Операция перелом носа ребенку

Перелом носа у ребенка возникает как следствие бытового или спортивного травматизма, реже является следствием ДТП. Его основные симптомы — отек мягких тканей носа и нижних век, назальное кровотечение, резкая боль в момент повреждения и постоянная тупая болезненность в период заживления перелома. Для диагностики применяются осмотр и пальпация, инструментальные исследования — передняя риноскопия, рентгенография носовых костей, компьютерная томография лицевых костей черепа. Лечение включает обработку раны, репозицию костных отломков с последующей фиксацией, отсроченные пластические операции для коррекции косметических дефектов.

Общие сведения

Перелом носа — самый распространенный вариант травм лица, на долю которого приходится 40-50% повреждений черепа. Состояние чаще встречается у учеников младшей и средней школы, которые играют в активные игры, пренебрегая безопасностью и регулярно получают травмы. Подобные повреждения в 3-4 раза чаще диагностируются у мальчиков. Высокая частота переломов среди детей и подростков, занимающихся контактными видами спорта (борьба, бокс). В первые годы жизни ребенка переломы — крайне редкое явление благодаря эластичности костной ткани.

Перелом носа у ребенка

Причины

Перелом обусловлен воздействием на костные или хрящевые структуры ребенка грубой механической силы. У детей дошкольного и школьного возраста кости более тонкие, поэтому повреждение может возникать даже при ударе небольшой интенсивности, при котором у взрослого человека наблюдался бы только ушиб. Как правило, симптомы травматизации лицевого скелета в педиатрической практике выявляются в следующих ситуациях:

Бытовая травма. Наиболее частый вариант травматизма в детском возрасте — падения и случайные столкновения во время игр, по невнимательности при ходьбе на улице. Сюда же относят носовые переломы, полученные при участии в уличных драках или других криминальных происшествиях.
Спортивная травма. Юные боксеры и борцы обычно сталкиваются с повреждениями не только носа, но и других отделов лицевого скелета. Нередки такие травмы в активном игровом спорте (футбол, баскетбол), когда дети регулярно сталкиваются между собой и падают на твердое покрытие.
ДТП. Менее распространенная причина травм у детей. Она в основном встречается у подростков, которые ездят на велосипедах, мопедах, в автомобилях переднем сидении и при столкновении ударяются о переднюю панель или лобовое стекло. Перелом носа сопровождается ЧМТ, сочетанными или комбинированными травмами.

Патогенез

Чаще всего повреждение костных структур происходит при боковом ударе, когда отломки смещаются кнутри на стороне травмы и кнаружи — на противоположной стороне. В подобных случаях симптомы перелома наиболее выражены, могут беспокоить проблемы с внешним дыханием из-за нарушения проходимости назальных ходов. При прямом ударе по лицу у ребенка наблюдается травма носовой перегородки, повреждение в месте связывания с лобными отростками верхней челюсти.

При тяжелых травмах (ДТП, криминальные нападения) формируется сочетанное поражение костей в средней зоне лица. При этом, помимо носа, переломы происходят в сошнике, стенках придаточных пазух, основании черепа. Костные фрагменты могут смещаться кзади в сторону черепа и головного мозга, вызывая тяжелые осложнения. Наружный нос резко деформируется, его спинка западает.

Классификация

Систематизация переломов носа у детей основана на нескольких критериях — выраженности видимых наружных изменений, вовлеченности в травматический процесс окружающих тканей, других анатомических структур. Подобный подход к классификации повреждений позволяет правильно оценить симптомы травмы и определиться с тактикой лечения. Детские травматологи различают следующие варианты носовых переломов:

Изолированные переломы: с видимой деформацией и без деформации носовых структур. Составляют до 27,8% в структуре патологии.
Комбинированные переломы: с повреждениями кожи лица, внутриносовых образований, переломом носовой перегородки, стенок придаточных пазух и глазницы. Выявляются у 52,6% травмированных детей.
Сочетанные переломы: с переломами костных структур, напрямую не прилежащих к носу, — челюстей, черепа, конечностей, туловища, а также повреждениями внутренних органов. Диагностируются в 19,6% случаев.

Симптомы

В момент травмы ребенок чувствует резкую боль в области носа, может слышать хруст кости. Иногда при переломе в результате шока ощущения практически отсутствуют, а болезненность появляется только спустя 5-10 минут. Типичный признак травмы — носовое кровотечение, интенсивность которого варьирует от нескольких капель до непрекращающейся струи крови. Иногда жидкость затекает в горло, вызывая тошноту и кашель.

Характерные симптомы, возникающие спустя 30-60 минут, — массивный отек носовых тканей, периорбитальной зоны, невозможность широко распахнуть глаза, синюшная окраска кожи в травмированном месте. Ребенок не может дышать через нос в связи с сильной отечностью, поэтому он постоянно находится с открытым ртом. Состояние ухудшается в положении лежа на спине вследствие продолжающегося смещения костных фрагментов.

После сильного удара ребенок жалуется на тошноту, рвоту, головокружение. Такие симптомы указывают на присоединение ЧМТ и сотрясение головного мозга. Изредка из носовых ходов вытекает ликвор, имеющий вид прозрачной жидкости, но из-за кровотечения родителям сложно заметить этот грозный признак перелома основания черепа. В редких случаях пациент с политравмой теряет сознание вследствие болевого шока. При сочетанных и комбинированных переломах выявляются симптомы поражения соответствующих структур.

Осложнения

К ранним осложнениям перелома относят массивную кровопотерю, формирование гематом, которые могут впоследствии инфицироваться и превращаться в гнойные очаги. Если травма вызвана падением на улице, есть риск попадания патогенных микробов вместе с землей, в том числе возбудителя столбняка. При несвоевременной и неадекватной медицинской помощи существует вероятность сепсиса и септического шока.

Читайте также: Клиники переломов самара

Основное позднее осложнение — деформация наружного носа, создающая косметический дефект, отягощенный формированием у ребенка комплексов и неуверенности в себе. На фоне этого появляются симптомы нарушения внешнего дыхания, из-за чего больному приходится дышать ртом. Зачастую происходит искривление носовой перегородки, поэтому у ребенка регулярно возникают синуситы и ОРВИ, со временем развивается хронический ринит.

Диагностика

Опытный детский отоларинголог определяет симптомы перелома носа у ребенка при визуальном осмотре поврежденной зоны. Врач проводит аккуратную пальпацию места удара, чтобы дифференцировать простой ушиб и повреждение костей. При ощупывании специалист замечает крепитацию и патологическую подвижность структур, пальпирует костные отломки. Для уточнения характера перелома применяются инструментальные методы визуализации:

Передняя риноскопия. При исследовании определяют состояние назальной слизистой оболочки, обнаруживают места разрывов и кровотечения. Осмотр носовой полости необходим для раннего выявления деформации перегородки, при которой отсутствуют специфические симптомы, но впоследствии могут быть дыхательные нарушения.
Рентгенография костей носа. Снимок в прямой и боковой проекции назначается для точного определения локализации и размера перелома у ребенка, выявления смещенных костных отломков. Используя эти данные, врач подбирает оптимальный метод лечения.
КТ лицевого отдела черепа. Диагностический метод рекомендован, если у ребенка есть симптомы сотрясения мозга либо перелома черепа. На томографическом снимке определяются все повреждения твердых структур и мягких тканей, что особенно важно при тяжелых сочетанных травмах.

Лечение перелома носа у ребенка

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение перелома ограничивается обработкой кожных ран антисептиками, применением противомикробных и ранозаживляющих средств на область повреждения, которая не прикрыта лейкопластырной повязкой. После удаления фиксирующих тампонов (на 10-14 день после перелома) в назальные ходы начинают капать сосудосуживающие растворы, чтобы восстановить носовое дыхание.

Если при падении рана была загрязнена землей, а у ребенка нет данных о проведении прививок от столбняка, либо они сделаны не в полном объеме, экстренно начинают специфическую противостолбнячную профилактику сывороткой и иммуноглобулином. Для ускорения консолидации перелома и заживления мягких тканей назначаются физиотерапевтические методики: магнитотерапия, УВЧ-терапия, дарсонвализация.

Хирургическое лечение

При осложненных открытых переломах производится первичная хирургическая обработка раны и окончательная остановка кровотечения с помощью прижигания или прошивания сосудов, наложения специальных клипс. На мягкие ткани лица накладываются косметические швы, чтобы в будущем у ребенка не остались шрамы. Для фиксации места травмы используют переднюю тампонаду носа, дополненную наружной лейкопластырной повязкой.

При сильном смещении отломков показана репозиция костей с применением специального элеватора, которая выполняется в среднем на 3-5 день, когда отек лица спадает. Детям вмешательство делают под общей анестезией. При серьезных деформациях носовых костей после полного заживления перелома (спустя 3-6 месяцев) назначаются косметические операции — ринопластика, септопластика. Они возвращают наружному носу ребенка естественный и эстетичный вид.

Прогноз и профилактика

При изолированных травмах без смещения или с незначительным смещением отломков наблюдается правильное срастание костной ткани, поэтому косметические дефекты не остается. В случае массивного раздробления носовых костей есть вероятность деформации, которую невозможно полностью исправить пластическими операциями. Меры профилактики включают разъяснение ребенку правил поведения, строгое соблюдение регламента спортивных занятий и соревнований.

Источник

Операция перелом носа ребенку

Нос – самая «выдающаяся» и потому самая травмируемая часть тела у детей. Падение с велосипеда или спортивных снарядов, драки, удар по лицу качелями или мячом – вот лишь несколько причин, в результате которых нос может быть сломан. Родителям важно знать о симптомах такой травмы, чтобы своевременно обратиться к врачу и принять необходимые меры. Запоздалая медицинская помощь или ее отсутствие могут привести к ярко выраженным косметическим дефектам и проблемам с дыханием.

Высококвалифицированные детские ЛОР-врачи клиники «СМ-Доктор» проведут быструю и точную диагностику травмы и при необходимости устранят ее последствия – выполнят репозицию костей носа. Суть процедуры – в восстановлении сломанных или смещенных костей мануальным способом или с помощью инструмента.

Симптомы перелома носа

Перелом носа у ребенка легко спутать с сильным ушибом. Однако есть несколько симптомов, которые безоговорочно указывают на серьезную травму:

сильная боль, при которой дети постарше не могут прикоснуться к носу и окружающей области, а малыши плачут;
отек слизистой носа;
сильный отек мягких тканей и гематомы в области носа и под глазами;
видимая деформация носа;
затруднение носового дыхания.

Кроме того, перелом носа может сопровождаться обильным или скудным кровотечением (внешним или внутренним). Если ребенок получил травму носа и вы обнаружили хотя бы один из перечисленных симптомов, обязательно обратитесь к врачу для проведения обследования и уточнения диагноза. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно определить характер травмы у ребенка!

Читайте также: Советы при переломах

Диагностика перелома носа

Сильный отек после перелома носа сохраняется в течение 2–3 дней, поэтому внешнего осмотра врачом может быть недостаточно. Наших маленьких пациентов с подозрением на перелом осматривает отоларинголог, им проводят рентгенографию носа и придаточных пазух, при необходимости – эндоскопическое исследование.

Подготовка к операции по репозиции костей носа

Репозиция костей носа – неэкстренная операция, поэтому в нашей клинике ее проводят после комплексной подготовки. Дети сдают лабораторные анализы крови и мочи, получают консультацию стоматолога и кардиолога. Процедура проводится с использованием общего наркоза, поэтому юных пациентов обязательно консультирует врач-анестезиолог. Если у ребенка есть хронические заболевания, вы можете дополнительно проконсультироваться с врачами-специалистами (неврологом, аллергологом, эндокринологом и т.д.). Заключение о допуске к операции выдает педиатр после изучения данных обследования.

Подробнее о комплексной предоперационной подготовке >>>

Как проводится репозиция костей носа

В стационаре: до 12 часов

Оптимальное время для проведения операции – спустя несколько часов после травмы либо через 2–3 дня, но не позднее 2 недель. Наши лор-хирурги отлично владеют всеми методиками репозиции костей носа и выбирают оптимальный вариант в зависимости от ситуации.

При незначительных повреждениях для фиксации костей бывает достаточно передней тампонады носа. В этом случае доктор вводит в ноздри специальные тампоны, которые приподнимают и фиксируют костные отломки.

Если был диагностирован закрытый перелом носа со смещением в сторону, ЛОР-хирург применяет пальцевый метод. Врач только руками, без использования инструментов, возвращает кости в исходное положение.

Если же травма характеризуется западением спинки носа и наличием большого количества отломков, доктор с помощью специального инструмента – элеватора – приподнимает кости и фиксирует их в нужном положении.

Репозиция костей носа – болезненная процедура, поэтому в нашей клинике ее проводят с использованием интубационного наркоза. Во время операции ребенок будет спать и не ощутит даже малейшего дискомфорта.

Реабилитация после репозиции костей носа

Для предотвращения развития осложнений (носовых кровотечений) мы оставляем ребенка в стационаре на срок от 12 часов до суток – все это время с ним могут находиться родители или близкие родственники. При выписке отоларинголог назначит дату следующего визита – для удаления тампонов, гипса или контрольного осмотра.

В течение 2–3 дней юного пациента могут беспокоить болевые ощущения в области носа. Для снятия симптомов наш врач порекомендует обезболивающие препараты в соответствии с возрастом. На 2 недели следует ограничить физические нагрузки и любые воздействия на нос: нельзя носить очки, трогать, спать носом в подушку и т.д. Не стоит злоупотреблять и тепловыми процедурами (принимать ванну, ходить в баню или сауну), так как они могут спровоцировать носовое кровотечение.
При соблюдении этих простых рекомендаций ваш ребенок быстро восстановится без последствий для здоровья и забудет о неприятных ощущениях.

Преимущества проведения репозиции костей носа в клинике «СМ-Доктор»

Высококвалифицированные и внимательные ЛОР-хирурги делают все возможное для восстановления носа ребенка
Вы сможете находиться вместе с ребенком до и после операции столько, сколько необходимо – у нас созданы комфортные условия для совместного пребывания
При необходимости вы можете получить консультации других врачей-специалистов

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Источник

Зачастую дети неуправляемы и активны. Они бегают и играют, пренебрегая правилами безопасности. Именно поэтому у них часто встречаются различные травмы: переломы, ушибы и т.д. Достаточно распространенным видом травм является перелом носа. Эта часть лица уязвима в силу своего расположения и анатомических особенностей. Родителям необходимо знать, как распознать перелом носа у ребенка и какую первую помощь нужно оказать.

Причины возникновения и классификация переломов носа

Для правильного лечения нужно различать виды переломов костей носа:

вдавленный — как правило, возникает при одностороннем давлении на нос, последствия достаточно опасные (нарушение процесса дыхания и глотания);
оскольчатый – появление нескольких точечных травм, задевающих срединную часть лица;
пирамидальный — наблюдается смещение носовой перегородки и стенок;
фронтальный – характерно вдавливание костей с деформированием перегородки и переломом нескольких костей.

Причиной травмы ребенка может быть:

падение с высоты;
дорожно-транспортные происшествия;
неаккуратность в использовании бытовых приборов;
активные игры и занятие спортом (бокс, различные виды борьбы, волейбол и т.д.);
потеря сознания;
драки;
игрушки, которые не соответствуют возрасту.

У ребенка годовалого возраста возможность получения травмы намного выше, так как в возрасте до 1 года включительно хрящ носовой перегородки покрыт мышечной тканью. Уже к трем годам она окостеневает, снижая риск возникновения перелома.

Дети могут получить травму и по другим причинам. Зачастую перелом носа у ребенка для родителей всегда является неожиданностью. Однако важно не почему малыш сломал нос (упал или подрался), а как распознать и вылечить травму.

По каким симптомам понять, что у малыша травма?

Выделяют вторичные и основные симптомы перелома. Опираясь на них, родитель может распознать перелом и вовремя отреагировать, обратившись к травматологу. К основным относятся:

боль в носу, которая усиливается при прикосновении и надавливании;
наличие специфического хруста;
выделения из носовых ходов;
кровотечения, интенсивность которых зависит от тяжести травмы;
тошнота, рвота, головокружение;
шок, иногда потеря сознания;
подвижность перегородки носа.

Вторичные признаки:

отек носа;
гематомы на лице – под глазами, на скулах, около носа;
в некоторых случаях наблюдается нарушение целостности кожи;
затрудненное дыхание;
деформация формы носа.

Ниже представлено фото сломанного носа, на котором заметны характерные признаки травмы. Также возможны осложнения в виде инфицирования, которые характеризуются следующими признаками:

покраснение кожи на лице;
отек лица;
повышенная температура;
мягкие ткани.

