Операции сложных переломов

Зачастую операция при переломе – оптимальный вид лечения. Ведь консервативными методами можно обойтись не всегда, и приходится прибегать к радикальной терапии. О целях хирургического вмешательства, его видах, показаниях и противопоказаниях, особенностях реабилитации после них и возможных осложнениях описано в данной статье.

При сложных повреждениях костных тканей оперативное вмешательство – оптимальный вариант.

Определение, суть и цели оперативного вмешательства при переломах

Оперативные методы лечения переломов костей в большинстве случаев предполагают применение остеосинтеза. Это хирургическое вмешательство, в результате которого соединяются и фиксируются костные отломки, образовавшиеся после повреждения.

Операция позволяет создать максимально благоприятные условия для правильного и быстрого срастания тканей.

Для фиксации используются различные конструкции:

аппарат Илизарова;
различные пластины;
фиксирующие комплексы, содержащие шурупы, спицы, болты и др.

Все они изготавливаются из специальных неокисляющихся в организме металлов. Какая именно конструкция будет выбрана, зависит от конкретной ситуации – вида перелома, его тяжести, локализации. В случаях, когда можно добиться удачного сращения без оперативного вмешательства, речь идет о закрытой иммобилизации, предполагающей использование гипса (или лангеты) и предусматривающей длительную неподвижность.

При открытой форме иммобилизация занимает гораздо меньше времени. Гипсовая повязка в этом случае не нужна. Обычно уже спустя несколько суток после хирургического вмешательства человек может начинать понемногу двигаться.

Области применения радикального лечения

Лечение перелома после операции применяется при различных, с точки зрения локализации, травмах.

Чаще всего остеосинтез практикуется, если пострадали:

кисть;
локтевой сустав;
плечо;
надплечье;
предплечье;
тазобедренный сустав;
бедро;
голень;
голеностопный сустав;
стопа.

Отдельно следует выделить оперативное лечение чрезвертельных переломов бедра, которые являются сложными и часто чреваты инвалидностью. Радикальное вмешательство позволяет пациенту быстрее восстановиться и вернуться к обычной жизни, сохранив нормальную двигательную активность.

Что касается челюстно-лицевой хирургии, то остеосинтез проводится в основном при повреждениях нижней челюсти, костных тканей черепа. Операция при переломе глазницы в большинстве случаев не требуется – обходятся консервативным лечением. Хотя методик хирургического вмешательства существует много. Все они предполагают проведение операций в большинстве случаев посредством небольших надрезов, не оставляющих заметных шрамов.

Разновидности остеосинтеза

Существует несколько классификаций остеосинтеза. Одна из них учитывает сроки проведения операции при переломе.

С этой точки зрения хирургическое вмешательство может быть:

Срочным, когда операция проводится в день перелома для обеспечения максимального результата.
Отсроченным, если делается при неправильно сросшихся костях и отломках.

Также остеосинтез бывает:

Наружным, когда в ходе операции участки, подвергшиеся перелому, не обнажаются. В роли фиксирующих элементов выступают спицы, которые проводятся через поврежденные костные ткани. Данный вид считается более простым. Обычно проводится при травмах трубчатых костей. Двигаться после операции пациент способен уже на следующие сутки.
Погружным, когда в ходе операции происходит внедрение фиксатора непосредственно в травмированную область. Данный вид имеет три подтипа: внутри- или накостный. Чрескостный чаще всего применяется при осложненных переломах. Он предполагает использование специальных аппаратов в качестве фиксаторов, надежно скрепляющих отломки, не сковывающих сустав и не травмирующих расположенные рядом мягкие ткани.

Вид оперативного вмешательства подбирается после обследования. Врач ставит диагноз и в зависимости от сложности и других особенностей перелома принимается решение в пользу того или иного метода.

Основные показания к операции

Оперативное вмешательство – это всегда стресс для организма. Поэтому по возможности его стараются избегать. Однако бывают случаи, когда без помощи хирурга при переломах не обойтись.

Список основных показаний к операции:

перелом со смещением такого типа, когда успех закрытой резекции маловероятен;
травмы шейки бедра, после которых кости срастаются очень долго (особенно у немолодых людей);
внутрисуставный перелом;
произошедшее в ходе консервативной терапии смещение;
неправильно сросшиеся кости (ложный сустав).

Бывает, что операции применяются даже в случаях, когда можно ограничиться консервативным лечением. Такие решения обосновываются нежелательностью длительной реабилитации. Например, если речь идет о спортсменах, военных и людях некоторых других профессий, которым необходимо скорейшее восстановление.

Основные противопоказания

Есть ситуации, при которых радикальное лечение проводить нельзя или крайне нежелательно.

Противопоказания к оперативному лечению переломов:

артрозы третьей и четвертой степени, при которых дегенеративные процессы уже зашли далеко;
обостренные артриты;
инфекции гнойного характера;
остеопороз на завершающей стадии;
переломы открытого типа с высоким риском инфицирования тканей;
патологии кроветворной системы;
состояние шока;
кома;
серьезные дисфункции нервной системы;
индивидуальная непереносимость анестезии;
возраст пациента после 80 — 85 лет;
тяжелые соматические патологии (сердечно-сосудистые, сахарный диабет на поздней стадии и т. д.).

В большинстве перечисленных случаев высока вероятность серьезных осложнений, которые могут нести прямую угрозу жизни. Поэтому врачи стараются ограничиться консервативными методами терапии. Оперативное лечение переломов у детей тоже проводится в крайних случаях.

Исключением являются ситуации, при которых диагностируется оставшееся после консервативной терапии смещение или имеют место сложнейшие травмы с повреждением мягких тканей.

Реабилитационный период

Если безоперационное лечение перелома предполагает длительный период иммобилизации, во время которого происходит процесс сращения костей, то после хирургического вмешательства приступать к реабилитации можно значительно скорее.

Сроки ее зависят от тяжести травмы, возраста пациента, общего состояния организма. Методы определяются лечащим врачом с учетом индивидуальных факторов.

Чаще всего пациентам назначаются:

физиотерапия (УВЧ, гидротерапия, электрофорез, лечение грязями);
ЛФК (комплекс упражнения подбирается индивидуально, инструкция по выполнению должна неукоснительно соблюдаться);
мануальная терапия.

После операции важно придерживаться специальной диеты. Еда должна быть полезной, сытной, но не способствующей увеличению массы тела. Ожирение крайне нежелательно, поскольку поврежденным костям будет сложно выдержать повышенную нагрузку. Пациенту дополнительно выписываются витаминные и минеральные комплексы, БАДы для скорейшего восстановления.

Как правило, сразу после хирургического вмешательства пациент нуждается в медикаментозном лечении. Назначаются анальгетики и негормональные противовоспалительные средства. Они устраняют болевые ощущения, уменьшают отечность и воспаление. Антибиотик после операции необходим для предотвращения инфекционных процессов. Препараты с высоким содержанием витамина Д и кальция будут способствовать скорейшей регенерации тканей.

Реабилитационный период после применения остеосинтеза наружного типа обычно занимает от одного до двух месяцев. При погружном вмешательстве он растягивается до трех — шести месяцев. Нельзя забывать о том, что во многих случаях требуется дополнительная операция по удалению пластин после перелома (или других фиксирующих элементов), а это еще дополнительное время на полное восстановление.

Большинство хирургов считают такую процедуру целесообразной, поскольку наличие в теле инородных предметов может спровоцировать осложнения. Исключением являются тазовые кости, операция на которых может вызвать обильное кровотечение и обширное повреждение мягких тканей.

При отсутствии веских причин для извлечения, металлические элементы у таких пациентов остаются до конца жизни. В остальных случаях фиксаторы чаще всего удаляются. Происходит это примерно через 10 — 12 месяцев после их установки.

Возможные осложнения

Неукоснительное соблюдение всех рекомендаций лечащего специалиста поможет избежать ряда осложнений.

