Огнестрельные переломы презентация

1.

Лекция:

Огнестрельные и

закрытые повреждения

конечностей и

суставов.

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

2.

Семён Семёнович

Гирголав

(1881-1957)

Николай Николаевич

Еланский

(1894-1964)

Александр

Николаевич

Беркутов

(1906 – 1992)

Во время Великой Отечественной войны огнестрельные ранения

конечностей и суставов составили от 60 до 85% всех ранений (С.С.

Гирголав). По Н.Н. Еланскому 1952 г. – 70%. В среднем это около

75% от общего числа санитарных потерь (А.Н.Беркутов).

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

3.

Частота огнестрельных

переломов костей

Верхняя конечность

Нижняя конечность

Плечевая кость – 20,3%

Лучевая кость – 14,4%

Локтевая кость – 13,6%

Обе кости предплечья – 21%

Неизвестно – 2,5%

Бедренная кость – 13,0%

Большеберцовая – 13,1%

Малоберцовая – 6,8%

Обе кости голени- 8,7%

Неизвестно – 1,4%

Итого: 57,0 %

Итого: 43,0%

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

4.

Частота ранений и травм кончностей в войнах и

вооруженных конфликтах ХХ века в %

Вторая

мировая война

1939-1945 гг.

Война в

Афганистане

1978-1989 гг.

Вооруженный

конфликт в

Чеченской

Республике

1994-1996 гг.

Контртеррорист

ические

операции

1999-2002 г.г.

70,8

58,9

47

53,3

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

5.

Классификация огнестрельных травм конечностей

(Гуманенко Е.К. Самохвалов И.М. 2011 г.)

Этиология травмы

Характер

раневого

канала

Огнестрельные травмы:

Слепые

-пулевые ранения;

-осколочные ранения;

-МВР;

-взрывные травмы

Неогнестрельные травмы:

-неогнестрельные ранения

(колотые, колото-резанные и

др.);

-механические трамы

(открытые и закрытые)

Локализация

травмы

конечности

Вид

поврежденных

тканей

Жизнеугрожающие

последствия травмы

Плечевой

-с

Продолжающее

сустав, плечо, повреждением

наружное

мягких тканей;

кровотечение

локтевой

сустав,

-с

предплечье,

переломомами

костей;

лучезапястны

й сустав,

-с

Сквозные

кисть,

повреждением

суставов;

тазобедренны

Острая ишемия:

й сустав,

-с поврежденим

бедро,

крупных

коленный

кровеносных

сосудов;

некомпенсированная;

сустав,

Касательные

голень,

-с

голеностопны повреждением

й сустав,

нервных

стопа

стволов;

-необратимая

-отрывы и

разрушения

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

6.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

КОНЕЧНОСТЕЙ

(Ю.Г. Шапошников 1995 г.)

1. По виду ранящего снаряда (пулевые, осколочные).

2. По характеру ранения (сквозные, слепые, касательные).

3. По виду перелома: неполные (дырчатые и краевые), полные

(поперечные, продольные, косые, вколоченные, крупнооскольчатые,

мелкооскольчатые, раздробленные).

4.По локализации ранения кости (верхняя, средняя и нижняя треть).

5.По сопутствующим повреждениям:

а) с обширным повреждением мягких тканей

б) с незначительным повреждением мягких тканей

в) с повреждение крупных суставов

г) с повреждением нервов

д) без повреждения нервов

е) с повреждением сосудов

ж) без повреждения сосудов.

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

7.

Огнестрельные

ранения

конечностей

с

переломами костей

в структуре ранений

конечностей составляют 38%.

Делятся на две группы:

1) Неполные (дырчатые, краевые) -7,3%

2) Полные :

А) простые (поперечные, косые) -16,3%

Б) оскольчатые (крупно- и мелкооскольчатые,

раздробленные) -76,4%

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

8.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации при

огнестрельных переломах костей.

