Операция перелом челюсти со смещением
Остеосинтез – один из методов лечения перелома челюсти.
Операция может быть проведена различными способами в зависимости от вида и степени тяжести травмы.
Каждый из методов имеет свою технику проведения с использованием различных видов материала.
Общее представление
Остеосинтез челюсти – метод лечения переломов, сопровождающиеся смещением и без него. Проводится открытым или закрытым способом.
Первый выполняется при помощи разреза мягких тканей для обеспечения доступа к сломанной кости. Все манипуляции при этом проводятся на травмированной кости.
Открытый остеосинтез, который проводится на нижней челюсти, позволяет иммобилизовать отломанные кости между жировой и мышечной тканью.
При закрытом остеосинтезе надломанные кости и их осколки совмещают без рассечения мягких тканей. Но чаще всего хирурги используют не один метод, а сразу несколько. Это обусловлено тем, что каждый перелом индивидуален и требует особого подхода.
Показания
Крепление костных фрагментов при помощи специальных приспособлений используется в случаях тяжелых переломов, когда другие методы неэффективны.
Остеосинтез верхней и нижней челюсти назначается в следующих случаях:
- Наличие недостаточного количества устойчивых моляров на отломках.
- Значительный сдвиг осколков. При этом установить их на место и закрепить без хирургического вмешательства невозможно.
- Наличие перелома челюсти в области за зубами. Чаще всего при данной травме наблюдается смещение отдельных частей костной ткани.
- Травма патологического типа. Возникает на фоне развития воспалительных заболеваний, поражающих костную ткань.
- Мелко или крупнооскольчатые переломы нижней челюсти.
- Установление наличия неправильного расположения ветви и тела челюсти. Мыщелковый отросток при этом должен быть сохранен.
- Необходимость выполнения реконструктивных операций или остеопластики.
Остеосинтез проводится, когда другие методы терапии будут безрезультатны. Процедура по закреплению осколков кости позволят восстановить целостность челюсти и вернуть ее функциональность.
Открытый метод
Открытый метод остеосинтеза выполнятся в случае тяжелых переломов, когда требуется совмещение осколков костей.
При этом специалист выполняет разрезы на мягких тканях. Таким образом, врачу легче собрать все фрагменты и закрепить их в нужном положении.
Костный шов
Показанием для выполнения костного шва является перелом скуловой кости, когда выявляется незначительное смещение. Операция не проводится, если наблюдается воспаление в области перелома. Также противопоказаниями к выполнению служит гнойное поражение костной ткани инфекцией.
Костный шов накладывают при помощи специальной металлической проволоки, которую изготавливают из титана или нержавеющей стали.
Также используют капроновую нить. Материалы в исключительных случаях вызывают аллергическую реакцию, что и позволяет широко применять их в стоматологии.
В первую очередь врач делает рассечение кожного покрова в месте травмы. Затем посредством проволоки или нити закрепляет фрагменты кости.
Преимуществом костного шва является не только охранение жевательной функции. Также пациенту можно практически без затруднений осуществлять гигиенические процедуры. Это предотвращает от скопления патологических микроорганизмов в полости рта и развития воспаления.
Использование надкостных мини-пластин
Мини-пластины из металла применяются практически во всех случаях травмы челюсти, характеризующиеся переломом. Противопоказаниями являются лишь оскольчатые виды травм.
Одним из главных преимуществ метода по установлению надкостных пластин является необходимость выполнения разрезов мягких тканей лишь с одной стороны.
Суть процедуры заключается в наложении и фиксировании надкостных пластин на соединенные края сломанной кости. Но на сегодняшний момент большая часть процедур осуществляется без рассечения мягких тканей с помощью подхода через ротовую полость.
Быстротвердеющие пластмассы
Метод применяется только в случае перелома тела нижней челюсти. В первую очередь врач выполняет разрезы мягких тканей. Затем на передней части поверхности сломанной кости высверливает желоб.
В костную выемку выполняется пакование пластмассы, излишки удаляются с помощью специальной фрезы. Рана зашивается.
Применение быстротвердеющей пластмассы позволяет надежно зафиксировать части сломанной челюсти.
Металлические скобы
Скобы изготавливаются из сплава никеля и титана, благодаря чему они имеют повышенные показатели прочности и позволяют надежно закрепить части между собой.
Но данный материал при низких температурах без затруднений поддается деформации. Но при возвращении комнатной температуры конструкция приобретает первоначальное положение. Именно это свойство и позволило использовать скобы при переломе угла нижней челюсти.
Во время процедуры металлическую скобу, при помощи химических соединений, охлаждают и фиксируют в предварительно сделанные отверстия в костной ткани. После повышения температуры происходит иммобилизация нижней челюсти.
Клей Остеопласт
Клей остеопласт – это эпоксидные смолы с различными наполнителями. В состав входят суперфосфат, сухая плазма крови, порошкообразные металлы другие компоненты.
Материал способен затвердеть за 10 минут при температуре 17—20 градусов.
Клей состоит из базиса и фиксажа. Перед применением они поддаются стерилизации на водяной бане и смешиваются в определенных пропорциях.
При замешивании начинается особая реакция, где температура полученной смеси повышается до 60 градусов. Материал приобретает текучую консистенцию и без затруднений наносится, а поверхность костной ткани.
Перед нанесением врач также выполнят рассечение мягких тканей. На расстоянии 1—1,5 см от края отломанной кости наносятся насечки или желоб. Затем поверхность высушивают при помощи теплого воздуха и обрабатывают специальным раствором.
Клей наносят на костную ткань небольшим слоем. Отломки скрепляют между собой и удерживают на протяжении 10—15 минут.
После затвердения клея, рана ушивается, но окончательное затвердение материала производится, спустя 30—40 минут после нанесения.
При выполнении процедуры важно нанести клей на сухую поверхность. На сегодняшний день, данный метод применяют в редких случаях.
Очаговый способ закрытого типа
Очаговый закрытый остеосинтез используется только в случаях, когда перелом челюсти не сопровождается смещением.
Во время процедуры разрез мягких тканей не выполняется. Операция проводится через полость рта.
Спицы Киршенера
В фрагменты кости специалист вводит специальные спицы из сплавов металлов с помощью хирургической дрели или бормашины. Они проникают в челюсть на 2—3 сантиметра.
Метод относится к малоинвазивным операциям. Недостатком применения спиц является дискомфорт для пациента, так как конструкция создает множество неудобств.
Окружающий шов
Метод окружающего шва применяется в случаях смещения щели перелома в предзаднем направлении. Он проходит через центр каждого осколка кости.
Продолжительность процедуры по восстановлению целостности челюсти при наличии множественных осколков занимает достаточно длительное время.
Но, благодаря надежному соединению, удается провести лечение даже сложных травм.
Ожидаемый результат
В первую очередь остеосинтез проводится для совмещения отломков кости различной величины. Затем они закрепляются при помощи пластин, клея, металлических спиц или скоб. Зубной ряд фиксируется специальными конструкциями.
Процедура позволяет создать все условия для заживления мягких тканей и срастания кости. Таким образом, остеосинтез челюсти помогает восстановить структуру и целостность кости, а также функции челюсти за несколько недель.
Необходимости в операции нет только в случаях, когда результатов можно достичь при помощи консервативных методов.
Игнорировать различные нарушения и изменения костной ткани категорически запрещено. Это приводит не только к развитию болезненных ощущений, но и к утрате жевательных функций.
В видео смотрите процесс проведения остеосинтеза угла нижней челюсти.
Реабилитационный период
Продолжительность реабилитационного периода зависит от времени проведения хирургического вмешательства относительно получения травмы и способа восстановления структуры челюсти. Также важной составляющей является общее состояние пациента.
Риск развития осложнений и сокращение периода восстановления достигается при помощи назначения антибиотиков и общеукрепляющих препаратов.
Для того чтобы сократить период реабилитации врач назначает методы физиотерапевтического воздействия. Они помогают снять отек и воспаление. На второй день после операции проводят УВЧ-терапию. Также назначается магнитотерапия через 4—5 дней после операции.
В период реабилитации пациентам также назначается курс лечебной физкультуры. Упражнения подбирает только специалист на основе состояния пациента и метода операции.
Физкультуры проводят через 4—5 недель после снятия скоб и других конструкций. Упражнения помогают восстановить жевательные функции, речь и мимику.
После остеосинтеза больным также показано соблюдение диеты. Она разрабатывается в зависимости от степени поражения и способа восстановления целостности челюсти. Всю пищу тщательно измельчают до состояния жидкого бульона.
Цена
Стоимость процедуры зависит от степени разрушения челюсти, наличия и количества осколков, а также метода восстановления целостности челюсти.
Клиники предлагают данную услугу, стоимость которой составляет от 30 000 до 80 000 рублей. На окончательную цену влияет множество факторов.
В первую очередь она зависит от профессионализма врача. Полную стоимость процедуры можно узнать только в той клинике, где будет проводиться операция.
Отзывы
Остеосинтез челюсти проводится при наличии одного или множественного перелома. Целью операции является восстановления не только целостности челюсти, но и восстановления ее функций.
Существует несколько методов проведения процедуры, о которых вы можете оставить свой отзыв в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
Различные травмы сопровождают человека на протяжении всей жизни. Порезы, растяжения, ушибы и переломы разной сложности и локализации знакомы всем.
От раны или вывиха избавится относительно просто, а вот лечение переломов, допустим, верхней челюсти требует больших усилий. Именно поэтому важно знать, что такое перелом челюсти, и какие последствия ждут пострадавшего от такой травмы.
Описание
Перелом челюсти – это травма в полости рта, которая характеризуется нарушением целостности костей челюсти. Они повреждаются только тогда, когда внешнее воздействие на кости превосходит их прочность.
Читайте также: Как лечить некроз челюсти
Факторами возникновения перелома могут выступить сильные удары в область подбородка, падения лицом на асфальт или иную твердую поверхность. В большинстве случаев челюсть повреждается во время дорожных происшествий или драк.
Разновидности переломов челюсти
Перелом может произойти как на нижней, так и на верхней челюсти. Повреждения разделяют еще по нескольким критериям. Опираясь на характер повреждения, выделяют такие переломы:
- Патологический. Перелом случается при дефектах костной ткани. Даже небольшая нагрузка может спровоцировать нарушение целостности кости.
- Травматический. Такой характер имеет травма, полученная в результате ударов, падений с высоты и т.д.
В зависимости от наличия повреждений мягких тканей, существует открытый и закрытый переломы нижней челюсти.
- Открытый перелом сопровождается разрывом мягких тканей отломками кости. Такая травма может привести к развитию инфекции в ране.
- Закрытый перелом считается менее опасным, поскольку разрыва тканей во время травмирования не происходит.
Знаете ли вы: Как лечить артрит челюстного сустава?
Еще одним критерием, благодаря которому определяют сложность перелома верхней и нижней челюсти, является наличие смещения. Так, есть три типа повреждений:
- Перелом нижней челюсти со смещением . В случае такого повреждения осколки кости смещаются со своего привычного места сразу после удара или при перевозке больного.
- Без смещения. Логично, что этот вариант повреждения не характеризуется сдвигом во время повреждения кости.
- Оскольчатый перелом. Самый трудный вид травмы, в случае которой челюсть буквально рассыпается на кусочки.
Особо опасным видом переломов челюсти считается двойной перелом нижней челюсти. При нем центральный фрагмент челюсти проваливается вниз, а боковые части расходятся внутрь и вверх. Получается, что такая травма сочетает в себе боковой (ментальный) перелом нижней челюсти и перелом верхней челюсти.
После получения таких повреждений человек способен запросто задохнуться, ведь существует большой риск потери сознания и западания языка. Именно поэтому нужно срочно вызывать скорую помощь.
Как оказать первую помощь пострадавшему
До приезда врачей очень большую роль играет то, была ли оказана первая помощь пострадавшему, и насколько качественно это смогли сделать. Поэтому каждому стоит ознакомиться с тем, как проводится первая помощь при переломе челюсти:
- остановить кровотечение, если перелом открытый. Нужно приложить стерильный бинт к ране. К тому же, можно прикладывать и что-то холодное,
- иммобилизовать кость. Под верхние зубы можно подложить планку, а потом привязать ее к голове, или привязать нижнюю челюсть к верхней,
- обезболить. Чтобы убрать слишком сильные болевые ощущения, надо сделать инъекцию болеутоляющего,
- осуществить реанимационные действия, если в этом есть надобность.
Важно, чтобы реанимацию проводил человек, понимающий все основные принципы метода.
Подробнее про то как лечить артроз челюстного сустава читайте тут.
Оказывающий первую помощь, как минимум, должен иметь за плечами особые курсы, на которых были пояснены основные правила этой медицинской техники. В противном случае, реанимировать пострадавшего категорически запрещается. В противном случае, желание помочь обернется плачевно.
Характерные симптомы
Несмотря на то, что разные виды переломов нижней челюсти обладают своими особенностями, все они имеют список общих признаков.
Среди них: внезапная острая боль, тошнота, нарушение жевательной, глотательной, речевой функций. На фото или невооруженным глазом часто видна неправильная позиция зубного ряда.
Пострадавший не в состоянии закрыть рот. Другие симптомы зависят от места возникновения перелома и его характера.
В частности, повреждение нижней челюсти имеет такие признаки:
- отек мягких тканей,
- нарушения симметрии,
- кровотечения,
- боль при нажатии, разговоре и открытии рта,
- нарушение прикуса,
- чувствительность зубов,
- повышенное слюноотделение с кровью.
Как лечат перелом носа подробно описано тут
Если сломана верхняя часть челюсти, симптоматика будет следующей:
- кровотечение в зоне между верхней губой и зубами,
- отек носа, щеки, губ,
- возможное смещение носовой перегородки, отлом гайморовой пазухи,
- гематома под глазами (в случае задевания основы черепа),
- нарушением обоняния, зрения,
- утрата способности открывать рот,
- опущение глазных яблок,
- асимметрическое лицо.
Диагностирование травмы
Перелом челюсти – одна из тех травм, наличие которой возможно определить без наличия специальных приборов. Но для того, чтобы провести качественное лечение, точно определить степень сложности повреждений, их особенности, нужно пройти тщательное обследование у врача. После визуального осмотра он назначит самый эффективный метод выявления трещин. Например:
- рентген,
- ортопантомографию,
- КТ,
- МРТ.
Понятно, что если перелом спровоцирован не внешними факторами, а внутренними сбоями, то доктор дополнительно назначает другие анализы. Только так возможно выявить настоящую причину появления травмы.
К тому же, если симптомы достигли и других органов, то стоит пойти также к невропатологу, отоларингологу и офтальмологу. На протяжении обследования контролируется еще и уровень давления.
Лечение
После того, как были обнаружены симптомы, начинается лечение переломов нижней челюсти. Диагностика лишь уточняет степень сложности повреждений. Что касается методов терапии, то их всего два: шинирование челюсти при переломе и операция. Рассмотрим эти два способа ближе.
Шинирование
Этот метод представляет собой фиксацию сломанной челюсти посредством накладывания шин (специальных пластмассовых или металлических конструкций). Он был изобретен еще специалистами прошлого столетия и используется до сих пор. Хотя, с того времени материалы изготовления шин значительно изменились. Сейчас специалисты работают с ленточными и алюминиевыми шинами.
Читайте также: Как лечить фиброзную дисплазию
Тип накладываемой шины зависит от тяжести травмы. На основе диагностики конструкцию устанавливают с одной стороны (если была повреждена одна челюсть) или сразу с двух (когда произошел двойной перелом нижней челюсти). Если с зубами все в порядке, хватит гибкой шины. Но если трещина находится в двух местах, то нужна конструкция устойчивее, то есть металлическая. При ее установке также используют крючки и кольца для фиксации.
Лечение путем операции
Без помощи хирурга не обойтись при сложных множественных переломах со смещением в области угла челюсти. Дополнительной причиной являются шатающиеся зубы или полное их отсутствие, пародонтоз либо иные воспалительные процессы. Остеосинтез поможет и при переломе мыщелкового отростка. Часто такая травма осложняется вывихом суставной головки.
Во время операции хирург использует спицы, стержни, штифты, проволоку. Также существуют быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей. Они помогают правильно иммобилизировать кость.
Мало того, на сегодняшний день чаще всего применяют алюминиевые пластины. Они позволяют сократить срок реабилитации больного.
Возможные осложнения
После травмы костей часто могут возникать осложнения. Наиболее распространенными считаются:
- наружные кровотечения,
- гематомы на месте травмы,
- вывихи височно-нижнечелюстного сустава,
- остеомиелит, который появляется из-за инфекции.
- появление неправильного прикуса,
- псевдоартроз,
- смещение зубного ряда,
- неправильное сращение кости,
- неврит нерва, который может спровоцировать потерю чувствительности,
Реабилитационные меры
После проведения операции пациентов всегда ждет длительная реабилитация после перелома челюсти. Врачами для полного выздоровления назначаются как медикаменты, так и физиопроцедуры:
- антибиотики,
- медикаменты с противовоспалительным действием,
- лекарства, стимулирующие иммунитет,
- физиотерапия,
- специальная физкультура (назначается только после снятия шины).
Также, во время восстановления обязательно придерживается специального режима питания. Так, больной должен употреблять только жидкую пищу (бульоны, супы).
Особую роль в реабилитации имеют физиопроцедуры. Эффективно действуют облучения ультрафиолетом, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия. Но добиться нужного результата реально только если прислушиваться к советам доктора. Важно, что как правильно лечат перелом челюсти в домашних условиях, способен подсказать лишь ваш лечащий доктор.
Заключение
Перелом челюстей – сложное повреждение лица. Трещины способны возникнуть сбоку челюсти, посредине, либо в двух местах сразу. Кроме того, заживление повреждений иногда приостанавливают осложнения. Но если вовремя начать лечить травму и беспрекословно выполнять все рекомендации докторов, то восстановить прежнее состояние челюсти возможно.
Источник