Огнестрельные переломы черепа
ésµ0A7cæ4e9^²g²+¿#K{-)MŠ!éQv£sß6N«*Èi$À/” Ð6v°(i›[L”¨ƒ-¾X+€‰ÑYÀ©¼z4bñPÌȪ^TiÔ’¥8«žÒê¯èû9Ô”ÍA¡à^ˆ¥œØÛ×-O”9í&2Y¸«f0/µœ «B(#!y^ ãÕQ¢’•œTâ¿¥cÝj@Ä6L©æ;|ù¬åÜbvÿ’¿#f’Âr’ú_ç].©TNŸ/Ý…m‰³b‹kt oN’W±Eo£&¢ìs%ÖÜíYˆK8µlÖ·”!2ƒw¯†àº½!IðTÞhnS·£(ÞmÕíÂ÷ò%ßæk« ~’þ³ôŸŸ’=~4÷µúò_Ç{L?ª´FRÕê¾Çèá97Gž±+’um Qß[gÔþNDc0uÓ‹ÇóC÷6xRløÞ€lµä±û ãñÜ@†úÿÄ;¶ê Ë·Ù6Ô]®Š!&ßØ$ƒ t9Õ!mì•ÜtýËìˆÛø¢eÖ’¡;E‡U²[©¡goCX`hæÜÇ{-èî!Ô …ðº¸úÞ0œ‰ÅåŸ/w{ùô sBv×Ww7ûAŽnù™ÿ”²)’šÞGëAêIn%°Ø `*Á_~-»¿_+ám§mLq®”Ò¹N¦Q’»oÿvýÕŽA)eªóL€{ xüŸç™¸å”©»à”W-æÔ¼J•º¬ƒ>’žÔ¥ÄÎÁw¬²nþkÒÖ¸Ë*ûý∃'[µ3E툵’Œ5¨È‹´ÑiÒP ‰é¿/TRcèŽ*°¼vÖ«yêëWËòf”úô€ei”,©‹˜ÝÈÊ@ëÌ]”îÝ&cA‡qÑËh[|·¸’¾¥jš‡zâ´Ê÷å§ßÍsèì-Oñ‡€âM§A&²LlŒ§Aõu”-j(-HD˱/‡ûb @:’ê™×jÔ}…Է§«uó¼Û €*e•[¨ï:g|…’ùea«Ùü”‘̹±BÚ”dšw£µªÔi˜+*Yß+]:çÅÅâ’ŽC#Ã!´ÙäÝubHårqIžcm` 7Kp$ÒI2CÖßr/zý«ÉŽsûåi@@.!E«Ê²½z)ä¼5c”X¡}ó)¬‡•µ˜hkÕìýŠÊÈ2ó`mÃxlºal0õ+Ɉñ>ªÔ©Ïåó,9W†O ²2ÙE« /¶å²Øðp‰Ÿ›ð¨ã屶·±5zµ’‡(¥œ cf.¦¬”sŽ¤( ˆ.H¶HâL¼¢-é?£@q†2,Y1Éë˜L’i%@›eοb¹ŸEаïuµlØëw”Yµ6gÊpÚCk(M6=:ežñþ0m¤$ÌÛP¾÷”Ò_osŠÊ¹ªÏ-¨¶Õ+ö’ ™šÛFáB8°Cë9â’ÈBBf´lŽØLæ:ªÅ¼‰Ö6 ,Ù1`FHˆÅ?J6$ƒs4Q³=êòØGÞ#Pkɬ7%Kû©Vn-wꊔüNqçŠòóÌbX̲”ßœÜ[ü6Ò[M]½Y*¯ÄýÂkçÕ0øUm~:&ÁWfú GWÒÞܤ‹öN-th:”c¾UJÞ)T”NEÙf»úÛ+Ed7g¼rëÝÉÀÌâk$ŒreÏ>OG´ ûñÖÆmæ{µ¼5¤q¯°&³ðVn¢…Glà:y oE^͵¬|ôéqñ™qŠ-eÔÅ{(é C°yƒ÷h5’yÔ”Ò=-Ãÿðqjr!?ÆPa†XZâ†8êŽ6ÍjI»å’ ~|ËË= ‘ŸHC0‰ŸðQ¼(~BXd’‰Ÿ8!Q:å[aDw?Î’ýÎ1á,ØuuÇ^K݈*©î™7Åž³LW”,¡”@ý̓Xø¦Ùº¦…-8wÚŒÏÔjƒ‡Á-ùýk¼a‡¨É:n…Žâ,ytuŒïܨ rÿYeÒ¬˜g Ò}V_!±ô¥1©8+´fH½h©QAð(çðû€«’½Ò-{ÝçÔ_é÷wKkûν8À› {ˆå‰‹ôGŸj)&-GÕ[¯å§”(s‡žÜ¹Ã,ñoF64js(XDr`²VïO¥V¨«ÓÑ0ÂĸEœ®h©Œ%!É÷9qvÔ§™Ò©×€ª‹;4Vžh;;’!äîY>.öLŒb@’ÿoEƒB ¾Ö’0ñ™x›¡ŒÇ´Ïûo_¬¯y‰·D¼ÔÈv•l”TRBËñ/hÔ ¸®M«½z|-d’à3´ÎŠr+>yc?IÌq’l`ús:(ãkH$ã=ò«¼-µî¿Lù®i†ˆÆn× sXòµ½E¤ sAš~ß:³1Œt´F9ŒBHð á-!†r¶¡è.mıDT¢:WádrŽv e²o,²Aï”9Q”*PxF»-ÞM¡gón‹T!äØÁŸ¡
Jí’¿Fê°ÓºšÔ%BƒoÑÿö{!ZèçRö’™Œ«vbÙ)9rVu‡ü-Ó˜³€{Ìó;ç1!€U_-ƒI¤P0™1Í®•Læ”ùËO-Oï/Ÿü£I:%djæs‡ýˆ¨&ýˆG¾ ú19-ß7ú1QÈz>eûÚ¶÷(F-¸=±°š‡ÝL+5AÆŠ›2Òlx.ääJ‡7,)’Cã-¹ÉÕÆ¥ä$ŒÃYEfQòy .ÙVœ[k¼^`Ä …Ì ·-ðæ”FñÔ‡ÞUíVPpmïöûYGF$,4zålä¥ðªß©^2_L!”ª‡sÖƒ!ËTÈGæucíÀx%Îv6 g-y¶tXUœyììˆÛ¹9$QÙ&CQ:pÈ}wí Bë5+ù³KT^ÿÀ’òÆ«:UiáJ(w‹Â‡¢ŒÚ;÷u-WpðBÛ(°V’}§¼õ®xu3^eÙ²žý[”ÇÎHÑeÜ (ªˆ(y+ª” ¶Ãi{i[‡¼Ü¸·ôwÈÅ-F2Þ4ûvžðëþg òŠŠ Ö¸ ]”¥BrתÀÈw Fnß>½Žhÿñ锉QŽ™”OuÌ!tÇÁ|,åÓìRï.;J€ #Ñž_}¦ $}ÓOýȃÔr8ƒzA˜>Luá{†é¶Û̯ñ¹ÕHAq‡]¨ý¢’†¼e™ý,°…F>Õtl’ý³Í»|¤ÀºP»”LÎ÷öiC§¶U’¯¶œRtCú’:bùº¯|B·n¶X¦lÑJ«ý`É^úöÞycFDæI;¿@&çs Ň2TÉÒª¦ÃHÖ”‘l:¼ ¬._™Ýê}9!òßjd_W)äæ£a«aˆ-A%KŒûßë@™u÷*¸ºF8Ô·Ÿ;°+ÕZùàI)É;‹tæ¹×t«TùZRTÎ’£ÖZ9y¦ƒ³[“*øÌ)^hµŸ|å_©Ì’•rªÑI2H÷b2¦0Ç-U5¸í#M£6E5X=&Pí#™À¢¬¬g’˜˜÷ìžkx¸ƒ-oˆ? SŒ†{Í8ynülxÇKi1(ÇD #¡#V”ʦ’£Äí½S[ü»GÍ»v»}‡3(¦ðÒ#ñï¾!Œw4NGºŒGG-^£¥9‰Ël`†Òå²ù”›áo‰Ò»”ÿy¸ê`”ú -Ÿ©|péwåϦ½ú3L!¦ kühy’®þª|˜öŠNë²d ØŸ_ÿ݈8endstream endobj 22 0 obj 4559 endobj 28 0 obj > stream xœí[¯·FíúÄ>- ÍIí8‰åÆM´©µæýÒÇE¾5ð[‘§ P ‘þ-þÞ~³Ò.‡IÎ¥.Ú/òJ”g†3ß|ÃùÇ¥Úú;¿øöûË×_úÍwÿºœo¾üËáÅOß]þxFM¦üõ·ßoþô_Œ)Ga6oþq)Æ£ûUåÆ?jµñvŒJ¸Í›ï/¿Úþrp£Õ^«í½á›7½Ü§F+ýf§ìh°Êß/ñΛbaµÜ~:+hc4Ö ¤T°I…Gém”ü¤ãæXÇ8:aÚà+ˆÆ 7ÛOI>k½ mÒÓO-W›Áœ‹tÇ’XÅ¢_-ÉŽ¶2ÖJ+³m÷ÆÒÑ”ìñ”á ÁÇûÃBJá¬×íö`+xx”1ë5`þð”‘uó±:ñp±ð8ÈQy ~¼èÁÞÎVªjç̨´S«eûý`iíàø6¯Éž”H£œÂž’|Î»Ì :¨:Ëz¬¢Í(q*ÓÁY%#Ù‡ïÉô=¥Gïµ™¿y¿”(¿%5ÞmßGÄÂÖ*lEï/¡ûS²WÂZ|Ò)¡ø¨ˆ&¬ £”*öaRÂ(“Ùì¤Õ¢”†Ù¢ö³”AoßÅÎ!ogÉ”r{Xô¾2H¼?‡õÃýš!ØíƒÁƒ¿}g0Î^Ü#ƒ±³µ^ÁQbôBC8eűuá=V¹åól»‹šI°{L®ÎCHŠmot»6÷pƒ;6Ï*™; Ü~ä”nqûÁÔ&ÀôWÿ”Öok`tQîµÒ`L²ÂòpÒ.*…ã-cÎhßòÉßàÈ£ÒpѽµdôÜ/{Ò”OúíJ#aÓýø £uF•°ÄV€_c-€K°x»€²$+SõÁAý`y§æf’ Ÿâý U}Íè”]µœÒû$‹÷‹Â ç`YÜ Ùך¨ÍAZƒÈX¤©ø¤ƒî«a@”½H÷29L¸˜üÃI½-yB‡wè™P€oý+$X¸sðÛYJ_’ùÔZ×Sƒˆ `ó#õ0Îx%Án4?Èø æ¢fa½?Fxïö×u ·ç1Ð iXðrË’·iÉs˜l÷Súùú‡ä[ånú0JW±¤ŒR‡Yˆ’4…»””ƒX6ÜI‹’ÏŽùjJVJór!2ÌdÀ… 1ÚÅ”öy¬Ì9bŸeÐ{²@Y!gež,ë³l]¥j”ÑÈÚçR5î~Èp>‰Aa/¿ýwÚ©šÚáI hø¾‡}±°äþB…žP û ððá5ÌzéœÎ6tP³0`Š:†_l«ÇxŒ%8þðU NÉ Á·,vvšâ@””g+®.¹z[©C0uØú_ÐCœ›HNYž!?,@Ù²”ÅõÅö”ŸÅz±.‹^´•Sxv’Z¨«”-×2P¶ Š”·DŒ˜àõuÊ7‰9=žj@ $G¨Bh@DIÑQÇAl¨)¦½ÇhÛÙìí$Gôï[ˆoתsd…8æÉÇç=ã 1}”{›N¶.ļiÀffm’K¬§ƒ=…T)œxrž÷d41}°Àl-4;™Rä”ê$6#…Ei*IšÅÅÄPHªŽNFš$ËàÜyϱPd´Á>cD1S¬§ƒó°’7•jÔÆÉd^±ô_¥ýÀSTÌ üx´·”õ)fAÃBþñINþYt’T9ºâË’×%8SÀëÐ~,””DZNûçÓ~”ÈhÿjºÍ û’IÆ÷çsºOF¨|”Z‹P¡ûð° q†}î•å1Q”%äœy+@>€JÅ’ÛØa1ç§X>”EFvrÕâôªZ²ñ쟴d°Ø BõLxw®SÎUÝŽ@Åö¤Ÿ””Y´¹˜²ßIŠR¢Ø*Cñ¹Èö@Þu¤ÌT»ºò® @µ¿ä’F±gÉvÒN,B-) œÖ’üŽ‰Cgeõn)=¼œVpU€Ä-“0°›»”MZÂÖ~¹¼¹zT?©‹úãGÕÚà3OìËå4}¼5D‹®ÑlyËÛ6/© Gs†îã¡qˆ../};’` ¶suÄv’Òp|G®VIÐÅ”õ…¯QP²ÝžÁÞH£[,xƒY”7{«x~ÐÔž-m6]¸ÑõhÇpÊâ˜MçÆaõmíÿùZøj˜®)BLœÝH´…IIK|)E‡á2ò”¥Çjìú,ã-Àÿ96â)ö£¸å2»TÈúVÙ?Òu’$‹˜ ${öryÅû¬sa+& UqÉ&˜.ÅåS½kÒìÇÍÇxÔ;j0í-cqø§ÚqªÞ¢‰n”•NÝÒ¤Ö€Ê.rWØb¤V…²HRYg‡)¸þ6«¡ÈžÑ®Ó_,Db{_«Áø»Áz²£¬4R”̤-ÊÙ ÆäÌ&”¤cåb€¦éìÝüŒwÊú©ÁÁc?k.fM.Ûh5VnSÛ¯ÝiÔÖuãëwÙ-¬ÓØ°NLÉÌ”Yc¾¡‰”¥è,h¢”·z›€ïåkë¦Î~ébÓ}òçM+íÊ@/®Nôíg ;¿koCr×z»à4(´Ê*Z)âܱÞöY¼Ø`˜¯ìL¬÷ѨLtŽûöËŠð `2àçâ7e à%%8Q8âmÈCÖ-çCAZ®i«º@ ¥˜=¯©q”Mk”å¨cÕÖ Ô’6ʼ¥ÐénH̯à%¨{p·ã’w¦er-`u” kI¬4rh®zœ¸œJŸ´6н¡ðº8 µŠ?ºµ¹6à¤ðvÅD‹¤õ»ÌB;™Š×m•9dH½äõI:+þQÙƒŸÑO “²w-¿>ÃÅ=üIÔüsžÐ-™0nÌtàëÚ`JQ S`WÚÛWäy£ŽxÉØG1Eú¥‡žæ¨Ÿqn£à¬L£ÖâY¸}E3ížTѹVû|Z=ÞS5Ë”Ÿ´sP´£‹ëë…}Lƒ«A¨ÙúEHSФ”´X’Aý½Z ›õòÁDC{òT3aÙ~îg§h×Òï-ã;£*é Òüc൘.ÙάԦÌz£QÐJMR‰…CT%ÍjÙàI·EÉG’ÄÕzèFèC÷EùÈ+t›šš·?,«ŠÔ’CZ#Ééê ~Îçš…ù¨daŠ@eÛQî-‘¸q-²«Ÿ¹D«úùÙ‡n¦t’sÀ_¿}M_ÖN:AMknžžÕitâ§-CãøtwÞó …D?Z)ÿϘ”ëG¡UWkΘ«Q5ɦ{¤Öl=Þ7Ö¶DÄË»tÿÖmu”2ÜÖÿÈ”±Ð^ÄO#ºEÀÓL@¼õ-éÖ¨žœ’=’´5º$‰¬}±£ß½Ø‰1[,ÑÓæ”bÙصALó±kê÷{#ëó8y‡Mñ¬˜«3ˆ-ß¥í¨³bâ-
Источник
Огнестрельные и проникающие ранения черепа, головного мозга на КТа) Терминология: • Колото-резаное ранение б) Визуализация огнестрельного и проникающего ранения черепа, головного мозга: • Одиночное или множественные инородные тела в полости черепа, раневой канал, пневмоцефалия, входное ± выходное отверстие раневого канала • Степень повреждения крайне изменчива и зависит от: о Размеров, формы и количества снарядов о Скорости снаряда о Входного/выходного отверстия(й) и траектории раневого канала через головной мозг • Входное отверстие → пуля и костные фрагменты в раневом канале • Эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное кровоизлияние • Содержащий кровь раневой канал, проходящий через головной мозг • Внутримозговое, внутрижелудочковое кровоизлияние • Ишемия и инфаркт • Дислокация головного мозга • Возможно проведение радионуклидного исследования с использованием перфузионных радиофармпрепаратов с целью подтверждения смерти мозга • Лучший инструмент визуализации → бесконтрастная КТ ± КТ-ангиография • Повреждение сосудистых структур
Узкий раневой канал, содержащий кровь, протягивается через средний мозг и оканчивается вторым фрагментом пули, внедренным в правую височную долю. Кроме того, отмечается регионарное субарахноидальное и внутрижелудочковое скопление крови. (б) КТ, костное окно, аксиальный срез: в чешуйчатой части височной кости определяется крошечное входное отверстие, под которым выявляется внутричерепное скопление воздуха. (б) КТ, костное окно, аксиальный срез: входное отверстие, расположенное в лобной кости и повреждения левой теменной кости. Вдоль раневого канала отмечаются множественные костные и пулевые фрагменты, а также скопления воздуха. Позади, вдали от первичного раневого канала определяются рикошетные металлические фрагменты. в) Клиническая картина: • Прогноз вариабельный: от смерти мозга до полного выздоровления • Высокая заболеваемость и смертность г) Диагностическая памятка: • Наиболее тяжелая степень ранения определяется: о Большими размерами и высокой скоростью ранящего снаряда о фрагментацией снаряда в начальных отделах раневого канала • Советы по отчетности: о Опишите входное отверстие раневого канала О Оцените раневой канал о Опишите выходное отверстие и вторичные рикошетные повреждения о Учитывайте возможность повреждения сосудистых структур – Также рекомендуем “Диагностика огнестрельных и проникающих ранений головы на КТ” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2019 |
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: повреждение, вызванное малокалиберной пулей, двигавшейся с низкой скоростью. В левой теменной доле определяется фрагмент пули с минимальным окружающим кровоизлиянием.Источник
Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.
Виды ранений
Огнестрельные ранения бывают:
- Ранения мягких тканей головы,
- Непроникающие ранения (при них повреждаются мягкие ткани и костные структуры),
- Проникающие ранения головы (повреждаются мягкие ткани, костные структуры черепа и головной мозг)
Жалобы
- Головная боль,
- Головокружение,
- Тошнота,
- Рвота (чаще многократная),
- Амнезия (нарушение памяти),
- Наличие повреждений мягких тканей головы,
- Нарушение слуха,
- Приливы крови к лицу.
Жалобы зависят от вида применённого оружия и вида орудия, которое ранило, а также от локализации и распространенности зоны повреждения, вида раневого канала и от сопутствующих внутричерепных повреждений.
Качественная диагностика и лечение огнестрельных ранений головы в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!
Симптомы
- Общемозговая симптоматика – головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания);
- Стволовая симптоматика – плавающие движения глаз, парезы (слабость в конечностях), двусторонний миоз или мидриаз (расширение или сужение зрачков), косоглазие, нарушение глотания, нарушение жизненно важных функций (дыхание, сердечная деятельность);
- Очаговая симптоматика – зависит от места очага ушиба (зрачковые и глазодвигательные расстройства, двигательные нарушения (слабость в конечностях, отсутствие движений в конечностях), расстройства чувствительности, расстройства речи и т.п.);
- Нарушения жизненных функций – брадикардия или тахикардия (повышенная или пониженная частота пульса), повышение артериального давления, учащение дыхание);
- Вегетативная симптоматика – акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа), гипергидроз (потливость) – особенно ладоней, «игра капилляров» (бросает то в жар, то в холод), повышение температуры, неустойчивость артериального давления, изменчивость пульса – брадикардия, которая сменяется тахикардией, тремор (дрожание) и др.
Диагностика
- Рентгенография черепа.
- Пункция субарахноидального пространства с взятием на анализ спинномозговой жидкости.
- Ведущими методами диагностики являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнито-резонансная томография) головного мозга.
Рентгенография черепа позволяет исследовать состояние костей черепа, локализацию орудия, которое ранило, а также количество посторонних металлических тел, в основном дифференцировать огнестрельно-взрывные повреждения головы от других видов повреждений головы (повреждения мягких тканей, непроникающего).
КТ дает возможность детально исследовать состояние головного мозга и костей черепа, выявить гематомы любой локализации, оценить степень сжатия и смещение структур головного мозга, уточнить количество и локализацию ранящих элементов, отличить огнестрельно-взрывные повреждения головы от других видов повреждений головы (повреждения мягких тканей, непроникающего), проводить динамическое наблюдение.
Хирургическая обработка головы
Все огнестрельно-взрывные проникающие ранения головы подлежат ранней (до 6 часов) первичной хирургической обработке. Первичную хирургическую обработку при огнестрельно-взрывных повреждениях головы осуществляется в нейрохирургических отделениях.
- Хирургическая обработка при проникающих ранениях головы осуществляется под общим обезболиванием.
- При ранениях из охотничьего оружия с наличием большого количества ранящих элементов – изрешеченный лоскут кожи отгибают для освобождения операционного поля.
- При ранении мягких тканей головы из газового оружия для предотвращения развития некроза в послеоперационном периоде края раны обрабатывают щелочными антисептиками.
- При сквозных ранениях первичную хирургическую обработку начинают с входного отверстия, завершают – выходным отверстием.
- При большом количестве близко расположенных , тяжело повреждённый участок кости, отломки костей, гематому, а также посторонние предметы, попавшие в рану – удаляют. Рану промывают антисептическими растворами, кровотечение останавливают. Устанавливаются дренажные трубки.
Ознакомьтесь также со статьей Микродискэктомия, опубликованную ранее на нашем сайте.
Статья проверена врачом-нейрохирургом высшей категории АЛЕКСЕЕМ ЛЕОНТЬЕВЫМ, носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Если у Вас есть признаки или симптомы, указанные в статье, мы рекомендуем записаться на консультацию к специалисту.
Источник
Диагностика огнестрельных и проникающих ранений головы на КТа) Терминология: 1. Синонимы: • Колото-резаное ранение • Колотое ранение 2. Определения: • Ранение черепа снарядом, имеющим высокую скорость (обычно, огнестрельное ранение [ОСР]) или острым предметом, формирующим колото-резаное ранение б) Визуализация огнестрельных и проникающих ранений головы: 1. Общие характеристики: • Лучший диагностический критерий: о Одиночное или множественные инородные тела в полости черепа, раневой канал, пневмоцефалия, входное ± выходное отверстие раневого канала • Локализация: о Супра- или инфратенториальная локализация, поражение ткани головного мозга/полушарий мозжечка или ствола мозга • Размер: о Линейный раневой канал малых размеров при малом калибре и низкой скорости снаряда о Линейный раневой канал больших размеров при большом калибре и высокой скорости снаряда • Морфология: о Крайне изменчива и зависит от: – Размера, формы и количества снарядов – Скорости снаряда – Входного/выходного отверстия(й) и траектории раневого канала через головной мозг о Перелом(ы)черепа: – Входное отверстие раневого канала -> пуля и костные фрагменты располагаются в раневом канале – Выходное отверстие раневого канала -> при достаточно высокой скорости – Пневмоцефалия о Внутричерепное кровоизлияние: – Эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное кровоизлияние – Содержащий кровь раневой канал, проходящий через головной мозг – Внутримозговое, внутрижелудочковое кровоизлияние о Повреждение сосудистых структур: – Псевдоаневризма, расслоение сосудов, артериовенозная фистула (АВФ), спазм о Ликворея о Вторичные эффекты: – Ишемия и инфаркт – Дислокация головного мозга 2. КТ при огнестрельных и проникающих ранениях головы: • Бесконтрастная КТ: о Лучший инструмент оценки степени повреждения мягких тканей о Позволяет определить входное и выходное отверстия раневого канала • КТ, костное окно: о Позволяет идентифицировать костные входное и выходное отверстия раневого канала, а также пневмоцефалию о Позволяет без труда идентифицировать металлические фрагменты • КТ-ангиография: о Визуализация псевдоаневризмы, расслоения сосудов или травматической АВФ
(б) Бесконтрастная КТ, костное окно, аксиальный срез: у этого же пациента подтверждается наличие фрагментов пули и костей справа вблизи входного отверстия раневого канала. 3. МРТ при огнестрельных и проникающих ранениях головы: • Т1-ВИ: о Вариабельный сигнал (кровоизлияние, инородныетела, воздух) • Т2-ВИ: о Отек, обусловленный волной сжатия о Вариабельный сигнал (кровоизлияние, инородныетела, воздух) • Т2* GRE: о Участки «выцветания» изображения, соответствующие внесосудистой крови, а также артефакты восприимчивости от инородных тел, воздуха • ДВИ: о Вторичный инфаркт • МР-ангиография: о Визуализация псевдоаневризмы, расслоения сосудов или травматической АВФ • МР-венография: о Повреждение венозных структур или тромбоза в случае, если раневой канал снаряда пересекает или приводит к разрыву интердуральных вен или синуса твердой мозговой оболочки о Тромбоз синуса твердой мозговой оболочки: зарегистрированная заболеваемость составляет < 5% с проникающими ранениями 4. Ангиография при огнестрельных и проникающих ранениях головы: • Традиционная ангиография: о Травматические внутричерепные аневризмы нетипичной локализации: – Проксимально по отношению к виллизиевому кругу и бифуркациям основных артерий или за их пределами о Экстракраниальные псевдоаневризмы вариабельного размера, формы: – Мешотчатые малых размеров – Фузиформные – Большие параваскулярные скопления с гигантскими кавитирующими гематомами о Другие возможные повреждения: – Травматические прямые каротидно-кавернозные фистулы, дуральные АВФ с вовлечением оболочечных сосудов – Экстракраниальные АВФ – Расслоение артерий о Сосудистый спазм, вызванный скоростным движением снаряда или субарахноидальным кровоизлиянием 5. Радионуклидная диагностика: • Возможно проведение радионуклидного исследования с использованием перфузионных радиофармпрепаратов с целью подтверждения смерти мозга 6. Рекомендации по визуализации: • Лучший инструмент визуализации: о Бесконтрастная КТ • Советы по протоколу исследования: о Бесконтрастная КТ ± КТ-ангиография о Рассмотрите необходимость проведения МРТ/МР-ангиографии/МР-венографии о Возможно проведение традиционной церебральной ангиографии в зависимости от типа травмы и степени повреждения
(б) Бесконтрастная КТ, более краниальный аксиальный срез: в левой височной области определяется крупная подапоневротическая гематома, а также экстра- и интракраниальные фрагменты пули. (б) КТ, более краниальный срез: множественные экстра- и интракраниальные фрагменты пули. На месте происшествия у пациента, который скончался вскоре после госпитализации, определялось три балла по шкале комы Глазго (ШКГ). В ходе расследования выяснилось, что пациент получил огнестрельное ранение в ходе спора, возникшего при продаже наркотических веществ. Поскольку 90% людей являются правшами, левосторонние огнестрельные ранения редко наносятся самому себе. в) Дифференциальная диагностика. Неогнестрельная закрытая черепно-мозговая травма: • Ушиб головного мозга • Аксональное повреждение г) Патология: 1. Общие характеристики: • Этиология: о Волна сжатия, образующаяся перед снарядом раздавливает растягивает/дезинтегрирует ткань, создает временную кавитацию • Основные комментарии: о Внешние признаки и степень повреждения сильно варьируют о Травматические аневризмы составляют < 1 % от всех внутричерепных аневризм 2. Макроскопические и хирургические особенности: • Характеризуются высокой вариабельностью, зависят от тяжести травмы 3. Микроскопия: • Характеризуются высокой вариабельностью: о Варьируют от разрыва аксонов до их отека о От разрыва сосудов до формирования повреждений внутри их просвета д) Клиническая картина огнестрельных и проникающих ранений головы: 1. Проявления: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Характеризуются высокой вариабельностью, зависят от типа и степени травматического повреждения – Двигательные нарушения – Параличи черепных нервов – Дефекты поля зрения • Другие признаки/симптомы: о Посттравматические судороги 2. Демография: • Возраст: о Встречается в любом возрасте, но наиболее часто – у молодых пациентов • Пол: о М>Ж • Этническая принадлежность: о В некоторых исследованиях зарегистрирована более высокая частота умышленного причинения травм в результате нападения среди определенных групп меньшинств • Эпидемиология: о Высокая вариабельность; заболеваемость выше в центральных частях больших городов и в ходе боевых столкновений: – Может влиять местное законодательство и отношение общества к контролю над огнестрельным оружием о Непреднамеренное о Преднамеренное: – Самоповреждение/самоубийство: Процент увеличивается с возрастом – Нападение/покушение на убийство 3. Течение и прогноз: • Прогноз вариабельный: от смерти мозга до полного выздоровления: о Высокая заболеваемость и смертность: – Большинство смертельных исходов происходит в течение одного дня • Неблагоприятный исход связан с: о Чрезжелудочковым или биполушарным центральным типом траектории движения снаряда → предиктор высокой заболеваемости /смертности о Низкий балл по шкале комы Глазго (ШКГ) при обследовании о Высокий балл по сокращенной шкале повреждений головы (Abbreviated Injury Scale, AIS) о Анизокория о Низкое артериальное давление о Пожилой возраст • Благоприятный исход вероятен при касательном огнестрельном ранении: о Фрагменты пули не повреждают внутреннюю пластинку костей черепа: – При этом возможно наличие перелома черепа и внутричерепного кровоизлияния 4. Лечение огнестрельных и проникающих ранений головы: • Возможные варианты, риски, осложнения: о Зависят от типа и степени повреждения • Хирургическая обработка раны: о Проникающие объекты могут быть оставлены на месте • Декомпрессивная краниэктомия • Осуществление оттока СМЖ с целью компенсации гидроцефалии: о Особенно при повреждениях инфратенториальных структур • Контроль внутричерепного давления е) Диагностическая памятка: 1. Обратите внимание: • Может ли иметь место сочетание повреждения сосудов с формированием аневризмы • Посттравматическая псевдоаневризма может быть пропущена при КТ (часто скрывается геморрагическими контузионными очагами) 2. Советы по интерпретации изображения: • Наиболее тяжелая степень ранения определяется большими размерами, высокой скоростью ранящего снаряда, а также его фрагментацией в начальных отделах раневого канала 3. Советы по отчетности: • Опишите входное отверстие раневого канала • Оцените раневой канал: о Определите протяженность раны, в том числе степень фрагментации костных структур, а также рикошетные повреждения • Опишите выходное отверстие и вторичные рикошетные повреждения • Учитывайте возможность повреждения сосудистых структур ж) Список литературы:
– Также рекомендуем “Эпидуральная классическая гематома на КТ” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.3.2019 |
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: вдоль образованного мелкокалиберным снарядом раневого канала, протягивающегося справа налево с пересечением базальных ганглиев обеих сторон, определяется обширное кровоизлияние. Наряду с диффузным сглаживанием борозд и начальной стадией транстенториальной дислокации определяется рассеянное субарахноидально, а также минимальное внутрижелудочковое скопление крови.
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у юноши 15 лет с огнестрельным ранением, вызванным крупнокалиберной пулей, определяются диффузный отек-набухание головного мозга, а также кровоизлияние в левый затылочный рог бокового желудочка. Множественные мелкие металлические фрагменты локализуются под входным отверстием раневого канала, локализующимся в левой височной доле. Деформированная пуля лежит под сухожильным шлемом в правой затылочной области, где она застряла после полной потери скорости.
(а) КТ, костное окно: «вспученный» перелом задней части правой височной кости, являющийся выходным отверстием раневого канала.Источник