Первая помощь.

На поле боя (в очаге поражения) накладывают защитную повязку и

производят иммобилизацию перелома подручными средствами.

Вводят

анальгетики,

осуществляют

временную

остановку

кровотечения. (доски, ветви деревьев и т. п.).

После взрыва. Долина реки

Аргандаб, Афганистан. 7

июня 2010 года. Сослуживцы

оказывают помощь раненным

при взрыве.

Санитар перевязывает

раненого кавалериста.

Раненые

бойцы Южный фронт, зима

1941 г.

перевязывают

раны друг другу

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

9.

Доврачебная помощь.

На МПБ

заменяют импровизированные шины

табельными контролируют и исправляют повязки,

шины и кровоостанавливающие жгуты. Применяют

анальгетики.

Первая врачебная помощь.

На МПП (в мед.роте) контролируют, исправляют или

заменяют повязки, шины и кровоостанавливающие

жгуты.

Отсекают

полностью

разрушенную

конечность (транспортная ампутация). Вводят

антибиотики, противостолбнячную сыворотку и

анатоксин. Проводят противошоковые мероприятия,

обеспечивающие безопасность транспортировки.

Применяют анальгетики.

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

10.

Квалифицированная помощь.

В ОмедБ (ОМО, медицинский батальон) при полном

объеме хирургической помощи первичную хирургическую

обработку ран производят по показаниям, при

сокращенном объеме помощи – только неотложным

показаниям (продолжающееся кровотечение, наличие

наложенного жгута, анаэробная инфекция).

Выводят из состояния шока.

Заменяют импровизированные шины табельными.

Укрепляют шины Дитерихса гипсовыми кольцами.

Вводят антибиотики

внутримышечно.

в

рану,

ее

окружность

и

Раненых эвакуируют в специализированные или

общехирургические госпитали в зависимости от

характера повреждения.

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

11.

Специализированная помощь.

В

госпиталях

производят

рентгенологическое

исследование области перелома, по показаниям-

первичную, повторную и вторичную хирургическую

обработку ран.

При наличии показаний в соответствующих условиях

применяют интрамедуллярный, накостный, спицевой,

спице-стержневой или стержневой остеосинтез.

Проводят

лечение

осложнений.

инфекционных

и

других

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

12.

Во

время

Великой

Отечественной

войны

огнестрельные ранения суставов составили около

8% по отношению ко всем раненым.

Наиболее часто повреждается коленный сустав, несколько реже

– плечевой и локтевой, еще реже – голеностопный; ранения

тазобедренного сустава наблюдаются почти в 5 раз реже

коленного и в 3-4 раза реже локтевого и плечевого.

Плечевой сустав – 24,0%,

Локтевой сустав – 22,9%,

Тазобедренный сустав – 6,6%,

Коленный сустав – 31,0%,

Голеностопный сустав -13,8%,

Несколько суставов -1,7%.

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

13.

Особенность огнестрельных внутрисуставных

перелом

Зоны повреждения в огнестрельной

ране

а – первичный раневой канал;

б – зона контузии (первичный

травматический некроз);

в – зона сотрясения (коммоции) тканей.

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

14.

Классификация ранений суставов

1. По виду ранящего снаряда: пулевые, осколочные,

вторичными снарядами.

2. По характеру ранения: проникающие,

непроникающие, сквозные, слепые, касательные.

3. По степени повреждения мягких тканей и кости:

точечная рана мягких тканей без повреждения кости;

рана мягких тканей, требующая хирургической

обработки, с небольшим повреждением кости;

обширный дефект мягких тканей со значительным

повреждением костей.

4. По сопутствующим повреждениям: с повреждением

крупных кровеносных сосудов; с повреждением

нервов.

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

15.

Различают следующие виды клинического течения

огнестрельных ранений сустава:

1.Асептическое – по типу закрытого перелома. Такое

течение характерно при ранениях мелкими осколками с

точечными входными и выходными отверстиями. В этих

случаях показано консервативное лечение.

2. По типу закрытого перелома с последующим

присоединением инфекции – показано оперативное

лечение.

3. Острое течение с развитием в ранние сроки после

ранения гнойной инфекции – необходимо оперативное

лечение.

Источник

1 ЛЕКЦИЯ 5. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Курс Судебной медицины ТДМУ доц. Валентин Васильевич Франчук

2 ПЛАН ПРЕЗЕНТАЦИИ Определение и классификация огнестрельного оружия Механизм выстрела Основной и дополнительный факторы выстрела Дистанции выстрела Входная и выходная огнестрельные раны

3 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Огнестрельным называется повреждение, возникающее в результате выстрела из огнестрельного оружия или огнестрельного устройства. Огнестрельным является оружие, предназначенное для механического поражения цели на расстоянии снарядом, получившим направленное движение за счет энергии сгорания порохового метательного заряда или специальной горючей смеси

4 КЛАССИФИКАЦИЯ I. ГРАЖДАНСКОЕ ОРУЖИЕ К гражданскому относится оружие, предназначенное для использования гражданами России в целях самообороны, для занятий спортом и охоты. Гражданское огнестрельное оружие исключает ведение огня очередями и имеет емкость магазина (барабана) не более 10 патронов. Гражданское оружие подразделяется на: I. Оружие самообороны: 1) огнестрельное гладкоствольное длинноствольное оружие, в том числе с патронами травматического действия; 2) бесствольное огнестрельное оружие отечественного производства с патронами травматического (т.н. резинострелы), газового и светозвукового действия; 3) газовое оружие (газовые револьверы, пистолеты, имеющие в своем составе патрон с газовым зарядом). II. Спортивное оружие: 1) огнестрельное с нарезным стволом; 2) огнестрельное гладкоствольное. Спортивное огнестрельное оружие это: а) малокалиберные винтовки б) малокалиберные пистолеты в) малокалиберные револьверы. III. Охотничье оружие: 1) огнестрельное с нарезным стволом; 2) огнестрельное гладкоствольное, в том числе с длиной нарезной части не более 140 мм; 3) огнестрельное комбинированное (нарезное и гладкоствольное), в том числе со сменными и вкладными нарезными стволами. В новой редакции закона, запрещены следующие виды гражданского оружия: – огнестрельное длинноствольное с емкостью магазина (барабана) более 10 патронов имеющее длину ствола менее 500 мм и общую длину оружия менее 800 мм, а также конструкцию, которая позволяет сделать его длину менее 800 мм; – бесствольное огнестрельное оружие самообороны; II. СЛУЖЕБНОЕ ОРУЖИЕ К служебному оружию относится ствольное огнестрельное оружие, предназначенное для использования предприятиями, организациями и учреждениями при осуществлении возложенных на них законом задач по охране природы, природных ресурсов, собственности, защиты жизни и здоровья людей.

5 КЛАССИФИКАЦИЯ БОЕВОЕ РУЧНОЕ СТРЕЛКОВОЕ ОРУЖИЕ 1. Винтовки: а) магазинные б) автоматические 2. Автоматы – карабины: а) самозарядные; б) самострельные (автоматические). 3. Револьверы: а) военные б) карманные 4. Пистолеты: а) военные б) карманные 5. Пистолеты – пулеметы. В судебной медицине дополнительно различают следующие виды оружия. IV. Специальное оружие 1. Сигнальные пистолеты (ракетницы) 2. Стартовые пистолеты 3. Строительные пистолеты V. Атипичное оружие 1. Старые образцы огнестрельного оружия 2. Дефектное 3. Переделанное 4. Самодельное а) самопалы б) обрезы Кроме того, по способу заряжения огнестрельное оружие различается: а) шомпольные ружья (заряжающиеся с дула); б) казнозарядные ружья (под унитарный патрон). По числу стволов подразделяются на: а) одноствольные (однозарядные, многозарядные); б) двуствольные; в) трехствольные. По устройству ударной системы выделяют: а) курковые (с наружными курками); б) бескурковые (с внутренними курками). По расположению стволов: а) ружья с горизонтально спаренными стволами; б) ружья с вертикально спаренными стволами.

6 ДУЭЛЬНЫЕ ПИСТОЛЕТИ И ВЕRETTA-92

7 АВТОМАТЫ AK-47M И M-16

8 СОВРЕМЕННЫЕ ШТУРМОВЫЕ ВИНТОВКИ: КС-К (РОССИЯ) И STEYR AUG (AUSTRIA)

9 ПИСТОЛЕТЫ – КАК ОДИН ИЗ ВИДОВ РУЧНОГО ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ОРУЖИЯ: PARABELLUM И АП ГЮРЗА

10 АВТОМАТИЧЕСКИЙ ПИСТОЛЕТ СТЕЧКИНА (АПС)

11 РАЗНЫЕ ВИДЫ ПАТРОНОВ

12 СТРОЕНИЕ БОЕВОГО И ОХОТНИЧЬЕГО ПАТРОНОВ

13 ОБРАЗЦЫ СОВРЕМЕННОГО СТРЕЛКОВОГО ОРУЖИЯ БЕЗГИЛЬЗОВЫЙ ПАТРОН И ВИНТОВКА G- 11 (ГЕРМАНИЯ) К НЕМУ

14 РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ПОРОХА

15 МЕХАНИЗМ ВЫСТРЕЛА (АПС НА РАЗРЕЗЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ВЫСТРЕЛА)

16 ВИДЫ ДЕЙСТВИЯ ПУЛИ НА ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА Разрывное Пробивное Клиновидное Контузионное

17 МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ВХОДНОГО И ВЫХОДНОГО ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ

18 МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ДЕФЕКТА ТКАНИ

19 ВХОДНЫЕ ОГНСТРЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ

20 ЭКСПЕРТНЫЕ ПРИЗНАКИ ВХОДНОГО ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

21 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ВЫСТРЕЛА Воздух предполевого пространства Пороховые газы Пламя Не полностью сгоревшие пороховые зерна Крупные металлические частицы Копоть и нагар Брызги ружейной смазки Пыжи и контейнеры

22 РАНЕНИЕ ДРОБЬЮ И РЕЗИНОВОЙ ПУЛЕЙ

23 РАЗРЫВНОЕ И ХИМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ПОРОХОВЫХ ГАЗОВ

24 ДИСТАНЦИИ ВЫСТРЕЛА В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКЕ 1. Выстрел в упор: а) герметический упор. б) не герметический упор. 2. Выстрел с очень близкой дистанции 3. Выстрел с близкой дистанции. 4. Выстрел с дальней или неблизкой дистанции.

25 МЕХАНИЗМ ВЫСТРЕЛА В УПОР И ЕГО ПРИЗНАКИ

26 ЭКСПЕРТНЫЕ ПРИЗНАКИ ВЫСТРЕЛА В УПОР

27 ВХОДНЫЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ВЫСТРЕЛЕ С ОЧЕНЬ БЛИЗКОЙ ДИСТАНЦИИ

28 ВЫСТРЕЛ С БЛИЗКОЙ ДИСТАНЦИИ (НАЛИЧИЕ ПОРОШИНОК)

29 ВЫСТРЕЛ С БЛИЗКОЙ И НЕБЛИЗКОЙ ДИСТАНЦИИ

30 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛОСКИХ КОСТЕЙ

31 ПУЛЕВОЕ РАНЕНИЕ ЛЕГКОГО И ВНУТРЕННЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

32 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ВЫСТРЕЛЕ С ОХОТНИЧЬЕГО ОРУЖИЯ

33 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник