Окклюзионную повязку накладывают при открытом переломе ребер

Итоговая государственная аттестация

Дисциплина: хирургия/десмургия

№ 1

* 1 -один правильный ответ

К мягким повязкам относится

1) гипсовая повязка

2) косыночная повязка

3) шина Крамера

4) аппарат Илизарова

! 2

№ 2

* 1 -один правильный ответ

При ранениях волосистой части головы накладывается повязка

1) крестообразная на затылок и шею

2) пращевидная

3) «уздечка»

4) «чепец»

! 4

№ 3

* 1 -один правильный ответ

При ушибе плечевого сустава накладывают повязку

1) черепашью

2) колосовидную

3) восьмиобразную

4) Дезо

! 2

№ 4

* 1 -один правильный ответ

Для транспортной иммобилизации используется

1) шина Кузьминского

2) шина Белера

3) шина Крамера

4) шина ЦИТО

! 3

№ 5

* 1 -один правильный ответ

Вид повязки при растяжении связок в голеностопном суставе

1) спиральная

2) восьмиобразная

3) колосовидная

4) черепашья

! 2

№ 6

* 1 -один правильный ответ

Лейкопластырные повязки относятся к

1) давящим

2) клеевым

3) твердым

4) жидким

! 2

№ 7

* 1 -один правильный ответ

Крестообразную повязку применяют при повреждении

1) плечевогосустава

2) коленного сустава

3) лучезапястного сустава

4) III палеца кисти

! 3

№ 8

* 1 -один правильный ответ

При оказании помощи пострадавшему с травмой ключицы целесообразно использовать

1) шину Крамера

2) повязку Дезо

3) гипсовую лонгету

4) колосовидную повязку

! 2

№ 9

* 1 -один правильный ответ

Окклюзионную повязку используют при

1) артериальном кровотечении

2) переломе ребер

3) клапанном пневмотораксе

4) открытом пневмотораксе

! 4

№ 10

* 1 -один правильный ответ

Вид повязки при венозном кровотечении

1) давящая

2) окклюзионная

3) спиральная

3) лейкопластырная

! 1

№ 11

* 1 -один правильный ответ

Повязка, применяемая при ранении пальцев кисти

1) крестообразная

2) «перчатка»

3) черепашья

4) змеевидная

! 2

№ 12

* 1 -один правильный ответ

При переломе нижней челюсти необходима повязка

1) возвращающаяся

2) пращевидная

3) восьмиобразная

4) крестообразная

! 2

№ 13

* 1 -один правильный ответ

Повязка, применяемая при носовом кровотечении

1) лейкопластырная

2) пращевидная

3) «уздечка»

4) циркулярная

! 2

№ 14

* 1 -один правильный ответ

При травме коленного сустава накладывают повязку

1) черепашью

2) змеевидную

3) спиральную

4) колосовидную

! 1

№ 15

* 1 -один правильный ответ

После вскрытия карбункула на задней поверхности шеи лучше использовать повязку

1) «чепец»

2) крестообразную

3) «уздечку»

4) возвращающуюся

! 2

№ 16

* 1 -один правильный ответ

Повязку Дезо используют при переломе

1) костей предплечья

2) грудины

3) ключицы

4) ребер

! 3

№ 17

* 1 -один правильный ответ

При ожоге кисти кипятком накладывают повязку

1) сходящуюся

2) клеевую

3) «варежка»

4) «перчатка»

