Операция перелом руки со смещением спицами
Перелом лучевой кости – это самый частый перелом у человека, составляющий 25% от всех переломов костей конечностей. Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.
Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку. Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть зажаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.
Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого (лучезапястного) сустава.
Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили только консервативно, в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности – рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.
Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть больше.
Консервативное лечение перелома лучевой кости (гипсовая или пластиковая повязка)
При переломах без смещения можно применять консервативное лечение – в гипсовой повязке или использовать пластиковый гипс, который более комфортен и не боится воды. Средний срок пребывания в гипсе – около 6 недель. Однако, данный метод лечения имеет свои недостатки – после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением отломков, в гипсе может произойти вторичное смещение отломков из-за особенностей анатомии лучевой кости.
Оперативное лечение перелома лучевой кости (остеосинтез)
Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости – остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.
Лучевая кость первично срастается примерно за 6-8 недель, однако полная перестройка кости продолжается до 2 лет после перелома. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже в первые сутки после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.
В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации -пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами или спицами.
В ряде случаев при выраженном отеке вначале на кисть накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор, в зависимости от типа перелома).
Остеосинтез лучевой кости пластиной
При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально разработанной для данной области. После сопоставления отломков, пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины, на кожу накладываются швы, также применяется гипсовая лонгета. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для стимуляции сращения кости, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в спустя 2 недели, на контрольном приеме у травматолога, тогда же пациент отказывается и от гипсовой повязки. Рука находится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины, как правило, нет.
Аппарат внешней фиксации
В некоторых случаях – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы кожи, однако за аппаратом нужно следить весь срок его ношения – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.
После операции рука 2 недели находится в гипсовой лонгете, затем пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.
Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после проведения рентген-контроля, в условиях стационара. Перевязки необходимо проводить через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.
Фиксация спицами или винтами
При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. По стандартному протоколу, на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем пациент начинает разрабатывать руку. Спустя 6 недель спицы извлекаются.
В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантатов (винтов, спиц), удалять которые не нужно.
Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
При застарелых неправильно сросшихся переломах, пациентов могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, то он заполняется либо собственной костью человека: производится пересадка кости, которая берется, обычно, из гребня подвздошной (тазовой) кости, либо искусственной костью, которая примерно за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.
Дальнейшее послеоперационное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости аналогичны описанным ранее. Однако,может потребоваться более длительная реабилитация.
Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия – раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые отвечают за чувствительность и движения верхней конечности, и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол перед операцией, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции при совместной беседе с пациентом.
Источник
Остеосинтез при переломах плечевой кости
При переломах плечевой кости используют погружную или внешнюю фиксацию. Внешний фиксатор оптимален для временного использования. Его можно быстро установить в любой операционной, его можно при необходимости регулировать уже после операции.
В каких случаях лучше использовать внешнюю фиксацию плечевой кости:
- Серьезные травмы у пациента со множественными повреждениями различных костей конечностей.
- Тяжелые повреждения плечевой кости, включая обширные повреждения мягких тканей.
В остальных случаях применяют различные погружные фиксаторы. Острые и патологические переломы лучше фиксировать гвоздями.
Для выравнивания множественных отломков используют пластину. При переломах с заметно смещенной проксимальной частью, крайне важно добиться анатомической репозиции, особенно если пациент в возрасте и имеется риск несрастания и потери функциональности руки. Для этого пластина должна обеспечивать достаточные точки фиксации в проксимальном отделе плечевой кости / плечевой головке. Она также должна быть достаточно длинной.
При переломах, в которых костные фрагменты могут быть сжаты, используют пластину с компрессионной обшивкой.
В зависимости от морфологии перелома иногда целесообразно получить стабильную фиксацию с помощью затяжных винтов, а затем закрепить ее нейтрализующей пластиной. В качестве альтернативы, возможно, лучше не вмешиваться в зону перелома, а просто применить мостовую пластину.
Остеосинтез при переломах нижней (дистальной) части плеча
В экстренных случаях и при сложных множественных переломах используют внешнюю фиксацию.
В остеопоротической кости дистальный суставной фрагмент может быть очень коротким, и в локтевом или лучевом столбе могут присутствовать различные степени метафизарного измельчения.
Самая сложная задача-стабилизировать очень короткий суставной фрагмент, когда качество кости оставляет желать лучшего. Это может быть достигнуто с помощью стандартных методов, предпочтительно с предварительно настроенной угловой стабильной пластиной.
Остеосинтез при переломах предплечья
При поперечных или коротких косых переломах шейки лучевой кости фиксация головки к диафизу достигается за счет Т-образной и плакировки (восстанавливление удерживающей связки поверх пластины).
Проксимальные метафизарные переломы локтевой кости обычно являются частью более сложной травмы с подвывихом или вывихом проксимального луче локтевого сустава. В таких случаях используется внешняя фиксация (при сложных переломах) или пластина (в качестве шины при смещении).
Поперечные переломы локтевого отростка без фрагментации могут быть обработаны натяжной лентой проводки или пластиной. Такая операция подойдет только молодым активным людям.
Сложные множественные переломы верхней части предплечья лечатся только внешней (как правило, шарнирной) фиксацией.
Схожая методика фиксаций применяется и к переломам дистальной части предплечья.
Что касается переломов лучевой и локтевой кости. Открытые переломы, требующие оперативного лечения фиксируются внешним чрескожным модулем. В остальных случаях используют пластину при необходимости добавляя резьбовые фиксаторы.
Остеосинтез при переломах запястья
Ладьевидные переломы являются наиболее распространенными переломами запястья. В большинстве случаев перелом фиксируется винтом, иногда чрескожным винтом. При смещениях винтом в сочетании со спицами.
Перилунарные вывихи – это чистые повреждения связок. Они возникают в результате высокоэнергетической травмы. Они могут привести к серьезному нарушению анатомии запястья, что приведет к глубоким изменениям биомеханики запястья.
Разрыв скафолунной связки является первым событием в любой последовательности разрывов перилунарной связки. Это самая распространенная причина нестабильности запястья. Лечится фиксацией спицами и наложением швов на связки.
Таким же образом лечатся и лечатся и перилунарный перелом-вывих. Переломы соседних костей запястья могут возникать вместо разрывов связок, когда разрушающая сила воздействует на срединно-запястный сустав.
Распознавание и восстановление всех костных и компонентов мягких тканей имеют важное значение для восстановления стабильности запястья и предотвращения посттравматического дегенеративного заболевания суставов.
Остеосинтез при переломах костей кисти
Простые переломы головки пястной кости обычно являются результатом осевой нагрузки на кисть. Они часто происходят от удара по твердому объекту, такому как стена или противник. Фиксация происходит спицами.
Переломы головки пястной кости могут быть простыми, но часто они состоят из нескольких отломков. В таких случаях используют винты.
При переломе самой пястной кости накладывают пластину. При открытом или очень косом переломе – несколько винтов.
Частым местом переломов основания пястной кости является пятая пястная кость. Большинство из этих переломов являются оскольчатыми и вдавленными, и часто связаны с дислокациями переломов запястно-пястной кости. Эти переломы обычно фиксируются пластинами или спицами в случае небольших фрагментов.
Нестабильные переломы большого пальца и фаланговых костей фиксируются спицами, винтам, пластинами в зависимости от места и сложности перелома.
Проконсультируйтесь с нашими специалистами или запросите второе врачебное мнение травматолога-ортопеда по уже полученным рекомендациям.
Источник
1580 просмотров
15 марта 2021
Здравствуйте! Женщина 39 лет. Сегодня сломала руку. Упала в лужу… обратилась в травмпункт, сделали снимки. Фото снимков прилагаю. Какие мои дальнейшие действия? Можно ли заменить гипс на пластиковый и когда можно? Рука болит. Перед НГ я болела ковидом, нужно ли сдать коагулограмму и принимать антикоагулянты в связи с обездвиженностью руки ( или я чрезмерно заморочились)?
Заранее спасибо за ответы!
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
Перелом сложный, со значительным смещением.
Насколько я могу судить по представленным фото в гипсе удалось не плохо вправить. Это хороший результат, ибо обычно вправить не удается и такие переломы оперируют.
Какие мои дальнейшие действия?
Через неделю на контрольный снимок для исключения вторичного смещения отломков.
Можно ли заменить гипс на пластиковый и когда можно?
