Операция при переломе пальцев рук
Перелом со смещением digitus приводят к нарушению моторики
В статье говорится о причинах переломов пальцев рук (digitus), описываются симптомы и методы лечения.
Человеческая кисть очень функциональна. Сложно перечислить, в каких сферах задействованы руки. Поэтому такая травма, как перелом пальца со смещением на руке, может надолго вывести человека из строя, не давая ему полноценно заниматься повседневными делами.
Особенности строения digitus
Наши конечности заканчиваются пальцами. В норме на каждой руке человека их по пять — отдельно стоящий большой палец и расположенные в ряд указательный, средний, безымянный и мизинец. Именно с помощью пальцев мы можем захватывать и удерживать предметы и совершать различные мелкие манипуляции.
Основу пальцев составляет костный скелет. Большой палец имеет 2 фаланги, остальные состоят из 3 фаланг: ногтевой (дистальной), средней и проксимальной. Фаланги пальцев — это мелкие трубчатые кости, состоящие из головки и основания.
Самая тонкая часть кости называется телом фаланги. Соединения головки и основания смежных костей образуют суставы. За подвижность пальцев отвечают сухожилия, которые крепятся к фалангам. Пальцы практически не имеют мышц. Их мышечный аппарат — это часть кистевых мышц.
Строение digitus
Причины и виды переломов digitus
Перелом — это нарушение линейной целостности кости под действием, превышающем предел ее прочности.
Основной причиной перелома является прямая травма:
- удар тяжелым предметом;
- защемление;
- попадание в работающий механизм.
Нередко переломы получают спортсмены — боксеры, волейболисты, баскетболисты.
Что такое перелом пальца со смещением? Это нарушение целостности одной из фаланг и смещение образовавшихся частей относительно друг друга.
Чаще всего такие переломы бывают открытыми, при которых нарушается целостность кожных покровов. Переломы со смещением делят на переломы с расхождением или захождением отломков.
Смещения бывают:
- по длине;
- по ширине;
- под углом;
- комбинированные;
- ротационные.
Отломки могут быть первичные — возникающие под действием травмирующего фактора, и вторичные — развивающиеся от тяги мышц и отломков.
Клинические проявления
Перелом digitus со смещением имеет следующие симптомы:
- в большинстве случаев открытая рана на пальце;
- видны отломки кости;
- резкая боль;
- кровотечение;
- отек и гематомы в области перелома;
- ограничение подвижности;
- крепитация при пальпации;
- патологическая подвижность в месте перелома.
При открытом переломе возможен травматический шок — снижение артериального давления, бледность кожных покровов, холодный пот, потеря сознания.
Оказание первой помощи
Как и при любом переломе, первая помощь заключается в иммобилизации пальца с помощью шины, которую можно изготовить из любых подручных материалов: ветки, карандаша, палочки для мороженого. Укрепить шину можно бинтом или полоской ткани.
Серьезную опасность представляет открытый перелом digitus со смещением, часто сопровождающийся инфицированием костных и мягких тканей. В этом случае палец нужно промыть и обработать рану любым антисептиком.
Чтобы уменьшить болевые ощущения, пострадавшему дают принять обезболивающее средства и прикладывают холод к месту перелома. После оказания помощи пострадавшего доставляют в травмпункт.
Диагностика
Врач-травматолог легко может диагностировать такой перелом на основании данных осмотра. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование.
На снимках можно увидеть количество отломков, линию перелома, локализацию травмы, наличие мелких осколков. После того, как диагноз будет установлен назначается соответствующее лечение.
Перелом диагностируется с помощью рентгена
Лечение перелома
Лечение проводят по разным методикам, которые зависят от тяжести травмы и сопутствующих симптомов.
Основными принципами терапии являются:
- точное сопоставление отломков;
- устранение боли, отеков, деформации;
- назначение медицинских препаратов и процедур;
- восстановление функций.
Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение
При таком диагнозе выполняют закрытую репозицию отломков. Проводится внутрикостная анестезия, после чего ассистент хирурга фиксирует руками предплечье пациента.
Хирург накладывает на ладонную поверхность поврежденного пальца влажную гипсовую лонгету и слегка сгибает сустав пальца. Затем вытягивает палец по длине вместе с лангетой, постепенно сопоставляя отломки.
Застывший гипс закрепляется повязкой. Обязательно проводится контрольное рентгенологическое обследование. Срок иммобилизации примерно 3 недели.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводится в случае, если хирургу не удалось сопоставить отломки и удержать их в правильном положении. В этом случае пациенту показана операция остеосинтеза с использованием спицы. Как проводится эта операция расскажет специалист в видео в этой статье.
Операция проводится обязательно. Но перед этим необходимо выполнить первичную хирургическую обработку.
- Кисть несколько раз промывают водой с мылом. Из раны извлекаются инородные предметы и мелкие осколки кости.
- Удаляют некротические ткани, являющиеся благоприятной средой для развития инфекции. Иссекают рану в пределах здоровых тканей.
- Крупные и средние отломки обрабатывают антисептиками и антибиотиками. Загрязненные участки скусывают.
- Рану инфильтрируют антибактериальными средствами. Затем накладывается временный шов для переведения открытого перелома в закрытый.
Следующий этап операции осуществляется через 2-4 дня после первичной обработки.
Медикаментозная терапия
Вне зависимости от методов лечения пациенту назначается прием лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия включает в себя использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов, иммуномодулирующих средств, препаратов кальция, витаминов и антибиотиков при наличии открытых переломов.
Сколько заживает травма будет зависеть от своевременности оказания первой помощи, адекватности проводимого лечения и от строгого выполнения всех назначенных процедур в период реабилитации.
Реабилитация
Такой перелом является достаточно серьезной травмой, после которой функции пальца могут быть значительно нарушены. Реабилитация — важный период в лечении травмы.
При подобных переломах врачи назначают:
- ЛФК;
- мануальную терапию;
- физиопроцедуры;
- массаж.
Таблица. Реабилитационные методы:
| Вид реабилитации | Описание | Фото |
| ЛФК | Лечебная физкультура назначается с целью уменьшения отечности, ускорения регенерации тканей, восстановления функций травмированных пальцев. Лечебная физкультура не должна приносить пациенту боль и дискомфорт. Заниматься ею нужно ежедневно. Можно использовать для разработки пальцев резиновый мячик или специальный эспандер. Для восстановления мелкой моторики рекомендуют перебирать крупу, рисовать, собирать мозаику, заниматься рукоделием. | Простые упражнения помогут восстановить двигательные функции |
| Мануальная терапия | Этот метод восстанавливает кровообращение, гибкость суставов. Мануальную терапию выполняет специально подготовленный врач — мануальный терапевт. Он разрабатывает все суставы, разминает мелкие и средние мышцы. |
Разработка поврежденных пальцев с помощью мануальной терапии |
| Физиопроцедуры | Физиотерапию назначают уже на 2-5 день после перелома. Ее делят на три периода, в зависимости от какая процедура более актуальна на данный момент. 1. В первый период после травмы, репозиции или операции необходимо устранить боль и отеки. В этом случае назначают интерференционные токи, ультрафиолетовое облучение, электрофорез бромом. 2. Примерно через 10 дней начинается формирование костной мозоли. В это время нужно стимулировать ее образование и предупреждать функциональные нарушения. В этом помогут УВЧ, магнитотерапия, инфракрасная лазеротерапия. 3. Через месяц после травмы происходит окончательное формирование костной мозоли. В этот период главными целями физиолечения являются улучшение трофики тканей и предупреждение развития осложнений. Назначают электрофорез кальцием, ультрафиолетовое облучение, грязевые аппликации. При назначении физиопроцедур учитывается общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. |
Физиотерапия является важным методом в комплексном лечении травмы |
Для проведения физиопроцедур в домашних условиях можно приобрести в аптеке специальный аппарат. Цена на такие аппараты достаточно приемлема, а польза не подвергается сомнению.
В каждой упаковке имеется инструкция, которая поможет правильно выполнять процедуру
Перелом пальца со смещением на руке довольно серьезная травма. Инвалидизация наступает крайне редко, вследствие необратимых нарушений функций пальца.
Источник
Перелом пальца – это нарушение целостности дистальной, средней или основной фаланги пальца руки или ноги в результате травмы. Является широко распространенным повреждением. Может возникать в результате как прямого, так и непрямого травматического воздействия: удара, падения тяжелого предмета, резкого выворачивания и т. д. Проявляется резкой болью, припухлостью, синюшностью и ограничением движений. В ряде случаев наблюдается крепитация и патологическая подвижность. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии. Лечение обычно консервативное, в отдельных случаях требуется операция.
Общие сведения
Перелом пальца – очень распространенное травматическое повреждение, что обусловлено как высокой активностью, так и тонкостью и недостаточной прочностью дистальных отделов верхних и нижних конечностей по сравнению с остальными сегментами. Чаще возникает при прямой травме, реже образуется вследствие непрямого воздействия (скручивания или переразгибания). Обычно образуется в результате бытовой, производственной или спортивной травмы.
По сравнению с переломами других костей конечностей отмечается большое количество открытых повреждений, поскольку переломы пальцев рук часто возникают в результате травм при работе на деревообрабатывающих станках (как при выполнении профессиональных обязанностей, так и в быту, например, на даче). Могут наблюдаться множественные переломы пальцев, сочетания с вывихами (переломовывихи пальцев), повреждением связок, сухожилий сгибателей и разгибателей. Лечением данной патологии занимаются врачи-травматологи.
Перелом пальца
Причины
Причиной закрытых переломов пальцев кисти становится удар, чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание. Открытые переломы пальцев верхней конечности могут возникать вследствие прямого удара (например, молотком) или контакта с движущимися механизмами (например, деревообрабатывающим станком). Причиной повреждения пальцев стопы чаще является прямая травма: подворачивание ноги, спотыкание, удар пальцами или падение тяжелого предмета. Открытые травмы пальцев ног возникают достаточно часто, но реже, чем аналогичные поражения пальцев рук, обычно развиваются вследствие падения тяжестей или сдавления стопы.
Патанатомия
В руке человека имеется 14 костей фаланг пальцев. II-V пальцы имеют по три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. У I пальца всего две фаланги – проксимальная и дистальная. Пальцы выполняют разнообразные тонкие, сложно координированные движения, поэтому любая травма может негативно сказаться на функции кисти и привести к существенному снижению трудоспособности. При неправильном или несвоевременном лечении исходом перелома пальца может стать контрактура, снижение функции хвата кисти или боли даже при небольших нагрузках.
На ноге, как и на руке, 14 фаланг пальцев – по три фаланги (основная, средняя и дистальная) у II-V пальцев и две фаланги у I пальца (основная и дистальная). Повреждения ногтевой и средней фаланг, особенно закрытые, хорошо поддаются лечению и в дальнейшем не вызывают нарушений функции стопы. Переломы основных фаланг, особенно I пальца, требуют большого внимания, поскольку неправильное сращение, тугоподвижность или анкилоз плюснефалангового сустава в последующем затрудняют перекат стопы при движениях и становятся причиной постоянных болей при беге или ходьбе.
Классификация
С учетом причины возникновения в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды переломов пальцев:
- Травматические – нарушение целостности неизмененной кости вследствие травмы.
- Патологические – нарушение целостности измененной кости в области ее патологической перестройки. Возникают при поражении костей фаланг пальцев каким-либо заболеванием: остеомиелитом, опухолью, остеопорозом и т. д.
С учетом характера повреждения различают такие переломы пальцев, как:
- Закрытые – без нарушения целостности кожных покровов. Такие переломы могут быть полными и неполными (трещины).
- Открытые – с нарушением целостности кожи. Могут быть первично открытыми (рана возникает в момент травмы) или вторично открытыми (рана образуется, когда отломок смещается и протыкает кожу через некоторое время после травмы).
С учетом особенностей линии излома выделяют следующие переломы пальцев:
- Поперечные – линия излома располагается перпендикулярно оси кости.
- Косые – линия излома располагается под углом к оси кости.
- Винтообразные – линия излома напоминает спираль.
- Оскольчатые – образуется несколько отломков.
- Краевые – от кости отламывается «краешек», небольшой фрагмент.
Различают переломы пальцев со смещением и без смещения фрагментов, а также сложные повреждения: переломовывихи, переломы в сочетании с повреждением связок, повреждением сухожилий и дефектом мягких тканей (при открытых травмах).
Симптомы перелома пальца
В момент повреждения возникает резкая боль взрывного характера. Палец отечен, возможна синюшность или багровый оттенок кожи. Нередко обнаруживаются кровоизлияния под ноготь или под кожу. При смещении фрагментов выявляется деформация и укорочение сегмента. При открытых повреждениях в ране могут быть видны осколки кости. Движения затруднены. Осевая нагрузка болезненна, может определяться крепитация и патологическая подвижность. Функции конечности грубо нарушаются: при повреждении пальца руки пациент не может использовать пострадавший сегмент для захвата предметов и других простых действий, при травме пальца ноги ограничивается опора.
Интенсивность проявлений при поражениях стопы варьируется в зависимости от локализации. Переломы дистальных фаланг II-V, как правило, сопровождаются менее выраженной симптоматикой, поэтому больные нередко принимают их за ушибы и не сразу обращаются к врачу. При переломах основных фаланг II-V пальцев признаки повреждения выражены сильнее. Особенно яркая клиническая картина наблюдается при переломах I пальца стопы.
Диагностика
Диагностический поиск осуществляет врач-травматолог. При повреждении верхней конечности диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Снимки выполняют в двух проекциях, с захватом соседних суставов. Для уточнения харатера повреждения при травмах нижней конечности проводят рентгенографию пальцев стопы.
РГ левой кисти. Косой перелом средней фаланги пятого пальца левой кисти.
Лечение перелома пальца
План лечения зависит от вида и характера повреждения. При выборе тактики обязательным условием является возможность надежного восстановления нормальных соотношений между всеми анатомическими структурами пальца. При закрытых стабильных вне- и внутрисуставных переломах пальцев кисти без смещения накладывают гипсовую или полимерную повязку от кончиков пальцев до средней трети предплечья, фиксируя поврежденный палец в состоянии легкого или умеренного сгибания.
При некоторых переломах средних и ногтевых фаланг используют лейкопластырную или пластиковую повязку только на палец, без фиксации предплечья и лучезапястного сустава. Здоровые пальцы по возможности оставляют свободными для активных движений. Для уменьшения отека пациенту рекомендуют сохранять возвышенное положение конечности. Чтобы предупредить развитие тугоподвижности, советуют регулярно, несколько раз в день совершать движения здоровыми пальцами.
Как правило, закрытые переломы пальцев руки со смещением хорошо вправляются, а отломки после репозиции надежно удерживаются в правильном положении при помощи обычной гипсовой повязки, поэтому в большинстве случаев при смещении фрагментов проводят обычное одномоментное вправление под местной анестезией. Исключение – некоторые косые и оскольчатые переломы средней и основной фаланг, склонные к вторичному смещению. При косых переломах после вправления осуществляют чрезкожную фиксацию спицей, при оскольчатых повреждениях либо накладывают скелетное вытяжение за палец, либо выполняют хирургическое вмешательство – открытую репозицию и остеосинтез спицей, или (реже) винтами.
При внутрисуставных переломах с образованием маленьких треугольных фрагментов возможно формирование подвывиха, разворот отломка или его ущемление в суставе. В подобных случаях для предотвращения развития контрактуры, анкилоза или посттравматического деформирующего артроза также необходима операция. Особенно неблагоприятным вариантом являются раздробленные околосуставные и внутрисуставные переломы фаланг, при которых конгруэнтность суставных поверхностей невозможно восстановить в силу их значительного разрушения. В таких случаях осуществляют иммобилизацию в функционально выгодном положении (положении легкого сгибания).
При всех открытых переломах пальца руки (как со смещением, так и без смещения) проводят ПХО. Рану промывают, сухожилия по возможности сшивают, накладывают швы на кожу, осуществляют дренаж резиновым выпускником. Стабильный открытый перелом фиксируют при помощи гипса, при нестабильных повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Если сухожилия невозможно восстановить из-за давности травмы (свыше 6 часов до момента поступления), пластику сухожилий проводят в плановом порядке, после сращения перелома.
При закрытых переломах ногтевых фаланг II-V пальцев стопы без смещения применяют лейкопластырную повязку, при повреждениях средних и основных фаланг накладывают подошвенную гипсовую лонгету. При переломе I пальца используют гипсовый сапожок от кончиков пальцев до верхней трети голени. При смещении перед наложением гипса осуществляют репозицию. Нестабильные косые переломы в случае необходимости дополнительно фиксируют спицей. Нестабильные оскольчатые повреждения иммобилизуют, используя скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Переломы основной фаланги I пальца ноги особенно внутрисуставные, могут потребовать оперативного лечения. Отломки сопоставляют через разрез и фиксируют спицами, рану ушивают, накладывают гипс.
Прогноз и профилактика
Профилактика заключается в предупреждении травм. Прогноз благоприятный. Срок иммобилизации и период нетрудоспособности зависит от вида повреждения. Стабильные переломы пальцев руки без смещения и со смещением фиксируют гипсом на 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается в течение 1 месяца. При нестабильных повреждениях иммобилизацию обычно осуществляют в течение 3 недель, восстановление трудоспособности происходит через 4-7 недель.
Сроки восстановления при открытых переломах пальца руки могут сильно варьироваться и в значительной степени определяются наличием или отсутствием сопутствующих повреждений, особенно – состоянием сухожилий. При всех видах травм, как закрытых, так и открытых при определении периода нетрудоспособности учитывают локализацию перелома (какой палец, какая фаланга), руку (правая или левая) и профессию пациента.
Срок нетрудоспособности при повреждениях ногтевых фаланг пальца ноги составляет 10-15 дней, при переломах основных фаланг – от 2 до 4 недель. Если исходом перелома основных фаланг становится анкилоз или тугоподвижность плюснефалангового сустава, в плановом порядке осуществляют резекцию основания фаланги. Операция дает хорошие результаты, позволяет устранить боли и обеспечить нормальное отталкивание стопы от поверхности во время движений.
Источник