! 3

№ 18

* 1 -один правильный ответ

Лейкопластырная черепицеобразная повязка накладывается при переломе

1) грудины

2) ребер

3) ключицы

4) позвоночника

! 2

№ 19

* 1 -один правильный ответ

К твердым повязкам относится

1) бинтовая

2) гипсовая

3) клеевая

4) давящая

! 2

№ 20

* 1 -один правильный ответ

При вывихе плеча применяют повязку

1) косыночную

2) спиральную

3) восьмиобразную

4) круговую

! 1

№ 21

* 1 -один правильный ответ

При открытых переломах накладывают гипсовую повязку

1) мостовидную

2) окончатую

3) створчатую

4) лонгетную

! 2

№ 22

* 1 -один правильный ответ

При переломе лодыжек накладывают гипсовую повязку

1) U-образную

2) мостовидную

3) сапожок

4) циркулярную

! 3

№ 23

* 1 -один правильный ответ

После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку

1) Дезо

2) колосовидную

3) крестообразную

4) Вельпо

! 1

№ 24

* 1 -один правильный ответ

Суспензорий – это повязка на

1) мошонку

2) ягодицу

3) плечо

4) кисть

! 1

Источник

Использование окклюзионных повязок (ОП) в качестве тактического средства для заживления ран при военных действиях за последние 20 лет резко возросло. В 2000 году синтетические раневые средства продавались редко, тогда как в 2019 году было подсчитано, что на эти перевязочные материалы за год организации затратили более 450 миллионов долларов США.

В настоящий момент использование окклюзионной повязки – это эффективный метод борьбы с ранениями в полевых условиях и экстремальных ситуациях.

Назначение окклюзионной повязки

Помимо увеличения скорости эпителизации ран, окклюзионные повязки имеют и другие преимущества.

Они улучшают грануляцию ткани при хронических незаживающих ранах, обеспечивают средства безболезненной аутолитической обработки некротических язв и защищают кожу раны от токсинов и микроорганизмов окружающей среды. Также средства при пневмотораксе, содержат обезболивающие, которое уменьшает боль в ране, и помогают создать лучший косметический вид, то есть менее заметный рубец.

Наконец, они могут быть экономически эффективными при лечении тяжелых ран путем уменьшения времени обработки, необходимого для ухода за раной.

Как действует окклюзионная повязка?

Материал считается «окклюзионным», если влажная раневая поверхность сохраняется, когда повязка укреплена на месте повреждения тканей. Чередование слоев синтетической марли предотвращает высыхание раны, препятствуя испарению водяного пара с поверхности раны в атмосферу. Наложение окклюзионной повязки обеспечивает испарение паров влаги с раны со скоростью ниже, чем они выделяются, что создает в ней влажную среду и способствует заживлению.

При каких ранениях накладывается окклюзионная повязка

Этот перевязочный материал используются для герметизации определенных типов ран и окружающих их тканей от воздуха, жидкостей и вредных примесей, таких как вирусы и бактерии, при травмах или оказании первой помощи. Он часто применяются в качестве непосредственного средства контроля чистоты раны, а также для уменьшения потери крови, если стационарное лечение невозможно.

Окклюзионная повязка используется при пневмотораксе, дополняет кровоостанавливающие средства при порезах и рваных ранах. В некоторых случаях ее используют при открытых переломах ребер и повреждениях верхних дыхательных путей.

Техника наложения окклюзионной повязки

Правильная техника наложения окклюзионной повязки на грудную клетку требует минимального знания анатомии.

Вентилируемые перевязочные материалы следует наносить только на раны груди, а не на раны живота или шеи:

• убедитесь, что вентиляционное отверстие отцентрировано по ране. Поместите повязку стерильной стороной вниз на рану;
• вам не нужно беспокоиться о кашле пациента при его использовании, так как вентиляция будет постоянно выпускать захваченный воздух и кровь;
• не закрывайте рану марлей перед использованием вентилируемого уплотнения грудной клетки.

Помните, самый простой способ запечатать проколотое легкое в процессе подготовки перед бинтованием – это положить ладонь прямо на рану и удерживать давление. Обмотайте повязку бинтом или липкой лентой и не бойтесь оборачивать ее вокруг пациента. Пациент, скорее всего, будет окровавленным и / или потным, поэтому действовать нужно уверенно, а бинт мотать минимум в три слоя.

Затем попросите пациента придерживать ее любым необходимым способом и доставьте его в больницу.

Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе

Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе должна накладываться в течение 10-15 минут после получения травмы. В противном случае требуется дополнительный дренаж или предварительное промачивание раны тампонами, чтобы убрать сгустки крови.

Советы по наложению на грудь при пневмотораксе:

• закройте все отверстия. Если есть входящее отверстие, убедитесь, что есть и выходящие;
• оставьте постановку диагноз врачам; если вы не уверены в своем диагнозе, все равно следует наложить перевязочный материал;
• работая с невентилированной окклюзионной повязкой, дождитесь, пока пациент выдохнет, прежде наложить ее;
• при импровизации не бойтесь плотно оборачивать фиксирующий бинт вокруг пациента. Выполнение этой рекомендации обязательно;
• если вы используете невентилированную окклюзионную повязку, и дыхание вашего пациента с течением времени становится более затрудненным, вы можете покрывать рану повязкой, когда он вдыхает, и открывать ее, когда выдыхает. Это будет действовать аналогично вентилируемой повязке.

Зоны наложения

При различных типах ранений разделяют следующие зоны наложения:

• фронтальную – собственно грудная клетка человека;
• сублатеральную – боковая часть туловища в районе легких;
• латеральную – тыльная часть туловища в районе легких.

Алгоритм наложения пошагово

1. очистите и высушите область вокруг раны, насколько это возможно, перед тем, как наносить перевязочное средство на грудь.
2. закройте рану влажной стерильной марлей, чтобы остановить кровотечение;
3. затем покройте марлю и рану окклюзионной повязкой и аккуратно прижмите ее по краям, чтобы создать прочную пломбу;
4. при травме груди, подождите, пока пациент не выдохнет, или попросите его покашлять, прежде чем применять перевязочный материал. Это уменьшит количество воздуха, попавшего внутрь груди.

Вам следует учесть, что наложение окклюзионной повязки в полевых условиях требует подготовки. Лучше всего если вы посетите специализированные курсы или мастер-классы и отработаете методику на учебном манекене или напарнике.

Источник

Если перелом ребра ничем не осложнен (40% случаев), он не представляет угрозы для здоровья пациента. Опасность травмы заключается в повреждении внутренних органов и нарушении функции дыхания (60% случаев). Множественные переломы могут привести к развитию плевропульмонального шока и нередко вызывают опасные для жизни состояния.

Причины перелома ребер

В клинической практике переломы ребер условно делят на две группы:

• возникшие в здоровых костях под действием сильного механического стимула;
• возникшие в функционально и структурно измененных костях под действием минимальной силы.

К перелому ребер могут привести:

• Удары тупым предметом в грудную клетку. Если удар несильный, повреждаются только верхние слои кожи и мышцы, если сильный – ломаются ребра.
• Дорожно-транспортные происшествия. Обычно к перелому приводит соударение грудной клетки водителя с рулем, возникшее в результате столкновения/резкого торможения. При этом кость чаще ломается в области подключичной артерии. Если же травма возникает у пешехода из-за столкновения с машиной, диагностируются несимметричные множественные переломы.
• Травмы, полученные во время занятий спортом.
• Падение с высоты. Сила повреждения костей грудной клетки зависит от скорости падения, свойств поверхности, на которую упал человек.
• Сдавливание тела между двумя предметами. Возникающее симметричное давление на ребра провоцирует двусторонний перелом ребер, костей черепа или таза. При этом кожные покровы и слизистые оболочки повреждаются редко.

Что касается паталогических переломов ребер, возникающих в функционально и структурно измененных костях, то их появлению способствуют следующие заболевания:

• метастазы злокачественных опухолей в костях;
• ревматоидный артрит;
• первичные опухоли костного мозга, костной ткани;
• приобретенное/врожденное отсутствие грудины;
• генетические аномалии развития скелета грудной клетки;
• остеопороз.

У детей переломы ребер встречаются реже, чем у взрослых. Это объясняется большей эластичностью грудной клетки в детском возрасте.

Симптомы перелома ребер

Симптомы при переломе ребер зависят от количества поврежденных костей, наличия сопутствующих патологий, а также степени поражения внутренних органов. Если сломано одно-два ребра, возникают нижеперечисленные признаки:

• Боль в месте полученной травмы. Болевой синдром является следствием раздражения костными отломками нервных окончаний, пристеночной плевры, а также разрыва мышечных тканей. Во время разговора, кашля дискомфорт усиливается.
• Поверхностное и частое дыхание. Сильная боль при переломе ребер делает невозможным глубокий вдох, поэтому больной дышит часто и поверхностно. Если произошел ушиб сердца или легкого, развивается дыхательная недостаточность.
• Принятие больным специфической позы. Чтобы уменьшить боль, пациент наклоняется в сторону поломанного ребра либо сдавливает грудную клетку с обеих сторон руками. Это позволяет снизить амплитуду дыхательных движений и уменьшить болевые ощущения во время вдоха.
• Симптом «оборванного вдоха». Пытаясь сделать глубокий вдох (даже медленно), больной начинает ощущать резкую боль, из-за которой его вдох как бы обрывается.

Если необходимо отличить перелом ребра от ушиба, внимание уделяется субъективным симптомам:

• Грудная клетка деформируется. Если сломано несколько ребер, в области груди наблюдается небольшой прогиб. Пораженная сторона будто бы уменьшается в объеме. Такой эффект возникает из-за укорочения ребер при смещении образовавшихся костных отростков.
• В области перелома появляется припухлость, отек (гематома). Развивается выраженный воспалительный процесс.
• Наличие специфического звука и тактильного ощущения, возникающего при смещении отломков костей друг относительно друга (крепитация).
• Наличие открытых ран в области грудной клетки.
• Образование подкожной эмфиземы. Из-за повреждения главных бронхов и трахеи воздух попадает в средостение и оттуда поступает под кожу шеи.

При подозрении на перелом ребер больной должен незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы избежать развития опасных для жизни осложнений.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика перелома ребер

Для того чтобы понять, перелом ребер у пациента или ушиб, травматологи используют следующие методы:

• Осмотр, выслушивание и выстукивание грудной клетки (позволяет определить, есть ли скопления воздуха и крови в плевральной полости).
• Рентген грудной клетки. Обычно поставить верный диагноз помогает обзорная рентгенограмма в переднезадней проекции. На снимке хорошо видна локализация переломов и их количество.
• Ультразвуковое исследование грудной клетки. Используется для диагностики перелома ребер у маленьких детей, а также для выявления наличия крови в плевре.
• Компьютерная томография. Дает возможность детально обследовать каждое поврежденное ребро, выявить изменения в структуре сердца, легких, кровеносных сосудов.

Как лечить перелом ребер

Первая медицинская помощь при переломе ребер заключается во введении больному обезболивающего средства, например, одного миллилитра раствора Промедола (2%). Если предстоит транспортировка, грудную клетку туго бинтуют.

По приезду в стационар лечение перелома ребер осуществляется по следующей схеме:

• Введение новокаина либо другого местного анестетика в область перелома. Это позволяет на время снизить чувствительность нервных волокон и уменьшить боль. Если необходимо, новокаиновую блокаду повторяют несколько раз. Если имеются противопоказания к использованию новокаина, врачи прибегают к помощи наркотических обезболивающих средств.
• Наложение круговой недавящей на ребра повязки. Молодым пациентам, которые могут долго носить гипсовую повязку, накладывается гипсовый корсет. Он уменьшает амплитуду движений, стабилизирует костные отломки, минимизирует болевой синдром и обеспечивает стимуляцию брюшного типа дыхания.
• Иммобилизация образовавшихся костных отломков специальными приспособлениями. В ситуации двустороннего перелома ребер или при образовании массивных реберных панелей производится установка пластин. Они отвечают за удержание костей в правильном положении до тех пор, пока те полностью не срастутся. Данный лечебный метод требует длительного постельного режима, поэтому используется только в крайних случаях.

В целом лечение перелома ребер в домашних условиях не предполагает постоянного постельного режима. Больному необходимо меньше двигаться, больше сидеть, выполнять легкую дыхательную гимнастику. Важно исключить физические нагрузки, резкие движения.

Лекарства, используемые при лечении перелома ребер

При переломе ребер больной должен точно выполнять врачебные рекомендации. Обычно лечение проводится с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотических и ненаркотических обезболивающих средств:

• Диклофенака;
• Нимесила;
• Напроксена;
• Ибупрофена;
• Морфина;
• Промедола и некоторых других.

Если наблюдается развитие застойной пневмонии либо какого-либо инфекционного осложнения, в ход идут антибактериальные препараты:

• Цефтриаксон;
• Амоксиклав и др.

Для повышения эффективности антибактериального лечения выбору средства предшествует микробиологическое исследование гнойных выделений, мокроты и других имеющихся патологических материалов.

Хирургическое лечение перелома ребер

Хирургическое лечение перелома ребер осуществляется крайне редко – при наличии серьезных осложнений, делающих самостоятельное восстановление невозможным. Так, показаниями к операции являются:

• Пневмоторакс. Из плевральной полости удаляется избыток воздуха. Для этого туда вводится трубка, подключенная к вакуумному насосу.
• Открытая рана грудной клетки. Проводится первичная обработка краев раны, хирургом удаляются нежизнеспособные фрагменты тканей. Выполняется перевязка кровоточащих сосудов, вводятся антибиотики.
• Сильное смещение костных отломков. Производится сопоставление и фиксация отломков сломанных ребер.
• Гемоторакс. Выполняется удаление крови из плевральной полости. Для этого туда вводится трубка, соединенная со специальным откачивающим оборудованием. Если кровотечение в полости плевры самостоятельно не прекращается, проводится открытая операция, направленная на перевязку кровоточащего сосуда.
• Внутреннее кровотечение, повреждение крупных кровеносных сосудов и сердца. Хирургическое лечение нацелено на восстановление целостности жизненно важных органов.

Также операция при переломе ребер может проводиться, если диагностирован тяжелый ушиб легкого, в полости плевры или в раневом канале находится инородный предмет, а также возникли сильные повреждения органов брюшной полости.

Сроки лечения перелома ребер

То, как быстро срастется перелом ребер, зависит от ряда факторов:

• возраста пациента (у пожилых людей выздоровление занимает больше времени);
• общее состояние здоровья;
• наличие смещений, отломков;
• количество сломанных ребер;
• правильность назначенного лечения.

Обычно сращение неосложненных переломов занимает у взрослых людей от 3 до 5 недель, у детей – от 2 до 3 недель. После этого периода трудоспособность пациентов полностью восстанавливается. При наличии серьезных осложнений, а также в случае хирургического лечения заболевания реабилитация может занять около двух месяцев.

Диета при переломе ребер

Во время лечения перелома ребер важно отдавать предпочтение продуктам питания, содержащим большое количество кальция. Подойдут:

• молоко, йогурты, творог, сметана, сыр;
• миндаль;
• льняное семя;
• зеленые овощи (спаржевая фасоль, брокколи);
• патока;
• лосось, сардины;
• овсяные хлопья;
• апельсиновый сок;
• тофу.

Опасность перелома ребер

Перелом ребер может приводить к повреждению межреберных суставов, органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Из-за поверхностного и слишком частого дыхания у больных нередко наблюдаются застойные явления, посттравматическая пневмония.

Опасность для жизни человека представляет повреждение осколками костей сердца, легких, трахеи, плевральных мешков, крупных кровеносных сосудов.

Профилактика перелома ребер

Возникновение перелома ребра не всегда можно предотвратить. Профилактические меры направлены на снижение риска перелома. К ним относятся:

• исключение чрезмерных физических нагрузок;
• отказ от занятия экстремальными видами спорта;
• грамотное выполнение физических упражнений;
• употребление в пищу продуктов, богатых кальцием;
• отказ от курения, употребления спиртных напитков.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник