Онкология кости и переломы
Рак костей, по данным статистики, встречается у 0,5-1% всех больных с онкологическими заболеваниями. Однако такой вид патологии нередко приводит к проблемам с передвижением из-за боли в костях, нарушения подвижности и сложностей в диагностике. Нередко боль принимают за последствия травмы и длительно лечат пациента противовоспалительными препаратами и физиотерапией, что приводит только к прогрессированию опухоли. Одна только рентгенография при диагностике подобной патологии может не выявить всей картины, поэтому важно пройти полноценное и подробное обследование. Сегодня лечение рака кости дает обнадеживающие результаты, до 85% пациентов полностью выздоравливают, в то время как еще три десятилетия назад такой вид онкологии врачи даже не брались лечить.
Рак кости – первичный или вторичный
Кости относительно редко поражаются онкологическими процессами, особенно если речь идет о злокачественных опухолях. Только около 1% случаев рака приходится на первичные или вторичные поражения костей в разных частях скелета. Наиболее часто возникают именно вторичные поражения костей в результате метастазирования опухоли из ее первичного очага в различных тканях или органах. Однако есть и первичные варианты рака кости – это саркома (параостальная или остеогенная), а также остеобластокластома. Опасен такой вид опухолей тем, что он не дает ярко выраженной симптоматики, при этом имеет склонность к быстрому прогрессированию.
Группы риска: последствия травмы, наследственность
Онкологические поражения кости встречаются нечасто в силу особенностей ее строения. Точные причины возникновения костного рака пока остаются неизвестными, но учеными выявлены определенные предрасполагающие факторы. Наибольшую роль в формировании рака играет травма костей, причем совершенно не обязательно свежая. При анализе анамнеза пациентов с раком костей, у них выявляются травмы костей многолетней давности в этом же участке. Особенно опасной для онкологической прогрессии является травма, которая не была должным образом выявлена и полноценно не лечилась, либо применялись оперативные вмешательства. Кроме того, актуальными будут и хронические, профессиональные или спортивные травмы костей, которым подвергались неоднократно одни и те же участки скелета.
Опасным становится облучение, которому пациент подвергался на протяжении жизни, это может быть как однократное и сильное воздействие радиации, так и хроническое длительное влияние невысоких доз. Велика роль наследственности и генетической предрасположенности, наличия определенных заболеваний. Рак кости особо вероятен у людей с синдромами Тормунда-Томпсона или Ли-Фраумени, при наличии болезни Педжета или ретинобластомы. Повышен риск у тех людей, кто подвергался пересадке костного мозга.
Наиболее часто рак кости поражает молодежь, детей и людей до 30 лет. В несколько раз чаще такой вид опухолей затрагивает мужчин.
Боль в костях как тревожный признак
Естественно, что поражение наиболее часто удается распознать в тот период, когда возникает боль в костях. Изначально она формируется при прикосновении к месту локализации новообразования. Такой признак как боль в костях типичен для уже достаточно запущенной стадии, когда опухоль уже сильно разрослась и поразила часть кости. В это время можно в области боли в костях прощупать и новообразование, отличающееся по своей структуре от нормальной костной ткани. По мере того, как поражение прогрессирует, боли в костях возникают уже без надавливания или какого-либо воздействия, по мере нарастания проявлений болевые ощущения становятся все сильнее.
Основными характеристиками боли будет ее внезапное появление и такое же неожиданное прекращение, а по характеру боли будут тупыми, давящими или ноющими. Возникающая боль может отражаться в область окружающих тканей и частей тела, из-за чего первоначально может быть неправильно определена причина ее возникновения. Важно еще и то, что такая боль в области кости не пропадает после ночного сна или дневного отдыха, по ночам ощущения могут даже усиливаться.
Дополнительными проявлениями будут нарушения двигательной функции, если это конечности, припухлость в области новообразования или близлежащих суставов. Могут возникать патологические переломы от незначительных воздействий. Также рак костей может вызывать боли в области живота, что происходит как следствие увеличения кальция плазмы, также типична потеря в весе и лихорадка. Через несколько недель начинают вовлекаться в регионарные лимфоузлы, рост опухоли становится заметным на глаз, сопровождаясь сильной сонливостью, слабостью и быстрым утомлением.
Методы диагностики рака: рентгенография и более сложные способы
Естественно, что первый из методов, к которому прибегают врачи при наличии жалоб на боли в костях – это рентгенография. Данный метод является базовым в диагностике скелетных повреждений, травм и опухолей. При определении локализации образования, подозрительного на опухоль, проводится прицельная рентгенография в нескольких проекциях. Большая часть опухолей, поражающих кости, вполне легко выявляется при помощи данного метода. Так, участки, пораженные раком, при рентгенографии выглядят боле темными, чем нормальная кость, а зоны избыточной кальцификации высветляются. На снимках опухолевые зоны похожи на «изъеденные» молью, с неровными очертаниями более темных и светлых очагов. Однако рентгенография дает понятие о наличии опухоли и ее размерах, не говоря ничего о ее гистологическом строении. Для диагностики показано проведение биопсии опухолевого очага и выполнение серии лабораторных тестов с выявлением онкомаркеров в плазме крови.
Косвенными признаками онкологического процесса в области костной ткани являются также данные, полученные при биохимическом исследовании крови. В нем выявляется повышение концентрации ионизированного кальция в плазме наряду с высоким уровнем щелочной фосфатазы (особого фермента) и сиаловых кислот. На фоне таких изменений общее количество белка плазмы резко снижено. Для того, чтобы поставить диагноз, важно также провести КТ или МРТ пораженной зоны скелета и прилежащих к ней областей лимфоузлов, что позволит выявить метастазирование в окружающие ткани.
Источник
Под словосочетанием «рак костей» понимают злокачественные опухоли костной ткани. На самом деле это не совсем правильный термин. Строго говоря, слово «рак» применимо лишь к опухолям, которые происходят из эпителиальных тканей – кожи и слизистых оболочек. Костная ткань – это одна из разновидностей соединительной ткани. Развивающиеся из нее злокачественные опухоли называются саркомами.
Выбор тактики лечения и прогноз определяются типом рака кости, который диагностирован у пациента, и некоторыми другими факторами.
Разновидности рака костей
Метастатический рак – наиболее распространенные злокачественные опухоли костей. Костные метастазы встречаются при разных онкологических заболеваниях, в частности, при раке молочной железы, простаты, легких, желудка. Такие опухоли обозначают по названию органа, в котором находится первичный очаг, например, «рак молочной железы с метастазами». Под микроскопом опухолевые клетки имеют внешний вид, характерный для первичного очага. Лечение костных метастазов проводится препаратами, на которые реагирует первичная опухоль.
Остеосаркома – наиболее распространенная разновидность первичного рака костей. Чаще всего встречается в возрасте 10-30 лет, как правило, возникает в костях рук и ног, таза. Мужчины болеют чаще по сравнению с женщинами. Менее 10% случаев остеосаркомы приходится на людей старше 60 лет.
Хондросаркомы происходят из хрящевой ткани, это второй по распространенности тип первичного рака костей. Молодые люди до 20 лет болеют очень редко. С 20 до 75 лет риск возникновения хондросаркомы постепенно нарастает, мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. Хондросаркомы могут возникать в костях рук и ног, таза, черепа, в лопатке. Они могут начать расти и во внутренних органах, в которых присутствует хрящевая ткань, например, в гортани, трахее.
Саркома Юинга – третий по распространенности тип рака костей. Поражает детей, подростков, молодых людей. После 30 лет заболевание встречается крайне редко. Чаще всего опухоль локализуется в костях таза, нижних и верхних конечностях, лопатках, ребрах.
Злокачественная фиброзная гистиоцитома обычно локализуется в мягких тканях, в редких случаях – в костях. Заболевание преимущественно встречается в среднем и пожилом возрасте. При костной локализации чаще всего поражаются кости ног в области колена. Злокачественная фиброзная гистиоцитома склонна к локальному росту, но иногда может давать метастазы, например, в легких.
Фибросаркома также чаще встречается в мягких тканях. У людей среднего и пожилого возраста может поражать кости рук, ног.
Хордома – опухоль, которая чаще всего находится в основании черепа или позвоночном столбе. Обычно диагностируется после 30 лет, у мужчин примерно вдвое чаще, чем у женщин. Хондромы склонны к медленному локальному росту, в редких случаях дают метастазы в лимфатические узлы, печень.
Лечение рака костей
Лечением пациента со злокачественной опухолью костной ткани занимается команда врачей, в которую могут входить: онколог, хирург, специализирующийся в сфере ортопедии, химиотерапевт, врач лучевой терапии, ортопед, реабилитолог, психоонколог.
Хирургическое лечение рака костной ткани
Хирургия – основной радикальный метод лечения рака костей. В прошлом у большинства пациентов прибегали к ампутации – удалению всей конечности или ее части, пораженной опухолью. В настоящее время хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим вмешательствам. Удаленную часть кости заменяют костным трансплантатом или эндопротезом из металла, других материалов. Если приходится удалять фрагмент бедренной или плечевой кости, нижележащую часть конечности можно сохранить. При этом рука или нога станет короче, но сможет ограниченно выполнять свои функции.
Иногда в качестве альтернативы хирургическому вмешательству применяют криодеструкцию (разрушение опухолевой ткани низкой температурой), кюретаж (выскабливание специальным инструментом), введение в отверстие в кости цемента из полиметилметакрилата (при затвердевании он нагревается и разрушает опухолевые клетки).
Лучевая терапия при раке костей
Для того чтобы уничтожить опухолевые клетки в кости, требуются высокие дозы излучения, которые приводят к серьезным побочным эффектам. Поэтому лучевая терапия при раке костей находит ограниченное применение:
- Если опухоль невозможно полностью удалить хирургически.
- При положительном крае резекции по данным биопсии после операции.
- В качестве паллиативного метода лечения при рецидиве, чтобы уменьшить боль и отек.
Наиболее широкое применение лучевая терапия находит при саркомах Юинга.
Химиотерапия при раке костей
Химиотерапию чаще всего применяют для лечения остеосарком и сарком Юинга. Другие виды рака костей реагируют на нее плохо. Применяют различные химиопрепараты: цисплатин, доксорубицин, ифосфамид, этопозид, метотрексат, циклофосфамид, винкристин.
Иногда применяют таргетные препараты – лекарственные вещества, которые блокируют молекулы, необходимые для роста и выживания злокачественных опухолей.
Лечение при метастазах рака в костях
При лечении метастазов в костной ткани используют химиопрепараты, которые эффективны против первичной опухоли. Применяют лучевую терапию. Если метастатические очаги приводят к значительному разрушению костной ткани, назначают бисфосфонаты. Эти препараты вводят внутривенно каждые 3-4 недели, они помогают предотвратить патологические переломы, уменьшить боль, снизить уровень кальция в крови.
Хирургическое лечение носит паллиативный характер. При патологических переломах кости укрепляют с помощью винтов, стержней и других металлических конструкций. Иногда прибегают к радиочастотной аблации: в опухоль вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты, который разрушает опухолевые клетки.
Реабилитация после лечения рака костей
После ампутации конечности показано протезирование. При правильно спланированных реабилитационных мероприятиях пациенты, перенесшие ампутацию нижней конечности, обычно могут снова ходить спустя 3-6 месяцев.
После органосохраняющих операций реабилитационный период продолжается дольше. Способность ходить восстанавливается примерно через год. Если не проводить реабилитационное лечение, возникает стойкая утрата функции конечности. При инфицировании, смещении или разрушении эндопротеза требуется повторное хирургическое вмешательство. Некоторым пациентам в последующем приходится выполнять ампутацию.
После наступления ремиссии и завершения лечения пациент должен находиться под наблюдением врача. При возникновении любых симптомов нужно посетить клинику и пройти обследование. Это помогает вовремя диагностировать рецидив рака в кости, метастазов в других органах.
Прогноз выживаемости
На прогноз влияют такие факторы, как тип и стадия рака кости, локализация и размер опухоли, возраст пациента. В среднем пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента диагностики заболевания) при всех типах злокачественных опухолей костей составляет 70%.
Стадии рака костей
Выделяют 4 стадии развития опухолей кости:
- 1 стадия: опухоль ограничена костью, не прорастает в соседние ткани, не распространяется в лимфатические узлы, отдаленные метастазы отсутствуют. Опухоль является высокодифференцированной и отличается низкой степенью агрессивности.
- 2 стадия: опухоль также ограничена костью, не прорастает в соседние ткани, но является низкодифференцированной (опухолевая ткань практически утратила черты нормальной ткани) и более агрессивной.
- 3 стадия: в кости имеется 2-3 очага, они могут быть высоко- или низкодифференцированными.
- 4 стадия: опухоль, которая распространилась за пределы кости в другие органы и ткани.
Причины и факторы риска рака костей
Точные причины возникновения злокачественных опухолей костей неизвестны. Некоторые факторы риска повышают вероятность развития заболевания:
- Остеосаркомы чаще диагностируют у людей, которые перенесли курс лучевой терапии и/или химиотерапии по поводу других типов рака.
- Риски остеосаркомы повышает применение металлических фиксирующих устройств (скоб, спиц, пластин, винтов) при переломах костей.
- Играют роль некоторые наследственные заболевания: наследственная ретинобластома (редкая злокачественная опухоль глаза), синдром Ли-Фраумени.
- У пожилых людей возникновению рака костей может предшествовать Болезнь Педжета – заболевание, при котором нарушается процесс естественного обновления костной ткани, и кости становятся хрупкими.
Симптомы злокачественных опухолей костей
Зачастую первым проявлением рака костей становится боль. Поначалу она возникает лишь во время сна и физических нагрузок, затем становится постоянной, мучительной. Если пораженный участок кости не прикрыт массивными мышцами и находится близко к коже, опухоль можно увидеть при визуальном осмотре, прощупать. Возникает отек.
Рак разрушает нормальную костную ткань, ослабляет кости, в итоге происходят патологические переломы от небольшого усилия. Во время перелома в кости возникает сильная острая боль. Если опухоль сдавливает нерв, в пораженной части тела появляется онемение, покалывание, слабость мышц (парезы, вплоть до паралича).
Похожие симптомы могут возникать и при других заболеваниях, например, при артритах, остеомиелите, после перенесенных травм. Рак костей встречается редко, но при возникновении болей в костях без видимой причины лучше сразу посетить врача и провериться.
Методы диагностики
Обычно пациенту, который обратился в клинику с жалобой на боли в костях, в первую очередь назначают рентгенографию. Это самый быстрый и доступный метод диагностики, он позволяет быстро оценить состояние костной ткани и обнаружить патологическое образование. Пораженная кость выглядит на снимках «изъеденной», либо в ней обнаруживается дефект, «дыра». Можно увидеть, как опухоль распространяется в соседние ткани. По некоторым признакам на рентгенограммах можно с высокой степенью вероятности предположить наличие злокачественной опухоли, но установить точный диагноз позволяет только биопсия.
Компьютерная томография помогает уточнить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, степень прорастания в окружающие ткани, обнаружить метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах. По показаниям назначают МРТ: она помогает лучше визуализировать опухоль, оценить состояние мягких тканей, головного и спинного мозга.
В поиске мелких метастазов помогает позитронно-эмиссионная томография. Во время исследования в организм вводят молекулы сахара с радиоактивной меткой. Опухолевые клетки поглощают радиофармпрепарат и становятся видимыми на снимках, выполненных специальным аппаратом.
Наиболее точный метод диагностики онкологических заболеваний – биопсия. Во время исследования получают фрагмент предположительно опухолевой ткани и отправляют в лабораторию для изучения внешнего вида клеток, строения ткани, молекулярно-генетических характеристик. Биопсию можно провести разными способами:
- При тонкоигольной биопсии используют шприц с иглой. Если кость находится глубоко, скрыта мышцами, процедуру проводят под контролем компьютерной томографии.
- При трепан-биопсии используют толстую иглу диаметром примерно полтора миллиметра. Считается, что этот метод лучше, чем тонкоигольная биопсия, он позволяет установить более точный диагноз.
- Иногда для исследования нужен большой фрагмент кости. В таких случаях проводят эксцизионную или инцизионную биопсию: выполняют хирургическое вмешательство, удаляют всю опухоль или ее часть.
Источник
Под раком понимают опухоль, которая образуется из эпителиальных тканей – кожи и слизистых оболочек. Поэтому термин «рак костей» не совсем точный. Кости – это разновидность соединительной ткани, а опухоли, которые из нее происходят, называют саркомами. В обиходе все так же используется понятие «рак костей». Но в обоих случаях под ним понимают злокачественное образование костной ткани. Оно может появляться как самостоятельное заболевание или в результате развития метастазов в костях при раке других органов.
Разновидности рака кости
Метастатический рак костей – наиболее распространенный вид злокачественной опухоли. Заключается в распространении метастазов при онкологии легких, молочной железы, желудка или простаты. В таком случае заболевание называют по очагу первичной опухоли, к примеру, рак молочной железы с метастазами.
Остеосаркома – рак костей, распространенный в возрасте 10-30 лет. Заболевание развивается непосредственно из костных клеток.
Хондросаркома – рак костей, при котором опухоль поражает хрящевые ткани. По распространенности находится на втором месте после остеосаркомы.
Саркома Юинга – чаще встречается в детском и молодом возрасте, после 30 лет встречается крайне редко. В большинстве случаев поражены лопатки, ребра, кости конечностей и таза.
Хордома – медленно прогрессирующий рак, поражающий основание черепа или позвоночный столб. Большинство пациентов с таким диагнозом старше 30 лет.
Фибросаркома – злокачественное поражение мягких тканей. Характерно для людей среднего и пожилого возраста.
Злокачественная фиброзная гистицитома – опухоль мягких тканей (мышц, связок, сухожилий, жировой клетчатки). При поражении костей чаще всего наблюдается в конечностях. Может представлять собой рак костей и суставов.
Стадии
По стадии рака костей врачи определяют эффективную схему лечения, поскольку она показывает степень распространения заболевания. Прогноз выздоровления зависит именно от запущенности болезни. Существуют следующие стадии рака костей:
- первая. Рак еще не распространился за пределы костной ткани. На начальном этапе размеры опухоли менее 8 см, а в дальнейшем – либо увеличивается, либо появляется в разных участках кости. Степень злокачественности пока еще низкая;
- вторая. На этой стадии рака костей опухоль становится более злокачественной, клетки утрачивают дифференцирование;
- третья. Опухоль появляется в нескольких участках кости, клетки уже дедифференцированы;
- четвертая. Рак кости 4 степени характеризуется распространение опухоли за пределы костной ткани. Страдают легкие, регионарные лимфоузлы и более удаленные органы. Метастазы в костях при раке появляются именно на 4-ой стадии.
Симптомы и признаки
Основные симптомы рака костей:
- отечность в области поражения;
- переломы с резкой болью в конечности;
- потеря веса;
- повышенная утомляемость;
- тошнота и боль в животе.
То, как проявляется рак костей, зависит от стадии заболевания. На раннем этапе наблюдается лишь легкое недомогание, повышается температура, а затем снижается масса тела. Далее через 2-3 месяца увеличиваются лимфоузлы и отекают мягкие ткани. В дальнейшем присоединяются другие симптомы рака костей. Опухоль уже прощупывается при пальпации
При раке костей боли являются самой распространенной жалобой пациентов. Они наблюдаются в области пораженной костной ткани. На начальной стадии боль возникает только ночью и во время физической нагрузки. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится постоянным, из-за чего может развиваться хромота.
Причины возникновения
Точных причин появления рака костей назвать нельзя. Существуют только факторы риска, которые повышают вероятность его развития. Но их наличие тоже не означает формирование рака по умолчанию. У некоторых пациентов с таким диагнозом врачи не обнаруживали ни одного из факторов риска. К ним относятся:
- наследственные заболевания;
- действие высокого ионизирующего излучения;
- механические травмы костей;
- болезнь Педжета;
- пересадка костного мозга.
На сегодня ведутся активные исследования в отношении выяснения причин рака. Выяснилось, что в большинстве случаев заболевание вызывают не наследственные мутации ДНК, а приобретенные, которые связаны с воздействием перечисленных факторов риска.
Осложнения
Рак костей может вызывать следующие осложнения:
- постоянный болевой синдром в области поражения;
- эрозивные кровотечения;
- присоединений инфекций;
- переломы при незначительных травмах;
- рецидив заболевания и распространение метастазов;
- летальный исход при запущенной форме заболевания или отсутствии лечения.
Когда следует обратиться к врачу
Первые проявления и симптомы рака костей и суставов должны стать подовом для обращения к врачу-онкологу. В онкологическом центре София АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы работают опытные доктора, которые специализируются на диагностике и лечении онкологических заболеваний разной локализации.
Диагностика рака кости
Врач может заподозрить рак костей еще во время физикального осмотра пациента при обнаружении у него признаков, характерных для этого заболевания. Для подтверждения или опровержения диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика рака костей включает:
- позитронно-эмиссионную томографию;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- радионуклидную остеосцинтиграфию;
- мироскопическое исследование образца патологических костных тканей.
Лечение
Рак костей может требовать консультации и контроля сразу нескольких специалистов: онколога, хирурга, врача лучевой терапии и химиотерапевта. Схему лечения подбирают исходя из стадии заболевания и клинической картины конкретного пациента. Всего существует 3 метода лечения:
- хирургический;
- лучевая терапия;
- химиотерапия.
Хирургическое вмешательство
Основным и самым радикальным методом лечения рака костей выступает оперативное вмешательство. Причем если ранее прибегали к ампутации, то сегодня врачи используют органосохраняющие операции: с трансплантацией или эндопротезированием. При удалении части плечевой или бедренной кости нижележащие ткани удается сохранить. Конечность станет короче, но все равно сможет выполнять свои функции. В некоторых случаях применяют другие способы удаления опухоли в костной ткани:
- криодеструкцию (воздействие низкой температурой);
- цементирование полиметилметакрилатом (из-за нагревания он разрушает злокачественные клетки);
- кюретаж (выскабливание специальным инструментом).
Лучевая терапия
Суть лучевой терапии – направленное воздействие на очаг патологии пучком излучения. Метод вызывает серьезные побочные эффекты, поэтому его применение ограничено. К лучевой терапии прибегают при неоперабельности опухоли и в качестве симптоматического лечения при рецидиве заболевания. Наибольшую эффективность лучевая терапия показывает при саркоме Юинга.
Химиотерапия
При саркоме Юинга и остеосаркомах часто прибегают к химиотерапии. В рамках этого вида лечения пациенту внутривенно вводят цитотоксические препараты, которые уничтожают опухолевые клетки. Химиотерапия может применяться в дополнение к хирургическому лечению для подготовки к операции или уже после нее с целью удаления возможно оставшихся патологических клеток.
Прогнозы лечения рака костей
Прогноз при раке костей напрямую зависит от стадии заболевания, локализации и размера опухоли, возраста пациента. Для взрослых с хондросаркомой показатель 5-летней выживаемости достигает 80%. На вопрос, сколько живут при раке костей, нельзя ответить точно. Летальный исход в большинстве случаев наблюдается не из-за самого заболевания, а от опухолей, распространившихся на соседние органы.
Прогноз при раке костей с метастазами несколько хуже, поскольку это указывает на 3-4 стадию заболевания. В такой ситуации продолжительность жизни снижается. Прогноз зависит от применяемой терапии и агрессивности первичного очага опухоли.
Как записаться к врачу-онкологу
Для записи к врачу-онкологу заполните онлайн-форму или позвоните нам по контактному номеру +7(495)995-00-33. Наша клиника находится в ЦАО, недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Чеховская, Новослободская и Тверская. Мы можем принять вас в любое удобное время, в том числе в выходные и праздничные дни.
Источник