Описание перелома надколенника

Переломы надколенника – нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.

Общие сведения

Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Патанатомия

Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.

Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.

Классификация

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Симптомы перелома надколенника

Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.

Диагностика

Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.

Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.

Лечение перелома надколенника

При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.

Источник

Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение

Переломы надколенника составляют лишь малый процент повреждений скелета и чаще всего происходят у больных в возрасте 40—50 лет. Существует три основных типа переломов надколенника, самый частый из них — поперечный перелом. Звездчатые переломы (оскольчатые) — вторые по частоте, составляют примерно треть переломов надколенника. Продольные или вертикальные переломы встречаются редко и составляют 10—20% повреждений надколенника.

Кровоснабжение надколенника обеспечивается центральными и дистальными сосудами полюса сети надколенника. При переломах возможен перерыв питающих сосудов с нарушением кровоснабжения, что приводит к развитию аваскулярного некроза.

На основе механизма повреждения различают переломы вследствие прямого удара и обусловленные сокращением четырехглавой мышцы, приводящим к отрыву костного фрагмента соответственно ее прикреплению.

Читайте также: Ушиб перелом крестца

Классификация переломов надколенника:

I. Класс А: переломы от прямого удара:

– I тип (без смещения)

– II тип (оскольчатые)

– III тип (вертикальные)

– IV тип (костно-хрящевые)

II. Класс Б: переломы вследствие отрыва четырехглавой мышцы бедра:

– I тип (поперечные со смещением)

– II тип (переломы верхнего или нижнего полюс)

– III тип (вертикальные или продольные переломы)

перелом надколенника

Существуют два механизма, приводящие к перелому надколенника. Прямой удар или падение на надколенник может быть причиной перелома без смещения. Последующая тяга четырехглавой мышцы бедра может вызвать расхождение фрагментов. Непрямой механизм — сильное сокращение четырехглавой мышцы, например при падении, может привести к отрывному перелому.

У больного отмечают болезненность и припухлость в области колена. При подозрении на костно-хрящевой перелом следует пропальпировать нижнюю поверхность надколенника. Коленный сустав должен быть проверен на активное разгибание. При отсутствии последнего следует заподозрить требующий хирургического лечения разрыв четырехглавой мышцы.

Для определения этих переломов достаточно снимков в прямой, боковой и аксиальной проекциях. Иногда бывает нелегко отличить от перелома удвоение надколенника. Для дифференциации этих двух состояний необходимо выполнить снимки в сравнительных проекциях. При этом следует учитывать, что линия разделения надколенника пролегает, как правило, через верхнебоковую поверхность. Костно-хрящевые переломы обычно неразличимы на простых рентгенограммах, хотя иногда можно увидеть незначительный характерный дефект на нижней поверхности надколенника.

Прямые переломы надколенника часто сопровождаются травматической хондромаляцией.

Лечение переломов надколенника

Класс А: I тип (без смещения, поперечные). Неотложное лечение этих переломов включает аспирацию крови при гемартрозе и наложение длинной циркулярной гипсовой повязки от паха до лодыжек. Вокруг надколенника гипс хорошо моделируют, коленный сустав устанавливают в положении полного разгибания. Больного для дальнейшего лечения направляют к специалисту и уже через несколько дней начинают упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Класс А: II тип (оскольчатые), III тип (вертикальные), IV тип (костно-хрящевые).

Класс Б: I тип (поперечные со смещением), II тип (переломы верхнего или нижнего полюса), III тип (вертикальные, или продольные, переломы). Неотложная помощь при этих переломах включает лед, иммобилизацию нижней конечности в положении разгибания, назначение анальгетиков и госпитализацию для оперативного лечения, если смещение превышает 4 мм. При значительном раздроблении коленной чашечки выполняют пателлэктомию. Этим переломам сопутствует высокая частота дегенеративного артроза (до 39% в одном наблюдении).

перелом надколенника

Частичная пателлэктомия при оскольчатых переломах дает удовлетворительные результаты, если удается сохранить хотя бы 3/5 надколенника. Полное удаление надколенника иногда неизбежно; тем не менее врач должен стремиться сохранить как можно большую часть для достижения оптимальных результатов.

Осложнения переломов надколенника

Переломы надколенника могут сопровождаться развитием нескольких серьезных осложнений.

1. Типичен дегенеративный артроз, особенно после оскольчатых или костно-хрящевых переломов.

2. Возможно вторичное смещение фрагментов вследствие неадекватной фиксации или иммобилизации.

3. После поперечного перелома или перелома полюса надколенника может наблюдаться развитие очагового аваскулярного некроза.

