Операция пенсионеру по перелому бедра
Наши старики. Они стареют, слабеют, все больше нуждаются в нашей поддержке. То, что раньше было незаметной мелочью вдруг становится проблемой. В молодости мы и не замечаем, что упали. Встали и пошли дальше. А для пожилых людей это становится такой большой проблемой, что может привести даже к гибели.
С возрастом жизненные силы нашего организма истощаются. Замедляется кровообращение в тканях, вымывается кальций из кости (особенно у женщин в возрасте «за»). Косточки становятся хрупкими и могут сломаться не то, что от падения, а от простого неловкого движения. Неловко встал со стула, неаккуратно слез со стремянки, оступился – и кости не выдерживают даже такой слабой нагрузки. Они ломаются. А восстанавливаются кости у людей пожилого возраста очень тяжело, долго, а зачастую и вовсе не восстанавливаются. От последствий перелома шейки бедра уже в первое время после травмы умирает четверть пострадавших.
Бедренная кость одна из самых крупных в нашем теле, но на ней есть «слабое звено», очень тонкая ее часть – шейка бедра. При падении именно она чаще всего ломается. И плохо поддается и диагностике и консервативному лечению.
Разберем же, какие бывают переломы бедра
У всех на слуху, конечно, перелом шейки бедра, так как это самая частая травма. Так же бывает перелом тела бедра и вертельные переломы, которые делятся на межвертельные и чрезвертельные. Чрезвертельные переломы сопровождаются смещениеми в тазобедренном суставе. Бывают переломы простые и оскольчатые. Оскольчатые, как видно из названия, предполагают множество осколков в результате перелома. Такие переломы требуют срочной операции для соединения этих осколков воедино.
В детском возрасте чаще всего случаются надломы. Это трещина в кости.
В результате всех этих переломов могут возникнуть осложнения. Это кровоизлияние в сустав или сильное кровотечение, воспаление костной ткани, разрушение тканей и органов вокруг поврежденной кости, заражение крови. Как видно, основные осложнения связаны с кровотечением вследствие перелома. Именно поэтому так необходима срочная медицинская помощь пострадавшему пожилому человеку. Правильные меры на начальном этапе помогут избежать многих страшных последствий.
Какими же бывают симптомы того, что случился перелом бедренной кости или шейки бедра?
- Во-первых, это, конечно, боль. Боль может быть как ярко выраженной, острой и нестерпимой, так и очень слабой.
- Во-вторых, подкожная гематома. Она формируется в пораженной области. У людей худощавого телосложения гематома более заметна. А вот у полных людей бывает трудно ее зафиксировать из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки.
- В-третьих, неестественное положение ноги и нарушенные функции. Нога может быть вывернута относительно таза без возможности вернуть ее в нормальное положение. Поврежденная нога может быть короче. Пострадавший может не суметь оторвать пятку от пола. И так далее.
Симптомов много, а ответ всегда один – рентген. Именно он дает полную картину перелома. Если рентген такой картины не дает, то врач назначает дополнительную диагностику с помощью МРТ или КТ.
Как заживает кость?
Чтобы кости могли срастись необходимо:
- чтобы свернулись кровь и лимфа, которые находятся вокруг поврежденного участка. Эти жидкости окружают поврежденные кости и запускают необходимые биохимические реакции;
- в этот сгусток попадают клетки из надкостницы, внутреннего слоя кости и костного мозга. Им то и предстоит восстанавливать соединение костей – формировать костный мозоль;
- затем из клеток-остеобластов новых сосудов и соединительной ткани формируется плотная оболочка, которая фиксирует отломки.
Особенность заживления костей у людей пожилого возраста состоит в том, что у них часто нарушено кровообращение в поврежденной области, а так же мало остеобластов в области перелома. Так же ситуация осложняется, если отломки костей не соприкасаются или произошло инфицирование в этой области.
Как же обычно действуют врачи и их пациенты с диагнозом «перелом бедра»?
Первое, что необходимо сделать – это срочно обратиться за медицинской помощью, вызвать скорую и приехать в травмпункт. Доктор определит имеющиеся симптомы, наличие кровотечение, кровоподтеков, гематом и назначит рентген. Без снимка невозможно поставить окончательный диагноз, ведь симптоматика никогда не дает полной картины. Боль может быть сильной, а может и почти отсутствовать. Гематома может возникнуть, а может и нет. У полных людей сложнее определить гематому, нежели у худощавых. Если боль слабая, то пожилой человек начинает думать, что случилось что-то несерьезное, пустяк. И теряет драгоценное время.
В травмпункте доктор обязательно зафиксирует больную ногу, чтобы лишить ее возможности двигаться; обработает раны, если они есть. И дальше врач и пациент решают каким будет лечение: консервативным медикаментозным или операция.
Консервативное лечение предполагает иммобилизацию. Такое лечение дает очень плохие прогнозы. Пациент остается прикованным к постели, а это приводит к многочисленным очень неприятным последствиям. Из-за постоянного сдавления тканей у него начинают формироваться пролежни. По той же самой причине могут появиться застойные явления в легких, а это уже приводит к частым пневмониям. И по той же причине могут формироваться тромбы. Что и говорить, с такими проблемами и молодым людям сложно справляться, а пожилым приходится непросто втройне. Не спроста почти 25 % пациентов пожилого возраста с травмой бедра умирают довольно быстро.
Современная медицина идет вперед. И сейчас пациентам с различными переломами бедра часто делается операция. И чем раньше ее сделают, тем лучше для дальнейшей реабилитации. Очень важно сделать операцию в первые три дня после перелома шейки бедра. Ведь недавний перелом быстрее срастается, кровообращение вокруг раны не прекращено. Все способствует скорейшей регенерации тканей после операции. Называется такая операция остеосинтез и делается она под общим наркозом. Хирург, открывает поврежденную область, собирает отломки и ставит их на свое место, а затем соединяет винтами. Они прочно фиксируют кости, не давая им сдвигаться. Подобная операция значительно ускоряет процесс реабилитации. Больной сможет окончательно поправиться через 3-4 месяца после перелома, но ходить на костылях он сможет практически сразу.
Остеосинтез – это современный и очень действенный способ помощи при переломах бедра. Однако у людей пожилого возраста восстановление тканей сильно замедлено, поэтому остеосинтез может не дать результата.
Поэтому у людей пожилого возраста наиболее часто применяется другой способ. Это эндопротезирование тазобедренного сустава.
Тазобедренный сустав состоит из двух частей: головка бедра и вертлужная впадина. Во время операции эндопротезирования врач заменяет имплантом одну или сразу обе части. Достаточно быстро после операции человек может сесть в кровати и выполнить какие-либо простые движения. Передвигаться с помощью костылей пациент сможет после того, как ему снимут швы. И в течение полугода придется придерживаться определенных правил.
Остеосинтез и эндопротезирование – это самые современные методы лечения и восстановления пациентов с травмой бедра, особенно в пожилом возрасте. Они дают человеку шанс на полноценную жизнь. Современные эндопротезы вызывают восхищение. Они прочные и удобные, человек с такими протезом практически сразу после операции возвращается к нормальной жизни, но с некоторыми ограничениями, конечно.
Какие этапы проходит пациент во время реабилитации после полученной травмы
- медикаментозное лечение-назначается врачом;
- обезболивание-в случае, если пациент испытывает сильные боли, особенно в первый период после травмы, врач может назначить пациенту анальгетики;
- лечебная физкультура-комплекс упражнений должен назначить доктор, знакомый с особенностями перелома у конкретного пациента. Упражнения выполняются на низкой амплитуде, не допуская резких болевых ощущений. Как правило, все упражнения направлены на мягкое сгибание и разгибание бедра, плавное отведение его в сторону. Такие простые движения способствуют возвращению подвижности в сустав, улучшают кровообращение, ускоряют процесс заживления тканей;
- лечебный массаж-массаж необходим практически всем, кто перенес перелом бедра. Врач мягко воздействует на ткани в области повреждения, разминает их, улучшая кровообращение. Это способствует ускоренному восстановлению больного;
- физеотерапия-к физеотерапевтическим процедурам, оказывающим плодотворное влияние на процесс заживления тканей после перелома, можно отнести следующие: электрофорез, магнитотерапия, гидротерапия, лазеротерапия и УВЧ;
- диета-из рациона необходимо исключить вредные жиры и добавить в него источники кальция (творог и зелень), белка (мясо), большое количество клетчатки (фрукты и овощи).
У пациентов пожилого возраста реабилитация будет более длительной, чем у молодых людей. Это связано с возрастными изменениями их организма, хроническими болезнями, плохой способностью тканей к регенерации. Они всегда нуждаются в поддержке близких и должном уходе. Причем моральная поддержка и поддержание «боевого духа» имеет не меньшее значение, чем массаж и физкультура. Иногда пожилые люди так боятся своей травмы, что отказываются даже попробовать подняться, наступить на больную ногу. Следует помнить, что этого нельзя допускать, ведь это прямой путь к осложнениям и гибели. До 25 % пожилых пациентов умирают от осложнений после перелома бедра в первые же несколько месяцев после травмы.
Людям, которые ухаживают за такими больными, надо следить, чтобы пожилой человек обязательно менял положение тела в течение дня как можно чаще. Это поможет избежать пролежней, застойных явлений в легких, которые могут приводить к пневмонии. Больному надо не забывать делать лечебную физкультуру, назначенную врачом. Необходимо следить за диетой такого больного, это поможет избежать запоров и обеспечит поступление в организм необходимых витаминов. Без этого вряд ли возможно эффективное восстановление. В некоторых случаях врач может назначить прием коагулянтов, чтобы улучшить кровообращение в области травмы.
Источник
Перелом шейки бедра – одна из самых сложных в лечении и реабилитации травм. Чаще всего встречается у пожилых людей после 60 лет. Этому способствуют возрастные изменения: недостаток кальция и фосфора в костных тканях, снижение мышечного тонуса из-за снижения двигательной активности. Бедренная кость ломается в самой тонкой своей части -в месте соединения кости с головкой. Особенность травмы состоит в том, что человек надолго становится лежачим больным. Современная хирургия предлагает оперативное лечение с помощью остеосинтеза и эндопротезирования.
Чем опасен перелом шейки бедра
Врачи считают, что не столько опасен перелом бедра, сколько те осложнения, к которым он приводит. У пожилых людей после травмы начинает проявляться ряд сопутствующих заболеваний.
Перелом шейки бедра нарушает целостность мышц и сосудов, по которым циркулирует кровь, доставляя клеткам полезные вещества и кислород. Из-за травмы нарушается кровообращение в повреждённой конечности. Происходит омертвение головки кости из-за недостатка питания. Такая ситуация приводит к её разложению и полному исчезновению – асептическому некрозу.
Не каждого пожилого больного можно вылечить оперативным путём. Если операция при травме противопоказана по медицинским показателям, человека лечат иммобилизацией. Пенсионер с переломом шейки бедра находится в лежачем положении около 6-8 месяцев. Ему нельзя переворачиваться на бок, приподниматься.
Неподвижное состояние повышает риск образования пролежней на выступающих костях: крестце и пятках. В лёгких скапливается мокрота, которая может привести к пневмонии. Лежачий образ жизни вызывает атонию кишечника. Это чревато запорами и общей интоксикацией организма. Могут начаться воспалительные процессы в желудке, кишечнике, желчевыводящих путях.
Лежачий образ жизни провоцирует развитие тромбоэмболии – образование тромбов на стенках магистральных артерий. В любой момент тромб может оторваться от стенок, устремиться по кровотоку к сердцу и привести к летальному исходу.
Наблюдаются психические осложнения. Ограниченность движений и пространства, боли, собственное бессилие изменить ситуацию негативно влияют на эмоциональное состояние человека. На этом фоне развиваются психозы и депрессия. Часть больных с переломом шейки бедра не выдерживают консервативного лечения и умирают.
Признаки перелома шейки бедра
К травмам приводит падение пожилых людей с высоты собственного роста. Человек не сразу понимает, что случился перелом бедра, потому что у него сохраняется общая подвижность. Если пенсионер проживает один, он может в течение нескольких дней не обращаться за медицинской помощью. А в это время сосуды, расположенные рядом с раной, будут травмироваться острыми краями обломков.
К характерным признакам травмы относятся следующие нарушения:
- Не проходящая боль в паховой части. Она не ярко выражена, человек некоторое время способен её терпеть. Пенсионеры часто принимают болезненные ощущения за проявление остеопороза или артроза. Постепенно боль усиливается, особенно при опоре на пяточную область стопы или активных движениях.
- Разворот стопы наружу. Ротация становится заметной при внимательном изучении расположения стопы по отношению к колену.
- Разница в длине ног. Больная конечность укорачивается примерно на 4 см. Необычное явление объясняется сокращением мышц, которые группируются рядом с травмированным суставом.
- Невозможность удерживать стопу в горизонтальном положении. Нога сохраняет функцию сгибания-разгибания, но не удерживается в горизонтальной плоскости на весу, соскальзывает вниз.
- Появления гематомы в области перелома.
- Боль и неприятные ощущения при постукивании и надавливании на пяточную часть повреждённой ноги.
- Хруст в повреждённой ноге при попытках поменять её положение.
Наличие даже одного из перечисленных признаков сигнализируют о серьёзных нарушениях, которые требуют врачебной помощи. До приезда скорой, пенсионера кладут на жёсткую поверхность, дают анальгетик, фиксируют повреждённую ногу с внутренней и внешней стороны, начиная с паховой зоны, шинами или подручными материалами.
Виды переломов шейки бедра
Травмы бедренной кости делятся по виду повреждений на открытые и закрытые переломы. При открытом переломе мягкие ткани разрываются и выходят на внешнюю сторону. Подобные переломы возникают в результате огнестрельного ранения. Сопровождаются большими потерями крови.
Вам также будет интересна статья: Как оформить патронаж над пожилым человеком
Падение, прямой удар по бедру становятся причинами закрытого перелома. Внутри могут появиться отломки, которые смещаются со своего места вверх и вниз. Если перелом произошёл в самом суставе, болезненные ощущения смазанные, но в тканях появляются гематомы и отёки. Если травмированной оказалась нижняя часть бедра, страдает нога в области колена.
Консервативное лечение
Консервативное лечение при переломе шейки бедра у престарелых людей предполагает сращение костей естественным путём. Такой метод становится единственным способом лечения, если хирургическое вмешательство невозможно по ряду заболеваний. Введение наркоза при деменции, инфаркте миокарда, инсульте представляет риск для жизни.
Людям с подобными патологиями приходится отказываться от операций. Больной около полугода проводит в лежачем положении. Чтобы не появлялись пролежни, больного укладывают на матрас с противопролежневыми свойствами. Именно столько понадобится времени для срастания костей. Конечность надёжно фиксируется. Пациенту с переломом бедра в первые дни необходимо сохранять строгий постельный режим.
Позже, когда врач разрешит приподнимать пенсионера, костные выступы обрабатываются антисептическими средствами и массируются для улучшения кровообращения. Болезненные ощущения у пожилых людей купируются обезболивающими и противовоспалительными препаратами.
Для предупреждения застоя в лёгких, больной с переломом шейки бедра должен делать дыхательную гимнастику несколько раз в день. Хорошо помогают упражнения с надуванием воздушных шаров, мыльных пузырей. После исчезновения болевого синдрома, пациент может приступать к небольшим физическим упражнениям: шевелить пальцами повреждённой ноги, присаживаться в постели.
Более активные физические упражнения показаны для верхней части тела. Для профилактики тромбоза, на ноги престарелым людям накладывают эластичный бинт или надевают противоварикозные чулки. Дополнительно врач назначает лекарственные препараты.
После периода неподвижности, больной с переломом шейки бедра постепенно переходит к двигательной активности:
- учится вставать, правильно спуская сломанную ногу с кровати;
- ходить с помощью костылей, не опираясь на больную ногу.
Консервативный подход является малоэффективным для пожилых людей. В старческом возрасте добиться самостоятельного срастания костей сложно. Обычно в области перелома шейки бедра во время лечения начинает формироваться ложный сустав. Ходить пациент в итоге сможет, пройдёт болевой синдром, но укорочение повреждённой конечности останется навсегда. Компенсируют недостаток с помощью ортопедической обуви.
Источник
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ВНЕСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Воробьёв А.С. 1 Богданов А.Н. 1, 2 Овденко А.Г. 2
1 СПб ГБУЗ «Городская больница № 26»
2 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
В данной статье представлены результаты хирургического лечения 26 пациентов пожилого и старческого возраста с нестабильными – 9 больных (34,6%) и стабильными – 17 больных (65,4%) переломами вертельной области бедра, которым выполнялось первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Результаты предложенного метода оперативного вмешательства у данной категории больных позволяют пациенту с первого дня после операции ходить с полной нагрузкой на оперированную конечность, что в значительной степени уменьшает риски неудовлетворительных результатов и осложнений, связанных с различными видами остеосинтеза при переломах проксимального отдела бедра. Клинических примеров отсутствия консолидации перелома проксимальной части бедра, связанного с наличием костного цемента, не выявлено. Также в отдаленном периоде не выявлено осложнений в виде вывиха или нестабильности компонентов эндопротеза. На наш взгляд, стабильная фиксация проксимальной частью цементной ножки эндопротеза у пожилых людей отломков вертельной зоны бедра в значительной степени снижает болевой синдром после операции. Используемая хирургическая методика при переломах вертельной зоны бедра возможна только у определенной категории пациентов и при информировании пациента и его родственников о возможных альтернативных вариантах остеосинтеза.
перелом проксимального отдела бедра
пациенты пожилого и старческого возраста
эндопротезирование тазобедренного сустава
1. Дулаев А.К., Цед А.Н., Джусоев И.Г., Усубалиев К.Н. Эндопротезирование тазобедренного сустава при чрезвертельных переломах у пациентов пожилого возраста в стационаре скорой медицинской помощи // Скорая мед. помощь. 2015. Т. 16. № 4. С. 77-79.
2. Дулаев А.К., Цед А.Н., Джусоев И.Г., Усубалиев К.Н. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости: динамический бедренный винт (DHS) или миниинвазивная система TARGONFN // Травматол. и ортопедия России. 2015. №3(77). С. 12-21.
3. Bonnaire F., Lein T., Bula P. Trochanteric femoral fractures: anatomy, biomechanics and choice of implants. Unfallchirurg. 2011. Vol. 114. № 6. P. 491-500.
4. Mustafa C., Togrul E., Kose O. Calcar preservation arthroplasty for unstable intertrochanteric femoral fractures in elderly. Clin. Orthop. Surg. 2015. Vol. 7. № 4. P. 436-442.
5. Азизов М.Ж., Алибеков М.М., Валиев Э.Ю. К вопросу о лечении вертельных переломов бедренной кости // Вест. травматол. и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2000. № 3. С. 56-59.
6. Полулях М.В., Герасименко С.И., Сулима В.С., Юрийчук Л.М. Первичное эндопротезирование при чрез и межвертльных переломах у больных пожилого и старческого возраста // Травма. 2008. Т. 9. № 4. С. 459-462.
7. Шаповалов В.М. Результаты лечения больных с околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости // Человек и его здоровье: Материалы XIV Росс. нац. конгр. СПб., 2006. С. 74.
8. Bottai V., Giannotti S., Dell’Osso G. et al. Atypical femoral fractures: retrospective radiological study of 319 femoral fractures and presentation of clinical cases. Osteoporos Int. 2014. Vol. 25. № 3. P. 993-997.
9. Bao N.R., Zhao J.N., Zhou L.W. Complications of bipolar hemiarthroplasty for the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly. Zhongguo Gu Shang. 2010. Vol. 23. № 5. P. 329-331.
10. Giannotti S., Bottai V., Pini E., Guido G. Clinical and surgical approach of severe bone fragility fracture: clinical case of 4 fragility fracture in patient with heavy osteoporosis. Clin. Cases Miner. Bone b. 2013. Vol. 10(1). Р. 52-55. DOI: 10.11138/ccmbm/2013.10.1.052.
11. Haentjens P., Casteley Р. Р., Boeck H. De Treatment of unstable intertrochanteric and subtrochanteric fractures in elderly patients. Primary bipolar arthroplasty compared with internal fixation. J. Bone Joint Surg. 1989. Vol. 71. № 8. P. 1214-1225.
12. Mazen S., Julien G., Hassan K. The effectiveness of primary bipolar arthroplasty in treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. N. Am. J. Med. Sci. 2010. Vol. 2(12). DOI: 10.4297/najms.2010.2561.
Во всем мире ведущие специалисты в травматологии и ортопедии относятся к пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра с особым интересом и используют индивидуальный подход, так как при выборе тактики дальнейшего лечения данной категории больных имеется многочисленное количество нюансов [1, 2]. При переломах шейки бедра классически выполняется эндопротезирование, а при вертельных переломах бедра большинство специалистов используют различные варианты остеосинтеза [2-4]. Основным недостатком любого из существующих вариантов остеосинтеза является отсутствие нагрузки на оперированную конечность в раннем послеоперационном периоде [5]. Многие травматологи считают, что при использовании современных систем фиксации перелома проксимального отдела бедра, даже у пожилых пациентов, разрешается нагрузка на оперированную конечность [6]. Но с учетом того, что у большинства пациентов данной категории сопутствующей патологией являются коксартроз тазобедренного сустава и остеопороз, возникает немалое количество осложнений, даже при отсутствии перечисленных сопутствующих заболеваний, и частота миграций металлоконструкций довольно велика [1, 2, 7]. Также большинство пациентов пожилого и старческого возраста страдают сосудистой деменцией еще до получения травмы, а в условиях многопрофильного стационара скорой медицинской помощи у них часто развивается дезадаптационный синдром, сопровождающий их во время пребывания в больнице, что в значительной степени мешает объяснить пациенту, как правильно вести себя после операции, а именно не давать нагрузку на конечность. Все эти особенности данной категории пациентов приводят к неудовлетворительным результатам. Проанализировав зарубежную литературу, многие специалисты склоняются к эндопротезированию тазобедренного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста, так как при этом допускается нагрузка на конечность после операции [8, 9]. Предложенная нами методика эндопротезирования тазобедренного сустава при вертельных переломах бедра у пожилых пациентов была разработана без анализа зарубежной литературы, на основе личного многолетнего опыта отделения и оценки осложнений у пациентов после выписки из стационара, их наблюдения амбулаторно в долгосрочной перспективе. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет пожилому пациенту в максимально ранние сроки начать ходить с нагрузкой на оперированную конечность, не дожидаясь сращения перелома, что немаловажно, так как ранняя активность больного, помимо приема антикоагулянтов, дополнительно снижает риски тромбоэмболических осложнений [2]. Исходя из вышесказанного в данной статье хотим представить наши результаты эндопротезирования при вертельных переломах бедра у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материал и методы исследования
Группу пациентов с переломами вертельной зоны бедра составили 26 человек, находившихся на лечении в СПб ГБУЗ «Городская больница № 26» с 2018 по 2019 гг., всем было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава. Возрастная категория пациентов от 75 до 97 лет (табл. 1 и 2). Пациенты были разделены на две группы: со стабильными переломами вертельной зоны бедра – 17 (65,4%) человек и нестабильными переломами вертельной зоны бедра – 9 (34,6%) человек (рис. 1). Во время проведенных операций применялся задний доступ к тазобедренному суставу. Использовались тотальные цементные, биполярные и однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава с ножкой и чашкой Мюллера (производители Zimmer и ООО «ЯР-ТЭЗ»). При рентгеновском обследовании пациентов применялся рентгеновский аппарат Carestream DirectView System DRXEVP04483, параметры рентгеновской съемки: кВп 80, мА 320, мА*с 80, время (мс) 250. В процессе лечения нами была усовершенствована хирургическая техника, важной составляющей которой является опил шейки бедра осцилляторной пилой, что дает возможность нетравматичного удаления головки и шейки бедра. В отечественной и зарубежной литературе мы не нашли сведений о нюансах хирургической техники во время проведения аналогичных операций. Большинство авторов уделяют внимание различным способам дополнительной фиксации вертельной зоны бедра или особенностям самих компонентов эндопротеза. На наш взгляд, аккуратный опил шейки бедра оставляет возможность выполнить репозицию вертельной зоны бедра проксимальной частью ножки во время введения в канал бедра, не используя при этом дополнительных методов и способов фиксации. Стоит обратить внимание на то, что бедренный компонент должен иметь цементный способ фиксации в канале бедренной кости. Данная методика снижает риск кровотечения в интра- и послеоперационном периоде, чему есть клиническое подтверждение, так как несколько лет назад, в единичных случаях выполняя эндопротезирование тазобедренного сустава при вертельных переломах бедра, не используя опил шейки бедра, путем тракции удаляя головку и шейку бедра, получали массивное кровотечение в раннем послеоперационном периоде за счет травматичного удаления отломков. Основные преимущества данной техники – сохранение дуги Адамса и фиксация отломков большого и малого вертела на проксимальной части ножки эндопротеза. Функциональные возможности до и после операции, а также отдаленные результаты оценивались по шкале Харриса. В предоперационном периоде у 59% больных отмечалось неудовлетворительное состояние (менее 70 баллов), а у 41% пациентов – удовлетворительное состояние (75-80 баллов). Результаты после операции через 3-4 месяца оценены у 18 пациентов: 10 пациентов (38,5%) – 90-100 баллов; 5 пациентов (19,2%) – 82-87 баллов и 3 пациента (11,5%) – 75-80 баллов.
Таблица 1
Половозрастная характеристика пациентов со стабильными чрезвертельными переломами бедра
Возраст, лет | Количество больных | Всего пациентов | ||||
Мужчины | Женщины | |||||
Абсолютное значение | % | Абсолютное значение | % | Абсолютное значение | % | |
75-78 | 2 | 11,7 | 5 | 29,4 | 7 | 41,2 |
79-85 | 1 | 5,8 | 4 | 23,6 | 5 | 29,4 |
86-91 | 3 | 17,7 | 3 | 17,6 | ||
92-97 | 2 | 11,8 | 2 | 11,8 | ||
Всего | 3 | 17,5 | 14 | 82,5 | 17 | 100 |
Таблица 2
Половозрастная характеристика пациентов с нестабильными чрезвертельными переломами бедра
Возраст, лет | Количество больных | Всего пациентов | |||||
Мужчины | Женщины | ||||||
Абсолютное значение | % | Абсолютное значение | % | Абсолютное значение | % | ||
75-79 | 1 | 11,1 | 2 | 22,2 | 3 | 33,3 | |
80-87 | 1 | 11,1 | 1 | 11,1 | 2 | 22,3 | |
88-97 | 1 | 11,1 | 3 | 33,4 | 4 | 44,4 | |
Всего | 3 | 33,3 | 6 | 66,7 | 9 | 100 | |
Рис.1. Распределение пациентов по типу перелома
Результаты исследования и их обсуждение
12 (70,6%) пациентов первой группы и 5 (55,9%) пациентов второй группы наблюдались в отделении в отдаленном послеоперационном периоде. Функциональных различий и осложнений в первой и второй группах пациентов не выявлено, все зависит от общего соматического состояния пациента и реабилитационно-восстановительного потенциала. Ортопедических осложнений практически не наблюдалось. Данная категория пациентов с сопутствующей соматической патологией более требовательна к ранней реабилитации, основной частью которой является полная нагрузка на конечность в послеоперационном периоде, что значительно сокращает период постельного режима, осложнения после операции и функциональные результаты пациента [10, 11] путем выбора эндопротезирования тазобедренного сустава. Важной частью работы является усовершенствованная методика эндопротезирования тазобедренного сустава. Опил шейки бедра (как при эндопротезировании деформирующего артроза тазобедренного сустава) подразумевает аккуратное удаление головки бедра, без грубых манипуляций, приводящих к дополнительной травматизации мягких тканей, костных отломков и ориентиров, а также дополнительной кровопотере в интра- и послеоперационном периоде. Сохранение медиальной опоры обеспечивает стабильность бедренного компонента, а также улучшает последующую консолидацию чрезвертельного перелома бедра [7]. В отдаленных функциональных результатах стабильная фиксация отломков в области дуги Адамса увеличивает срок выживаемости эндопротезов [12]. На рисунках 2, 3 представлен результат хирургического лечения пациентки с нестабильным чрезвертельным переломом бедра справа: выполнено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава. На контрольных рентгенограммах через 3 месяца с момента операции (рис. 4) отмечается консолидация нестабильного чрезвертельного перелома без признаков нестабильности компонентов эндопротеза. Пациентка с первого дня после операции передвигается при помощи ходунков с полной нагрузкой на оперированную конечность, болевой синдром отсутствует. Аккуратное восстановление и сохранение бедренного калькара снижает риски ошибок в постановке и ориентировании бедренного компонента [11]. Репозиция костных отломков на проксимальной части ножки эндопротеза обеспечивает стабильность большого и малого вертелов. По результатам, представленным на рисунке 4, можно судить о том, что костный цемент в области проксимальной части ножки эндопротеза не мешает консолидации перелома вертельной зоны бедра в общепринятые сроки сращения перелома. Данная методика позволяет не использовать дополнительные способы фиксации большого и малого вертелов, что уменьшает время операции, частоту послеоперационных осложнений и не требует дополнительных фиксаторов. На рисунке 5 представлен результат хирургического лечения пациентки с нестабильным чрезвертельным переломом бедра слева и двухсторонним коксартрозом 3-4-й степени: выполнено тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава. Через 4 месяца после операции отмечается консолидация чрезвертельного перелома, признаков нестабильности компонентов эндопротеза не выявлено. Пациентка с первого дня после операции передвигается при помощи ходунков с полной нагрузкой на оперированную конечность, болевой синдром отсутствует.
Основной проблемой в процессе реабилитации пациентов данной категории после операции, которой в условиях многопрофильного стационара скорой медицинской помощи в современных условиях занимается лечащий врач, является долгая психологическая работа с пациентом, а иногда и с его родственниками о том, что можно давать полную нагрузку на конечность. Пожилым пациентам не сразу удается преодолеть барьер страха, который часто сопровождается сосудистой деменцией и дезадаптационным синдромом. Чем раньше получится убедить пациента наступить на ногу и почувствовать опороспособность конечности, тем быстрее будет увеличиваться его активность и уменьшаться явления обострившейся сосудистой деменции и дезориентации.
Рис. 2. Рентгенограммы больного А., 74 лет: оскольчатый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением
Рис. 3. После тотального цементного эндопротезирования
Рис. 4. Результат через 3 месяца
Рис. 5. Результат хирургического лечения через 4 месяца пациентки с нестабильным чрезвертельным переломом бедра слева и двухсторонним коксартрозом 3-4-й степени
Выводы
1. На наш взгляд, эндопротезирование тазобедренного сустава у пожилых пациентов с различными чрезвертельными переломами бедра является успешной альтернативой различным методикам остеосинтеза и показывает хорошие функциональные результаты у всех прооперированных нами пациентов. Однако следует отметить, что эндопротезирование нестабильных чрезвертельных переломов требует большого опыта и высокой квалификации хирурга, полученного при операциях при переломе шейки бедра и деформирующего артроза тазобедренного сустава, связанного с выраженными нарушениями анатомии тазобедренного сустава при выполнении артротомии.
2. Сохранение дуги Адамса важно для улучшения перипротезной биомеханики при эндопротезировании чрезвертельных переломов бедра, так как обеспечивает стабильность ножки эндопротеза.
Библиографическая ссылка
Воробьёв А.С., Богданов А.Н., Овденко А.Г. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ВНЕСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 6.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29369 (дата обращения: 11.06.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник