Операция при переломе плеча видео
Переломы плечевой кости — это не редкость. А вот много ли вы знаете людей, которым была необходима операция? К сожалению, при переломе плеча со смещением может потребоваться оперативное вмешательство, иначе кость срастется неудачно, отломки рано или поздно повредят артерии и нервы.
Можно ли избежать хирургический стол
Переломы бывают разные:
- Простые и сложные;
- Оскольчатые и неоскольчатые;
- Поперечные, винтообразные, клинообразные, косые;
- Открытые и закрытые;
- Внутрисуставные и внесуставные.
Простые фрактуры (они же переломы) плечевой кости без смещения лечатся консервативно с помощью гипсовых повязок.
Травматологи практикуют еще один неинвазивный способ лечения переломов — репозицию. Метод заключается в одномоментном вправлении отломков кости, при этом каждая попытка контролируется с помощью рентгена.
11
Но что делать в сложных ситуациях, когда кость раздробилась на мелкие части, или отломки просто невозможно поставить на свои места? Придется обратиться к травматологу.
Операция при переломе шейки плеча
Головка плечевой кости, она же проксимальный эпифиз, составляет вместе с хирургической шейкой самую травмоопасную часть.
Около 7% всех переломов скелета человека приходится на это место, и при этом здесь проходят жизненно важные элементы:
- Плечевая артерия;
- Артерии, огибающие плечевую кость;
- Лучевой нерв;
- Длинная головка двуглавой мышцы;
- Суставная капсула.
Даже простые переломы головки и шейки плечевой кости требуют немедленных мероприятий по иммобилизации, что уже говорить про оскольчатые или со смещением. В последних случаях решение одно — оперативное вмешательство.
Операция при переломе хирургической шейки плеча со смещением механически не сложная. Врач должен лишь следить за артериями и нервами, которые нельзя пережимать, а тем более, перерезать. Особенность хирургического вмешательства — это установка металлической пластины или штифта.
Что нужно знать об этом материале:
- Титан является главным компонентом пластины и штифта. По сравнению с другими металлами, он вызывает минимальные реакции организма на отторжение чужеродного тела;
- Материалы подбираются по длине, ширине и глубине фиксирующих винтов;
- Пластины и штифты, как и любые медицинские принадлежности, стерильны. Разрывать упаковку до начала операции строго запрещено.
Как пластины, так и штифты придется покупать за свои деньги. В случае шейки плеча материалы обойдутся в 35 тыс. руб.
Этапы операции при переломе головки или шейки плечевой кости
Операция имеет следующие этапы:
- Сама операция проводится под местной анестезией, если перелом свежий, и пациент поступил в стационар незамедлительно. В остальных случаях прибегают к общему наркозу;
- Следующий этап — это пережатие артерий выше места разреза кожи;
- Длина разреза зависит от размера устанавливаемой пластинки. Хирург начинает с собственно кожи, а затем переходит на подлежащие фасции. Очень важно выделить лучевой нерв и прилежащую плечевую артерию, чтобы их не травмировать;
- Когда врач доходит до кости, начинается установка пластины. Через специальные отверстия она крепится к костной ткани, при этом винты уходят на большую глубину;
- Финальный этап заключается в сшивании фасций, а затем и кожи.
А когда используются штифты? Штифт — это обычный винт, который фиксирует кость на непродолжительный срок из-за своей непрочности. Показана их постановка только при легкой степени перелома со смещением и образованием небольших осколков.
Главный плюс штифта заключается в точечном проколе кожи, что оставляет небольшой шрам после операции. Для сравнения: при установке пластины рубец останется в виде длинной полосы.
В этой статье невозможно обойтись без видео. Остеосинтез шейки плечевой кости прямо из операционной.
Оперативное лечение перелома диафиза плеча
Методика остеосинтеза применима и для переломов тела плеча. Здесь основная особенность — это большая длина титановой пластинки, которая может быть размером с кость.
О штифтах тут можно забыть, т.к. сила рычага отломков в области диафиза легко выталкивает их уже через 12−24 часа после операции. Штифты не только не помогут вылечить перелом, но и станут еще одним фактором развития осложнений.
Оперативное лечение перелома тела плечевой кости обойдется в круглую сумму. Основная причина — это размеры титановой пластинки, которая в среднем стоит 100 тыс. руб.
Операции при переломе дистального эпифиза плеча
Переломы мыщелков плечевой кости является редкостью, ведь на них приходится лишь 1−2% всех несчастных случаев. Но не стоит расслабляться, ведь в области дистального эпифиза проходят важные артерии, а также там находится локтевой сустав.
Мыщелки плечевой кости имеют своеобразную форму, поэтому практичным решением станет установка сразу двух небольших титановых пластин. Это придаст прочность конструкции.
Реабилитация после операции при переломе плеча
Через несколько месяцев после операции врач наконец снимает гипсовую повязку. Однако за это время мышцы руки ослабнут, их тонус снизится, движения рукой будут даваться тяжелее.
Лучше всего применять следующее:
- Физиотерапевтические процедуры. Это и электрофорез, и ультрафиолетовое облучение, и ультразвуковая терапия. Назначается курс реабилитации врачом физиотерапевтом, проводится в стационаре;
- Лечебная физкультура (ЛФК). Этот способ хорош тем, что он доступен в домашних условиях. Существуют целые комплексы упражнений, посвященные восстановлению двигательной активности пальцев, кистей, руки в локтевом и плечевом суставах;
- Массаж. Массаж может быть назначен врачом в целях улучшения тонуса мышц, поддержания эластичности связок, усиления кровообращения. В целях дополнительного терапевтического эффекта применяются мази и масла.
Скорость восстановления будет зависеть от вашей активности пациента.
Заключение
Операция при закрытом переломе плечевой кости со смещением является эффективной мерой лечения. От постановки титановой пластинки зависит качество срастания отломков кости и придание ей изначальной формы, что помогает вернуть человека к нормальному ритму жизни уже через 1,5−3 месяца без учета периода реабилитации.
Источник
Техника артроскопической операции при переломе бугорка плечевой костиУспешное лечение пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости зависит от восстановления функций вращательной манжеты. Таким образом, неудивительно, что артроскопия играет определенную роль при переломах этой области. В первую очередь она полезна при острых изолированных переломах большого или малого бугорка. Смещение костного фрагмента при этих переломах (более 5 мм) приводит к дисфункции вращательной манжеты и иногда к импинджменту, поэтому артроскопия в таких случаях может оказаться эффективной для минимально инвазивного достижения анатомичной репозиции отломков.
ARIF большого бугорка. Пациент укладывается в положение «на боку», выполняется стандартная диагностическая артроскопия из заднего порта. При свежем переломе обычно требуется много времени для удаления гематомы. Более того, поскольку анатомические взаимоотношения нарушены, важно потратить некоторое время на ориентировку и тщательную оценку повреждения. Ключевыми моментами этого этапа являются идентификация известного анатомического ориентира, такого как область прикрепления бицепса, и начало диссекции из этой области. После достижения адекватной визуализации оценивается костный фрагмент и характер перелома. В субакромиальном пространстве выполняется полноценная бурсэктомия, включая передний, латеральный и задний отделы. Визуализация в субакромиальном пространстве скорее всего будет затруднена, так как бугорок и вращательная манжета смещены кверху и упираются в нижнюю поверхность акромиона. В этой ситуации полезно наложить тракционный шов. Так как прокол кости может вызвать затруднения, тракционный шов при помощи прошивателя Penetrator (Arthrex, Inc., Naples, FL), введенного через задний порт, накладывается медиальнее, в области прикрепления сухожилия вращательной манжеты к костному фрагменту. Иногда может потребоваться альтернативный вариант — прошивание по челночной методике с введением инструмента через модифицированный порт Neviaser. Натяжение тракционного шва в латеральном направлении увеличивает рабочее пространство.
Первичное удержание отломка в достигнутом положении обеспечивается фиксацией тракционной лигатуры, наложенной в виде инвертированного матрасного шва, при помощи анкера SwiveLock C (Arthrex, Inc., Naples,FL). В качестве варианта для фиксации бугорка можно использовать спицу диаметром 1,6 мм, введенную чрескожно. В любом случае установку анкера или спицы следует выполнять, учитывая предполагаемый окончательный вид конструкции. Даже если первичная репозиция не оптимальна, фиксация большого бугорка освободит руки, увеличит субакромиальное пространство и упростит оставшиеся этапы процедуры. Теперь фрагмент расположен, по меньшей мере, почти в анатомическом положении, и мы переходим к применению чрессухожильной методики SpeedBridge. С медиальной стороны, у края суставного хряща головки плечевой кости устанавливаются два анкера BioComposite SwiveLock С (Arthrex, Inc., Naples, FL) диаметром 4,75 мм. Эти анкеры вводятся чрессухожильно при осмотре из полости сустава. Затем артроскоп снова перемешается в субакромиальное пространство, а ленты FiberTape, фиксированные в медиальных анкерах, фиксируются в дополнительных латеральных анкерах Bio-Composite SwiveLock С. Компрессия в зоне перелома достигается за счет натяжения лент FiberTape перед их фиксацией в ушках латеральных анкеров SwiveLock. Обычно простое удаление избытка лигатур из конструкции приводит к адекватной репозиции костного фрагмента. Для облегчения репозиции можно использовать сменную штангу или другой тупой инструмент. Отведение конечности также эффективно, так как при этом уменьшается натяжение в области репозиции. После введения обоих латеральных анкеров достигнутая репозиция оценивается из полости сустава и со стороны субакромиального пространства. Нити безопасности анкеров SwiveLock не удаляются до подтверждения достаточности репозиции, поскольку при необходимости их можно использовать как дополнительные точки фиксации. Полученную конструкцию интраоперационно можно оценить при помощи ЭОПа. Реабилитация после этой реконструкции идентична таковой после рефиксации вращательной манжеты за тем исключением, что через частые промежутки времени до подтверждения консолидации выполняется рентгенография. Пассивные движения разрешаются через шесть недель после операции, силовые упражнения — через четыре месяца, для предотвращения вторичного смещения отломков.
– Также рекомендуем “Туберопластика и восстановление натяжения вращательной манжеты при срастании перелома большого бугорка плечевой кости в патологическом положении” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018 |
Источник
Операция с пластиной при переломе плечевой кости (humerus) помогает собрать воедино все образовавшиеся отломки.
Перелом любого сустава со смещением — это сложное патологическое состояние, которое не всегда можно исправить только лишь наложением гипса. Тут требуется оперативное вмешательство с применением дополнительных приспособлений: пластин.
Они помогают зафиксировать кость в нужно положении, собрать воедино осколки. Операция с пластиной при переломе плеча со смещением — непростая процедура, исход которой зависит не только от качества используемых материалов, но и от опытности, умений хирурга.
Показания и противопоказания к проведению операции
Погружной остеосинтез, при котором и используются представленные пластины, обеспечивает прочную фиксацию отломков плечевой кости до полного их срастания. Ортопедический фрагмент в этом случае фиксируется на твердых тканях. Применяется процедура для лечения свежих или неправильно сросшихся переломов.
Пластина помогает стабильно зафиксировать кости, минимизировать повреждение мягких тканей обломками, а также вернуть полную подвижность конечности после прохождения периода реабилитации.
| Показания | Противопоказания |
|
|
Операцию проводит только опытный врач под общим наркозом. Перед этим пациенту делается рентген и (или) МРТ поврежденного места.
Процедура имеет свои недостатки: ухудшение трофики тканей вследствие того, что в них проделывается большое количество отверстий (для крепления приспособления). Чтобы избежать существенных осложнений, пластины должны иметь специальную волнообразную или мостовидную форму.
Виды пластин и требования к ним
Для проведения процедуры пластина при переломе шейки плеча или самой кости выбирается хирургом. Чаще всего применяются элементы со съемными контракторами (Демьянова, Каплана-Антонова).
Требования к этим элементам достаточно высоки:
- большой запас механической прочности;
- высокое качество металлического сплава, из которого изготовлена пластина;
- присутствие дополнительных отверстий для подшивания сухожилий;
- надежная блокировка фиксирующих винтов в теле пластины.
Цена таких приспособлений достаточно высока. Качественный продукт может стоить и более 1000 долларов. Во время установки должна быть в точности соблюдена инструкция по применению такого изделия.
Особенности проведения операции
Видео в этой статье покажет саму технику операции, однако, общие принципы ее проведения необходимо знать всем пациентам.
Она состоит из нескольких этапов:
- Больной укладывается на спину, ему делается общий масочный или внутривенный наркоз.
- Разрезается кожа на поврежденном участке в области лучевого нерва, который обнажается. Доступ к кости может быть передний или задний. Мягкие и надкостные ткани в этом случае отслаиваются.
- Сопоставление обломков. В результате этой процедуры фрагменты кости должны достичь определенной компрессии.
- Укладка и фиксация пластины винтами. Она должна располагаться на указанной области равномерно.
- Укладка мягких тканей на поверхности кости и пластины. При этом лучевой нерв возвращается обратно.
- Иммобилизация плеча. Для этого применяется гипсовая повязка. Как долго придется носить ее, зависит от того, насколько быстро будут срастаться отломки.
Нужно помнить, что короткие пластины не способны выдерживать значительную рычаговую нагрузку. Гипсовая повязка необходима для того чтобы через несколько дней после операции пластина не стала подвижной, нестабильной.
Короткие фрагменты позволяют сопоставить осколки кости максимально точно. Что касается длинных элементов, то они способны обеспечивать надежное крепление на протяжении длительного времени.
Нужно ли снимать пластину
После прохождения периода реабилитации, который сокращается в разы, хирург принимает решение об удалении пластины из плеча. Остается она на своем месте, если есть противопоказания к повторному хирургическому вмешательству, а также отсутствие костной мозоли. Однако пластина изготавливается из металлического сплава, и она является чужеродной для организма.
Несмотря на легкость, прочность и совместимость с человеческими тканями, иммунитет может при неблагоприятной ситуации атаковать их. Решение об удалении принимает доктор в каждом индивидуальном случае.
Но если пациент имеет солидный возраст или у него наблюдаются признаки остеопороза, то фрагмент остается на своем месте. Естественно, человеку придется периодически проходить обследование.
Возможные осложнения
Как в ходе оперативного вмешательства, так и после него существует риск возникновения осложнений:
- внутренний пролежень (он формируется вследствие сильного смещения обломков, а также несвоевременной медицинской помощи);
- попадание инфекции в рану (в этом случае развивается остеомиелит, а затем и сепсис);
- вторичное смещение плечевой кости из-за неправильной фиксации пластины или ее низкого качества;
- нарушение функциональности конечности.
Использование пластин во время перелома humerus оправдано в том случае если присутствует смещение отломков либо имеется наличие определенных патологий опорного аппарата. Естественно, такая операция производит у большинства пациентов положительный эффект, но тут важно учитывать умение и профессионализм врача, а также беспрекословное соблюдение его рекомендаций пациентом.
При подозрении на любые осложнения необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом! В большинстве случаев функциональность конечности полностью восстанавливается и человек может вести привычный образ жизни.
Источник