Методы диагностики

После обнаружения перечисленных выше симптомов родителям необходимо обратиться к травматологу. Специалист начнет прием с попытки узнать как можно больше о травме, чтобы определить ее вид и понять, насколько она серьезна. Врач обязательно задаст следующие вопросы:

как давно ребенок травмировался;
каким образом он получил травму – предмет, в быту, в процессе игры или занятия спортом;
насколько сильное кровотечение и долго ли продолжается;
была или нет тошнота, потеря сознания;
имелись ли травмы носа в более раннем возрасте;
болеет ли ребенок каким-либо заболеванием на момент обращения к врачу.

После анкетирования травматолог ощупывает нос, чтобы выяснить характер боли, узнать, подвижна ли перегородка, какой вид перелома, насколько сильный отек и т.д. В некоторых ситуациях применяется риноскопия – исследование полости носа специальным инструментом, который позволяет обнаружить разрывы слизистой.

Если нужно, назначаются лабораторные исследования – анализы крови и мочи, электрокардиография. Дополнительные исследования зависят от степени деформации.

Схема лечения перелома носа

Лечение перелома носа состоит из следующих этапов:

снятие боли холодом и медикаментами;
использование лекарственных средств для симптоматического лечения;
репозиция носа при сильной травме.

Перелом у детей – распространенная проблема, которая успешно лечится при своевременной диагностике. По этой причине родителям требуется вовремя обращаться к специалисту.

Первая помощь ребенку

Наличие первых признаков перелома – повод как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Однако нельзя сидеть сложа руки, ожидая приезда врачей. Ребенка необходимо успокоить и приложить холод к больному месту. Это может быть смоченная в холодной жидкости марля, лед в полотенце и т.д. Холод помогает исключить появление отека, уменьшает болевые ощущения и сужает кровеносные сосуды, останавливая кровотечение.

Необходимо следить, чтобы ребенок не совершал резких движений, усиливающих кровотечение, нельзя сморкаться и чихать. Если кровь не останавливается, голову нельзя запрокидывать назад, так как кровь может попасть в носоглотку. Рекомендуется наклонить ее вперед и закапать сосудосуживающие назальные капли. Следует измерить температуру. Повышенная может свидетельствовать о возможном сотрясении мозга или инфицировании.

Нельзя сжимать нос, вводить в него что-либо, пытаться вправить и т.д. Дополнительное воздействие может усугубить перелом.

Первая помощь не зря называется именно так – она должна быть незамедлительной, но не является основной. При данной травме нельзя обойтись без врачебного вмешательства.

Применение медикаментозных препаратов

Лекарственные средства при переломе используются с целью:

Снятия отеков и остановки кровотечения (мазь на основе гепарина).
Купирования воспалительного процесса (антибиотики). Они могут быть местного действия (в виде мази) или общего – в таблетках.
Снятия боли (обезболивающие препараты — Трамадол, Кеторолак или другие).
Устранения заложенности носа (если она сохраняется длительное время) — сосудосуживающие капли.

Рекомендуется вакцинация противостолбнячной сывороткой. Вакцина вводится по схеме.

Хирургический подход

Необходимость и степень хирургического вмешательства зависит от тяжести травмы:

Перелом без смещения. Травматолог обрабатывает ушиб и рану для остановки кровотечения. Ткани быстро заживают, так как кровоснабжение не нарушается. Иногда накладываются косметические швы.
При переломе со смещением, но без повреждения перегородки, проводится репозиция. Под репозицией подразумевается восстановление правильного положения костей. После этого обломки фиксируются, так восстанавливается изначальная форма носа. Процедуру необходимо провести в течение 24 часов после получения травмы, однако ее эффективность высока и на протяжении 20 дней после. При наличии сотрясения головного мозга, репозиция разрешена только через 7-8 дней после перелома. После процедуры больные обязаны около десяти дней находиться на стационарном лечении.

К каким последствиям может привести травма?

Прогноз зависит от грамотного подхода в лечении. Возможные последствия:

искривленная носовая перегородка;
затрудненное дыхание носом, постоянная заложенность;
увеличенный риск возникновения хронических заболеваний;
нарушение формы носа;
воспалительный процесс.

Правильное лечение может помочь избежать осложнений. В частности, неправильное срастание костей, нарушение дыхательного процесса.

Перелом носа очень распространен и среди детей младшего возраста, и среди подростков. Однако не стоит его недооценивать. Травмы способствуют развитию инфекции в организме, а последствия этого могут быть самыми разнообразными. Предотвратить негативные последствия можно, если следить за ребенком и обращать внимание на его состояние.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник