Оперативное лечение перелома акромиального конца ключицы

Акромиальным переломом ключицы является патологическое состояние, при котором нарушается целостность акромиального конца этой кости.

Механизм травмы

Перелом акромиального конца ключицы

Перелом акромиального конца ключицы составляет приблизительно 1/3 от всех переломов этой кости.

Такие травмы часто встречаются у детей, спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Чаще всего дети ломают ключицу в возрасте старше 7 лет. Однако и у новорожденных бывает такая травма, которую они получают во время прохождения по родовым путям. У детей, как правило, все срастается быстро и без последствий.

Типичная причина нарушения целостности кости – падение на отведенную руку или плечевой сустав с высоты своего роста или с велосипеда, особенно на спуске, мотоцикла, сноуборда. Встречается акромиальный перелом и при автоавариях.

Намного реже ключица повреждается при прямом ударе в плечо. Это может произойти во время поединка на ринге или при столкновении во время игры, например в футбол, хоккей.

Помимо травм повреждение может возникнуть из-за нарушения костной структуры по причине инфекционного или онкологического заболевания, это так называемый патологический перелом. Он случается даже без сильного воздействия на кость, например при резком движени

и.

Если на плече имеется рана, в которой видны отломки кости, – это открытый перелом. Если целостность кости нарушена без повреждения кожи – закрытый. Переломы классифицируются еще на оскольчатые, многооскольчатые, полные, неполные, поперечные, косые и т.д.

К ключице прикрепляются достаточно сильные мышцы (дельтовидная, грудино-ключично-сосцевидная, большая грудная и др.), поэтому отломки чаще всего смещаются. Острые концы отломков могут повредить плевру, расположенные поблизости нервы и сосуды.

Методы диагностики

Диагностика ключицы

Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, поскольку деформация или неровность кости хорошо заметна. Симптомами могут являться:

• характерная поза (пациент поддерживает приведенную к туловищу руку на поврежденной стороне);
• то, что плечо смещается кпереди и вниз;
• неспособность поднять руку из-за боли;
• отек предплечья;
• кровоизлияние в ключичной области;
• ощущения хруста при попытках поднять руку вверх.

Однако внешний осмотр не дает информации о точном характере повреждений, поэтому необходимо провести рентгенографию. В сложных случаях перелома ключицы со смещением проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Определение степени и характера смещения отломков, наличие или отсутствие разрыва связок, вывиха влияют на выбор варианта лечения.

Первая помощь и лечение

Фиксация руки и ключицы

Первая помощь состоит в иммобилизации травмированного участка. Зафиксировать его можно повязкой Дезо или кольцами Дельбе.

Полезно также приложить холод, чтобы уменьшить отек и боль, которая обычно довольно сильная. Можно дать обезболивающее (Кетанов, Аспирин, Нурофен, Кеторолак и др.). Ни в коем случае не следует пытаться вправить отломки самостоятельно, это должен делать врач.

Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Если у пациента есть противопоказания к операции или он не согласен на ее проведение, то используется консервативный метод. Для устранения смещения отломков и создания неподвижности сустава его фиксируют различными повязками на срок, необходимый для сращения. Однако при таком способе полного восстановления длины часто не происходит, надплечье деформируется и укорачивается. Недостатком консервативного лечения является также очень длительный период иммобилизации: от 4 недель при переломе без смещения до 12 недель. Качество жизни пациента при этом сильно ухудшается: активность ограничена, спать можно только на спине, невозможно принять ванну.

В процессе сращения образуется утолщение – костная мозоль. Со временем ее размер уменьшается, но небольшое утолщение, как правило, остается.

Одновременно проводится и медикаментозная терапия, которая заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающих болевые проявления и отек.

Если попытка врача исправить смещение кости не удалась (остается смещение более чем на ее ширину или более чем на 2 см по длине), то необходима операция – остеосинтез.

В ходе операции смещение отломков устраняют и скрепляют кость металлической конструкцией. Сейчас наиболее распространен остеосинтез крючкообразными пластинами. После устранения смещения по длине, ширине и под углом пластина укладывается по верхней поверхности ключицы так, чтобы крючок пластины находился под акромионом.

В послеоперационном периоде руку иммобилизируют на 2-3 недели. Пациенту могут назначить противовоспалительные препараты (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен).

Через несколько месяцев проводится повторная операция для снятия пластины. Иногда в снятии нет необходимости, и пластина остается в плече на всю жизнь.

Основными осложнениями хирургического лечения перелома ключицы со смещением являются следующие:

1. Несращение ключицы. Установка пластины не гарантирует сращения. Вероятность такого осложнения высока в случае множественных повреждений кости, при неправильном подборе пластины или излишне травматично проведенной операции.
2. Инфекционное заболевание – остеомиелит. Для профилактики остеомиелита необходимо своевременно начать лечение открытой раны, соблюдать требования асептики. Пациент должен пройти курс антибиотиков.
3. Повреждение близлежащих нервов или кровеносных сосудов.
4. Плохое или медленное заживление. При сложном переломе ключицы со смещением консолидация костных отломков может быть замедленной или неполной. Плохое сопоставление костных отломков может привести к укорочению кости, что ведет к нарушению нормального объема движений в плече.

Несмотря на то что существует много способов лечения перелома ключицы со смещением, процент ошибок и осложнений довольно высок – 13-30%. Если заживление прошло неудачно, у пациента возникают боли и деформация кости в месте повреждения, объем движений рукой может стать ограниченным. В результате человек не может вести активный образ жизни, трудоспособность снижается, не исключена даже инвалидность.

Реабилитация после лечения

Реабилитация после лечения

Через несколько дней после наложения фиксирующей повязки или гипса больной уже должен понемногу двигать плечом. Иначе подвижность сустава может сильно ухудшиться после долгого бездействия. После снятия повязки пациент должен обязательно пройти курс лечебной гимнастики, чтобы восстановить силу и подвижность плеча. Он может начать делать упражнения сразу, как только уменьшится боль. Гимнастику следует делать несколько раз в день, желательно перед зеркалом, чтобы контролировать правильную технику. Первое время упражнения будут, скорее всего, болезненными – особенно те, что связаны с поднятием рук.

Для более быстрого восстановления полезен посттравматический массаж. Если нет воспаления и открытой раны, то сустав можно разогревать в горячей воде. Полезны также различные мази и гели.
[wpmfc_cab_si]
[wpmfc_cab_si]Необходимо учесть, что согревающие мази нельзя использовать в первые сутки после травмы. На использование охлаждающих мазей ограничений нет.[/wpmfc_cab_si]
[/wpmfc_cab_si]
Пациенты, пережившие перелом ключицы со смещением, часто спрашивают, как скоро они смогут восстановиться и вернуться к активному образу жизни. Этот вопрос следует решать индивидуально с лечащим врачом. Но стоит иметь в виду, что сильные нагрузки, особенно статические, категорически противопоказаны в первые несколько месяцев после начала заживления. К ним относится, например, езда на велосипеде. Чрезмерная нагрузка может привести к повторному повреждению, которое будет сложнее лечить.

В большинстве случаев такая травма заживает без последствий. Однако часто на всю жизнь остаются косметические дефекты: рубцы, неровности, асимметричность.

Народные средства

Для ускорения срастания костей можно использовать народные методы. На больное место хорошо наложить мазь из мумие, кашицу из сырого картофеля, отвар из плющевидной будры, герани, золотой розги.

Можно использовать и магнитную терапию. При помощи магнита происходит стимуляция кровообращения на травмированном участке и снятие отека.

Варианты магнитной терапии:

1. Аппликация над больным местом.
2. Круговые движения магнитом по часовой стрелке по 15-20 минут.

Во втором случае 7-10 минут на место травмы нужно воздействовать одним полюсом магнита, оставшуюся половину времени – другим.

Для более быстрого восстановления поврежденной кости рекомендуется принимать лекарственные препараты и биологически активные добавки (БАДы), содержащие коллаген, кальций и витамин D.