Операции по перелому шейки бедра в саратове

Многим жителям Саратова еще десяток лет назад для проведения эндопротезирования нужно было выезжать в столицу или за границу. Сегодня прооперироваться можно в своем городе – крупные клиники укомплектованы необходимым оборудованием, а доктора прошли практику и освоили методику постановки импланта. Ниже мы расскажем о возможностях каждой из больниц, поговорим о врачах и реабилитационных центрах.

Саратовский НИИ травматологии и ортопедии СГМУ им. Разумовского

Одним из крупных учреждений города, где можно провести эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава является Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. Руководит им профессор Норкин Игорь Алексеевич – квалифицированный специалист, ученый и опытный врач. У доктора 94 объекта интеллектуальной собственности, большинство трудов посвящены технологиям восстановления суставов.

В институте принимают 32 ведущих российских специалиста с учеными степенями, это доценты и профессора. Ежегодно они консультируют более 40 тыс. пациентов и выполняют множество операций по восстановлению суставов. Клиника укомплектована новейшим оборудованием – компьютерными и магнитно-резонансными томографами, а также артроскопами для проведения малоинвазивной хирургии.

Перед эндопротезированием пациента сначала консультируют, потом назначается методика операции и подбирается врач. Докторов в институте много, мы расскажем лишь о некоторых из них:

• Чибриков Андрей Геннадьевич – заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 1, врач высшей квалификации, кандидат медицинских наук. Опыт работы с 1995 года.

  А. Г. Чибриков

• Воскресенский Олег Юрьевич – заведует отделением № 2, у доктора ученая степень, высшая категория и опыт работы с 1984 г. Помогает в реабилитации после эндопротезирования тазобедренного или коленного суставов.

  О. Ю. Воскресенский

• Арсениевич Владислав Бранкович – заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 3, работает с 1988 года. Врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Доктор регулярно оперирует, пользуется заслуженным авторитетом среди пациентов и коллег.

  В. Б. Арсениевич

• Рузанов Василий Иванович – кандидат медицинских наук, врач высшей квалификации. Доктор окончил местный институт в 1985 году и сразу же посвятил себя помощи больным с ортопедическими травмами.
• Степухович Сергей Владимирович – травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, работает с 1995 года. Доктор регулярно консультирует и оперирует больных, помогает в составлении программы по предотвращению осложнений в период реабилитации после эндопротезирования колена.

Стоимость восстановления колена или тазобедренного сустава примерно 158 тыс. рублей. Один койко-день в стационаре стоит от 800 до 1600 рублей в зависимости от проводимых мероприятий. Подробности можно узнать по телефонам +7 (8452) 39-30-51 и +7 (8452) 39-32-04, электронной почте sarniito@yandex.ru. Адрес института: 410002, Саратов, Чернышевского, 148.

Областная клиническая больница г.Саратов

Провести операцию по восстановлению тазобедренного и коленного сустава можно в областной клинической больнице Саратова, руководит которой главный врач Шульдяков Владимир Анатольевич.

Клиника была организована в 1956 году, первое учреждение могло госпитализировать максимум 300 пациентов. Через год коечный фонд был увеличен, а в 1972 году началось строительство дополнительных корпусов. После 1982 года было запланировано расширение на 1000 стационарных мест. С 1995 года больнице был присвоен статус клинического учреждения и на ее базе были размещены кафедры СГМУ им. Разумовского. Сейчас в клинике 1060 коек, из которых на долю хирургического профиля отводится 422 места.

На базе клиники трудится 507 врачей, из которых 4 доктора наук и 46 кандидатов. У многих есть награды – 3 сотрудника получили грамоту «Заслуженный работник РФ», 13 «Заслуженный врач РФ» и 61 «Отличник здравоохранения».

Для проведения эндопротезирования нужно обращаться в отделение ортопедии, которое находится на 5 этаже больницы и может принять 30 пациентов. Руководит им д.м.н., врач высшей категории и отличник здравоохранения Слободской Александр Борисович.

В отделении можно пройти обследование и сделать операцию:

• предоперационная диагностика – КТ, МРТ и артроскопию;
• постановку протеза для восстановления тазобедренного и коленного сустава;
• ревизионное эндопротезирование – замена старого импланта на новый с последующей реабилитацией для предупреждения осложнений.

Узнать стоимость операции можно по телефону отделения 49-14-57, больницы 49-16-40 или по почте okb-saratov@yandex.ru. Адрес учреждения: 410053, Саратов, поселок Смирновское ущелье, здание 1, стр. 1. Проезд на маршрутках: 31 (от СХИ), 48 (от ЖД вокзала), 32 (от Музейной площади), 81 (от 3-й дачной), 44 (от Ильинской площади) и 93 (от предмостовой площади).

Саратовская клиническая больница № 9

Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов проводится в больнице № 9, возглавляет которую к.м.н. и заслуженный врач РФ Костин Олег Николаевич.

Под его руководством работают 83 доктора, из которых 58 имеют квалификацию и 8 успешно защитили кандидатские диссертации. В клинике трудятся и сотрудники СГМУ им. Разумовского – 17 ассистентов, 8 доцентов и 6 профессоров. За время существования больницы было проведено более 71 тыс. операций, на базе клиники 2 травматолого-ортопедических отделения, насчитывающие 40 и 60 коек.

Отметим несколько врачей клиники:

• Левченко Кристина Константиновна – заведующая отделением, имеет высшую категорию, доктор медицинских наук и профессор, руководит кафедрой травматологии и ортопедии. Успешно оперирует больных много лет, постоянно совершенствует свои навыки.

  К. К. Левченко

• Русанов Андрей Геннадьевич – заведующий отделением № 1, кандидат наук, травматолог-ортопед высшей категории. Доктор много лет успешно руководит персоналом и проводит операции.

  А. Г. Русанов

• Гаврилов Михаил Алексеевич – травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук. Врач регулярно оперирует, помогает в реабилитации и контролирует профилактику осложнений после эндопротезирования.

  М. А. Гаврилов

• Кровяков Андрей Алексеевич – также имеет высшую категорию и большой опыт работы. Доктор провел множество успешных операций на крупных суставах.

Цены на эндопротезирование колеблются в пределах 100-138 тыс. рублей (по прейскуранту на 2017 г), для уточнения можно позвонить напрямую в отделения: 39-21-56 и 39-21-60 (1-е). Контакты регистратуры 23-78-63, почта клиники 9sarhospital@rambler.ru. Адрес учреждения: г. Саратов, 410030, ул. Большая Горная, дом 43. Проехать можно на автобусах 246, 247, 284 или маршрутках 42-к, 93, 95, 96 до остановки «Большая горная».

Частная клиника «Сова»

Сделать операцию по восстановлению сустава можно в частной клинике «Сова», главный врач Чечель Наталия Александровна.

Первый филиал в городе был открыт в 2007 году, позднее были задействованы и дополнительные корпуса. Сегодня больница укомплектована современным импортным оборудованием, которое позволяет провести эндопротезирование и диагностику в период реабилитации.

Врачи клиники:

• Решетников Андрей Николаевич – доктор медицинских наук, оперирующий хирург, врач высшей категории, стаж 27 лет. Успешно прошел переподготовку по программе «Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов эндопротезами фирмы Zimmer». Принимает по адресу ул. Степана Разина, 77.

  А. Н. Решетников

• Киреев Сергей Иванович – ведущий травматолог-ортопед со стажем 24 года. Закончил университет с отличием, подтвердил диплом, защитил кандидатскую и докторскую диссертации. Совмещает работу с заведованием кафедрой в СГМУ им. Разумовского и успешно оперирует пациентов. Консультирует по адресу: ул. Сакко и Ванцетти, 59.

  С. И. Киреев

У клиники несколько филиалов – ул. Сакко и Ванцетти 59, Степана Разина 77 и Симбирская 55А. Уточнить график работы и цены лучше по единому телефону 8 (8452) 911-112.

Реабилитация в Саратове

Для предотвращения осложнений от эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов необходима грамотная реабилитация. Ранний период восстановления проводится в клинике, сначала пациент делает гимнастику в постели и учиться ходить. Затем программа расширяется, рекомендуется обращение в специализированные центры:

Можно продолжить восстановление в клиниках – на базе НИИ травматологии и ортопедии, а также 9 больницы работают специализированные отделения.

Центр восстановления «РЖД-Медицина» – обладает необходимыми тренажерами, упражнения делаются под контролем специалистов. Адрес: 1-й Станционный проезд, 7, телефон – 8(8452) 74-44-54.

Центр «Доктора Бубновского» – предлагает программу лечебной физкультуры и кинезотерапии. Находится по адресу ул. Шелковичная 11/15. Телефон: +7(8452)396-111.

Реабилитационный центр «МЕДГРАД» – предлагает услуги по составлению и контролю лечебной программы. Для записи в один из филиалов нужно позвонить по единому номеру 49-49-49.

При правильно составленной программе можно предотвратить осложнения после эндопротезирования колена или тазобедренного суставов. Пациент должен регулярно посещать занятия и выполнять нагрузки строго по графику.

Почему происходит перелом шейки бедра?

Разрежение кости в результате возрастного и гормонального изменений часто приводит к значительному снижению ее прочности и неспособности выдерживать порой, даже физиологические нагрузки. Это обстоятельство достаточно часто приводит к перелому наиболее нагружаемых отделов костного скелета, чаще всего катастрофе подвержена шейка бедренной кости. Этот короткий участок бедра является слабым местом в несущей конструкции от затылка до пяток, и нарушение его целостности делает невозможным опору на ногу.

Перелом нередко происходит по причине небольшой травмы, например, падения на область тазобедренного сустава, хотя есть исследования ученых, свидетельствующие о том, что сначала происходит перелом, а затем падение на сторону повреждения. Как правило, такая травма является уделом людей пожилого или старческого возраста, за плечами которых уже накоплено множество проблем со здоровьем: гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие сопутствующие заболевания.

Перелом шейки бедренной кости обездвиживает человека, лишает его возможности подниматься и опираться на ногу. Попав на больничную койку, пациент оказывается закованным в гипсовую повязку или скелетное вытяжение. При отсутствии двигательной активности побочные проблемы со здоровьем нарастают как снежный ком – среди них недостаточность функции внутренних органов, пролежни, застойная пневмония: проблемы которые легко приобретаются и крайне тяжело разрешаются.

Что такое остеосинтез? 

Сейчас хиругами-травматолагами разработаны методики остеосинтеза – оперативного восстановления анатомической целостности поврежденной шейки бедренной кости с применением различных металлоконструкций. Такой вид оперативного лечения преследовал цель добиться сращения в области перелома и постепенно восстановить опороспособность нижней конечности. Однако, из-за недостаточного кровообращения и неполноценного восстановления костных структур эффективность такого вида лечения далеко не всегда отвечала желаемым результатам.

Преимущества эндопротеза

Серьезной альтернативой остеосинтезу в настоящее время является замена поврежденной и обескровленной головки и шейки бедренной кости искусственным аналогом – эндопротезом.

Биосовместимость с тканями организма

За последние 10-15 лет эндопротезирование претерпело очень серьезные преобразования. Значительно улучшилось качество материалов, из которых изготавливаются импланты.

Длительный срок службы

Дизайн современных эндопротезов максимально приближен к анатомическим и функциональным особенностям сустава, что позволяет в значительной степени увеличить сроки их полноценного функционирования в организме.

Эндопротезирование (оперативная травмотология) сегодня — это высокотехнологичная операция.

Ее выполняют врачи ортопеды-травматологи, прошедшие курс специальной подготовки и имеющие соответствующий сертификат.

Однополюсный биполярный эндопротез

При переломе шейки бедренной кости в настоящее время операцией выбора является эндопротезирование однополюсным биполярным эндопротезом, в котором, узел трения имеет двойную подвижность (или двойную мобильность). Такая конструкция позволяет значительно снизить травматическое воздействие на вертлужную впадину и увеличить объем движений в тазобедренном суставе снижая риск вывиха в послеоперационном периоде практически до нуля.

Операция однополюсного эндопротезирования является малотравматичной (или миниинвазивной), практически не сопровождается кровопотерей и по длительности занимает 20-30 мин.

Операция хорошо переносится пациентами, сводя риск операционных и послеоперационных осложнений к минимуму. На следующий день операции пациент поднимается на ноги с возможностью полноценной нагрузки на оперированную конечность без боли!

Крайне важно учитывать, что во избежание риска возможных осложнений, оперативное вмешательство необходимо выполнять в максимально ранние сроки после травмы.

Среди людей старческого возраста в 30% случаев такой перелом приводит к летальному исходу в течение года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.

Более чем в 90% случаев переломы в области ТБС возникают у людей старше 70 лет с остеопорозом ІІ-ІІІ степени. Их бедренная кость ломается в результате падения. Такие переломы очень плохо срастаются из-за низкой минеральной плотности костей и плохого кровоснабжения тазобедренного сустава. В молодом возрасте кости ТБС ломаются реже, что обусловлено их высокой прочностью и устойчивостью к действию травмирующих факторов.

Виды переломов

Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.

Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.

В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.

Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.

Переломы могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования.

Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.

Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся. Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут. В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.

Травмы бедренной кости

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

1. Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
2. Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
3. Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Вертельные, межвертельные и подвертельные виды

Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Бывают со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.

Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.

АО-классификация переломов вертельной зоны:

1. Простые чрезвертельные. Одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
2. Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. Раздробление кости на части.
3. Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.

Деструкция вертлужной впадины

По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.

Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.

Травмы в младшей возрастной группе

В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.

Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.

Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.

Для успеха остеосинтеза требуется:

• отсутствие выраженного остеопороза;
• сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
• отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
• точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
• минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
• механическая совместимость импланта и костной ткани;
• ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.

Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.

По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.

При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.

Особенности пожилого возраста

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

После остеосинтеза у пожилых людей могут развиваться осложнения. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

• плохое зрение;
• остаточные явления после инсультов;
• прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
• мышечная атрофия;
• паркинсонизм;
• отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
• неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой—либо сторонней помощи.

Эндопротезирование как метод лечения

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется.

В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование. Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.

Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.

Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

Показания и противопоказания

Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.

Противопоказания к эндопротезированию:

• тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
• хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
• неспособность человека самостоятельно передвигаться;
• воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
• наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
• перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
• отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реа?