– Вернуться в раздел “травматология”

Оглавление темы “Переломы бедра, костей голени”:

Межвертельный перелом бедра. Диагностика и лечение
Вертельные и подвертельные переломы бедра. Диагностика и лечение
Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
Перелом бугристости большеберцовой кости. Классификация, диагностика и лечение
Подмыщелковые и эпифизарные переломы большеберцовой кости. Диагностика и лечение
Проксимальные переломы малоберцовой кости. Диагностика и лечение
Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические критерии:

о Светлая линия перелома ± смещение осколка при рентгенографии

о Высоко лежащий надколенник:

– Следует искать небольшой отрыв нижнего полюса

о Низко лежащий надколенник:

– Следует искать небольшой отрыв верхнего полюса

• Локализация:

о Поперечный перелом обычно локализуется по средней линии надколенника

о Отрывные переломы могут возникнуть на любой границе надколенника

• Размер:

о Варьирует от крохотного отрывного осколка до крупных осколков со смещением

• Морфология:

о Поперечный (в 50-60% случаев)

о Звездчатый (оскольчатый) перелом (в 30-35% случаев)

о Вертикальный (в 12-17% случаев)

о Краевой отрыв (сухожилие четырехглавой мышцы, надколенника, мест прикрепления удерживателей колена)

о Коано-хрящевая травма

о Рукавная травма надколенника (у детей):

– Отрыв верхнего или нижнего полюса, прикрепленного к неокостеневшему хрящу и компоненту суставной поверхности

– Чаще всего перелом надколенника возникает у пациентов младше 16 лет

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) Рентгенография коленного сустава в передне-задней проекции: определяется перелом нижней поверхности надколенника с отсутствием смещения. Переломы с отсутствием смещения зачастую проще визуализировать в передне-задней проекции чем переломы со смещением.

(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента определяется поперечный перелом нижней поверхности надколенника с отсутствием смещения. Поперечные переломы иногда возникают вследствие насильного разгибания при сокращении четырехглавой мышцы.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) На рентгенографии в передне-задней проекции определяется продольный перелом надколенника вследствие прямого удара. Острые края перелома позволяют отличить такую травму от надколенника, состоящего из двух частей.

(Справа) МРТ, выполненная после падения на колено, РDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется продольный перелом надколенника. Края осколков перелома острые, в них отсутствуют признаки склероза. Отмечается обширный отек костного мозга и разрыв суставного хряща.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется надколенник, состоящий из двух частей. Края дополнительного центра окостенения гладкие и ровные. Дефект надколенника зачастую крупнее чем вторичный центр, в отличие от перелома, который бы соответствовал по размеру.

(Справа) МРТ РDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется надколенник, состоящий из двух частей. Обратите внимание не неровный синхондроз между дополнительным центром окостенения и самим надколенником. Вокруг этого места отсутствует отек. Вышележащий суставной хрящ не поврежден.

2. Рентгенография при переломе надколенника:

• Боковая проекция:

о Поперечная линия перелома ± диастаз

о Перелом со смещением и формированием осколков

о Нарушение конгруэнтности суставной поверхности

о Небольшой оторванный осколок:

– Полюс: верхний или нижний

– ± визуализация костного отрыва при рукавном переломе о Высоко лежащий надколенник:

– Высокий надколенник (соотношение высоты надколенника по отношению к сухожилию <0,8)

– Предполагается разрыв сухожилия надколенника

– Необходимо искать небольшой перелом нижнего полюса

– Также наблюдается при рукавном переломе

о Низко лежащий надколенник:

– Низкий надколенник (соотношение высоты надколенника по отношению к сухожилию >0,8)

– Предполагается разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

– Необходимо искать небольшой перелом верхнего полюса

– Также наблюдается при рукавном переломе

о Мягкотканное образование или сокращенные сухожилия

о Выпот в суставе

• Рентгенография в передне-задней и в проекции восходящего солнца/аксиальной проекции:

о Перелом со смещением и осколками

о Продольная линия перелома

3. КТ при переломе надколенника:

• Схожая с рентгенографией, но обладает лучшей чувствительностью в отношении небольших оторванных осколков

• Позволяет обнаружить отступ суставной поверхности

• Оценка бедренно-надколенниковой отклонения

• Внутрисуставные костные осколки

• Сопутствующий перелом бедренной/большеберцовой кости

4. МРТ при переломе надколенника:

• Линия перелома: гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и Т2ВИ

• Окружающий отек костного мозга

• Разрыв суставного хряща

• Выпот в суставе

• ± разрыв медиального/латерального удерживателя/медиаль-ной бедренно-надколенниковой связки

• ± ↑ интенсивности сигнала на Т2/слабость/нарушение целостности в области сухожилия надколенника и четырехглавой мышцы

• Костно-хрящевой перелом:

о Наличие транзиторного вывиха надколенника:

– Ушиб кости (↑ интенсивности сигнала на Т2) медиального отдела надколенника и/или латерального мыщелка

– ± разрыв/травма (↑ интенсивности сигнала на Т2/наруше-ние целостности) медиального удерживателя, медиальной бедренно-надколенниковой связки и широкой медиальной косой мышцы

о Гипоинтенсивный осколок в суставной щели или по соседству с надколенником на всех последовательностях

о Выпуклая деформация нижнемедиальной поверхности надколенника характерна для транзиторного вывиха

• Рукавный перелом:

о Отделение путем окостенения хряща, соединяющего надколенник и сухожилие

о Задний суставной хрящ (рукав) надколенника следует за осколком полюса и отделяется от надколенника

о Гипоинтенсивный хрящ ± костный осколок в суставной щели или рядом с надколенником на всех последовательностях

о Наличие крупного хрящевого фрагмента (у пациентов <8 лет) может потребоваться хирургическое лечение

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография в боковой проекции является более чувствительной, но не позволяет обнаружить продольный или костно-хрящевой перелом

о МРТ для оценки:

– Костно-хрящевая травма

– Рукавный отрыв надколенника

– Сопутствующий разрыв сухожилия и удерживателя

о КТ для многооскольчатого перелома

• Советы по протоколу исследования:

о Рентгенография:

– Для визуализации продольного перелома используется проекция «восходящего солнца»

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется отек костного мозга вокруг синхондроза надколенника, состоящего из двух частей. Такие признаки могут протекать бессимптомно и обычно возникают при движении в области прямой травмы. Вышележащий хрящ не поврежден.

(Справа) КТ кости, аксиальный срез: определяется необычный коронарно-ориентированный перелом надколенника. Отмечалось небольшое раздробление данного перелома, которое возникло в результате прямого удара. Обратите внимание на отступ суставной поверхности.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) КТ кости, реконструкция сагиттального среза: определяется перелом надколенника вокруг надколенникового компонента тотального протеза колена. Отмечается обширный артефакт уплотнения луча от бедренного компонента протеза.

(Справа) КТ у мальчика 15 лет после травмы колена, реконструкция сагиттального среза: определяется дефект суставной поверхности надколенника и небольшое внутрисуставное тело. Эти признаки при рентгенографии не визуализируется.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) МРТ колена, PDBИ, сагиттальный срез: определяется рукавный отрыв сухожилия четырехглавой мышцы от верхнего полюса надколенника. Обратите внимание на скопление жидкости между оторванным периостальным и кортикальным слоем надколенника.

(Справа) МРТ коленного сустава после прямой травмы в область его передней поверхности, PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется вколоченный костно-хрящевой перелом суставной поверхности бедренной кости и отек костного мозга надколенника вследствие перелома.

в) Дифференциальная диагностика перелома надколенника:

1. Надколенник, состоящий из двух и более частей:

• Вторичный центр(ы) окостенения обычно в области верхнебоковой поверхности надколенника

• Гладкие края при рентгенографии

• Костные осколки не целостные, а лежащий сверху хрящ гладкий

• У 2-8% людей (симптомы только у 2% пациентов)

• М:Ж = 9:1

• В 40-45% случаев двусторонний: необходимо учесть данные рентгенографии другого коленного сустава

• Синхондроз вторичных центров окостенения может быть травмирован

2. Задний дефект надколенника:

• Костный дефект задней поверхности надколенника, покрытой суставных хрящом

• Вариант развития

• Локализация: верхнебоковая

• Обычно бессимптомный

• Отсутствие линии перелома

3. Хондромаляция надколенника:

• Отсутствие линии перелома

4. Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона:

• Различное изменение интенсивности сигнала ± дробление края надколенника

5. Нарушение подавления сигнала от жира:

• Визуализируется в последовательностях аксиальных > сагиттальных PD ВИ или Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира

• Искусственное ↑ интенсивности сигнала имитирует отек костного мозга

• Отсутствие отека на других последовательностях

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) МРТ после транзиторного вывиха надколенника у пациента 15 лет, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется отрыв медиального кортикальною слоя надколенника в области прикрепления медиальной бедренно-надколенниковой связки/удерживателя. Отмечается окружающий отек костного мозга и выпот в суставе.

(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у трекового и полевого бегуна определяется отрыв латерального полюса надколенникам вследствие чрезмерного растяжения латеральной широкой мышцы. Подобные отрывы часто при рентгенографии не визуализируются.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: определяется костный отрыв нижнего полюса надколенникам с травмой сухожилия надколенника. Такие травмы обычно являются результатом механизма растяжения, но могут определяться и после прямот удара по передней поверхности колена.

