Операция перелома головки плечевой кости

Переломы плечевой кости — это не редкость. А вот много ли вы знаете людей, которым была необходима операция? К сожалению, при переломе плеча со смещением может потребоваться оперативное вмешательство, иначе кость срастется неудачно, отломки рано или поздно повредят артерии и нервы.

Можно ли избежать хирургический стол

Переломы бывают разные:

Простые и сложные;
Оскольчатые и неоскольчатые;
Поперечные, винтообразные, клинообразные, косые;
Открытые и закрытые;
Внутрисуставные и внесуставные.

Простые фрактуры (они же переломы) плечевой кости без смещения лечатся консервативно с помощью гипсовых повязок.

Травматологи практикуют еще один неинвазивный способ лечения переломов — репозицию. Метод заключается в одномоментном вправлении отломков кости, при этом каждая попытка контролируется с помощью рентгена.

Но что делать в сложных ситуациях, когда кость раздробилась на мелкие части, или отломки просто невозможно поставить на свои места? Придется обратиться к травматологу.

Операция при переломе шейки плеча

Головка плечевой кости, она же проксимальный эпифиз, составляет вместе с хирургической шейкой самую травмоопасную часть.

Около 7% всех переломов скелета человека приходится на это место, и при этом здесь проходят жизненно важные элементы:

Плечевая артерия;
Артерии, огибающие плечевую кость;
Лучевой нерв;
Длинная головка двуглавой мышцы;
Суставная капсула.

Даже простые переломы головки и шейки плечевой кости требуют немедленных мероприятий по иммобилизации, что уже говорить про оскольчатые или со смещением. В последних случаях решение одно — оперативное вмешательство.

Операция при переломе хирургической шейки плеча со смещением механически не сложная. Врач должен лишь следить за артериями и нервами, которые нельзя пережимать, а тем более, перерезать. Особенность хирургического вмешательства — это установка металлической пластины или штифта.

Что нужно знать об этом материале:

Титан является главным компонентом пластины и штифта. По сравнению с другими металлами, он вызывает минимальные реакции организма на отторжение чужеродного тела;
Материалы подбираются по длине, ширине и глубине фиксирующих винтов;
Пластины и штифты, как и любые медицинские принадлежности, стерильны. Разрывать упаковку до начала операции строго запрещено.

Как пластины, так и штифты придется покупать за свои деньги. В случае шейки плеча материалы обойдутся в 35 тыс. руб.

Этапы операции при переломе головки или шейки плечевой кости

Операция имеет следующие этапы:

Сама операция проводится под местной анестезией, если перелом свежий, и пациент поступил в стационар незамедлительно. В остальных случаях прибегают к общему наркозу;
Следующий этап — это пережатие артерий выше места разреза кожи;
Длина разреза зависит от размера устанавливаемой пластинки. Хирург начинает с собственно кожи, а затем переходит на подлежащие фасции. Очень важно выделить лучевой нерв и прилежащую плечевую артерию, чтобы их не травмировать;
Когда врач доходит до кости, начинается установка пластины. Через специальные отверстия она крепится к костной ткани, при этом винты уходят на большую глубину;
Финальный этап заключается в сшивании фасций, а затем и кожи.

А когда используются штифты? Штифт — это обычный винт, который фиксирует кость на непродолжительный срок из-за своей непрочности. Показана их постановка только при легкой степени перелома со смещением и образованием небольших осколков.

Главный плюс штифта заключается в точечном проколе кожи, что оставляет небольшой шрам после операции. Для сравнения: при установке пластины рубец останется в виде длинной полосы.

В этой статье невозможно обойтись без видео. Остеосинтез шейки плечевой кости прямо из операционной.

Оперативное лечение перелома диафиза плеча

Методика остеосинтеза применима и для переломов тела плеча. Здесь основная особенность — это большая длина титановой пластинки, которая может быть размером с кость.

О штифтах тут можно забыть, т.к. сила рычага отломков в области диафиза легко выталкивает их уже через 12−24 часа после операции. Штифты не только не помогут вылечить перелом, но и станут еще одним фактором развития осложнений.

Оперативное лечение перелома тела плечевой кости обойдется в круглую сумму. Основная причина — это размеры титановой пластинки, которая в среднем стоит 100 тыс. руб.

Операции при переломе дистального эпифиза плеча

Переломы мыщелков плечевой кости является редкостью, ведь на них приходится лишь 1−2% всех несчастных случаев. Но не стоит расслабляться, ведь в области дистального эпифиза проходят важные артерии, а также там находится локтевой сустав.

Мыщелки плечевой кости имеют своеобразную форму, поэтому практичным решением станет установка сразу двух небольших титановых пластин. Это придаст прочность конструкции.

Реабилитация после операции при переломе плеча

Через несколько месяцев после операции врач наконец снимает гипсовую повязку. Однако за это время мышцы руки ослабнут, их тонус снизится, движения рукой будут даваться тяжелее.

Лучше всего применять следующее:

Физиотерапевтические процедуры. Это и электрофорез, и ультрафиолетовое облучение, и ультразвуковая терапия. Назначается курс реабилитации врачом физиотерапевтом, проводится в стационаре;
Лечебная физкультура (ЛФК). Этот способ хорош тем, что он доступен в домашних условиях. Существуют целые комплексы упражнений, посвященные восстановлению двигательной активности пальцев, кистей, руки в локтевом и плечевом суставах;
Массаж. Массаж может быть назначен врачом в целях улучшения тонуса мышц, поддержания эластичности связок, усиления кровообращения. В целях дополнительного терапевтического эффекта применяются мази и масла.

Скорость восстановления будет зависеть от вашей активности пациента.

Заключение

Операция при закрытом переломе плечевой кости со смещением является эффективной мерой лечения. От постановки титановой пластинки зависит качество срастания отломков кости и придание ей изначальной формы, что помогает вернуть человека к нормальному ритму жизни уже через 1,5−3 месяца без учета периода реабилитации.

Источник

Фото: Рентгенологический снимок перелома головки плечевой кости

Перелом головки плеча по сравнению с другими видами травм встречается в довольно редких случаях. Чаще всего он является сопутствующей проблемой, сочетаясь с переломами шейки плечевого сустава (анатомической или хирургической).

Характерной особенностью данной травмы является высокий риск дробления или сплющивания этой головки, что может произойти в результате сильного удара или интенсивного давления в течение значительного времени.

Этиопатогенез травмы

Перелом плечевой головки принадлежит к надбугорковым или внутрисуставным травмам плеча. Получить подобную травму возможно из-за прямого удара или во время автодорожных происшествий. Кроме прямого механизма воздействия на плечевую кость, переломы головки плечевой кости могут быть спровоцированы и косвенными факторами.

Например, человек может упасть на локоть, когда рука оказывается в отведенном положении. С анатомической точки зрения, когда сломана головка плечевого сустава она может либо согнуться, либо расколоться на несколько отдельных частей.

Поврежденная головка плечевого сустава

Довольно редкими считаются случаи, когда вследствие полученной травмы разрушенным оказывается весь проксимальный эпиметафиз.

Менее распространенными причинами, способными привести к возникновению подобного перелома, оказываются следующие:

когда человек падает на руку в вытянутом положении;
если человек падает с большой высоты;
когда человек ныряет в воду со значительного размера вышки;
получение сильного удара тяжелым предметом по плечу в любом месте;
если человек падает на руку, которая приведена к туловищу;
получение травмы производственного происхождения;
участие в транспортных авариях;
повреждения спортивного характера.

Перелом головки плеча как результат предрасположенности организма

В современной медицине чаще всего встречается перелом головки плечевой кости у пожилых людей. Кроме того, предрасполагать к получению подобной травмы может климактерический или постклимактерический периоды в женском организме.

Чаще вышеуказанное повреждение головки плеча встречается у пациентов в детском возрасте, чем во взрослом. К тому же, переломы и вывихи головки плечевой кости весьма часто встречаются у профессиональных спортсменов и тех, кто ведет активный образ жизни (катается на роликах, лыжах, коньках, прыгает с парашютом и тд). Развитие остеопороза в любом возрасте также повышает риск получения вышеуказанной травмы.

Симптоматика перелома головки плечевой кости

Наиболее выраженным признаком того, что произошел перелом в области, где расположена головка плечевого сустава, является боль интенсивного и резкого характера. Свидетельствовать о наличии вышеуказанной травмы может и нарушение функциональных возможностей всего плечевого сустава.

Кроме того, симптоматическими проявлениями вышеуказанного диагноза оказываются:

Нарушенная конфигурация плечевого сустава, которую можно определить при пальпации во время осмотра специалистом.
В области полученной травмы возникают гематомы и небольшие кровоизлияния под кожным покровом.
Плечевой сустав может потерять свою нормальную, округлую форму.
Пассивные движения сопровождаются хрустом отломков плечевой кости.
Внешним проявлением считается укорочение поврежденной конечности на несколько сантиметров.
Нарушается ось плеча.
Осуществление активных движений является возможным, но сопровождается выраженным болевым синдромом.
Болезненные ощущения появляются и при пальпации области, где находится головка плечевой кости.
В редких случаях возможно почувствовать на ощупь один из острых концов костных фрагментов.
Поврежденная конечность становится синюшной, появляется ощущение мурашек (парестезия) и отечности, что связано со сдавливанием сосудисто-нервного пучка, нарушением венозного оттока.

Болевой шок при переломе головки плечевой кости

В соответствии с рекомендациями, которые публикует медицинская инструкция, в случае возникновения подозрений на перелом Хилл Сакса головки плечевой кости необходимо как можно скорее обездвижить место полученной травмы. Таким образом, возможно предупредить развитие травматического шока, который является опасным из-за своих многочисленных осложнений.

Важно! Иммобилизовать данную область перелома следует при помощи подручных средств или специальной шины, после чего необходимо сразу же обратиться для диагностики, подтверждения подозреваемого диагноза и назначения соответствующего лечения к специалисту-травматологу.

Особенности диагностических обследований, первой медицинской помощи и лечения при переломе головки плечевой кости

Если произошел перелом головчатого возвышения плечевой кости, в первую очередь лечащий травматолог занимается общим анамнезом, изучая при этом все жалобы пациента, которые могут быть связаны с полученной травмой. После сбора сведений врач приступает к объективному осмотру больного, сравнивая здоровый плечевой сустав с поврежденном суставом второй верхней конечности.

В обязательном порядке, чтобы подтвердить внутрисуставной перелом головки плечевой кости (данный диагноз ставиться весьма редко и может быть определен исключительно с помощью рентгенологического аппарата), проводится один из ниже указанных методов исследования:

компьютерная томография;
рентгенологическое исследование;
ядерно-резонансная томография.

Следует обратить внимание, что внутрисуставной перелом большой головки плечевой кост характеризуется наличием на рентгенологическом снимке двух или большего количества осколков кости, а также нарушенной целостностью сумки плечевого сустава (см. также Как определить ушиб или перелом руки произошел – различия в симптомах и на рентгене.)

Чаще всего диагностика осуществляется на основе двух снимков:

В переднезаднем направлении.
В аксиальном направлении.

Аксиальный рентгенологический снимок перелома головки плеча

Как видно в видео в этой статье, именно благодаря проведению аксиальной рентгенографии возможно узнать о том, если ли боковые смещения периферических костных отломков, что невозможно узнать на основе переднезадней рентгенограммы. Необходимо обратить внимание на то, что первая медицинская помощь оказывается аналогичной, как и в случае перелома шейки плеча (учитывая тот факт, что обе травмы чаще всего встречаются вместе).

Таким образом, идет речь о следующих обязательных процедурах:

Обезболивание	Провести обезболивание места получения травмы необходимо для предотвращения возможного травматического шока. В современной медицине для этого используются ненаркотические анальгетики и кеторол, что вводится внутримышечно. Обезболивание как обязательный этап первой помощи при переломе
Иммобилизация	Обеспечить обездвиженность поврежденной верхней конечности может лестничная шина или другое подручное средство с плоской основой. Таким образом, возможно прибинтовать травмированную руку с плечевым суставом к туловищу, что позволяет пациенту не осуществлять никаких активных или пассивных движений, сопровождающихся интенсивными и резкими болезненными ощущениями. Накладывания иммобилизирующей лестничной шины
Обработка места травмы	Если вышеуказанная травма сочетается с другими открытыми переломами или же в том случае, если повреждение головки плечевого сустава отличается разрывом мягких тканей предварительно необходимо обработать эту поверхность с помощью антисептика и наложить стерильную повязку. Использование стерильной косынки после антисептической обработки
Транспортировка	Транспортировать больных с подозрением на перелом головки правой плечевой кости можно исключительно с помощью носилок и предварительного обезболивания, обездвижения верхней конечности. Правила транспортировки травмированных пациентов

Как и в случае с другими видами подобных травм, так и импрессионный перелом головки плечевой кости может лечиться консервативными и оперативными методами. Следует отметить, что лечащий врач-травматолог назначает наиболее эффективный вариант лечения в соответствии с видом полученной травмы, степенью смещения отломков плечевой кости, возрастной категорией и общим состоянием пациента.

В современной медицине более эффективными считаются оперативные способы лечения. Естественно, цена консервативного лечения оказывается ниже, чем оперативного, но по сравнению с консервативными, хирургические методы позволяют на самом деле полностью восстановить целостность плечевой кости во всех ее частях и функциональные возможности поврежденной верхней конечности.

Лечение переломов головки плечевого сустава посредством остеосинтеза

Одним из наиболее распространенных и рекомендованных консервативных вариантов считается лечение перелома головки плечевой кости посредством репозиции. Данная хирургическая процедура может быть осуществлена, как вручную, так и благодаря использованию специального аппарата.

В случае наличия смещенных отломков плечевой кости травматологу приходится прибегнуть к использованию вытяжения плечевой кости по длине. После этого конечность должна быть установлена в положении небольшого бокового отведения от 45 до 80 градусов. Это позволяет наложить шину с целью иммобилизации с применением повязки и гипсовых бинтов.

Проведение операции рекомендуется, если:

костные отломки плечевого сустава сместились под значительным углом;
отломки и фрагменты плечевой кости почти полностью разъединены, из-за чего их невозможно правильно сопоставить в ходе закрытой репозиции.

Хирургическое вмешательство как метод лечения переломов плеча

Оперативные вмешательства с целью восстановления перелома головки плеча должны проводиться в стационаре. Обязательным в данном случае является общий наркоз. Разрез в ходе операции делается в области переднемедиальной части плечевого сустава.

В случае необходимости удержать костные отломки рекомендуется процедура остеосинтеза, которая заключается в установке специальной пластины (если перелом головки у ребенка – могут быть применены специальные спицы в качестве материала для остеосинтеза).

Проведение эндопротезирования плечевого сустава

Редким, но серьезным осложнением является сплющивание или раскол головки (раздробление плечевой кости в верхнем отделе). Это может спровоцировать развитие асептического некроза в области, где располагается головка плечевой кости.

Если на рентгенологическом снимке подтверждается наличие раздробления плечевой кости необходимо провести эндопротезирование данного сустава. С этой целью в современной медицине могут применены однополюсные эндопротезы. Наиболее редко проводится тотальное эндопротезирование, которое заключается в замене всей плечевой кости.

Решение об эндопротезировании принимается в зависимости от возрастной категории, физического состояния больного организма и индивидуальных противопоказаний к проведения данной хирургической процедуры. В случае невозможности осуществления эндопротезирования может быть выполнен артродез.

Источник

Лечение перелома головки и анатомической шейки плеча

Показания к госпитализации

В амбулаторных условиях допустимо лечение больных с вколоченными переломами анатомической шейки и головки плеча. При более сложных повреждениях больных направляют в стационар.

Первая медицинская помощь

Перед транспортировкой пострадавшего в стационар вводят обезболивающие средства и накладывают транспортную иммобилизацию.

Консервативное лечение перелома головки и анатомической шейки плеча

Начинают лечение вколоченных переломов с пункции плечевого сустава и введения в его полость 20 мл 1% раствора прокаина. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Турнеру – от здорового надплечья до головок пястных костей. Рука согнута в локтевом суставе, несколько отклонена кпереди и отведена на 40-50°. В подмышечную впадину помещают клиновидную подушку, заполняющую пространство. Внутрь назначают метамизол натрия. Также показаны УВЧ на область перелома с 3-го дня и ЛФК для кисти.

На 7-10-й день гипсовую повязку превращают в съёмную, начинают активные движения в лучезапястном и локтевом суставах, пассивные – в плечевом. После гимнастики и физиотерапевтических процедур (электрофорез прокаина, в дальнейшем – препаратов кальция и фосфора, аппликации озокерита и т.д.) лонгету надевают вновь (снимают окончательно через 3 нед). Руку подвешивают на косынке и продолжают восстановительное лечение.

При переломах без смещения, если они даже многооскольчатые, производят пункцию сустава, устраняют гемартроз и вводят 20 мл 1% раствора прокаина. Конечности придают положение с отведением плеча до угла 45-50°, передней девиацией от фронтальной оси туловища на 30° и фиксируют гипсовой торакобра-хиальной повязкой или отводящей шиной ЦИТО.

При переломах со смещением отломков необходимо выполнить репозицию под местной анестезией или, что лучше, под общим обезболиванием. Суть сопоставления состоит в тракции по длине в функционально выгодном положении с ручным моделированием отломков головки плеча. После манипуляции конечность фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной.

При оскольчатых переломах с небольшим смещением отломков или при неудавшейся попытке закрытой ручной репозиции следует применить метод скелетного вытяжения за локтевой отросток на шине ЦИТО.

Срок постоянной иммобилизации при переломах со смещением отломков составляет 6-8 нед, съёмной – 2-3 нед.

Хирургическое лечение перелома головки и анатомической шейки плеча

Хирургическое лечение при внутрисуставных переломах проксимального конца плечевой кости показано в следующих случаях:

повреждение сосудисто-нервного пучка;
открытый перелом, оскольчатый перелом переломовывих;
интерпозиция мягких тканей между отломками (наиболее часто это бывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча);
крупно-оскольчатый перелом со смещением отломков, когда возможно восстановление анатомической формы костей;
безуспешность закрытой репозиции.

Операция заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из способов: длинными шурупами или металлическими спицами, проведёнными перекрёстно. При переломах по линии анатомической шейки плеча головку можно фиксировать трансоссальными швами или же балкой Климова.

После вмешательства конечность фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 6 нед.

Источник