Образ жизни при переломе ключицы

Обзор

Перелом ключицы является распространённой травмой, которая обычно возникает в результате падения на плечо. У взрослых на восстановление требуется приблизительно 6 – 8 недель, у детей – 3 – 6 недель. схема перелома ключицы

Ключица является длинной тонкой костью, которая проходит от грудины до плеча. Вы в состоянии пощупать ее, проведя рукой по верхней части грудной клетки, сразу ниже вашей шеи. Ключица связана с грудиной и лопаткой пластинами из плотной соединительной ткани, которые называются связками.

Если вы думаете, что вы или ваш ребенок повредили ключицу, немедленно обратитесь к врачу. Врач сообщит вам, имеется ли перелом кости (сломана ли она или имеется трещина), просто ощупав ее. Если ваш врач считает, что у вас может быть перелом, он направит вас на рентген, чтобы подтвердить наличие перелома и приступить к лечению с использованием какого-либо вида повязок.

Если вы не можете попасть к своему врачу или если рана тяжелая (например, кость торчит через кожу, или боль труднопереносима), вам нужно без промедления попасть в ближайший травмпункт.

В этой статьей приводятся признаки перелома или трещины ключицы и объясняется, что вы можете сделать в то время, пока ждете приёма врача, и как данная травма лечится.

Признаки перелома ключицы

Трещина или перелом ключицы будут чрезвычайно болезненными. Могут также присутствовать:

припухлость или болезненность в травмированной области;
кровоподтёки на коже;
кровотечение, если кость повредила ткани и кожные покровы (однако, такое встречается редко).

Ваше плечо может резко сместиться вниз и вперед под весом руки, поскольку сломанная ключица больше не оказывает ему поддержку. Вы, возможно, слышали щелчок или скрежет в момент получения травмы. В очень тяжелых случаях один конец кости может проткнуть кожу.

Что делать при переломе ключицы?

Пока вы ждете приёма врача, вы можете зафиксировать руку, используя полотенце в качестве перевязи (оно пропускается под предплечьем и затем вокруг шеи). Попытайтесь двигать рукой как можно меньше.

Примите безрецептурные болеутоляющие, такие, как парацетамол или ибупрофен, чтобы уменьшить боль (запомните, что аспирин не должен даваться детям младше 16 лет). Приложите холодный компресс к травмированной области – например, используйте упаковку замороженных овощей или льда, обернутую в кухонное полотенце. Это поможет уменьшить боль и отёк. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, поскольку это может вызвать поражение тканей холодом.

Как лечат перелом ключицы

рентгенограмма человека с остеосинтезом ключицы В большинстве случаев перелом ключицы оставляют срастаться естественным образом, используя простую треугольную повязку, чтобы поддержать руку и зафиксировать кости в их нормальном положении. Повязка обычно накладывается в больнице, после того, как рентген подтвердил, что ключица сломана. Вам назначат обезболивающее, чтобы уменьшить боль.

Хирургическая операция под общим наркозом требуется только при тяжелой травме (например, когда кость прорвала кожные покровы), или если кости были не в состоянии принять нормальное положение и значительно смещены. Для восстановления ключицы используется много различных методов, но самый распространённый метод – фиксация сломанной кости пластиной и винтами.

Если вам для восстановления сломанной ключицы потребуется хирургическая операция, попросите хирурга объяснить, какой метод он будет использовать, каковы преимущества и недостатки этого метода.

Вам, возможно, потребуется остаться в больнице на ночь, в зависимости от тяжести полученной травмы. Прежде чем вы будете выписаны, вы, возможно, попадете на прием к физиотерапевту, который может показать вам несколько плавных упражнений для тренировки руки и плеча, чтобы вы могли выполнять их дома, не снимая повязки. Они помогут уменьшить ограничение подвижности, частично снизить боль и укрепить мышцы вашего плеча.

В период восстановления после перелома ключицы вам или вашему ребенку могут пригодиться следующие советы:

Используйте дополнительные подушки ночью, чтобы занять более вертикальное положение, в котором вам будет комфортнее спать.
Используйте холодные компрессы и обезболивающее, если боль и воспаление продолжают вас беспокоить при нахождении вашей руки в повязке.
Пытайтесь регулярно двигать локтем, рукой и пальцами, приступив к этому сразу же, как только это не будет вызывать у вас дискомфорт.
Когда вы посчитаете, что перелом начал заживать, постарайтесь снимать перевязь на короткие промежутки времени, если это не будет слишком болезненным.
Избегайте контактных видов спорта в течение, по крайней мере, 10-12 недель после травмы. Ваш врач скажет вам, когда вы сможете возвратиться к работе и возобновить нормальную жизнедеятельность.

Вероятно, вам назначат повторный приём примерно через неделю, чтобы проверить, что ключица срастается правильно. Обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо проблемы до этого приема.

Для заживления перелома ключицы взрослым обычно требуется приблизительно 6 – 8 недель, хотя процесс может занять больше времени. Детям для полного выздоровления обычно требуется порядка 3-6 недель. Однако потребуется как минимум столько же времени, чтобы вернуть начальную прочность вашему плечу. В процессе заживления может образоваться припухлость вдоль ключицы. Это нормально, и она будет проходить в течение следующих месяцев.

К какому врачу обратиться при переломе ключицы?

Если вы чувствуете себя удовлетворительно, обратитесь самостоятельно в ближайший травмпункт, к хирургу или травматологу в поликлинику. Найти этих специалистов в отзывы об их работе вы можете, перейдя по ссылкам.

Врач, в случае необходимости, может назначить более сильные болеутоляющие и направит вас в больницу, если поймет, что вы нуждаетесь в дополнительном лечении.

Редко, в случае серьезных травм с осложнениями, требуется помощь кардиохирурга или торакального хирурга, которых вы можете найти, ознакомившись с отзывами.

Источник

Перелом ключицы можно получить в любом возрасте, ведь он возможен не только при непосредственном ударе по кости. Обычно слом происходит при падении на бок или на согнутую руку, и часто, во время ДТП, у водителей.

Восстановление после перелома ключицы должно начинаться фактически сразу же после его получения, так как у этого повреждения есть одна очень неприятная особенность – сложность с удержанием сопоставленных отломков и частые повторные смещения на первом этапе лечения, когда происходит формирование первичной костной мозоли.

Самое часто встречаемое последствие после неправильного восстановления при переломе ключицы

Информация, фото и видео в этой статье расскажут о том, как восстановиться после перелома ключицы или разрыва акромиального сочленения так, чтобы выздоровление прошло без осложнений.

Во-первых, не оказаться на операционном столе по случаю соединения костных обломков пластиной после повторного смещения.
Во-вторых, избежать развития и разрастания патологической костной мозоли. Многих, особенно молодых женщин, такой дефект заставляет ложиться на операцию спустя годы после получения данного повреждения в детстве.

Нюансы первого этапа восстановительного периода

При переломах ключицы существует много видов повязок, которые помогают его зафиксировать. Однако сделать это «намертво» не может ни одна из них. Это обстоятельство пугает, и вполне естественно, что вопросом № 1 становиться – как спать?

Ограничение движений туловища во время сна

В иммобилизационном периоде, а фиксирующую повязку носят в среднем 3 недели, и в течение 10-14 дней после разрешения её снять, врачи рекомендуют спать на спине или здоровом боку. Совет хороший, но как гарантировать на практике соблюдение таких положений, ведь во время сна человек себя не контролирует…

Всё достаточно просто. Вот способы, которые помогут спать на спине, не тревожа повреждённое плечо:

На первые 10-15 дней организуйте в спальном месте высокое изголовье так, чтобы угол сгиба туловища, или в грудино-поясничном переходе, или в районе таза, составлял 30-35 градусов. Находясь в положении полусидя очень сложно перевернуться на бок. В больнице это позволяет сделать специальная медицинская кровать, а дома для этого можно приспособить подушки и одеяла.