(Справа) При рентгенографии в боковой проекции определяется оскольчатый перелом надколенника, подвергнувшийся чрезмерному растяжению. Воздух в коленном суставе указывает на то, что это открытая травма: обязательно необходимо хирургическое восстановление.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе надколенника
(Слева) МРТ PDBИ, сагиттальный срез: у пациента после недавнего хирургическою восстановления передней крестообразной связки с аутотрансплантацией сухожилия надколенника определяется послеоперационные изменения в сухожилии надколенникам. Отмечается перелом надколенника со смещением.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется продольный перелом надколенника со смещением вследствие прямот удара. Также отмечается ушиб задней поверхности латеральною мыщелка бедренной костим.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Прямой удар в область надколенника:

– Наиболее распространенная причина звездчатого и продольного переломов

– Более оскольчатый

– Менее выраженное смещение

– Большее количество суставного хряща повреждается

о Непрямая травма:

– Растягивающие силы, созданные четырехглавой мышцей

– Четырехглавая мышца насильно сокращается при сгибании колена

– Поперечный перелом

– Рукавная травма надколенника у детей

– Разрыв удерживателя надколенника → диастаз перелома

о Вследствие восстановления передней крестообразной связки:

– Забор бедренно-надколенного, сухожильно-надколенного аутотрансплантата ослабляет надколенник

– Обычно поперечный перелом спустя 8-10 недель после оперативного вмешательства

– В анамнезе прямая или непрямая травма

– Выявляется у 1% пациентов

о После тотального протезирования колена:

– Возникает у 1% пациентов

– Конфигурация может быть любой, наиболее распространенная – поперечная

о Патологический перелом

• Сопутствующие состояния:

о Прямой удар:

– Хрящевой/костно-хрящевой перелом верхней суставной поверхности бедренной кости

– Внутрисуставные тельца

о Травма при растяжении:

– Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы или надколенника

о Транзиторный вывих надколенника:

– Растяжение или разрыв медиального удерживателя/бедренно-надколенниковой связки

– Выпот в суставе

– Типичная картина ушиба костного мозга:

Латеральная субкортикальная поверхность латерального мыщелка бедренной кости и/или нижнемедиальной поверхности надколенника

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Наиболее распространенные признаки/симптомы:

о Боль, отек и ↓ силы разгибания

о Значительный выпот в суставе или гемартроз

о Невозможность поднять вытянутую ногу

о Точечная болезненность над надколенником

о Дефект гладкой кортикальной поверхности надколенника при пальпации

2. Демография:

• Возраст:

о Рукавный отрыв надколенника наиболее часто возникает у детей

• Эпидемиология:

о 1% всех переломов скелета

о Большинство является прямыми переломами

о Костно-хрящевой перелом с бедренно-надколенниковым смещением в 5% случаев

3. Течение и прогноз:

• Постоянная боль и артрит приблизительно у 50% пациентов

• Хорошие/превосходные результаты хирургического лечения в 50-80% случаев

• Пателлэктомия → нестабильность колена и ↓ силы разгибания

4. Лечение:

• Хирургическое:

о Показания:

– Отделение осколков перелома >3 мм

– Нарушение конгруэнтности суставной поверхности >2 мм

– Разрыв разгибательного аппарата

– Открытый перелом

о Цели: восстановление разгибательного аппарата и уменьшение выраженности осложнений (артрит)

о Методы: фиксация стягивающей петлей, фиксация церкляжной проволокой, фиксация винтами, частичная/тотальная пателлэктомия:

– Улучшенная фиксация стягивающей петлей: в большинстве случаев обеспечивает стабильную фиксацию поперечного перелома

• Консервативное: шинирование/наложение гипса в положении разгибания на 4-6 недель

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Разрыв разгибательного аппарата при высоко или низко лежащем надколеннике

• Транзиторный вывих колена с медиальным отрывом или вколачиванием нижнемедиальной поверхности надколенника

2. Советы по интерпретации изображений:

• Рентгенография в передне-задней проекции зачастую ложнонегативная

• Крохотный оторванный осколок может предвещать существенную травму мягких тканей

3. Рекомендации по отчетности:

• Обнаружение смещения осколка на >3 мм

• Для оценки крупных фрагментов хряща при рукавных отрывах у детей <8 лет рекомендуется МРТ или УЗИ

ж) Список использованной литературы:

1. Della Rocca GJ: Displaced patella fractures. J Knee Surg. 26(5):293-9, 2013

2. Dupuis CS et al.: Injuries and conditions of the extensor mechanism of the pediatric knee. Radiographics. 29(3):877-86, 2009

3. Gupta RR et al: Patellar sleeve fractures in children: a case report and review of the literature. Am J Orthop. 35(7):336-8, 2006

– Также рекомендуем “Признаки отрывной травмы колена”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.10.2020

Источник