Обследование пациента с переломом
Обследование больного с переломом кости
Обследование больного с переломом начинают с выяснения жалоб, основными из которых являются жалобы на боль и нарушение функции конечности.
Необходимо тщательно собирать анамнез, так как ныяснение механизма травмы позволяет предположить наличие и характер перелома. Например, удар головой при нырянии может привести к перелому шейных позвонков, прямой удар бампером в области таза, нижних конечно-стой при наезде автомобиля приводит к перелому костей таза, бедра или голени, падение с высоты на ягодицы или пятки может привести к компрессионному перелому позвонков или перелому седалищных костей, подвертывание (.-|Ч)1п.1 кнаружи или кнутри может привести к перелому иодмжск п т. д. При обследовании больного следует производить сравнительный осмотр обеих конечностей. Все приемы должны быть щадящими.
Различают вероятные и достоверные (безусловные) клинические признаки переломов. К вероятным признакам относятся боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение функции, к достоверным- патологическая подвижность и крепитация отломков.
Боль – постоянный субъективный признак- возникает, как правило, в месте перелома, усиливается при попытках к движению. Для выяснения болезненности начинают тщательную пальпацию одним пальцем, осторожно, на расстоянии от предполагаемого места перелома. Локализованная в одном месте болезненность является важным признаком. Ее можно определить легким постукиванием по оси конечности, например при легком ударе по пятке больной ощущает боль в области перелома бедра или голени.
Припухлость бывает обусловлена кровоизлиянием, гематомой, нарушением крово- и лимфообращения, отеком ткани. Окружность конечности увеличивается по сравнению со здоровой иногда в 1 ]/2 раза.
При осмотре определяется деформация конечности, зависящая от смещения отломков под углом. Может быть искривление конечности или укорочение ее. Периферический конец конечности может быть повернут в ту или другую сторону (ротационное смещение).
Продольная ось верхней конечности представляет линию, соединяющую три точки: головки плечевой, лучевой и локтевой костей при кисти, находящейся в положении супинации. Ось нижней конечности проходит также через три точки: передневерхнюю ость подвздошной кости, середину надколенника и середину передней поверхности голеностопного сустава.
Осмотр конечности, измерение и пальпация позволяют ориентировочно определить положение (смещение) отломков. Так, ротация дистальной части конечности без изменения длины ее указывает на вращательное (ротационное) смещение отломков, удлинение или укорочение конечности-на смещение по длине, изменение оси конечности, т. е. искривление в месте перелома под углом, говорит об осевом (угловом) смещении и, наконец, увеличение объема конечности-о поперечном смещении. Характер перелома и положение отломков точно определяются при рентенографии. Снимки выполняются в двух проекциях.
О нарушении функции судят по сохранению активных движений. Как правило, сразу же после травмы больной не может двигать конечностью или частью ее из-за выраженных болей. Лежащему больному предлагают совершить движение стопой, кистью или согнуть конечность в суставе (локтевом, коленном, плечевом). Иногда даже попытка к движению вызывает выраженную боль.
Патологическая подвижность-достоверный признак перелома. Выявлять ее нужно осторожно, чтобы не повредить окружающие перелом ткани. Очень осторожно смещают периферический участок конечности и наблюдают за подвижностью в зоне перелома. Качательные движения в области бедра, плеча, голени, предплечья указывают на наличие перелома.
Крепитацию отломков определяют руками. Фиксируют конечность выше и ниже места перелома и смещают ее то в одну, то в другую сторону. Появление хруста трущихся друг о друга отломков является абсолютным признаком перелома. Из-за травматизации тканей к выявлению этих двух симптомов следует прибегать в исключительных случаях.
При клиническом обследовании больного с переломом измеряют длину конечности, определяют пульсацию периферических сосудов, кожную чувствительность, активные движения пальцев руки или ноги для выяснения возможного повреждения сосудов и нервов конечности.
Источник
Травм в современном мире избежать сложно. Самыми сложными в плане самочувствия пациента и лечения врачами являются переломы. Признаки переломов можно выявить в жалобах пациента, при сборе анамнеза, в симптоматике и во время проведения диагностических манипуляций. Конечно, когда перед глазами открытая рана, из которой торчат отломки, в диагнозе почти не приходится сомневаться. Однако при закрытых переломах признаки нарушения целостности кости нужно знать и пациенту, что заставит его обратиться за медицинской помощью, и врачу, чтобы правильно поставить диагноз и заняться лечением.
Признаки переломов костей в жалобах и анамнезе
Пациенты с переломами предъявляют жалобы на боли в поврежденной области, которые возрастают при попытке движений, ограниченность этих движений, некоторую визуальную деформацию со стороны костной системы.
Во время расспроса подробно выясняют механизм травмы. Зачастую уже это может натолкнуть на правильный диагноз. Пациент должен рассказать доктору, как он получил повреждение, при каких обстоятельствах, с чего начиналось заболевание, как симптомы протекали в динамике, проводилось ли какие-либо лечение.
Осмотр пациента с переломом
На приеме у травматолога Вас попросят раздеться: только так можно определить симметричность различных областей. Обращают внимание на походку, нарушение пропорций тела. Далее – положение тела. Активное положение говорит о незначительной травме. Признаком перелома костей является вынужденное либо пассивное положение тела или конечности. Вынужденную позу пациент принимает, чтобы уменьшить болевой сидром, найти удобное положение.
Достоверным признаком повреждения считается деформация оси конечности. На верхней и нижней конечностях есть по 3 точки, через которые проходит прямая линия. Ее отклонение в ту или другую сторону говорит о повреждении, но не о его характере, так как это может быть и перелом, и вывих.
Пальпаторно выявляют такие признаки перелома как отечность тканей в данной области, их повышенную температуру по сравнению с другими участками, в некоторых случаях – костный хруст под пальцами.
Чтобы произвести оценку функционального состояния, определяют объем движений в суставе, совершаемых самим пациентом или руками врача. Измеряют их в градусах и обязательно сравнивают с показателями здорового сегмента. Подвижность при переломах чаще избыточна, однако бывает и ограниченной.
Помимо этого, измеряют длину и окружность, если повреждена конечность, и сравнивают ее с симметричной. При переломе – укорочение конечности истинное, при вывихе – относительное, то есть длина сегмента от тазобедренного до коленного сустава, от колена до лодыжки совпадают с симметричными участками, а длина всей конечности укорочена. Таким образом, истинное укорочение, когда не одинаковы результаты измерение и сегментов, и конечности, является достоверным признаком закрытого перелома костей.
Признаки переломов в диагностических методах
Для подтверждения костного повреждения обязательно выполняют рентгеновские снимки. Чтобы не ошибиться с диагнозом, нужны как минимум снимки в 2х взаимно перпендикулярных проекциях, а иногда – еще и в косых. Компьютерную томографию в таких случаях делают реже.
Лабораторные методы практически не имеют значения, только если в образцах мочи обнаруживают нейтральный жир, что говорит об жировой эмболии при повреждении костной целостности.
Пациенту не лишним будет знать признаки переломов костей, чтобы самому заподозрить у себя повреждение. К сожалению, при незначительных травмах пострадавшие могут поздно обращаться к врачам-травматологам, списывая боль и отечность на простой ушиб. Наши доктора в ГарантКлиник всегда готовы помочь своим пациентам, провести тщательный осмотр и выполнить нужные обследования. А наши цены на ортопедические и травматологические услуги делают их доступными всем слоям населения.
Источник
19.06.2013
?
, , . 13 . . .. (.. , .. , 2006), , , – . 89, 99, 113 1000 .
, , , /.
VIII – (2006) , – . – , 30% . – .
, . , , , , , , – , -. , , , .
: , , , ,
. – , ( , , .), , 3-5 , , , . I , .
, , , 1-2 , 1-2 , , . () , .
, , , 1-2 , 1-2 , , , , , , , , . – , I-II .
, , , , , , , II-IV , , , , , . .
(, ). , , , . , .
, ; , , , . , , , .
, – , – , , . .
11.1.
( . trauma – logos – ) – , , .
( . ortos – , paidos – ) – , – , .
– , , – 1744 . , (. 11-1). , .
– , , , , :
, .
– , , .
– (, , ..) , .
– () ().
. 11-1. , ,
– , .
(contusio) – , , .
(distorsio) – (, , ), , .
(ruptura) – , .
, (conquassatio) – , .
– , .
(luxatio) – () , – .
(fracturae) – .
11.2.
– , . , , .
, .
, , ( ) ?
, , ?
?, .
, . , , – – (. 11-2, 11-3). .
. 11-2.
. 11-3.
. , , – , , . .
( ). .
. ; .
, , , , , – () .
. : , (. 11-4).
. 11-4. .
– ; – ; – ; –
.
, , ,
.
, . , , – .
. : . , , .
, (. 11-5 ). ( ). 10, – 15. – , cubitus valgus (. 11-5 ); , cubitus varus (. 11-5 ).
. 11-5. .
– ; – ; –
, (. 11-6 ). , , 7-8. genu valgum (. 11-6 ), – genu varum (. 11-6 ).
. 11-6. .
– ; – ; –
, . , , .
(, , , ), . , , , .
, . , . , .
, , , . (, ) . , , . .
, . (-, -, )
, , (, ), .
, , , , , , , , . , , .
, , . , , , , (. 11-7).
. 11-7. . , ,
, , , (, , ).
, .
, . . , . , , 90 – (. 11-8).
. 11-8. . – ; –
, ( -) 135 (. 11-9).
. 11-9. –
.
, , , . , . . , (. 11-10).
. 11-10.
, – , , , , . , , .
11.3.
( ) – – . , , , , , – , .
.
(. 11-11-11-14). , , , . .
. 11-11. ,
. 11-12. ,
. 11-13. ,
. 11-14. ,
. .
, , III (. 11-15). , – (. 11-16, 11-17).
. 11-15.
. 11-16.
. 11-17.
. 11-18.
(. 11-18). (. 11-19), – .
(. 11-20).
. 11-19.
. 11-20.
( ), () (. 11-21). . . , , . , , . , , – –
. 11-21. .
– ( ); – ( ); – ( )
. .
11.4.
– ( , , – .) , . – . , .
. ( ) , . . .
, (. 11-22, 11-23).
. 11-22.
. 11-23.
. ,
– (. 11-24), , .
, .
. , . (. 11-25).
. 11-24.
. 11-25.
11.5.
, – .
. , (. 11-24 -).
. , , . ( –
. 11-24. , (-)
), . , , . . , 0 , . , : / – 130 /0/5 , – 140 /0/10 .
, , 0 , . , : / – 100 /45 /0, – 120 /40 /0.
. .
:
/: 160 /0/40-60 ( 65 35 ; );
/: 90 /0/10 ( , 120 – );
/ : 40-60 /0/95 ( , 90 , );
/ : 70 -90 /0/70 -90 ( 90 ).
:
/: 150 /0/0-10 ;
/: 80-90 /0/80-90 .
:
/: 50-60 /0/35-60 ;
/ 20-30 /0/30-40 .
:
/: 130 /0/10 ;
/: 30-50 /0/20-30 ;
/: 50-80 /0/20 90 ;
/ : 40-50 /0/30-40 ;
/ : 40-50 /0/5-10 90 .
:
/: 120-150 /0/5-10 ;
/ : 90-40 /0/30 .
:
/ 40-50 /0/20-30 .
:
– ;
– ( 5 );
– ;
() – , .
11.6. –
(. ), , .
, .. , , – – . – – .
, () .
:
– , ;
, , ;
, ;
, ( );
;
, , .
: 5 – ( ); 4 – ( ); 3 – ( ); 2 – ; 1 – .
, , . , , .
, . , , , I . . . I . ( ).
, V , , IV V , V , . (. 11-25).
. 11-25.
III-V . V IV – V-IV III .
, , I , I, II, III , I , I, II, III – . II-III , I, II, III I .
( ) , . I . 2/3 , II-III IV , – I, II, III IV .
, – , .
, , . , , . . , .
– . , – . . , .
.
. 11-26.
. 11-26. ( .. , 1979)
– .
11.7.
. .
– . , , . – . .
, , . , (, , ).
, , (, , ).
. , , ..
– . .
() – , . , () 1 . , , , . , .
– () , , . , – , . , , , , ..
() , . , . , , . , .
– . , . (, ), .
– – .
, , .
() – , , .
– (). , , , . :
– ;
, , , – ;
– ;
– ;
– .
.
, . –
() (-) – , .
: , , , , – ..
:
;
;
;
.
: , , -, (), , , , – Y-, , , ..
: , , , , , , . ( ).
. , . : , , . : , , , . : , , , .
.
. , , , , , , . , , , , ..
. : , , , , , . : , , , , , , . : , , , , , , . , . : , .
: , , , , .
.
, , , .
.
. .
. . . II .
. . III-VIII . . III .
:
234567 (): 19.06.2013 10:54:00
234567 (ID): 1
234567 :
12354567899
Источник
- Авторы
- Файлы
- Литература
Воробьева А.В. 1 Савченко Н.А. 1 Бондаренко П.П. 1
1 МАОУ ВО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»
1. Агаджанян В.В. Политравма: перспективы исследования проблемы // Политравма. – 2007. – № 3. – С. 5-7.
2. Акитов, Г.В. Анализ ошибок и осложнений у больных с переломами длинных трубчатых костей конечностей, леченных методом внеочагового остеосинтеза / Г.В. Акитов, А.И. Грицанов// Ортопедия, травматология – 2009. – № 1. – С. 46-50.
3. Травматология и ортопедия: учебник / [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова. – 3-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 592с.
4. Травматология: учебник / Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011г. – 592с.
Актуальность исследования обусловлена постоянно возрастающим количеством больных с переломами длинных костей конечностей, поступающих на стационарное лечение в многопрофильные стационары крупных городов нашей страны [1,2].
Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости. У мужчин травмы встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин, а у мужчин трудоспособного возраста они занимают первое место в структуре общей заболеваемости. От 5,5% до 10 % больных с травмами нуждаются в госпитализации. Травмы и заболевания занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место – среди причин инвалидности. По данным мировой статистики травмы занимают третье место в структуре общей летальности. В последние годы четко прослеживается возрастание смертности от травм. Уровень ее практически сравнялся с летальностью от сердечно-сосудистых заболеваний.
Среди многочисленных видов механических травм основное место занимают повреждения костей. Это и обуславливает актуальность изучаемой проблемы.
Цель исследования – изучить тактику лечения и принципы диагностики больных с переломами костей конечностей.
Объект исследования: особенности переломов костей конечностей.
Предмет исследования: клиническая картина переломов костей конечностей.
Методы исследования:
– теоретические: анализ теоретических источников по данному виду повреждений;
– эмпирические: изучение историй болезни, анкетирование.
База исследования: Краевая Клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского (г. Краснодар).
Теоретическая значимость проведенного исследования: возможность использования теоретического материала в дальнейших исследованиях возможностей комплексных лечебных мероприятий при переломах костей конечностей.
Практическая значимость исследования: результаты теоретического и эмпирического исследований могут быть использованы в медицинской практике при лечении и диагностике переломов костей конечностей. Подробное раскрытие данной темы позволит повысить уровень оказания медицинской помощи пациентам с переломами костей конечностей, а также снизить уровень осложнений.
Краевая Клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского (г. Краснодар) – крупнейшее учреждение здравоохранения юга России, выполняющее более 40000 операций в год. ККБ №1 оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь наравне с ведущими федеральными клиниками по направлениям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия, офтальмология, урология, трансплантация органов и тканей, абдоминальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия.
Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского – единственное медучреждение в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах, где выполняются операции по поводу онкологических поражений в любом отделе позвоночника.
Врачи ККБ№1 успешно проводят трансплантации сердца, легких, печени, почек, поджелудочной железы. В настоящее время трансплантация органов в ГБУЗ ККБ №1 проводится регулярно, в плановом порядке. ГБУЗ ККБ № 1 крупнейшая современная клиническая больница Юга России, центр высоких технологий Южного федерального округа, где разрабатываются и внедряются самые современные методы исследования и лечения больных.
Проведено исследование историй болезни 20 пациентов с переломами конечностей, которые получали лечение в хирургическом отделении ГБУЗ ККБ №1. В ходе исследования был проведен анализ социально-демографических характеристик пациентов.
Перелом костей – нарушение целости костей вследствие травмы. Перелом бывает неполным, в этом случае образуется трещина, надлом или дырчатый дефект ткани кости.
Переломы бывают открытые или закрытые. [3]
Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов.
Открытый перелом сопровождается повреждением кожи и мягких тканей и сообщается с внешней средой.
Встречаются переломы единичные и множественные, а так же сочетанные, если кроме переломов костей имеются и повреждения внутренних органов.
В лечении переломов должны быть выполнены 2 основных момента – репозиция (сопоставление костных отломков в правильном положении) и последующая фиксация отломков на весь период сращения.[4]
В ходе исследования было выявлено, среднестатистический пациент с переломами костей конечности – это мужчина, работоспособного возраста, рабочей специальности, проживающий с семьей, имеющий доход от 15000 до 30000 рублей.
Наибольшую долю (35%) занимают переломы смешанного характера. Наиболее часто применялся в течение первых суток после травмы остеосинтез чрескостный. Исследование показало, что при остеосинтезе наиболее часто возникали нагноения (15 %), перелом гвоздя, его искривление (5%), смещение костных фрагментов (5%) и осложнения, связанные с коррозией, миграцией стержня, неправильным его проведением (15%). Без осложнений лечение протекало у 60% пациентов.
Любое травматическое повреждение костей верхних и нижних конечностей сопровождается не только местными реакциями организма, но и запускаются механизмы нервной и рефлекторной реакции организма с изменением работы жизненно важных органов и систем. Сразу после травмы у пострадавшего может развиться обморок, коллапс или шок.
Переломы могут не только значительно повлиять на качество жизни человека, ухудшив его, но и представлять серьезную угрозу здоровью и жизни. Именно поэтому профилактика переломов является крайне важным и необходимым мероприятием.
Основными профилактическими мероприятиями являются профилактика остеопороза, отказ от курения, алкоголя, нормальный вес, правильное питание, занятия спортом.
Библиографическая ссылка
Воробьева А.В., Савченко Н.А., Бондаренко П.П. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 11-4. – С. 645-647;
URL: https://applied-re.ru/ru/article/view?id=10615 (дата обращения: 13.06.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник