Наличие такой ступеньки или ряда ступенек свидетельствуют о том, что поверхность тупого предмета действовала тангенциально, под острым углом, по отношению к поверхности кости. По сути данный вид перелома является разновидностью оскольчатого вдавленного перелома, поэтому мы считаем, что нецелесообразно выделять его в отдельный вид и ограничиться указанием на наличие “террас”, например: оскольчатый
вдавленный перелом с террасовидным краем (или террасовидным осколком).

Локальный линейный перелом (local linear fracture) представлен линейной трещиной, имеющей начало разрушения на внутренней поверхности в области приложения нагрузки и распространяющейся в стороны. В связи с этим на внутренней поверхности перелом имеет большую длину и выраженность (рис. 1. в). В большинстве случаев данный вид перелома является начальной стадией оскольчатого вдавленного перелома и имеет те же условия и механизм образования. При некоторых условиях он образуется при воздействии тупого предмета с плоской преобладающей (широкой) поверхностью соприкосновения.

Отдаленный линейный перелом (remote linear fracture) имеет вид линейной трещины, имеющей начало разрушения на наружной поверхности на некотором расстоянии от области приложения нагрузки и распространяющейся к месту воздействия и в противоположную сторону. Как правило, на наружной компактной пластинке перелом имеет большую длину и проявление (рис. 1. г). Отдаленный линейный перелом – исход общей деформации черепных структур в результате распространенной нагрузки ударниками с общей площадью более чем 2 кв.дюйма (13 кв.см) (J.W. Melvin, F.G. Evans, 1972). Механизм данного перелома связан с тем, что по направлению воздействия уменьшается диаметр черепа, в то же время увеличивается диаметр в перпендикулярном направле- нии, где развиваются большие растягивающие силы и происходит наружный чрезмерный изгиб. Например, удары широким предметом по лобной кости приводят к возникновению линейных переломов, расположенных в надглаз- ничном крае и в височных областях с частотой более 90% (E.S. Gurdjian, J.E. Webster, H.R. Lissner, 1953). Отдаленный линейный перелом по сравнения с ло- кальным линейным переломом, как правило, имеет значительно большую протяженность.

Воздействие тупого предмета с плоской преобладающей поверхностью соударения, имеющего высокую энергию, приводит к тому, что формируются множественные (многочисленные) линейные переломы . (multiple linear fracture), расположенные в одной или нескольких смежных областях, или же происходит полная деструкция (разрушение) черепа . (complete destruction of the scull) в виде большого количества линейных переломов на всем протяжении и по всему объему (рис. 1. д). В отечественной судебно-медицинской литерату- ре данные виды разрушения обозначают термином “паутинообразный” пере- лом. В зарубежной литературе по клинической медицине данный вид перелома называют “звездообразный”, расходящийся лучами в виде звезды (stellate frac- ture) (E.S. Gurdjian, J.E. Webster, H.R. Lissner, 1950). Исследования данного вида разрушения фрактографическим методом позволяют проследить последовательность образования каждой трещины и показывают, что в большинстве случаев первым образуется один линейный перелом (отдаленный, локальный). Область первично возникшего линейного перелома является наиболее слабым местом в нагружаемой конструкции черепа, и поэтому от этого перелома начи- нают формироваться линейные переломы, которые в последующем соединяют-
ся друг с другом трещинами. В механизме образования большинства трещин лежит деформация изгиба.

Многообразие условий формирования переломов черепа приводит к тому, что нередко имеется сочетание указанных видов переломов в самых раз- личных комбинациях, например: оскольчатый вдавленный перелом с локальным линейным переломом; локальный линейный перелом с отдаленным линейным переломом и т.д.

Предложенная морфологическая классификация переломов черепа имеет следующий вид:

Проникающий дырчато-вдавленный перелом.
Оскольчатый вдавленный перелом.
Локальный линейный перелом.
Отдаленный линейный перелом.
Множественные линейные переломы. Полная деструкция черепа.
Сочетанный перелом (два и более видов).

В данной классификации мы обобщили и сгруппировали имеющиеся на настоящее время знания о морфологии переломов черепа. При работе с ней не- обходимо учитывать, что она, как и любая другая, не является абсолютно иде- альной и может иметь различные дополнения и исключения.

Директор Российского Центра судебно-медицинской экспертизы
МЗ РФ, Главный судебно-медицинский
эксперт России, профессор В.В.Томилин

Рис. 1. Виды переломов свода черепа: а) проникающий дырчато-вдавленный перелом, б) оскольчатый вдавленный перелом, в) локальный линейный перелом, г) отдаленный линейный перелом, д) множественные линейные переломы.

Источник

Читайте также: Симптомы перелома таза