Хирургическое вмешательство при травмах редко сопровождается осложнениями. Температура после операции при переломе считается нормой, если держится не более недели и не увеличивается до слишком высоких показателей (38 — 40 градусов). В других случаях речь может идти о воспалениях, инфицировании и других серьезных осложнениях.

Иногда появляется отек после операции при переломе. Это считается нормой, если припухлость небольшая и сходит через 7 — 10 дней. В противном случае отечность нередко свидетельствует о тромбозе.

Среди других возможных осложнений остеосинтеза:

отторжение имплантата вследствие непереносимости материала, из которого он изготовлен;
нагноение;
ложный сустав;
внутреннее кровотечение;
развитие артрита;
остеомиелит;
эмболия.

Чтобы не дать развиться негативным процессам, обо всех подозрительных симптомах нужно срочно сообщать лечащему врачу. Принятые вовремя меры помогут выйти из положения с минимальным ущербом для здоровья. Цена операций зависит от сложности травмы, локализации повреждения и многих других факторов. Стоимость варьируется от 35 до 200 тысяч рублей и может быть еще выше.

Однако если рекомендовано хирургическое вмешательство, отказываться не стоит. Операция гарантирует успешное сращение костей и скорейшее возвращение к обычной жизни.

Как проводятся хирургические вмешательства при повреждениях костей, что служит для этого показаниями, каков реабилитационный период и др., можно узнать из видео в этой статье.

Источник

Травматизация костей руки – одна из самых частых проблем при обращении в травмпункты. Это связано с тем, верхний пояс конечностей мобилен и участвует в большинстве выполняемых человеком действий. Переломы руки со смещением являются более серьезной травмой в отличие от простых. Это связано с образованием отломков кости, которые при смещении повреждают мягкие ткани, мышцы, близко проходящие нервы и крупные сосуды. Последствия становятся глубже и требуют длительной реабилитации. Подробнее о переломах руки со смещением (какие они бывают, тактики лечения, экстренная помощь пострадавшему и методы реабилитации) далее в представленной статье.

Перелом руки со смещением

Немного об анатомии

Анатомическое строение костного скелета руки разнообразно. Поэтому и полученные травмы с нарушением его целостности могут иметь разный характер. Необходимо иметь представление о строении конечности, чтобы понять специфику ее переломов. Руки могут двигаться в разных траекториях, они очень гибки и подвижны за счет большого количество суставных соединений между условно выделенными отделами:

Плечевой пояс. Этот отдел включает парные кости – лопатки и ключицы. Они являются переходным местом от туловища к конечностям. Это не все их функции. С их помощью человек может совершать вращательные движения в плечевом суставе, поднимать руки в разных проекциях.
Плечо. Включает в себя непосредственно место крепления плечевой кости к лопатке с помощью акромиального отростка (который считается составной частью плеча). А также крупный сустав, соединяющий плечевой пояс и плечо.
Предплечье. Этот отдел представлен основными двумя костями – лучевая и локтевая. Также соединяется локтевым суставом с плечевой костью. Они непарные, но находятся рядом друг с другом. В месте локтевого сустава их эпифизы соединены, чтобы образовать прочный контакт с плечом. Участвуют в организации вращательных движений, помогают сохранять мобильность и функциональность руки в целом.
Кисть. Сложное и удивительное образование. Пять пальцев, каждый из которых образован тремя фалангами. Связь между кистью и предплечьем обеспечена с помощью множества связок (лучевая коллатеральная, гороховидно – пятнистая, полулунная и т.д.). В основании кисти лежит сложное образование из восьми костей, с помощью которых сохраняется вращательная способность.

Интересный факт! Природа защитила столь важный инструмент для человека, как руки. Она поместила мышечные и сухожильные структуры в специальную защитную «пленку» (фасции). С их помощью элементы руки стали более защищенными от механических воздействий.

Классификация

Есть общие основания для классификации всех переломов костей. Сюда относят открытые и закрытые. К слову, перелом руки со смещением чаще всего сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Поэтому, открытые травмы более характеры для него. Также существуют внутрисуставные переломы. Они характеризуют повреждением кости руки в области суставной сумки. Сложность заключается в высокой вероятности появления осложнений в виде заполнения суставной полости кровью. Последствия нарушают функциональность суставов, что далее скажется на функции руки в целом.

Узкая классификация возникла на основе внешней характеристики перелома со смещением, типа и расположения травмы. Итак, сюда включены:

Неполный. Характеризуется частичным переломом кости с образованием отломком, со сохранением целостности отдельного участка.
Клинообразный. Характеризуется образованием крупного отломка кости в результате двойного перелома одной кости.
Мультифрагментарный. Сложный, с множественным образованием отломков разной величины. Нередко является совокупной характеристикой клинообразного перелома.
Торзионный. Основание для классификации, основанное на способе механического воздействия. Один фрагмент кости удерживается при помощи одного механического воздействия, а противоположный фрагмент выкручивается и подвергается травме с помощью другого.
Винтообразный. Характеризуется косой, перекручивающейся линией перелома.
Компрессионный. Еще один вид в зависимости от механического воздействия. Такие переломы руки образуются от сильного давления, оказанного на кость, под которым она не может сохранять целостности.
Продольный. Проходит вдоль оси кости и характеризуется удлиненностью, но более простой схемой лечения. Чаще всего является закрытым переломом.
Поперечный. Проходит перпендикулярно по отношению к оси.

Интересный факт! Рука является важным вербальным элементом. При помощи жестикуляции человек способен вербализировать свои эмоции, чувства и показать намерения.

Классификация

Диагностика

Когда к врачу поступает пациент с подозрением на перелом, тот в первую очередь проводит визуальный осмотр и пальпирует поврежденную область. Перелом руки со смещением отломков нередко проявляется уже на этом этапе диагностики, так как осколки проникают в мягкие ткани и прощупываются. После обязательно назначается рентгенография в разных проекциях. Эта мера дает полное понимание о картине перелома, позволяет разработать стратегию лечения и дальнейшей реабилитации. Помимо этих мер, возможно использование дополнительного диагностического инструментария:

Общие анализы. Они позволяют оценить текущее состояние пациента и помогают дать прогнозы на процесс сращения кости.
Методы визуализации – КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно – резонансная томография). Применяются при возникновении осложнений со стороны других систем органов (нервная, кровеносная, мышечные группы и т.д.)
Пункция. Используется для диагностирования внутрисуставных переломов. Определяет наличие крови и необходимость ее извлечения и остановки кровотечения.

Первая медицинская помощь

Правильно оказанная первая помощь позволит ускорить процесс срастания и устранит риск негативных последствий. Соблюдение алгоритма в правильной последовательности поможет уменьшить страдания больного. Каков этот алгоритм:

Анестезирование. Сильная боль- первый симптом полученной травмы. Чтобы его убрать, необходимо дать больному анестетик. Это может быть любой обезболивающий препарат, который есть под рукой. Стоит дать его согласно дозировке, не превышая ее. Лучше, если есть возможность ввести препарат внутримышечно. Это ускорит действие лекарства.
Иммобилизация. Необходимо наложить шину из подручных материалов или хотя бы наложить фиксирующую повязку. Самым простым вариантом считается косыночная повязка, для которой понадобятся лишь ткань, чья ширина соответствует длине предплечья. Если перелом локализуется в кисти, то необходимо зафиксировать все ее элементы так, чтобы невозможно было осуществить какие – либо действия.
Обеспечение покоя. После проведенных мер в случае закрытого перелома, стоит дать отдохнуть пострадавшему до приезда скорой помощи.
Дезинфицирование. Открытый перелом необходимо продезинфицировать. Для этого подойдут йод, зеленка, перекись водорода, хлоргексидина биглюконат, спирт.
Наложение жгута. Если кровотечение интенсивное, то нужно наложить жгут выше источника крови на 10-15 см.

Важно! При оказании неотложной помощи не пытайтесь сместить отломки, если те прощупываются под кожей или видны при открытой ране. Это может вызвать повреждение сопутствующих структур и вызвать дополнительные последствия для пострадавшего. Докторам будет сложнее исправить последствия и вылечить сломанную руку.

косыночная повязка

Лечение

В зависимости от тяжести травмы избирается тактика лечения, и выдвигаются предполагаемые сроки срастания костей. Справедливо отметить, что при лечении смещенных переломов чаще всего выбирается оперативны метод, чтобы восстановление кости прошло благополучно, без патологических процессов.

Консервативное

Включает ношение фиксирующих предметов, обеспечивающих иммобилизацию конечности. К таким предметам относят:

Гипс. Самый известный и не менее эффективный среди других вариантов метод. Заключается в накладывании на поврежденный участок бинтов, пропитанных гипсом для фиксации руки. Срок ношения гипса находится в пределах 6 недель.
Ортез. Современный метод фиксации, который индивидуально подбирается для пациента. Изготавливается из медицинского пластика и применяется для лечения переломов кисти.
Лангетка. Для переломов со смещением используется в качестве временного варианта, пока не появится возможность поставить полноценный фиксатор.
Бандаж. Используется для лечения костей предплечья и плеча.

Фиксация не последний этап консервативного лечения. Во время ношения гипса или другого фиксатора, пациенту назначается здоровая диета с повышенным содержанием продуктов, богатых витамином Д, С и кальцием. Витамин Д помогает усваиваться кальцию и укреплять костную ткань. Витами С – участник в обменных, энергетических и регенерирующих процессах. Также применяются медикаменты – противовоспалительные, обезболивающие и хондопротекторы.

Гипс

Оперативное

Операции остеосинтеза проводятся при сложных травмах руки. Сюда относят:

Множественные образования осколков.

Переломы нескольких костей руки сразу.
Повреждения мышц, сосудов, нервов.

Операция включает совмещением отломков и их фиксацию с помощью пластин, винтов и спиц. Так сколько срастается перелом? Сложный, со смещением восстанавливается спустя лишь полгода активного лечения и реабилитации. Степень консолидации прослеживается в динамике с помощью рентгена. Как только кость срослась, проводится повторная операция по извлечению фиксирующих инструментов из сросшейся кости.

Сколько необходимо носить гипс

Средний срок ношения варьируется от 4 до 7 недель. Этот срок определяется различными факторами:

Сложность травмы.
Возраст пациента.
Сопутствующие заболевания и пр.

Реабилитация и как разработать сломанную руку

Кость срастается в течении 1- 1,5 месяцев. Последующие 4,5 – 5 месяцев посвящаются восстановлению функций руки, укреплению костей. Для этого традиционно применяются несколько методов:

ЛФК (лечебная физкультура)
Физиотерапия.
Массаж.
Правильное питание, режим дня и т.д.

ЛФК (лечебная физкультура)

Массаж

Массаж начинают уже после того, как снимут фиксацию и после частичного или полного заживления раны. Какие цели преследует выполнение массажа:

Профилактика атрофии. За длительное пребывание в состоянии иммобилизации, снижаются силовые показатели мышц руки. Массажирование помогает вернуть прежнюю силу мышцам и постепенно вернуться в исходное состояние до травмы.
Ускорение кровообращения. Вибрации, хлопки, щипки помогают повысить кровоток в области, подвергаемой массажному воздействию. Усиленное кровообращение способствует ускорению процессов регенерации поврежденных тканей и сокращению времени, затрачиваемого на восстановление.
Устранение отечности. Жидкость, скапливаемая в мягких тканях в результате травмы, мешает полноценному кровотоку. Поглаживания и мягкие вибрации помогают снизить содержание лишней жидкости.

Пример техники массажа:

Поглаживайте участки руки чуть выше и чуть ниже локализации травмы.
После легкими похлопываниями проводите движения по направлению от плеча к кисти.
Затем применяйте вибрации – это низкоамплитудные движения по направлению к травме.
Завершить массаж необходимо снова поглаживаниями.

Внимание! Все техники, длительность и интенсивность определяет лечащий врач. Самодеятельность в этом вопросе может повлечь необратимые последствия.

Массаж

Методы физиотерапии

Такие методы заключаются на способности костной ткани являться диэлектриком и проводить электрические импульсы. Помимо этого применяется воздействие УВЧ – терапии и магнитотерапии. Подробнее остановимся на каждом из них:

УВЧ. Позволяет снизить боль и вывести лишнюю жидкость из окружающих мягких тканей.
Магнитотерапия. Ускоряет обменные и регенерирующие процессы, также борется с болевым синдромом.
Электрофорез. Проводится с местным обезболиванием для пациентом с неутихающей болью. Помогает запустить процессы регенерации.
Ультразвук. Один из немногих методов, позволяющих улучшить состояние суставов после повреждения.
Лазер. Применяется для стимуляции метаболических функций.

Ультразвук

Занятия ЛФК

Правая рука является ведущей у большинства людей, поэтому восстановление мелкой моторики ее крайне необходимо для полноценного возвращения в привычную жизнь. Используются упражнения по письму, рисованию и прочим операциям с мелкими предметами, которые изготовлены в многократном увеличении. Постепенно, по мере восстановления функций правой руки, ручки и карандаши уменьшаются, а способности совершенствуются. Если сломана левая рука у левши, то аналогичные упражнения проводятся с ней.

Какие задачи выполняет ЛФК:

Укрепление мышц. Спустя длительное обездвиживание, мышцы теряют свой объем, выносливость и силовые показатели. Упражнения ЛФК помогают постепенно вернуться к прежнему и даже лучшему состоянию.
Восстановление моторной функции руки. Каждое упражнение основано на выполнении действий, которые помогают разработать суставы, восстановить реакцию мышц на мозговые сигналы, усовершенствовать моторные функции.
Ускорение кровообращение. Любая активность порождает ускорение кровообращения, а то, в свою очередь, помогает сократить время реабилитации.
Запуск метаболизма.

Возможные последствия

К сожалению, переломы костей не проходят бесследно. В некоторых случаях, отголоски травмы беспокоят человека всю жизнь. Например, при неправильной фиксации отломков, кость срастается в анатомически неправильной форме. Иногда этого не заметно внешне, а порой возникают внешние деформации в виде патологических изгибов руки ,укорочение длины конечности и т.д. В таких случаях показана операция остеотомии – кость ломают и собирают снова. Неправильное срастание не единственное возможное последствие:

Ложная мозоль. Это явление, когда кость не восстанавливает полноценно и вместо костной ткани образуется фиброзная мозоль. Одним из симптомов такого осложнения является повышенная мобильность кости там, где ее быть не должно. Лечится только оперативно, так же с большим количеством последствий.
Нарушение нервной проводимости. Повреждения нервов может быть необратимым. В этом случае страдают определенные функции руки, так как теряется связь с мозгом. Или теряется чувствительность отдельных участков кожи.
Остеомиелит. Так называется воспалительный процесс, поражающий костную ткань и костный мозг. При открытых переломах со смещением особенно высок риск развития остеомиелита по причине проникновения патогенной флоры в незащищенные места.
Кровотечение. Из – за повреждений мягких тканей осколками, вероятны травмы крупных сосудов (вен и артерий). Таки кровотечения влекут серьезные кровопотери. Это снижает защитный потенциал организма, повышает риск развития заражения и замедляет процессы регенерации. Поэтому так важно в случае кровотечения быстро его остановить, наложив жгут, и обработать открытую рану.
Нарушения подвижности суставов. В случае внутрисуставных переломов, сильно страдают суставы. Для их подвижности необходимо выделение смазывающей жидкости. В случае травмы, ее синтез уменьшается или прекращается. Такое последствие без внимания может привести к инвалидности.

Источник