Ограничение движений во время сна – важная составляющая начального этапа лечения перелома ключицы

Для обеспечения безопасного сна на спальном месте с приподнятой верхней частью спины, надо сделать дополнительную «страховку», ведь многие во сне попросту «сползают вниз» и начинают по привычке крутится с боку на бок. Чтобы это предотвратить необходимо соорудить преграду для ног, расположив между стопами и спинкой кровати (дивана), например, подушки от софы или скрученное одеяло.
Ещё один способ не дать человеку во сне повернуться на больной бок – ложиться повреждённым боком к стенке, и закладывать пространство между ею и туловищем нескольким подушками.

Совет 1. Если ключицу сломал ребёнок, детально объясните ему насколько важно вести себя спокойно, не допустить ударов по плечу (плечом) или падений.

Лечебная физкультура

Для грамотного начала восстановления после перелома ключицы, со 2-го дня после иммобилизации места повреждения, следует начинать лечение с помощью движения – ЛФК, которая является главным и пока что безальтернативным способом лечения подавляющего большинства переломов костей.

Движения кистью снимают воспаление, боль и отёчность в области сломанной ключицы

Пока ношение повязки не будет отменено, план ЛФК таков:

Гимнастический комплекс выполняется 4 раза в день.
Все упражнения надо делать плавно, в медленном темпе.
Количество повторений каждого упражнения, связанного с повреждённой рукой – 10 раз. По 9-й день включительно выполняются только:

движения пальцами – разведение/сведение, поочерёдное сопоставление 2-5 пальцев с большим, щелчки, круговые движения (в одну и в другую сторону) каждым пальцем по кругу, сгибание пальцев в кулак с последующим переразгибанием;
движение кистью – сгибание/разгибание, отведение/приведение, движения по и против часовой стрелки;
движения головой (!) – повороты, наклоны, по кругу, выдвижение подбородка вперёд.

Между выше перечисленными упражнениями, для отдыха повреждённой руки, рекомендовано вставлять:

дыхательные упражнения – дыхание полной грудью, циклы с акцентом на дыхание животом, выполнение полного дыхания йогов (вдох выпяченным животом и потом грудью, на выдохе грудная клетка сужается, а затем втягивается в себя живот);
общеразвивающие упражнения в последовательности – перекаты с носков на пятки, полуприседания, перекаты в полувыпадах, маховые движения прямой и согнутой в колене ногой (с опорной страховкой здоровой рукой), движения по кругу тазом, аккуратные повороты и наклоны туловища с небольшой амплитудой.

Правильная (1) и запрещённая (2) амплитуда отведения плеча после перелома ключицы

На 9-10 день, к упражнениям из пункта 3, добавляются упражнения, для выполнения которых руку вынимают из повязки:

только одно упражнение для поврежденного плечевого сустава – очень медленное и плавное, отведение в сторону/приведение согнутой в локте руки (можно помогать здоровой рукой) так, чтобы угол в плечевом суставе, между плечевой костью и туловищем, не превысил 80°;
единственное движение для обеих плеч – сведение лопаток.

Внимание! В течение первых 3-х недель категорически запрещено поднимать руку вперёд, выворачивать её кнаружи, поднимать в сторону на угол больше 80°. Такие движения обычно приводят к смещению обломков ключицы.

Медикаментозное сопровождение

У большинства, перелом ключицы – это болезненная травма. ЛФК помогает снять отёчность и болевой синдром, но ненадолго. Терпеть боль не нужно.

В первые 1-5 дней пейте обезболивающие таблетки, вплоть до нестероидных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофен или диклофенак, но лучше мовалис (мелоксикам). Его цена больше, но среди наиболее сильных препаратов НПВП, у него один из самых коротких списков побочных действий. Для детей обезболивающие таблетки должен подобрать врач.

Кроме этого, почти все виды повязок при переломе ключицы позволяют пользоваться наружными мазями и гелями. В первую неделю пользуйтесь наружными средствами с тем же действующим НПВ-веществом, что и в таблетках. Для детей с 6 лет подойдёт мазь с ибупрофеном (5%) Долгит.

Лучшие наружные средства для взрослых (1) и детей (2) при восстановлении после перелома ключицы

Через 7-10 дней со дня от наложения повязки, на срок в месяц, надо перейти на мази с охлаждающе-разогревающим эффектом. Для взрослых рекомендуем гель Алезан.

Несмотря что этот уникальный фито-комплекс разработан для лошадей, он не только безопасен для человека, но и показывает великолепные результаты, как при переломах, так и при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов. Для детей до 14 лучшим выбором будет мазь Меновазин.

Совет 2. Для качественного сращения перелома в положенные сроки организму необходимы молекулы Н2О. Не забывайте пить чистую питьевую воду без газа из расчёта – 35 мл на 1 кг массы тела, и уменьшите потребление поваренной соли, солений и копчений.

На что обратить внимание на после отмены иммобилизации

Спустя 21 день после слома кости ключицы делается контрольный рентгеновский снимок. Если первичная костная мозоль сформирована, то врач даёт команду снять фиксирующую повязку или гипс. Начинается активный период восстановления после перелома ключицы.

Даже длительное ношение эластичных повязок не приводит к развитию тугоподвижности суставов

Многие травматологи рекомендуют, и мы с этим согласны, что после сложных переломов ключичной кости, её, после отмены ношения фиксирующей повязки, надо поддержать с помощью специального эластичного бандажа.

Носите его не снимая, в течение 10-14 дней, ни на время занятий физкультурой, ни во время сна. Кстати, лежать можно горизонтально, но «ограничивающие» подушки, между больной стороной туловища и стеной, на это время тоже не убирайте.

Упражнения помогают первичной костной мозоли трансформироваться в костную ткань

Важно продолжать заниматься ЛФК, иначе процесс окончательного сращения ключицы может затянуться и/или развиться тугоподвижность плечевого сустава. Но и перегружать руку не стоит. Нагрузки должны повышаться постепенно!

Вот как это должно происходить:

С 21 по 36 день, считая с момента оказания медицинской помощи, количество ежедневных занятий ЛФК – 5 раз. Каждое упражнение делается сперва по 6, через 5 дней по 8, и ещё через 5 дней по 10 раз. Комплекс гимнастики для сломанной ключицы на этом этапе состоит из:

маховые «маятниковые» движения рукой во всех направлениях, находясь в положении – одна нога выставлена чуть вперёд, туловище немного наклонено вперёд (похожее положение см. на фото вверху);
отведение руки в сторону выше чем на 80°;
подъём руки сперва вперёд, а спустя 7 дней и вверх (в первые дни можно помогать здоровой рукой);
отведение руки назад;
отведение руки под углами — назад и в сторону, вперёд и в сторону дальше от туловища, перед собой;
пронация и супинация свободно висящей руки;
подъёмы/опускания мяча, работа с гимнастической палкой.

Начиная с 37 дня начинается активная реабилитация повреждённой ключицы. Заниматься надо минимум 2 раза в день. Упражнения повторяются по 6 раз, но их должно быть много, и количество разновидностей и сложности должно постоянно увеличиваться. Необходимо включать упражнения с разными видами упоров руками, с гантелями, полу-висы и висы.

Если есть возможность, обязательно ходите в бассейн. Плавайте, но не прыгайте с тумбочки или вышки

По усреднённой статистке, для полной реабилитации сломанной ключицы потребуется 3 месяца.

Касаемо периода восстановления после операции по поводу остеосинтеза ключицы, инструкция такова:

заниматься надо со 2-дня после операции по такой же методике, как и при консервативной терапии, только моментом перехода от одного этапа к другому является не разрешение снять гипсовую повязку, а снятие швов;
поднимать руку в сторону до 80° можно только через 14 дней, а выше – уже через 21 день.

К сведению. Замечено, что после операции на ключице амплитуда движений в плечевом суставе восстанавливается раньше, чем при консервативном лечении, но это не влияет на скорость восстановления архитектоники костной ткани. Понадобится всё те же три месяца.

И в заключение статьи предлагаем посмотреть коротенькое, но очень нужное видео. Знание техники наложения повязки ДЕЗО может пригодиться каждому и в любой момент жизни, тем более что от грамотности и быстроты её выполнения при оказании первой помощи при переломах не только ключицы, но и разных частей руки, зависит успех и длительность лечения.

Источник

Переломы ключицы – это нарушение целостности ключицы. Характеризуется болью, ограничением движений в руке, отечностью, изменением формы ключицы, укорочением надплечья. Диагностика проводится травматологом на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных рентгенографии. При переломе по типу «зеленой ветки» у детей накладывается мягкая фиксирующая повязка. При смещении отломков необходима репозиция с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При повреждении или угрозе повреждения сосудов и нервов требуется операция.

Общие сведения

Переломы ключицы составляют до 12% от общего числа переломов и до 66% переломов костей плечевого пояса. В 80% случаев повреждение локализуется в средней трети ключицы, акромиальный конец страдает в 15%, грудинный – в 5% случаев. Чаще возникают в детском и подростковом возрасте. У детей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки» (с сохранением целостности надкостницы). У взрослых нередко наблюдаются переломы со смещением.

Причины

Чаще всего повреждения развиваются в результате несчастного случая в быту или на улице. Возможны следующие механизмы:

При прямой травме (удар в область ключицы) обычно возникают косопоперечные, поперечные и оскольчатые переломы ключицы. Наблюдаются при драках с использованием палок, бит и металлических прутов, падении тяжелого предмета, столкновении с выступающей частью конструкции: производственного механизма, детского городка и пр.
При непрямой травме (падение на вытянутую руку, локоть или плечо) формируются косые и косопоперечные переломы. Причиной падения обычно становятся неблагоприятные погодные условия, реже – алкогольное или наркотическое опьянение.
В отдельных случаях перелом ключицы провоцируется резким сокращением мышц. Подобные травмы могут выявляться после генерализованного эпилептического припадка.

Патогенез

Ключица – небольшая, слегка изогнутая трубчатая кость, расположенная над верхним ребром и соединяющая грудину с лопаткой. Служит для укрепления плечевого пояса, является опорой для лопатки и костей верхней конечности. Защищает нервы и крупные сосуды подмышечной области.

Локализация перелома в значительной степени определяется анатомическими особенностями кости. Чаще всего ключица ломается в средней трети ближе к акромиальному концу – в наиболее тонком и изогнутом отделе. Другими факторами, влияющими на расположение повреждения, являются направление и точка приложения травмирующей силы.

Самыми распространенными являются оскольчатые и косые переломы. Под влиянием тяги мышц и веса конечности периферический фрагмент ключицы смещается книзу, кнутри и кпереди. Одновременно грудино-ключичная мышца «утягивает» центральный отломок вниз и назад. В результате надплечье укорачивается. Иногда конец периферического отломка продвигается в зону расположения сосудисто-нервного пучка, это представляет опасность из-за угрозы повреждения нервов и кровотечения.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

по локализации: повреждения наружной, средней и внутренней трети ключицы;
по характеру отломков: поперечные, косопоперечные, косые, оскольчатые и S-образные;
по виду повреждения: открытые и закрытые переломы.

Возможны травмы ключицы без смещения и со смещением отломков. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением плевры, расположенных поблизости нервов и кровеносных сосудов.

Симптомы перелома ключицы

Пациента беспокоит боль в месте перелома. Движения рукой на стороне повреждения резко ограничены. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключицы изменена. Плечо опущено, наблюдается его смещение кнутри и кпереди. Здоровой рукой больной придерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье и прижимает ее к туловищу.

При осмотре могут выявляться кровоизлияния, патологическая подвижность и крепитация отломков ключицы. При открытых переломах в зоне надплечья видна небольшая рана, нередко – с выстоящим из нее концом костного фрагмента. При нарушении целостности сосудисто-нервного пучка может обнаруживаться онемение и слабость конечности, возможны общая слабость и головокружение, обусловленные внутренним кровотечением. Разрыв плевры сопровождается одышкой и нехваткой воздуха вследствие пневмоторакса.

Осложнения

Осложнения переломов ключицы встречаются достаточно редко. Наиболее распространенным негативным последствием является ранение сосуда или нерва острым фрагментом кости. При нарушении целостности нервов в отдаленном периоде могут наблюдаться расстройства чувствительности и движений различной степени выраженности. Разрыв крупного сосуда чреват значительной кровопотерей. Пневмоторакс диагностируется редко, при отсутствии медицинской помощи может представлять угрозу для жизни.

Диагностика

Диагностика перелома ключицы осуществляется врачом-травматологом в условиях приемного покоя или амбулаторного приема в травмпункте. Используются следующие методики:

Объективное обследование. При осмотре места повреждения определяется характерная деформация ключицы, отек, боль, иногда – крепитация фрагментов. При проведении общего осмотра обращают внимание на сохранность чувствительности и движений в верхней конечности, отсутствие или наличие признаков кровопотери, затруднений дыхания.
Рентгенография ключицы. На снимках обычно хорошо просматривается зона перелома и направление смещения отломков. У детей выявляется углообразная деформация, обусловленная смещением фрагментов при сохранении целостности надкостницы.

При подозрении на травму нервов требуется консультация невролога, при признаках нарушения целостности сосудов показан осмотр сосудистого хирурга.

КТ грудной клетки. Перелом левой ключицы в средней трети с признаками начавшейся консолидации.

Лечение перелома ключицы

Лечебная тактика определяется наличием и характером смещения. Детям и взрослым с неосложненными, хорошо репонируемыми переломами ключицы без угрозы повреждения нервных стволов или сосудов стационарное лечение не требуется. При угрозе развития осложнений показана госпитализация в травматологическое отделение. В большинстве случаев отмечается хорошая эффективность консервативного лечения, операции проводятся редко.

Первая помощь

Первая помощь заключается в подвешивании конечности на косыночную повязку, сгибании ее в локтевом суставе и прибинтовывании к телу. Не следует самостоятельно пытаться устранить смещение путем резких рывков или движений пострадавшей конечностью – это может стать причиной вторичного смещения отломков, повысить угрозу возникновения осложнений.

Консервативное лечение

Основным методом лечения является иммобилизация. Срок фиксации у детей составляет 2-3 недели, у взрослых – 1 месяц. В детском возрасте для удержания отломков обычно достаточно колец Дельбе. У взрослых используют рамку Чижина и другие специальные повязки.

При переломах по типу «зеленой ветки» и повреждениях без смещения накладывают фиксирующую повязку.
При переломе ключицы со смещением отломков выполняется местное обезболивание с последующей репозицией и фиксацией мягкой или гипсовой повязкой.

После репозиции делают контрольный снимок, назначают УВЧ. При выраженных болях в первые дни после травмы рекомендуют принимать анальгетики. После прекращения иммобилизации больного направляют на массаж и ЛФК.

Хирургическое лечение

Показаниями к экстренному оперативному лечению являются все открытые переломы ключицы и закрытые травмы с развитием осложнений или угрозой повреждения нервов, плевры и кровеносных сосудов нестабильными костными отломками. Плановые операции проводят при неустранимом смещении фрагментов и значительной внешней деформации надплечья. Возможны следующие варианты остеосинтеза ключицы:

Внутрикостный. Показан при оскольчатых переломах, используется специальный штифт или гвоздь Богданова.
Накостный. Рекомендуется при многооскольчатых повреждениях, осуществляется с использованием изогнутой пластины.
Спицевой. Фиксация выполняется спицами, которые проводят через фрагменты ключицы. Концы спиц выводят за пределы кости и скрепляют.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиопроцедуры. Выписку осуществляют после снятия швов (на 8-10 сутки).

Прогноз

Прогноз при неосложненных переломах ключицы благоприятный. Отломки обычно хорошо срастаются даже при наличии остаточного смещения, функция верхней конечности полностью восстанавливается. Исход при сопутствующих травмах плевры и нервно-сосудистого пучка определяется тяжестью повреждения, своевременностью оказания медицинской помощи.

Профилактика

Профилактика включает в себя мероприятия по снижению уровня травматизма. В период гололеда необходимо выбирать устойчивую обувь с нескользящей подошвой для предупреждения падений. Поскольку переломы ключицы часто встречаются у детей, важными превентивными мерами являются достаточный контроль при пребывании ребенка на улице, оборудование безопасных детских игровых комплексов.

Источник