Обезболивающие при переломе тазобедренного сустава
Перелом шейки тазобедренного сустава – тяжелая травма опорно-двигательного аппарата. Как правило, такое повреждение у людей молодого возраста возникает вследствие сильного удара, например, в автомобильной аварии, либо при падении с большой высоты. У лиц преклонного возраста такая патология возникает гораздо чаще: вследствие дегенерационных изменений костной ткани их хрупкость существенно возрастает, и перелом может произойти при малейшем воздействии.
Для чего необходимо обезболивание при переломе шейки бедра
Перелом шейки тазобедренного сустава – травма, которая часто сопровождается выраженным болевым синдромом, концентрирующимся в верхней части бедра и в паху, усиливаясь при движении. Боль усугубляет состояние больного и замедляет процесс восстановления, поэтому купировать ее необходимо как можно раньше.
Обезболивание при помощи медикаментов позволяет:
- облегчить общее состояние пациента;
- предотвратить развитие болевого шока;
- сохранить возможность пострадавшему двигаться в допустимых пределах, чтобы избежать развития тромбоза глубоких вен;
- облегчить транспортировку больного до медицинского учреждения и обратно;
- уменьшить сопутствующие травме отечность тканей и воспаление;
- ускорить регенерацию тканей.
Назначить обезболивающие препараты при переломе шейки бедра может только врач после оценки общего состояния больного с учетом индивидуальных особенностей его здоровья. Самолечение и бесконтрольный прием анальгетиков может усугубить проблему развившимися на фоне приема неподходящих медикаментов осложнениями.
В зависимости от общего состояния больного и степени выраженности болевого синдрома могут назначаться как обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, так и сильнодействующие медикаменты. В ряде случаев эффективными могут оказаться и вспомогательные методы: массаж, компрессы, иммобилизация.
Противовоспалительные средства и анальгетики
Средства этой группы в большинстве случаев можно приобрести в аптеках без рецепта. По форме выпуска они могут быть представлены в виде:
- капсул и таблеток,
- мазей и гелей,
- ректальных суппозиториев,
- лекарственных пластырей,
- порошков и суспензий,
- лекарственных сиропов.
Парацетамол относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Лекарственные средства на его основе обладают противовоспалительными свойствами и имеют умеренный обезболивающий эффект, а также помогают снизить температуру тела при лихорадке.
Препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, такие как Аспирин, Новандол, Ацилпирин, направлены на уменьшение воспаления, купирование умеренного болевого синдрома, устранение жара и лихорадки.
Ибупрофен – ещё одно вещество из группы НСПВ (нестероидных противовоспалительных веществ), обладающее выраженным противовоспалительным, антиагрегатным и жаропонижающим действием.
К группе нестероидных противовоспалительных препаратов относятся лекарственные средства, не содержащие в своем составе гормонов. Могут иметь различную форму выпуска:
- таблетки и капсулы (Диклофенак, Ортофен, Анальгин, Баралгин),
- мази и гели (Найз гель, Вольтарен Эмульгель),
- согревающие пластыри (Вольтарен),
- обезболивающие уколы (Баралгин).
Сильнодействующие препараты
Если болезненность выражена очень сильно, таблетки и обезболивающие мази при переломе шейки бедра могут оказаться мало- или неэффективными. В этом случае лечащим врачом могут быть назначены специальные сильнодействующие препараты.
Инъекционная блокада
В первые дни после травмы и в период обострения заболевания снять выраженный болевой синдром помогает инъекционное введение препаратов-анестетиков в ткани, окружающие тазобедренный сустав. Как правило, для блокады используются средства на основе новокаина или лидокаина. Эффект от подобной блокады длится несколько часов, после чего требуется повторная инъекция.
Глюкокортикостероиды
Механизм действия ингаляционных глюкокортикостероидов
В отличие от нестероидных противовоспалительных веществ, глюкокортикоиды содержат гормоны, что дает им более мощный эффект. Стероидные препараты позволяют быстро купировать воспаление и снять болевые ощущения, однако длительный прием подобных средств нежелателен.
При переломе шейки бедра используют Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан и другие.
Наркотические вещества
К этой группе принадлежат наиболее мощные обезболивающие препараты. Такие средства обладают широким спектром побочных действий, поэтому назначаются только в исключительных случаях, когда болевой синдром чрезвычайно сильно выражен и существует угроза развития болевого шока у пострадавшего, а также в качестве анестезии во время медицинских манипуляций и хирургического вмешательства. К таким препаратам относят Морфин, Оксиморфин, Трамадол, Метадон и другие.
Альтернативные методы обезболивания
Помимо обезболивающих таблеток, мазей и уколов, существуют немедикаментозные способы облегчить состояние больному с переломом шейки тазобедренного сустава.
Иммобилизация
Ограничение движения пострадавшей конечности путем наложения лангета или специальной шины поможет уменьшить болевые ощущения, что особенно актуально в первые дни после получения травмы, когда малейшее движение причиняет больному страдания.
Холодный компресс
В первые часы после травмы повязка со льдом поможет снизить отек тканей и уменьшит кровотечение из поврежденных сосудов. Отвлекающий эффект от холодного компресса позволяет купировать болевые ощущения.
Щадящая поза
Как правило, пострадавший с переломом шейки тазобедренного сустава практически непрерывно находится в лежачем положении. Чтобы снять давление с сустава и уменьшить напряжение мышц, ногу можно слегка согнуть и приподнять, подложив под голень и колено плотные подушки или валики из одеял.
Массаж
Легкие растирающие и поглаживающие движения помогут улучшить кровообращение в тканях пострадавшей конечности, снять мышечное напряжение, ускорить заживление тканей и улучшить общее состояние больного.
Иглорефлексотерапия
Акупунктурное воздействие на определенные точки позволяет снизить дискомфорт, улучшить кровоснабжение и насыщение тканей кислородом.
Компрессы с отварами трав
При умеренном болевом синдроме легкий обезболивающий и противовоспалительный эффект могут оказать тёплые компрессы из отваров ромашки, мелиссы, зверобоя.
Облегчить состояние больного с переломом шейки бедра необходимо: от этого зависит качество его жизни. Делать это следует под контролем врача и не заниматься самолечением, чтобы не усугубить состояние возможными осложнениями и побочными эффектами.
Источник
Сегодня повреждения в области таза встречаются не так уж и редко. Тому виной увеличение случаев ДТП, травм при занятиях экстремальными видами спорта и развлечений, нарушения техники безопасности на производстве.
Область таза хорошо иннервирована и пострадавший может погибнуть от болевого шока, поэтому обезболивающие при переломах таза и крестца необходимо дать как можно быстрее, не дожидаясь приезда медиков. Подойдет 2-3 доза анальгетика или НПВС с действующим веществом кеторолак, его аналоги – диклофенак натрия или калия, этодолак.
Положение пострадавшего с подозрением на повреждение таза до приезда Скорой помощи
Длительность лечения, которое выполняется исключительно в стационаре, будет зависеть от локализации и вида костного излома, наличияотсутствия повреждений внутренних органов, кровотечения, хронических патологий и заболеваний, влияющих на скорость восстановления костной ткани, а также от возраста пациента.
От этих характеристик зависит и летальность при переломах таза, но в большинстве случаев несложных изломов без повреждения внутренних органов, прогноз оценивается как благоприятный.
Обезболивание переломов тазовых костей у взрослых
Инструкция по оказанию первой догоспитальной помощи при травмах в тазовой области предписывает регионарное введение ацетанилида – новокаина, лидокаина или ультракаина. Поэтому давать пострадавшему в качестве обезболивания алкоголь нежелательно.
Цена совмещения такой противошоковой инъекции и этанола в крови – резкое падение давления, аритмия, удушье, острая почечная недостаточность.
Варианты транспортной иммобилизации при травмах тазовой области и бедра
Для перевозки пострадавшего в госпиталь используется лестничная шина при переломе таза. Такая фиксация предотвращает усиление болевого синдрома и возникновение повторного шокового состояния.
Диагностика
Чтобы определить способ сопоставления костных обломков, какова будет фиксация и положение больного при переломе таза, врачу, помимо опроса и осмотра больного, необходимы будут результаты обзорной или многопроекционной рентгенографии таза, а также КТ, которая позволяет оценить размер внутренней гематомы, наличие внутреннего кровотечения.
Для оценки состояния органов брюшной полости и малого таза делают УЗИ. Если есть жалобы при переломе таза на боль в тазобедренном суставе или пояснице, то выполняется рентген и этих областей.
Полипроекционная обзорная рентгенограмма
Обычно первого обезболивающего укола хватает, чтобы без проблем провести сбор анамнеза и инструментальные исследования. Но если купирование боли ацетанилидом было неэффективно или прошло, то еще до рентгена, первые действия при переломе таза – это обезболивание опиоидным анальгетиком: трамадолом или тримеперидином.
К сведению. При выявлении следов крови, кровотечений, ущемлений и разрывов седалищного нерва или спинномозговых корешков (L5, S1, S2), повреждения тазовых органов, то для консультации вызываются уролог, проктолог, гинеколог, невропатолог.
Репозиция и фиксация
Если диастаз при переломе (расхождение костей) небольшой и отсутствует смещение, то лечение проходит консервативно.
Положение «лягушки» и виды скелетного вытяжения после травм тазовых костей
Для репозиции могут быть применены следующие методики:
- Позиционная фиксация – больной должен лежать в положении «лягушки» (по Волковичу).
- Наложение лечебно-транспортный пояса (бандаж при переломе таза), который может быть заменен пеленанием простыней, выполненным по особой технике.
- Наложение гамака.
- Скелетное вытяжение при переломе таза.
Перед репозицией и фиксацией обязательно проводится внутритазовая анестезия ацетанилидом, который вводят в ложе подвздошной мышцы. Такое обезболивание при переломах таза обладает длительным эффектом, не дает возможности развиться рефлекторным расстройствам, позволяет приступать к ЛФК на 2-3 сутки после поступления в стационар.
Остеосинтез сочетанного повреждения тазовых костей
Повреждения со смещением тазовых костей требуют оперативного вмешательства. Накостный и внутрикостный остеосинтез (результат на фото вверху) проводится под общим наркозом.
При необходимости врач может сделать внутрикостную инъекцию ацетанилида в гребни подвздошной кости.
На заметку. При изломах и вывихах копчика нельзя самостоятельно пытаться вправить его через прямую кишку. Лечение в стационаре выполняется лишь в случаях, когда нестероидные противовоспалительные средства не дают обезболивающего эффекта.
В некоторых случаях вместо операции выполняется постановка аппарата внешней фиксации, тип которого выбирается в зависимости от специфики повреждения.
Его устанавливают непосредственно в реанимации или палате интенсивной терапии. Для этого делаются небольшие разрезы-проколы под общей или местной анестезией.
Лечение
Для обезболивания после репозиции и фиксации применяются:
- кеторолак – в течение не более 5 суток подряд, внутримышечно или внутривенно, 4 раза в день по 10 мг, max суточная доза 90 мг;
- трамадол (по показаниям) – в первые 3 дня, внутривенно-медленно-капельно, от 1 до 4 раз в сутки по 50-100 мг в 1-2 мл раствора, max суточная доза 600 мг;
- тримеперидин (для экстренного купирования ярко выраженной боли) – внутривенно 10-40 мг или 25-50 мг внутрь.
Для снятия тревожных состояний, характерных для первых дней при переломе таза, назначается диазепам – в зависимости от выраженности симптоматики, от 2 до 4 раза в день, по 2-10 мг, внутрь или инъекционно.
Важно. Через 5 дней после поступления в стационар, медикаментозное обезболивание прекращают, так как исчезновение болевого синдрома является индикатором эффективности лечения.
Что можно делать при переломе таза для предотвращения развитие боли?
Одна из лучших форм ЛФК-реабилитации, дающая умеренную нагрузку без боли
Пациентам будут назначены физиопроцедуры и массаж, а им самим, после обучения, предстоит по нескольку раз в день заниматься специальной гимнастикой. После выписки показаны плавание стилем Брасс и выполнение комплекса ЛФК (по 2 раза в неделю), ежедневные пешие прогулки, курс процедур грязелечения (1 раз в 6 месяцев).
Препараты для купирования боли у детей
Обезболивание у пациентов до 12 лет несколько отличается от взрослого:
- при оказании скорой неотложной помощи перед транспортировкой в стационар – трамадол, морадол, налбуфин, кетамин (1-2 мг/кг) в сочетании с бензодиазепином;
- при поступлении в стационар – инъекция прокаина;
- перед и после репозиции и фиксации костных обломков – метамизол натрия, дифенгидрамин, кетатоп, промедол (0,1 мл х 1 год жизни или 0,1-0,5 мг/кг), локальная анестезия лидокаином или ультракаином, преднизолон (1-2 мг/кг).
Основной препарат для обезболивания несложных сломов тазовых костей у детей, такой же как и у взрослых – кеторолак. Вводят его внутривенно, в течение 3-5 дней.
Заключительное видео в этой статье – комплекс ЛФК, который показан после повреждений в тазовой области через 1 месяц после травмы. Так как сочленения костей таза неподвижны, то для ускорения кровообращения и обезболивания в этом отделе скелета выполняются упражнения, показанные при повреждениях тазобедренных суставов и поясницы.
Частые вопросы врачу
Сколько лежат в больнице при переломе таза?
Время нахождения в стационаре зависит от вида перелома, степени тяжести повреждения, возраста. Минимальный срок нахождения – 4-6 недель.
Срок иммобилизации при изолированных переломах отдельных тазовых костей, которые не вызвали нарушение кольца таза – 3-4 месяца, а до выписки на работу потребуется восстанавливаться еще 1,5-2 месяца. При повреждениях лобковой и седалищной костей с одной стороны лечение будет длиться 1,5-2 месяца (иммобилизация) + 2,5-3 месяца (реабилитация), а при переломах по типу «бабочка» – 2-3месяца + 3-4 месяца.
Сколько лежать и когда можно садиться при переломе таза?
Разрешение вставать и ходить, равно, как и садиться, дает только врач. В некоторых случаях передвигаться можно будет даже спустя 2-3 недели.
А вот садиться получится не раньше, чем через 2-4 месяца при переломах тазовых костей, 4 недели – после трещины или вывиха копчика.
Можно ли рожать при переломе таза?
При любом сроке давности, локализации, виде и степени тяжести костных повреждений в области таза естественные роды запрещены. Беременным делают кесарево сечение.
Когда и какой нужно делать массаж при переломе таза?
По правилам, первый курс лечебного массажа – 15 процедур (через сутки), назначается на 2-3 сутки нахождения в госпитале. Массажист активно прорабатывает мышцы нижних конечностей.
Как только лежачим исключительно на спине больным разрешается переворачиваться на живот, назначается курс противопролежневого массажа и проработка ягодичных мышц.
Что нужно есть при переломе таза?
И взрослым, и детям, получившим такую травму, при соблюдении постельного и полупостельного режима необходимо придерживаться правил здорового питания, но существенно ограничить калорийность, особенно углеводы и жиры. Иначе неизбежен набор лишнего веса, что отрицательно скажется на скорости восстановлении и общем состоянии здоровья.
При этом в рационе обязательно должны присутствовать источники: кальция – молочные продукты, фосфора – рыба, белка – нежирное мясо, фруктово-ягодные и овощные фреши и смузи – витамины и минералы.
Формула расчета суточной нормы воды
На всем протяжении лечения обязательно нужно пить чистую воду Она необходима для полноценного восстановления архитектоники костной ткани.
На этапе активной реабилитации, в течение 1,5-2 месяцев, показана диета №15 (по Певзнеру). В это время калорийность увеличивается на 15% выше обычного.
Делать это нужно за счет увеличения в дневном меню доли длинных углеводов – гречневой, цельнозерновой овсяной и перловой каш, макаронных изделий из твердых сортов пшеницы, блюд из капусты, а также кислых ягод и фруктов. После чего можно возвращаться к своему привычному рациону.
Источник
Перелом тазобедренного сустава может произойти в любом возрасте, но чаще травмируются пожилые люди. Это связано с тем, что с возрастом питание костной структуры ухудшается, делая кости более ломкими.
Пожилым для получения травмы достаточно неудачного падения, в то время как у молодых этот мощный сустав травмируется только при сильном ударе. Но как распознать признаки травмы? Какую помощь можно оказать пострадавшему самостоятельно?
к содержанию ↑
Немного анатомии
Тазобедренный сустав — одно из самых мощных суставных соединений человеческого тела, способное выдерживать огромные нагрузки. Он включает в себя:
- вертлужную впадину;
- головку бедренной кости.
Подвижное костное соединение окружено суставной капсулой, усиленной мощным мышечно-связочным аппаратом.
Анатомические особенности строения обеспечивают высокую подвижность бедренной кости и в то же время надежно защищают тазобедренный сустав от повреждений.
Переломы тазобедренного сустава могут возникнуть только в двух случаях:
- прямой или боковой удар в тазовую область;
- резкое патологическое отведение ноги (при этом происходит удар головки бедренной кости о край вертлужной впадины).
В зависимости от индивидуальных особенностей опорно-двигательного аппарата и от характера травмы у пострадавшего может отмечаться:
- перелом вертлужной впадины;
- перелом головки бедренной кости;
- перелом шейки бедра.
Признаки перелома тазобедренного сустава проявляются почти одинаково при любой локализации костных повреждений.
к содержанию ↑
Основные признаки травмы
Как определить, что у пострадавшего именно перелом тазобедренного сустава?
Признаки довольно характерны:
- боль в паховой области, которая усиливается при попытке движения. Болевой синдром, в зависимости от локализации и характера повреждения, может быть умеренным или интенсивным, приводящим к шоку;
- неестественный поворот ноги в сторону — конечность развернута сильно кнаружи и чуть согнута в колене;
- невозможность активных движений;
- синдром «прилипшей пятки» — человек не может самостоятельно приподнять пятку над поверхностью, на которой лежит;
- изменение длины нижней конечности — возможно небольшое укорочение или удлинение.
При подозрении на перелом тазобедренного сустава нужно вызвать пострадавшему «Скорую» и оказать первую помощь.
к содержанию ↑
Оказание доврачебной помощи
Прежде чем оказывать помощь, нужно оценить общее состояние человека и уточнить причину травмы. При ДТП, несчастном случае или падении с большой высоты могут быть дополнительно повреждены внутренние органы или возникнуть кровотечение.
Признаки внутренних повреждений при переломе тазобедренного сустава:
- бледность;
- учащенное сердцебиение;
- падение артериального давления.
При появлении описанных симптомов нужно не только оказывать помощь при переломе тазобедренного сустава, но и позаботиться об уменьшении последствий внутренних кровотечений. Таким больным нужно положить холод на низ живота и не давать есть или пить до приезда медиков.
Внешние кровотечения устраняют с помощью наложения тугой повязки или кровоостанавливающего жгута.
Как правило, пострадавший сам принимает положение лежа на спине, с чуть вывернутой нижней конечностью для облегчения боли. Если есть возможность, то человека до прибытия медицинской бригады лучше оставить на месте, подложив под бедро и колено мягкие валики, а голову чуть приподняв с помощью подушки или свернутой одежды.
Важно! Транспортировать пострадавшего допускается только в том случае, если по каким-то причинам его нельзя оставить на месте (холод, опасность для жизни при травме на производстве). Транспортировка проводится на жестком щите, при этом, перемещая больного на щит, нужно следить, чтобы не произошло смещения поврежденной конечности.
При сильных болях, если не произошло повреждение внутренних органов, можно дать таблетку обезболивающего. Но травматологи утверждают, что прием таблетки анальгетика при переломах тазобедренного сустава малоэффективен и не способен обеспечить обезболивание травмированных тканей. Прием таблеток дает эффект плацебо и помогает пострадавшему успокоиться.
Прибывшей бригаде «Скорой» нужно подробно рассказать об обстоятельствах получения травмы, о том, что было сделано до прибытия врачей. Медицинская бригада проведет обезболивание при помощи наркотических анальгетиков и на специальных носилках, обеспечивающих фиксацию поврежденной нижней конечности, доставит человека в травматологическое отделение.
к содержанию ↑
Факторы риска
У кого чаще всего происходят переломы тазобедренного сустава?
Существует несколько факторов риска:
- Пожилой возраст. Возрастные изменения приводят к ухудшению питания костной структуры, делая кости более хрупкими. Чаще всего у пожилых отмечается перелом шейки бедра.
- Костные заболевания. Остеопороз, онкология и другие патологические процессы способствуют ослаблению прочности костей, делают их ломкими.
- Врожденные нарушения костной структуры.
- Несбалансированное питание. Недостаток кальция в меню и избыток жирных продуктов приводят к тому, что даже в молодом возрасте появляется патологическая хрупкость костей.
- Неосторожность. Несоблюдение техники безопасности на опасном производстве или переход дороги в неположенном месте становятся причиной травматизации. При наезде автомобиля чаще диагностируется перелом вертлужной впадины.
Лицам с костными заболеваниями для получения травмы тазобедренного сустава достаточно неудачного падения. Но такие люди, зная о патологии и предрасположенности к переломам, стараются соблюдать осторожность. По данным медицинской статистики, большинство всех переломов тазобедренного сустава происходит из-за неосторожности при ДТП или при несоблюдении правил безопасности.
Стоит задуматься над данными статистики, тем более что лечение травмированного тазобедренного сустава длительное, а вынужденный постельный режим часто служит причиной развития серьезных осложнений.
к содержанию ↑
Основы лечебного процесса
Диагноз ставят на основании данных рентгенологических снимков, позволяющих определить локализацию повреждений и степень их тяжести.
Если при получении травмы тазобедренного сустава возникло кровотечение или были повреждены внутренние органы, то сначала проводится устранение внутренних повреждений и остановка кровотечения, а уже потом определяется тактика восстановления поврежденных костей.
к содержанию ↑
Консервативный подход
Неосложненные переломы тазобедренного сустава, при которых края разлома кости не смещены, лечат консервативно, путем наложения специализированной вытягивающей шины. Пациентам с наложенной шиной приходится длительно, около месяца, соблюдать постельный режим.
Но консервативный метод используется нечасто из-за длительности сращения костных обломков и большого процента осложнений. Консервативное вытяжение применяется только в том случае, когда для операции имеются противопоказания. Чаще всего пассивный метод лечения применяется у стариков, которым из-за сопутствующих заболеваний противопоказано оперативное вмешательство.
к содержанию ↑
Хирургическое вмешательство
Операция обеспечивает более полное соединение костных отломков и ускоряет образование костной мозоли, сокращает период полной неподвижности. В результате выше шанс избежать осложнений, связанных с длительным постельным режимом, и быстрее восстановить функции нижней конечности.
Восстановление
После образования костной мозоли больному предстоит период длительной реабилитации, во время которой будет необходимо передвигаться только с помощью костылей. С целью ускорения восстановления работы мышц и связок пациентам назначают:
- электрофорез (реже — другие физиопроцедуры);
- лечебную физкультуру;
- массаж.
Это быстрее восстановит частично атрофированные после длительной неподвижности мышцы и околосуставные связки. Восстановление длительное, и дозированная нагрузка на поврежденную нижнюю конечность будет разрешена не раньше, чем через 3 месяца после получения травмы, а для полного восстановления молодому здоровому человеку требуется не меньше полугода. У пожилых и ослабленных людей этот период значительно дольше.
к содержанию ↑
Осложнения во время лечения
Длительная вынужденная неподвижность во время сращения костных обломков может вызвать следующие осложнения:
- Пролежни. Возникают в местах прилегания тела к постели. Отмечается нарушение трофики тканей в области ягодиц и крестца, реже — на лопатках и других частях спины. Длительные застойные явления провоцируют некроз и образование ран. При недостаточном уходе возможно присоединение вторичной инфекции и появление трофических язв.
- Нарушение пищеварения. Длительная неподвижность приводит к нарушению перистальтики кишечника. Наиболее частая проблема лежачих больных — запоры.
- Застойная пневмония. Общее ослабление мышц приводит к тому, что уменьшается экскурсия грудной клетки и наполняемость легких воздухом, что приводит к дыхательной недостаточности. Это тяжелое состояние, и у пожилых или ослабленных пациентов застойная пневмония бывает причиной летального исхода.
Чтобы избежать осложнений, нужно обеспечить больному полноценный уход и диету, богатую клетчаткой. Хорошей профилактикой пролежней и застоя в легких послужит частое изменение положения пациента в постели.
Переломы тазобедренного сустава мучительны, заживают долго, и их лечение может сопровождаться различными осложнениями. Конечно, полностью избежать получения подобной травмы нельзя, но соблюдение правил безопасности поможет значительно снизить риск травматизма.
Источник