Обработка спиц при переломе

Спицы Киршнера

Впервые использование спиц при переломе было описано и введено в медицинскую практику Мартином Киршнером в 1909 году, и остается актуальным и на сегодняшний день, сохраняя историческое название – спица Киршнера (англ. Kirshcner-wire или K-wire).

Cпица Киршнера

К ее характеристикам можно отнести следующие:

Изготавливается из нержавеющей стали, титана или нержавеющей стали с напылением оксида титана
Диаметр от 0,7 мм до 2,5 мм
Длина от 10 до 28 см
Варианты заточки: перьевидная, копьевидная
Проводится через кость с использованием электрической дрели

Области, где применяются спицы в фиксации переломов:

Скелетное вытяжение
Детская травматология
Хирургия кисти; фиксация перелома лучевой кости в типичном месте
Фиксация переломов локтевого отростка, надколенника
Чрескостный остеосинтез

Как различаются спицы Киршнера по размерам

Скелетное вытяжение

Как самостоятельный метод лечения в настоящее время применяется относительно редко, часто встречается как этапная процедура перед непосредственно операцией по остеосинтезу костных отломков. Как правило, у пациентов возникает вопрос: зачем вставляют спицы при переломе, который потом все равно будет оперирован.

Это делается со следующими целями:

Установить костные отломки в правильном положении (груз преодолевает сопротивление мышц)
Предупредить начало сращения перелома в порочном положении

Спица проведена через бугристость большеберцовой кости

Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания, травматолог строго перпендикулярно кости проводит спицу электрической дрелью, после чего фиксирует и натягивает ее в специальной скобе, через которую подвешивается груз, масса которого подбирается с учетом веса пациента, пораженного сегмента конечности.

На спицевые отверстия накладывается спиртовая повязка, резиновые пробки сверху. Таким образом, груз будет вытягивать конечность по оси.

Наиболее часто используемые места для проведения спиц:

Тело пяточной кости
Бугристость большеберцовой кости
Надмыщелковая зона бедренной кости
Надлодыжечная область

Наиболее часто используемые места для проведения спиц

Скелетное вытяжение:

При каких переломах чаще всего используется скелетное вытяжение:

При латеральных переломах проксимального отдела бедра со смещением (чрезвертельный перелом)
При переломах нижнего отдела бедра, верхнего отдела большеберцовой кости (мыщелков бедра, большеберцовой кости)
При сложных переломах нижнего отдела большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом), когда невозможно провести закрытую репозицию
При переломе диафиза бедренной, большеберцовой кости, когда экстренная операция невозможна по причине тяжелого состояния больного
При переломах вертлужной впадины

Схема скелетного вытяжения на шине Беллера при переломе большеберцовой кости

Как самостоятельный метод лечения также может применяться, однако требует длительного постельного режима в условиях стационара, что существенно повышает риск развития пневмонии, пролежней и других осложнений у пациентов, особенно пожилого возраста.

С возрастом риск развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом возрастает

Спица удаляется непосредственно перед началом операции, в операционной: перекусывается у кожи с одной из сторон и извлекается из кости инструментом с другой стороны, для того, чтобы не происходило инфицирование тканей. В случае использования скелетного вытяжения как основного метода лечения, спица сохраняется до окончания сроков лечения (для разных сегментов конечности сроки сращения переломов различны).

Детская травматология

В лечение переломов у детей важно сохранить зоны роста костей

Учитывая анатомические особенности – хорошее кровоснабжение, относительно большую толщину надкостницы, сроки заживления переломов у детей значительно ниже. По возможности следует выбирать консервативный метод лечения травм.

Однако, если операции не избежать, одним из наиболее частых методов фиксации отломков в детской травматологии – с помощью спицы Киршнера. Цена вопроса в сохранении зоны роста. Спица, даже при проведении через зону роста, не будет существенно влиять на дальнейший рост и развитие конечности.

Перелом правой плечевой кости у ребенка зафиксирован спицами

Использование изолированно спиц для лечения переломов

Следует отдельно остановиться на том, при каких переломах вставляют спицы изолированно без использования дополнительных металлоконструкций.

В хирургии кисти

позволяют сохранить артерии, нервы, сухожилия пальца
могут быть проведены параллельно, перпендикулярно или под углом для большей стабилизации перелома.

Перелом средней фаланги пальца зафиксирован спицами

При переломе лучевой кости в типичном месте:

меньше травмирует мягкие ткани
дешевле
способствует более легкой реабилитации

Перелом лучевой кости зафиксирован спицами

Техника

Коротко остановимся на том, как вставляют спицы при переломе лучевой кости.

Проведение спицы через кость

Под анестезией ассистент выполняет тракцию сегмента конечности (вытягивает конечность по оси), в то время как врач проводит спицы через отломки. Во время операции выполняются рентгеновские снимки для того, чтобы оценить правильность проведения спиц.

Свободные части спиц скусываются, их концы загибаются, чтобы исключить возможность случайной травматизации пациента острыми концами. На основание спиц у кожи накладывается асептическая спиртовая повязка.

Так выглядят спицы в послеоперационном периоде

В дальнейшем обработка спицы при переломе лучевой кости может проводиться самостоятельно, в домашних условиях.

Удаление спицы после перелома

Перед тем, как удаляют спицы после перелома, делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить сращение перелома. Удаление спиц происходит в условиях перевязочной, под местной анестезией по потребности.

После обработки кожи антисептиком, хирург фиксирует инструментом спицу и удаляет ее, как на фото ниже. Процедура обычно происходит достаточно быстро. Спицевые раны в дальнейшем не требуют зашивания, заживают самостоятельно.

Удаление спицы правой кисти

Внимание! Хотя фиксация перелома спицами является менее травматичным вмешательством по сравнению с обычным остеосинтезом пластиной, важно усиленно заниматься реабилитацией и разработкой движений в суставе.

При переломах локтевого отростка, надколенника спицы используются совместно с проволокой:

Операция проводится открытым способом, выполняется разрез
Выделяются и сопоставляются отломки
Фиксируются двумя параллельными спицами и проволокой
Концы спиц загибаются и остаются под мягкими тканями

Остеосинтез локтевого отростка спицами, проволокой

Остеосинтез надколенника спицами, проволокой

Чрескостный остеосинтез

Правая нижняя конечность в аппарате Илизарова

Показания

Открытые переломы
Сложные, многооскольчатые, множественные переломы
Ложные суставы в месте перелома (особенно в сочетании с наличием остеомиелита, трофических язв – когда невозможно проведение костнопластических операций)

Данный метод лечения представляет собой фиксацию костных отломков посредством проведения спиц и/или стержней сквозь небольшие отверстия на коже через отломки выше или ниже места перелома

Далее – фиксация спиц, стержней в специальных полукольцах, кольцах или других элементах аппарата внешней фиксации.

Этот аппарат позволяет:

давать нужную степень компрессии (давления), необходимой для сращения перелома
устранять угловое смещение костных отломков
при этом сама зона перелома остается не затрагивается

Спицевой аппарат внешней фиксации

Характеристики:

Преимущества	Недостатки
Высокая прочность фиксации	Неудобства для пациента, связанные с громоздкостью аппарата
Возможность корректировать положение отломков в процессе лечения	Трудоемкость сборки аппарата
Возможность профилактики развития контрактур смежных суставов	Обязательное условие – наличие соответствующей опыта, знаний у хирурга
Возможность лечения ложных суставов	Риск возникновения инфекции (спицы контактируют с окружающей средой)
Высокая эффективность

В случае лечения перелома в аппарате внешней фиксации важно тщательно выполнять перевязку спицевых ран для профилактики осложнений. Инструкция как выполнять перевязку в домашних условиях будет дана вашим лечащим врачом.

Возможные осложнения применения спиц в лечении переломов

К ним относятся:

Продольное прорезание кожи спицей
Миграция спицы
Воспалительные явления в мягких тканях вокруг спицевых ран
Спицевой остеомиелит
Стойкий болевой синдром

Учитывая высокий результат лечения переломов с использованиям спиц, вопроса для чего вставляют спицу при переломе, если имеется столько осложнений, не возникает. Более детально посмотреть, как происходит фиксация переломов можно на имеющихся в интернете видео, в этой статье же приведены лишь примерные описания оперативных вмешательств.

В заключение хочется сказать, что лечение переломов с использованием спиц при правильном определении показаний, соблюдений правил асептики и антисептики, хорошей реабилитации, показывает хорошие функциональные результаты.

Источник

= u±¤a@}Ôq”s‰ {ýœ&-^,dÉh™³7¡;mXïY˜-Z±Ä`±¶w¹aó+Ûrš5ÙÜ×Ú°ü¾g5¢¸’Tp‹6Žý(ˆ©¬Ðu(W Z[3 ÇabÕ×- aª4YÝu‹p}Z°C™¦U;ä6`¡•zµžà{¬šdÐ‹ÔÒèzûªc ¡ãsQ{v 3 m•¡w ŒY$bƒ¬6ÃÔšD`$ÇšÅräA’ÆÏºÙ&Æ˜‹ò°#±áª~`ßCÐNmvi™Õôú7ñÿòÓ¡AáØLL6-.L?²»1áÖ¦ÖÖb&Ž ¦ó»Ô·pm²Ú)¦€¡j …$1SÏ4ÝŒ…Ôçƒ¸´³nþT¯fd¯¢>ïRŸTÇrb$V’›º:¾q¤þ£½Î)Ÿ÷«Áíq”Š´6¬›WH±}…$¹+’ä?x…$ÉgÊã*}è I‹ÁKfó 9Ø qÖ‹Íx’dŽIAêì_[ùô0Û.,$ŽS¬vIPú%IPWÍ* JÐx.Y3ÞSÐŒIÓ¦íeábm‰n²¼§,dÝhÚ2ÉËé2Y(‘.¶©ß¨-!ÓÃ¶c˜, UÑ’Mëø£²°æHÓ¿…šÙ çe”…¨ƒ¦(ÿµsæ]ò?ÛÎ™d!î¦ ìßh…â’ eËéö’à *?¢8′>ØˆZlI-¢‰Z’²1¢±•î§Õ*4É´m ëÓFÔ¹Z -3˜.…ŒBÔ’´ÉˆúØq™(ä=a¡Òa¢7¬Ù3(+ÈÌ¶K…ÿÚ!0émË¸LîµC¤‰IÛïš=],|àÁ>Àžnå‹šêÅ’&µ¥Íè]þÎ¶,,e2ùp²Ô©R{N4ˆKjb)v¬E-tjª;éÛzt¤Æ>‰«N+qþ*oÚÛ²†ˆÀ³É˜0HÚ@4GDS›è‹Ô¤6ã°â!ÎZ2Ú¤ç DÒV>teë†¢û}b!¤ïÄGÎ#¸ˆL«IBZ9óº”´8f_ -i5kóúÊ ûÍL8Èµ¶V®íaËÚDmÏÁ>CÊ®¯²VK-N--è¬·Ð3€›n7²¹s‰?ëÔøñšF·]ÕUÇpHv”A”‘ïhîàxùú‡böšßcÌt =s:VÇ³° ¢¼Ö‡6J9» ò”öumú4zîð÷ù~é-Ü¯Á÷:Õa›N•õT±âxìÛ åsû²mÇªíz/ž,sìëÜá-€:_ÿÓwïþüó_þïw_ýðî‡ÿòþ»ŸüË·Lœ9Ú”¬|’1tÁ¿#§ä¦E½4etàtÅ¹KðÇŸæép+ÇßüŽ¿R-×Ññ~|n>@:àM,nq¡e-ÙÉùKÎB’anÒ/íëñJ$»V8êÛ÷…’`ùR67ñôõé~-ÞÑ29XÃaOþP¿Ž¥«ð”‡«£U÷ÉnKêp;Üo´%qut‹r´%m” Âh»ˆáì¯¹#gU‹_¾41¼VúÙÓ´$f8Jƒ×:µ ŸYàðò7åP²5vÄÑÞ©nê*¢µ½[¶S”*v ŸÅ&¶’BFY©Pø}ð¶ÜfÝs‡üVDlÊ² “F§ïŠ[6/øµŸî9¸¤Jk=3¹”*eƒÇÅ>$ÿ¿12,k|Þ7rìËùÍò.æÈÀÛç‹ÕUÊ ì™8ùžÑ”Y© çƒo+Ù’}3{s/ao! 3{ñ¬à”;7ÉÑ¥ì•ó’¹ á_ô»üâ™Ó5Á4Ã#NsæôKEXˆÝŠÃú-@KÙ ;§Åñ›SÙñ’Þ)‹1Œm^>}×‡òÔ¤&ó´ÑÎÕ¹¼”§EÞËxêÙháÇÁÏùöù+B8aá.kvßfS”(Ãð®”‘@ÓÉd=Eºï MJ¤FQ°nÆàva© çÿÛœHÎ-€-åœÀkÂ#N¦Ž”Š·¿ÿ§ß3 b9ðÌ~ÕuÌ•Ù?.¦Ÿ¼&›`S˜ÁÕ™$ôKÔ6/£÷ /«…oó¨èƒo‹s6÷ô‹MçŠ2l w^YÄSŽeÓ·šÅHÞ¥Úê¾;’-ëÌÛÞÚàg›¡ci|¬_YÖ,%Û.rÔ·{2«Êº½Z»J=GrÀ.èËÉrnòõ°0ðººÅ6ÊÚÊÃ¬¨k™R×DÃ¿”X¿CoVßiŽí”•”ê=§ÑZG²ª²ÉamAMÈ|ß¤,Ú’d‡®q” DÜAyˆ±ÍCôÍIñà›°!‡G{Kø3·a Å¶¼Ü3AcbÙ$çe0’7SŽ³M%ñ~Ë` fd±Ûàg*†F«÷`E’z¶RIøK²;”ø¿}Þø4×ï0″‘žÝ¤þLXc¹ vû¶Èëë§@zç>‹ÉlÏ¼â9åñO+ÃÇÔM-rÓ›‰tëlþ’õ0«T©Û°ö/ð5mC*LAÈ’Ãy’hUô,^è³6´jnSÞ{-|s_¾Km;Ùá|Å”t”ÞO ÏNß÷TêQš?°;â8″s2àq¦bŸ½¾’×¤*û¤+‰’Ó#äòá5bÕakÏh˜Ð#Ö¦Pyj3MîkmÉ öú×¿þýÿì?ÿû»ï§¿«_~ýUÈÒqøê‡¿þüÝ_>|ù»¯ð¿üÿÚ9ÉÁ¶Â¶’éNÒÅ‰÷Gò>ó»:nNŠ½$ßIé¾dÅ1%Y G‰Úîqø2¤îø·&©«{ìÖÚœbCè$¹7R¦œ’Ó”Î@ô;]@Sò?¥$æHZêá4ÅUìhjð©2òÿuQaá)™m.·’jÞÜ”~j®æ:ˆ~¯Ù9DÊz’¹6*ì?ók!´2úÎæ:8Ìc.˜ÖóÔ¼ÇÕ†”ñ² nÝ$ª÷œÖâãK8N+›»-¾°šVä¸”£S-ò%,ø{,áŠ»[Â²/[Âçâ.ÿ3*/L«‰{^Â>1¬`Û¨ÓdŸ†¿ä-çä3†¦…áv¡xú‹pgáqä’8å¥.Äz_¹˜-;Kƒ¾–†ÄzùÏ&œ e+A.©Á,/ÃY”cŠ¬6õÃhrâj’ÓþœWøŸõâô¿Y.šùHáùO÷´2XÁÑ5ïÂw¨fT~‹+c’6J/§4||œÁjl´ ãq¢³°NÃ_ú´Ù¡!8ÇÏ)å2CI½-§°9udëYQ¸Ü6bÛpw’$Yß¹-dx,0ó±@V”Ì^eËËFSb1ð›ff0dgiÁb¦²ËË$ökÊãŽ:’If&-½ÿx”}FëßA!‰à¬«Ïœ|)º}¸ýÑ;ÜÒL ï-gÛ0ÿPÜÖÃß{~i?dV”=ê^¬8YJÊç(¦æÃgÇûœ-V,ùÌq¶1n ,†É‰â_Ìl)³,÷Î{?g¿”æZLqjRôíèróÝjumiµ¦žn’Ó;bWæ®ïdp³‹çÚ¸ÜÕÁÃÂÝ”Üð©3qü”íÀ¥ŽÔFÜ%·%€®¯ƒXaà§sÔ)Ö€Ç¯$’ã º¶Ñõõñ:°ªç{8Qãq;ñ8by€©)ÃË=¼Íú®FË”Ê_Õé¬òøúŽFU!Áß >·kÆ-$ˆµÝæúW¬däoYåw»Î¯½2þJØ”YÐù×è6¹ º-[y@@!²;ÝÜgAŸ/®»¶Œ°-ºíöK-’*N¦FØ-#p[¹Û’ý€‹evV?`Ž®ÅÄIûOúÁ”´´õ™Zž éì¼y>ì‰â©š¯ÝÉ& BÚŠ‡ÉVTGæ»lÚP4‹¡é³»Í ý(SˆŒO]’Ö7JAÝ+*9®–pëËw©í{¢päzàáñk~}Ç:v][êm}-I ‘æ¦]@$rÏéÂ)?g¹-A´¾’¹6Øãé_@TRY‰@ys[†û.!O~²µŸîoÕbh)WŽ$1AEÏ®LZ:®™ÌæVöS¶2¨pGÝbºô”$ò6l˜¸T”]·#&ãÔ§½t¬É €iø#%Qo:Ø$ËÂÎæ³©‡õ3¯ÇôÃ$Ã(¬G>B=ÎV¢-%”G²Ý-&a^›»žëâZûSÍ'[BÎ4[“ë-_¨öÏÃm&‰@ò¯ >Q¹vÿØ6ÉÓ]Q¢ÎËwa]°ç¾!#êÍò3¢çï{L¾I’BøìI†‹¤£FˆåþâêzûDÔ$;ûr€”þƒÄß]wT@œ`!¹®çØßpžÀâòÐQÊ5÷ËŒ·ö‹3Æ?{Ktày7oŸãÒ¸”³å îK²¦2ŒÕjŸÍÀe’°Ë‰nÒóêîxw}Ã}#þÔ«J’Üœ”æ*25Ø°¸áÿöö®¼Óíß&A’æ²ÄëÆÙˆA¶L«»³ç”P½}~}w¼Fšê;Œ¢mSAÂ”Ì‡Å@»Q1’ÙD¸;,¶SQzýòÕë»Z7Š·´(wðbLÈfúº^µWÝËöúæÂÜ•s‰êÈó%¡{½q”Ý8Ôµì¥5úÉÏ$lå åb€N×AßuÂíÜbfÃÎ|1Ô¥ë^-wýÕÝõµœiÛ¦Ï%YñºkœGÚÅ«ÑEœ2p#ƒ•ö¬¾Ðž;þ¸?ññ¹öC_1Dbö¸¡ß2 ·¸ jNPÛf`ä¢ëx1Ên$Œ,¯’£¡cQðÙ«›§m‰,m¦`bk9d¸AŒ€ã…×ùOºpV’ à Wëx»ýÒq=i›’:îæ)æDyW³%o×qõòÃ6³Gú3ÜY¡‹è%Û +íóí|êq®PnŒ´†Ì¬Ý¨èqÕ”wNÀ5·I~É±j³ˆölÅÜRZ°ö³šc£YÁþïÛ-åÍÍ«Íª¥íÆ±œ9Æ wnìßOMŒªD6’ãFÙœk¤@®.em˜¥Ÿ·w$Ÿí ,XÉ’ÊâE÷¬.ï6ë jUQ.Œ)Î#ìÆŸŽ²!5Åc

æ×íÕ]½ó=ç2òÔcìF ‰ùf0æVxV¶Ïê›ì RÝÊiZŒ±*_4uDÛÖÐ‰¯ÝÃ¥@$ÙžÔ”r£ìFÂHR§.N9Ø&Cû¢#Nsö.ßpµy-n£æÒ*ö›7ªºá¿ÓÖûZg”šp‹ue|¯Ûªß®2e½¥ä‰Ãv{u÷ùq‡…EŸ»eÄ&vó¼bÖâK”ó¶1OÖ« 7Äüöu³jbþ˜ ª(¸’óôzóáŽÄÕùòðwã=µ…Ðø«¼¹ƒ±L¼ŸËËƒ9¾²ÓW˜ŽWàÉfŸÏÀ’U™67¦òá*3úàaú³gu‹È¿|µ‡”‘df¬Ê lXR°WÃýd fÙO¼Y5´¸HxÿÝtÃ/Íõð :¼¿^E`ÃÁ4²Û‡ZdŽ¬Q°ß™B¶¥&£ Û7^LZ”Ê²Ü2ƒln^m6›UX¸¯¤&2xC~³©h§*·:Ø†:Ï”··åÝ³g7¸»Yr[IÖU©Ã×9›wøQ·ÿHºr°Ž«Ž]mõE ¢Ûì®-‘ˆjá§‡»äéÛÊ¥-¸ƒŠÕº1l¶·‹j§Ësd*8àÆ&MõÕuûôº%À´•VƒÎ’~#b³È*”-¹OS¼æì÷U¸ž`÷¯^ÝÔwÁ-Û, w7UÈBº÷éU¼>ƒ6~uS=k¿¸Ù¬í¸šÏ 8?ÂnÈã-ä”½`ŒaNwÛCyÄ'([=Ž’ÓÝ ï73äT ü>×’vGf^Ã›ÇØXÎ6 Êq9ñ´½}^ËáÀ¬nô«|Ž,‡!b¹ƒ:&?sì’ÈÜ$òf3o(u>ëÜ0ß¬ƒ;R¸¹’»†øpuWöÄ|·kbUFÂìqÌÙ ÿžwW:ÌÛ¿YbzBQ˜ƒö~xÈ$Akm¶ïöåÍì Øºª(uŽ¹ìGÙ rÖ‰° ²Pãå€gÕöœë6+4^‰@cäaŒ”í±FmQãú,|‰™üùÍ”Íø”2@NÈªÖÙ¼v)®LÏ›’¯ˆ”îýX·’:y9as»™7*Ó@$ŒÏÀ9¬°›’w×»¤Ìô%- w`ü8»Aý=R´Ÿ±‹…Œ^…Vøýp&²êiœãþ²c ^?ÙÅñ3>ÜW¸âÝ8»1(PÊÜ¤h‡ ùÞàwÃð77/Ðçü8¤ïáu£¢’ŠÅ»á?QI²Rd… )ç{ãÄ50R‰ð ù‡¹OÍÙá,püõ«-ÔŒ«¶ÜlS)-0àç’sÒô³!¿]wòZYÛPðÀ7©¿”ö·W˜’ðôbŒý W²QæÁ i÷Úiéu?BWåÜ(»’Ð”ÿ1-ª¤-‘Øæ€ä†~/Þ óäX?ÄnøS¶D÷jøßÐæx’ÔçÈ›ˆBÀÈ)] &kü¶áæcÒ…’^íq#ìÆþ’Ã.ÏË—±Ÿ½7ÄK)`´íÌŽâSAÉ‹Unþ«Í~`â9ûôìÆ¼G•tVqß/§/+xòÃÛý •®åîZ¥a¶n7o15!Sì*7″á¿y‡Ñ}n®0zØ&w;ä.ÖÏxÐíQPgÕ¢ÖhÃ|‡82·(ÃÛzè»ñO²Ø=ì”ùäFNY|âŽ3ûáŽ·ZåslÃŒªont5a³¼«”þD Ó ²-Ys_ÜÁ6vòX”Ó¯Úº~Ã~»ºÁíKUÌU©ßáÔqû‡”Öê›5^ù¬pä¯0~{6R/#œ«{ø~NNÂí&·5¨Ë¹Ä(ØÌzâx×iÝýŠŠ)ÜYÞf€ðŒW‡#ì‡½îebÜ¯°?•C† ¡ ?†á¿}Í*Ñ#Û7öoO”¤dÄÀµ@ÇC|³Ø”Â¥Ýaxï’B(«•sç‰Só%6q¸b¥:¥ÅR¯Âöx¾Ü0»q‡’)£àAsXSoŸ-OöÝÖ:Xqî!ÀyF¸ZÌC-oÜ ªO©Ú&©Ä¼»ouÊxï~(qÀ¿ƒ ¤Í¦oìÆ5/ä×OÃõß‡yæÝ8=Q©ïªÆ1i°ÂÜÕ7Í´RÉÁÕy ¦Cx¢ä«?Â+’ºöÓ¿¢Àb.õò¡Ê/ºR@ÅTSû•£b¤ëèÏ~F‰R´ìûÈƒýÊ+Aëñ›5Ejk¡:6gú%B××ú6Ïh§®´È-3èEúUßù¡› 8ÜõÊÐ-Ô°’ìY>ø‰âIúY,DtZtÈEe1ü«*ŒÊ–(#q…QD½áÙ8Ü~e%`8ª‡z4″Sõ±T”…¿¨Á£Šz4LVÕNŠ5³ š©¼SÎó©ÖF±ßF‰%½a}}Ûx^”Í”J5Xâ}”k›«§6ƒû.!RWé£òvO®š¼ñ¾-7Ýð[Ê›âXY”éW’o©M2å è-}-·Iñà…¼ñ`ƒ^¤_¼¥6-A¿$è.oø‹-òvËóÍ¦*î³ÀüR.è×öDª±z[¤Xe%T¬ò£p·u%*;Û’¾þê®tœjGºN&oú¼¯>»êAsíz:/ôT×è›¸®ëx~`ã¸ý:”)Tæh±îs¡>*””¿\kïÃŽ’FúŽW¸N`gò§_‰Z•WÁ•MF&”£èTõìÃŽ¤ÔWL;œÿžšME CÁIºÉàCëŒ9´ÉU s¯eäñfG=gÛ¥Î˜mÌ$u¦0!U0žcw;ñcjc‹ðmÔ^dÓá}ß¸aé»¹sD!p^ýq©ÅfLkkSt×¦Þ/]ôÍ)òEÚ#BXopÕ ]]”Áó=

½KBb!Œy*äÏ)Ã1ÙAO”P·xø·àŽ’d½,¥t·‰Ø”‘½Îãd$ÈïuGfõvë‹”ÅË!Œ€ÌG.§rjo¾7†ü¢wõÍ[¯Á²|`;†÷û$pè¢M°vBº D?ê`Z;èÆþª¼{{ûz‡wì’õEŒåÄúÂµóÅæK§º®¤3`ìÙA:¹S•’ýÝØ”NÈ¯¿ÙþFUEà½Î.7’Ñ±YT+NP”P•:§ãHß=ß-kr±¨ý¸a7ük.ÕM¼ï»Š?Km‡-ìjX”å»ÂØÁêEÍQ¾€+3ðÛ]u£ãÁx2″Q°Y”`Wpßœe§ëª6àï‡5àë8èŸÛc«šõÉ»áÏ-f¢œ/ÕÚáM-½¯(eZôÛûrY™}A%Ýüï(£Rê~Ê£ ®èa=¡¯¸âo6{ÚyX…óvžãÝ$Çuvp¬È·Ë•˜vÃ]oRs}õ’³óñ¾R6WA&§ÛŒ€ìŠ>T”§àM~6‡™(M@ú±6Ýû-g-+ËpJ¹”gJ£ãù´K˜`1×à±y” ,xÐ}}ìP•-«&á~ÐšmÞvõŽ5-Àm”`½™÷Ü ìNà›øoF^%OÈÓ[..Ã~³ØLhþ^Ïâ= ãUö¼¾rIÈØþðp8¡NNE)ï|óÜ’ ·wÂ&Ö%{ü2ØÜ¢àæ*™’˜ð¤Îê^Ú0Éâ#¶ÆêUñãw‡?þ:×øö”FôwCr_˜,«k²¸y]™PÖöÎµaÊ±ãRkîÛ¸¸¢)÷Äéàp*ÀI7¦ËËWèeHªêšT¯C˜&}ªâý1®×†*Yü’8þé;¾½åÄ¯v|ïWJäË7~E¨qÞ”Á¢Ôå=ÓdÂ-iÂæÆô8]$¸}áIÓdä µ‰âÍÂ¶äŠÒ º¢2V•&ã÷ßýøíwÿúó¿ýùÝáÇ¿-f¹C49sÒ0î=¥RqOž×K+]zýÛ÷¨Š¯€Ÿ÷”€{H¥!üž÷«‰0i²ñÞ DÚR÷åx&±$CÊËen’ùú7?5‡AÔPkúß~”øFéÚ(9|·*Š4Ö’Æ×:Ãá3Ž[©UQ¤vm©q®b4‰€Ü¸J•‡›©’V·ÙaKÛD4R”¹•Ú2·X´ nGÍÜ¾b¶‡pj[ÅÌRï3¸’2jUDâÂ1·óö9W×y]¡¡qÄ:‰ãW?UI7P’¹a[Ía” f÷lUS†÷ÃQÅš¸Ýèššf¨ÀËõSK”Œ |Ò µ¸`ÝºKg•akôè¼-˜B@ûüîß¿üåî5§þ›thùçš€úpKÃeŠ)^Ý£7Ê£;Mæ#Ù«ldÀ’Ó¹F|BpÿNÚãö¥ôÈe¯x’`7EÞV9 ÂàÉ^¥J¥TÕ›9mzþöz{±Üš$”-Àw3isö›Îß?ÿTÜ¦‰ý«ýí;ûáâ‰=ç¯DMC1·5º5`°”]®ÒqCº[>øœì?ÙÿËˆü…¢ìèÜaEŠ) ÆŽÞÄ]Ž+áD)šhkåíïH¤”ðÛWzåaâë†Q’3Å2üX+ÓNy˜y©R«ÈÖ,xƒEj8ÿáåC§ß¯ëŒjÍ{äd£~ˆ-n]Ã-âÍ?¾ysO;Çª¸±¸ 4éQ#MAÔ!Æ-KWõtÎw¼€è¡§µüÀjPwòR0¹º¹îó”Ìwóý@x J Vå´z{K*5″o_!4AãFÉ}ñ¼=šÓ‹åx¡ÿOÑjp1t¸=Zyîþ¡|€ÊpVwf@£ŠfÕ8sú|¡^½.£¥z… ^l9-.ØsÙiÈO`Ç-ú’Ù`q6dÞyèI2/Õ¶+ÈcütEŒyù U§ÀA7äÑåá”É5Ë#§ŸÃ-y¢³6{úTÄa’ÎŸáFšÿ*õ:Wô»i´Ë…Î›³Ü’ÕõÈ•‰»4ZsÎÚ¶Ãiœu´”$fCe¾ÚD:ÑÌ›ÚÒ(Æ.ÒN¬ÀKµe´ Ö· ]Wž(EárTöè)Ít]šÞËH;gk‡aÝVœ•ÖfíBU²`ªm8èŽÔ’I7H” 2Ê)ÕæÂDJ¥.gô…ìÚ°%¿~^l&›º”9Yè¬C³…/üÇE Z”âDþH_ 1ªöXnÃ%3!ï ×Ær˜8Äà-×ólò)èô†j-ªAÕh_±àã˜sûcÇÙnùïuDrmœ u*ËÐ¹ÔAH’Ê› kÝ†kl¬D’}ç¨6è™73•:Uí±±¥¢6Ùé’ì,kŒÆÐQÀrÁèÔ†úî1-…DjcïâZà@ÙwYÏJ€DÇÈAü¬eftÕk°¶™9ã )²6B«º8Ø²ôØ^Áš¿¢Mq^æß7IÂÄf®† H$ò[`óŒµÌlž1µ6Q8ÓtëiVž™0# &»ÉXU°§Uàà,ÒÆFæš&2/ø0‹Dà`¸Ç[Œƒ

ÿ”Ž©m-‘@Ij3j¬ ÝZ2â_æªãžã4Ø7N)ÎS!ÕˆjåŽ¸)bÈAj1æå-À:îƒ³Õ¦¯¼ Í°SËÌ¾FÒl8óO;ˆ5A¢Bu¤?ÁÀ Û‰w“þÝØîÖÅ¥2³O´fiAe¶$Ø‰Q†@Ô}ÁÝŸ-˜˜Å5~¯xŒÙ?CÍšˆÍ‹;r±•3Ú-wä#á‹Üfü %ðƒÇO˜ÖŽ’·*ãœ9I tÍ®ž@’=Ï’8)¬X Wk‹4²örn’žø`8 ëûÃŸ^¤K(‘T&’ J=ãŸèWæj6Íù±€_èµ€hòÆí S’f~9Ë””»çÌ#1Z?næg%>sý²™÷JêJ¯ ›y`=pæ©$}ÁÌÛ’ËÍ7†ÞVÍw- ÿã+ ó}bkèý5¦§: Éõ6P ¯P’Šûé”KB4″×ÿð¾š’#H%óš:Œ÷ë® ÝëÙê ;}(“BÀò^£ÇîM ¤Œ^ó’îÉPŠñ%FoSwN€Üx>Ò=ÉL{-º_À:^2™B#‰iv8Çú”U1I‰›h«¡a¬Jwš¹ y ä”ÚH?á*˜¶•þlkNdU‡¡AüsùM®ïKyq=IÆ0GÕWsÍvhÓàiÁS´¾#)´)ÙDì;Út¢›ÃŸ””4KnÌ¡Y™I†UäF‡=i’Hi[xnP>¦+Cý˜™S°F7,>3=¸p’l ÏÎ˜êN*D¸†8á)@=þ%/Ðž-‰õ /Ø)ˆWD¤Œ&éy¾#µƒbî¾ãÔ(óbhQsh’Åw¶ð|_*-Êá™¡=Š£µ§RIñ”^ž”m«¤Ô²”ŒVé 7ÈÃ¤À!ÓáÖIZ¸{ŠvÔQYPIöx8!Æe”ÁÀû‹z[.§” Gš¦þB28ÕzgÙ©þ‰,nÀ•%÷Ëd È ¸0″. œ±äZ°’s-Õm^o*‡ÇJ9‹)9Å248Èm@€Ø~8]d)Z§÷ã¸0Ä®@?.ö6JT ” ŠK•Îzø•Üñàî)¦™¥¦6œ=ªbñ¡bàæ¾di9tp)Î}Ê¸·”Ê’ásß8.§ Ž1¡oDÏfTÐ-À¡æ$”nXSK¬MTöŽE]=Õ×O Œæ,«Ó¼ž]MmÈ•kÃa4èy€86_… î/Ùe»å$P0Å,º˜¤DàS¼:ýðÞÂ¼»d$”kIØ˜¹è/z7¯Nî`tž’ «”!A«”S^’1]C?w½Ì•{@çÈ+ÿ¡ÌsvlrÎŸQRâ …Åa|7g6¡¯ÍÕ9=bN…üž³yÝDÈi‰Êóò g˜Ñü4o•m¦Y ³UÜ’MŸç(i”ûœK¢u:Ç:x©¡ÉÁÅ Ð¤xŠÃ`šÅC),!²J FŸ)PÀ¿WdÖHŒ8È¸]€’Ç›`Ðƒû‡Â¥H†ðÍ4JEÔ%’Z³õ3ë-êddèkQŒƒcv2U˜!KV§ë tpì”Ô(m#N•æPSF°Fÿð®ÐÖ‰ªñ¶O8}=/7RëÄ€£ †-

Источник

Техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости

а) Показания для операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:

– Плановые: разгибательный перелом с дорсальным раздроблением и нестабильные одно – и двухфрагментные переломы, поддающиеся закрытой репозиции.

– Противопоказания: оскольчатые переломы, открытые переломы с повреждением мягких тканей, сгибательные переломы.

– Альтернативные операции: внешняя фиксация, фиксация пластиной, трансплантат из губчатой кости.

б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: анатомическая репозиция путем тяги и противотяги в вертикальном направлении.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

– Повреждение сосудов и нервов

– Инфекция

– Смещение

– Рефлекторная симпатическая дистрофия

– Сниженная амплитуда движений

– Удаление фиксаторов

г) Обезболивание. Местное обезболивание (+ анестетик в гематому).

д) Положение пациента. Лежа на спине, подлокотник, электронно-оптический усилитель изображения.

е) Оперативный доступ. Над шиловидным отростком лучевой кости.

ж) Этапы операции:

– Репозиция

– Анатомия

– Установка спиц Киршнера

– Чрескостный остеосинтез

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

– Критерии неустойчивости дистальных переломов лучевой кости: раздробление метафиза, смещение в лучелоктевом соединении, вывих локтевой кости, перелом дистального отдела лучевой кости.

– Предупреждение: избегайте интенсивных и повторных репозиционных действий: рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром Зудека).

и) Меры при специфических осложнениях. Утрата репозиции после фиксации спицами Киршнера: внешний фиксатор или фиксация пластиной.

к) Послеоперационный уход после операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:

– Медицинский уход: иммобилизация в гипсовой повязке ниже локтя. Рентгенография сразу после операции и через 2 и 4 недели. Удаление спиц Киршнера через 5-6 недель.

– Физиотерапия: предлагается после удаления спиц Киршнера.

– Период нетрудоспособности: 3-6 недель, в зависимости от рода деятельности и стороны повреждения.

л) Этапы и техника операции остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости:

1. Репозиция

2. Анатомия

3. Установка спиц Киршнера

4. Чрескостный остеосинтез

Операция остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости

1. Репозиция. Репозиция достигается обычным образом путем продольного вытяжения за большой палец. Противотяга обеспечивается жестко фиксируемой вокруг плеча петлей. Репозиция может быть проведена под обезболиванием после введения анестетика в гематому.

Если перелом имеет переразгибание, то в качестве точки опоры для ладони должна использоваться рука ассистента или твердый край стола. Чтобы восстановить поверхность сустава, запястье должно быть сильно согнуто. Локтевой наклон поверхности лучевого сустава обеспечивается сильным вытяжением за большой палец. После правильного вправления перелома, подтвержденного рентгенологически, можно выполнить фиксацию спицами Киршнера.

2. Анатомия. Чтобы избежать повреждения сухожилий и сосудов, важно знать анатомию дорсальной поверхности предплечья. Необходимо предотвратить повреждение длинного разгибателя пальцев и лучевого сгибателя запястья. Между ними лежит легко пальпируемый шиловидный отросток лучевой кости.

1 – поверхностная ветвь лучевого нерва; 2 – лучевая артерия; 3 – приводящая мышца большого пальца кисти; 4 – короткий разгибатель пальцев; 5 – длинный разгибатель пальцев; 6 – лучевой сгибатель запястья; 7 -длинный лучевой разгибатель запястья.

3. Установка спиц Киршнера. Немного дистальнее хорошо пальпируемого шиловидного отростка лучевой кости выполняется разрез кожи, и под рентгенологическим контролем проводится 2-мм спица Киршнера (а). Спицы Киршнера вводятся чрескожно от лучевого шиловидного отростка косо в локтевом и проксимальном направлении, пока они не пройдут через обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости.

Спицы Киршнера просверливаются под острым углом друг к другу (б). Они должны пересечь место перелома перпендикулярно, в переднезадней проекции, и твердо зафиксировать обращенный в локтевую сторону кортикальный слой лучевой кости. После обрезания концов спиц Киршнера они погружаются в толщу тканей и перелом дополнительно иммобилизируется дорсальной гипсовой лонгетой. Кожные швы требуются только тогда, когда был выполнен длинный разрез.

Операция остеосинтеза спицами дистального перелома лучевой кости

4. Чрескостный остеосинтез. При мелкооскольчатых переломах дистальной части лучевой кости часто невозможно вылечить перелом непосредственно открытой репозицией и внутренней фиксацией. В этой ситуации лучше иммобилизировать лучевую кость, используя внешний чрескостный фиксатор.

С этой целью в проксимальную часть лучевой кости и во вторую пястную кость вворачивается по два винта Шанца. Затем дистальная часть лучевой кости может быть фиксирована плоским или V-образным фиксатором.

Видео урок нормальной анатомии лучевой кости

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Также рекомендуем “Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)”

Оглавление темы “Техника операций”:

Техника операции при чрез- и надмыщелковом переломе плечевой кости
Этапы и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости
Этапы и техника операции при переломе диафиза лучевой кости
Этапы и техника операции остеосинтеза пластиной при дистальном переломе лучевой кости
Этапы и техника операции остеосинтеза спицей дистального перелома лучевой кости
Этапы и техника удаления ладонного апоневроза по Дюпюитрену (фасциоэктомии)
Этапы и техника восстановления сухожилия сгибателей кисти
Этапы и техника восстановления сухожилия разгибателей кисти
Этапы и техника декомпрессии запястного канала при туннельном синдроме
Этапы и техника наружной фиксации таза

Источник