Нельзя. Там все может сместиться в любой момент и пойдете на операцию. Носите гипс – это не смертельно.
( или я чрезмерно заморочились)?
Да, по поводу антикоагулянтов чрезмерно.
Носите руку на косыночной повязке (бандаже). При этом локоть должен быть ниже кисти. Это обязательно. Иначе будет отекать и болеть. Спать – рука на груди-животе. Еще:
Молочная диета.
КальцийД3 или Остеогенон.
Екатерина, 16 марта
Клиент
Константин, спасибо большое за ответ! Я так понимаю, рассчитывать на 6 недель гипса?
Ортопед, Травматолог
Через месяц еще 1 контрольный рентген и будет видно 5 или 6, а при замедленной консолидации и 8.
Не спешите жить. )
Екатерина, 16 марта
Клиент
Константин, в пятницу у меня рентген. Если смещения отломков не увидят на рентгене, то можно избежать операции? А если смещение будет, в какие сроки должна быть проведена операция?
Ортопед, Травматолог
Сроки – чем раньше, тем лучше.
В идеале сразу.
Екатерина, 18 марта
Клиент
Константин, очень отекли пальцы. Сегодня ездила в травмпункт, травматолог сказал, что этот отёк из-за перелома, а не из-за того, что давит гипс (лангет, снизу бинт). Сказал, что с гипсом все нормально и повторный рентген нужно делать, когда отёк спадёт, а не сейчас. Сказал – это у вас пальцы ещё не синие… Боль в руке тоже усилилась. Это все следствие перелома? Отёк пальцев пройдёт когда-нибудь? Или все время, что рука в гипсе, пальцы будут отёкшие? Очень нервничаю…
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте!
Удалось неплозо сопоставить отломки, возможно консервптивное лечение.
Это хорошо.
Действия- ностьь гипсовую лонгету
Чеиез неделю- контрольный снимок
Далее – по результатам
Екатерина, 16 марта
Клиент
Елена, спасибо большое за ответ!
Врач УЗД, Хирург
Травматолог, Ортопед
Здравсвуйте. Соглашусь с коллегами, отломки поставили неплохо. Для уменьшения отека нужно двигать пальцами, носить руку на косынке и принимать обезболивающие. Замена на пластиковый гипс возможна после 3 недель с момента перелома, при условии, что на контрольныз снимках все хорошо (через 1 и 3 недели после перелома). Общий срок иммобилизации 6 недель
Екатерина, 16 марта
Клиент
Пётр, спасибо большое за ответ! Мне в травмпункт сказали, что в гипсе 4 недели.
Травматолог, Ортопед
Да, я знаю эту “фишку” в травмпунктах. Если перелом был изначально без смещения, то 4 недель может быть достаточно. Но перелом со смещением требует 6 недель
Травматолог
Здравствуйте В вашем случае имеется оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости и перелом шиловидного отростка локтевой кости. Изначально –такой перелом относится к категории не стабильных и требует оперативного лечения.
При гипсовой иммобилизации, если не удасться удержать фрагменты в правильном положении – то придется выполнить открытую репозизицию с фиксацией отломков металлоконструкцией.
При отказе от оперативного лечения– не производить замены гипсовой повязки до появления костной мозоли на контрольной рентгенограмме. Сохранить благоприятное стояние фрагментов лучевой кости.Тщательно поддерживать стабильное состояние гипсовой повязки. Применение антикоагулянтов при переломах верхней конечности не требуется,.если нет других причин.
При оперативном лечении желательно использовать пластинку пред-изогнутую с угловой стабильностью. Повреждение локтевой кости также желательно фиксировать пластиной с крючковидным захватом локтевого отростка.
После выполненной операции такими конструкциями возможно раннее восстановление движений в лучезапястном суставе. Удачи ВАМ.
Екатерина, 16 марта
Клиент
Анатолий, спасибо. Вы меня напугали. Я так понимаю, в гипсе минимум 6 недель меня ожидает? В случае операции как долго носить гипс и можно ли сразу установить пластиковый? Открытый доступ – это шрам на запястье?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Металлоконструкции при переломах используются в случаях смещения или дробления костей. Надежная фиксация костей при помощи металлических спиц, пластин и других элементов – это залог правильного их срастания.
Но как быть, если вылезла спица из ключицы? Следует бить тревогу и бежать сразу в больницу или это нормальное явление и нет поводов для беспокойства? Подобные вопросы часто возникают у пациентов, которые увидели, что спица сместилась, или стали ощущать определенный дискомфорт.
Паниковать в подобных ситуациях не стоит, хотя и игнорировать проблему – не лучший вариант. Консультация врача в таком случае обязательна. Травматолог ответит на все вопросы и подскажет, нужно ли убирать пластину после перелома. Обычно металлоконструкцию удаляют через время, но бывают и исключения.
Могут ли сместиться спицы?
Часто применяются металлоконструкции при переломах. Основное их назначение – это надежная фиксация костей, что обеспечивает их правильное срастание и предупреждает возможные осложнения.
Пациентов часто интересует, могут ли смещаться спицы. Вопрос обычно связан с тем, что человек видит, как конструкция меняет свое положение относительно первоначального расположения. Действительно иногда случается так, что спица или другие элементы металлоконструкции мигрируют.
Происходит это по следующим причинам:
- оказано механическое воздействие;
- конструкция неправильно установлена;
- отсутствие прочной фиксации;
- использованы некачественные материалы;
- произошли физиологические изменения в организме и др.
Если произошло смещение, в большинстве случае требуется удаление металлоконструкции. Однако решение о проведении операции должен принимать врач после предварительного осмотра больного и проведения дополнительной диагностики.
Что делать, если вылезла спица из руки?
Большинство пациентов не знают, что делать, если вылезла спица из руки. Часто подобное явление не беспокоит человека, хотя и доставляет неудобства.
Если над поверхностью кожи показалась спица, следует выполнить следующее:
Обработайте место прокола антисептиком, чтобы предупредить инфицирование.
Используйте ранозаживляющую мазь.
Наложите стерильную повязку. Повторяйте действия 2-3 раза в день, если нет возможности сразу обратиться к врачу.
Обязательно в ближайшие 2-3 дня запишитесь к травматологу на консультацию. После осмотра он решит, требуется ли экстренное удаление металлоконструкции из ключицы или удастся обойтись без вмешательства.
Когда требуется удаление металлоконструкции?
Обычно удаление металлоконструкции из голени или руки производится через 8-12 месяцев, когда произошло полное срастание костной ткани. Решение должен принимать врач после изучения рентгеновского снимка и осмотра пациента.
Удаление металлоконструкций может потребоваться в экстренном порядке в следующих случаях:
- непереносимость металла;
- возникновение гнойного воспаления;
- существенное смещение из-за плохой фиксации;
- поломка пластины или винтов;
- риск повторного перелома;
- ограниченная подвижность сустава;
- физический или психологический дискомфорт из-за присутствия инородного тела в организме и др.
Удаление металлоконструкций из позвоночника раньше времени проводится в редких случаях, если для этого имеются медицинские показания.
Как проводится операция по удалению металлоконструкции?
В большинстве случаев операция по удалению металлоконструкции выполняется в плановом порядке. Пациенту предварительно делают рентгенологическое исследование и КТ, чтобы оценить состояние сросшихся костей, определить отсутствие или наличие осложнений. Диагностические мероприятия помогают правильно провести удаление металлоконструкции из ноги или другой части тела.
Удаление металлоконструкции из ключицы или нижней конечности проводится под общим наркозом в условиях стационара. Врач делает надрез по первичному рубцу. При сильном рубцевании тканей рубец может полностью иссекаться, что впоследствии позволяет одновременно решить и эстетическую проблему. Врач рассекает мягкие ткани, после чего извлекает пластину или спицу, убрав фиксаторы.
Операция по удалению металлоконструкции завершается так:
- Врач последовательно сшивает мягкие ткани и подкожную клетчатку.
- Накладывает швы на кожные покровы.
- Устанавливает дренаж.
- Накладывает асептическую стерильную повязку.
Чтобы удаление металлоконструкции из плеча или другой части прошло без осложнений, пациенту назначают антибиотики и обезболивающие средства. Также проводится дальнейшая реабилитация. Длительность восстановления зависит от состояния здоровья пациента и сложности травмы.
Источник