Обезболивающее при переломе ребра
Какие давать обезболивающие при травме – должен знать каждый!
Повреждения костной ткани сопровождаются интенсивными болевыми ощущениями, которые способны вызвать травматический шок. Очень важно знать – какие обезболивающие при переломе ребер следует давать (или уколоть) пострадавшему, чтобы облегчить его состояние и не навредить при этом организму в целом. Рассмотрим подробнее основные виды лекарств и особенности их применения.
Механизм возникновения боли
Травмы ребер часто отличаются особой болезненностью. Неприятные ощущения сопровождают не только сам момент перелома, но и сохраняются на несколько недель реабилитации. Для того чтобы справиться с физическим дискомфортом применяется обезболивание при переломе ребер.
Характер боли зависит от степени тяжести повреждений и их локализации. Однако даже трещина в кости способна вызвать много страданий.
Неприятные ощущения возникают в связи с такими процессами:
- нарушается целостность костной ткани, при этом затрагиваются и мягкие ткани;
- возникает разрыв сосудов, сопровождающийся ушибом мягких тканей, образованием гематом, очагов внутреннего кровотечения;
- могут быть затронуты внутренние органы;
- повреждаются нервные окончания, которых в области грудной клетки находится довольно много;
- возникает психоэмоциональная защитная реакция на травму;
- нервные окончания посылают сигнал в мозг, который в свою очередь создает ответную реакцию и влияет на выработку гормонов;
- развивается воспалительный процесс;
- сам процесс регенерации тканей также сопровождается болевыми ощущениями.
Боль возникает при переломе костей и травмировании ими мягких тканей.
Задачи обезболивающих препаратов
Перед тем, как назначить то или иное обезболивающее при переломе ребер, врачу необходимо определить с какими задачами ему необходимо справиться в конкретном случае.
Подобные медикаменты ориентированы на достижение таких целей:
- облегчение состояния пострадавшего;
- предотвращение травматического шока, обморока;
- купирование воспалительного процесса;
- ускорение естественных процессов регенерации;
- облегчение дыхательной деятельности и способности к передвижению;
- предотвращение возникновения контрактур при повреждении суставных участков.
Если не устранить неприятные ощущения, риск развития осложнений увеличивается. К тому же постоянное напряжение и эмоциональный стресс замедляют естественные восстановительные процессы в тканях. Именно поэтому анальгетики входят в обязательную программу лечения переломов.
Когда используются
Решать, как обезболить перелом ребер должен только квалифицированный врач. Он определит программу лечения и распишет правила приема всех необходимых медикаментов после проведения необходимых диагностических мероприятий.
Чем тяжелее травма – тем сложнее лечение. В некоторых случаях могут даже применяться даже наркотические вещества.
Когда могут применяться анальгетики:
- при оказании первой помощи пострадавшему до приезда «скорой помощи»;
- во время транспортировки в больницу;
- в период лечения и восстановления.
В первые дни требуется наибольшее воздействие на нервные центры, так как боль является интенсивной и резкой. По мере заживления ран и сращения кости дискомфорт будет то отступать, то снова усиливаться. К концу 1 – 2 недели можно переходить на слабые анальгетики или ограничиться использованием нестероидных противовоспалительных и регенерирующих средств местного воздействия.
Виды лекарств
Лекарства отличаются не только происхождением и действующим составом, но и формой выпуска.
Вот доступные варианты того, чем обезболить перелом ребра:
| Название и фото | Описание | Примеры |
| Таблетки Такие препараты снимают боль, снижают температуру, уменьшают воспаление. | Препараты системного типа, могут негативно влиять на ЖКТ. | Анальгин, Трамадол |
| Мази Мази используют для местного применения. | Оказывают местное воздействие, «замораживают» и снимают воспаление. | Вольтарен |
| Инъекции При сильных повреждениях иногда используют новокаиновую блокаду. | Вводятся внутримышечно или непосредственно в зону поражения нервных окончаний. | Новокаин |
| Свечи Свечи используют чаще в реабилитационный период. | Ректальные суппозитории обеспечивают быстрое всасывание действующих веществ в слизистую кишечника. | Диклофенак |
| Порошки Порошки – удобны в использовании и быстро всасываются в слизистую ЖКТ. | На их основе готовятся суспензии. | Парацетамол |
| Капельницы Инфузионная терапия обязательно используется при лечении тяжелых сочетанных травм. | Инфузионная терапия применяется для обеспечения быстрого доступа лекарственных веществ в поврежденные ткани по системе кровотока. | Физраствор с седалгином |
| Народные средства При трещинах ребра или единичных переломах без смещения можно использовать травы. | Если доступа к аптечным препаратам нет, временно ослабить боль помогут специальные отвары и примочки. | Ромашка, мята, кора ивы |
| Микстуры В детской терапии обезболивающие применяют в виде сиропа. | В основном жидкие лекарства предназначены для использования маленькими детьми. | Нурофен |
| Ингаляции При особо серьезных повреждениях может быть использован наркоз. | При сильных повреждениях может потребоваться газовый наркоз. | Ксенон |
| Средства первой помощи Для снятия боли может быть использован пузырь или грелка (целофановый мешочек) со льдом. | За неимением лекарственных препаратов, снять болевые ощущения поможет холод. | Грелка со льдом |
| Рефлексотерапия Снять боль во время реабилитации поможет аккупунктура. | Ослабить неприятные ощущения в период выздоровления можно посредством воздействия на биологически активные точки. | Акупунктура |
| Пластыри и пленки В период восстановления при ушибах и переломах можно использовать специальные пленки и пластырьки. | Эти средства отличаются тем, что они создают негативно заряженное электростатическое поле. | Полимедэл |
Анальгетики парацетамола
Рассмотрим подробнее отдельные группы препаратов. В первую очередь при получении травм используются таблетки анальгетиков на основе парацетамола. Такие обезболивающие таблетки при переломе ребер способны лишь незначительно снять дискомфорт, поэтому их целесообразнее принимать в период восстановления.
К подобным препаратам относятся:
- Ацетаминофен;
- Парацетамол;
- Панадол;
- Эффералган;
- Ифимол.
Такие средства применяются при головных, зубных и других болях, они также обладают жаропонижающими свойствами.
Препараты на основе парацетамола не способны купировать сильную боль при травме.
Нестероидные противовоспалительные средства
Для того чтобы снять незначительные болевые ощущения также могут применяться средства нестероидной противовоспалительной группы. Сюда относятся таблетки, обезболивающие мази при переломах ребер, не содержащие гормонов и наркотических веществ.
К таким лекарствам относятся следующие:
- Нурофен;
- Анестезиновая мазь;
- Анальгин;
- Аспирин;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Пироксикам;
- Амидопирин;
- Вольтарен;
- Целебрекс.
Они являются относительно безопасными, но при длительном использовании вызывают привыкание и теряют эффективность. Не рекомендуется применять их более двух недель подряд. Следует заменить их другими лекарствами или сделать небольшой перерыв в терапии.
Глюкокортикоиды
Это более мощные обезболивающие препараты при переломах ребер. Они также обладают противовоспалительным действием, как и НПВС, но содержат гормональные компоненты.
К кортикостероидам относятся:
- Дексаметазон;
- Преднизолон;
- Гидкрокортизон;
- Дипроспан;
- Кеналог;
- Целестон.
Они назначаются исключительно врачом и применяются кратковременно для более эффективного купирования боли и воспаления. В основном используются инъекционные средства для местного воздействия на проблемную зону.
Кеналог можно уколоть до приезда «скорой» при сильной боли.
Наркотические вещества
Это самые мощные обезболивающие средства при переломе ребер. Их применяют исключительно под контролем врача, так как они обладают массой побочных эффектов и вызывают привыкание.
В больших дозах способны спровоцировать остановку дыхания. Цена на них более высокая, а продажа осуществляется строго по рецепту!
К подобным лекарствам относятся:
- Дифеноксин;
- Фенадон;
- Морфин;
- Норациметадол;
- Метадон;
- Оксиморфон;
- Трамадол и прочие опиаты.
Наркотические анальгетики выписывает врач, чтобы избежать болевого шока.
Блокады
Очень эффективными являются обезболивающие уколы при переломе ребер. Это так называемая региональная техника. Она подразумевает использование инъекционных анестетиков, которые полностью блокируют нервные импульсы в зоне воздействия.
Самый популярный метод – новокаиновая блокада. Дополнительно в травмированную область может вводиться спирт. Эффект от введения препарата может длиться в среднем от 2 до 6 часов.
Блокады незаменимы при сильных болях и затруднении дыхательной деятельности. Их можно использовать несколько раз, но только на начальном этапе лечения. В дальнейшем нужно перейти на таблетки и мази.
Предостережения и ограничения
Чтобы определить, какие обезболивающие принимать при переломе ребра, необходимо обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист имеет право назначать точный список лекарств и прописывать конкретные дозировки.
При приеме анальгетиков любой группы необходимо помнить о мерах предосторожности:
- Не принимайте самостоятельного решения об использовании тех или иных препаратов. Исключение может составить лишь оказание первой доврачебной помощи. Обязательно запомните название лекарства, дозу и время приема, чтобы в дальнейшем сообщить об этом врачу.
- Ознакомьтесь со всей информацией, которую несет инструкция к лекарству. Удостоверьтесь в отсутствии противопоказаний к приему: беременность, сердечно-сосудистые и прочие заболевания.
- Проведите пробу на аллергическую реакцию. В частности, это касается новокаиновых блокад. В противном случае последствия могут быть крайне опасными для жизни пациента.
- Не принимайте средства в больших дозах, чем вам прописал врач, а также не используйте их слишком продолжительное время. Большинство лекарств либо утрачивают свою эффективность и требуют повышения дозы, либо вызывают привыкание к действующим веществам, схожее с наркотическим.
- Помните, что длительный прием лекарств негативно сказывается на состоянии печени, почек и ЖКТ, то есть провоцирует появление серьезных проблем со здоровьем.
При приеме обезболивающих четко придерживайтесь всех рекомендаций врача.
Дополнительную информацию об обезболивающих препаратах, применяемых при переломах, вы можете получить из видео в этой статье.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
S22 Перелом ребер (ребра), грудины и грудного отдела позвоночника.
Эпидемиология перелома ребер
Перелом рёбер составляет от 5 до 15% всех повреждений костей скелета.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Что вызывает перелом ребер?
Перелом рёбер могут возникать как при прямом механизме травмы, так и при непрямом. Примером последнего может служить сжатие грудной клетки в переднезаднем направлении, приводящее к перелому рёбер в боковых отделах. Значительных смещений отломков, как правило, не происходит, поскольку рёбра хорошо соединены друг с другом мягкотканным футляром.
Анатомия ребер
Ребро относят к разряду длинных губчатых костей. Оно состоит из костной части и хрящевой, расположенной спереди и соединяющейся с грудиной. Хрящи VIII-IX-X рёбер не доходят до грудины, а прикрепляются к хрящу вышележащего ребра. XI-XII рёбра не достигают грудины и оканчиваются в мягких тканях. Сзади рёбра сочленяются с позвонками. Таким образом, позвонок, два ребра и грудина образуют костное кольцо. Рёбра между собой соединены наружными и внутренними межрёберными мышцами, а в месте отсутствия – одноимёнными мембранами, подрёберными и поперечной мышцами груди. Кожа, жировая подкожная клетчатка, поверхностные мышцы, фасции и плевра довершают структуру грудной стенки.
[14], [15], [16], [17]
Симптомы перелома ребер
Характерны жалобы на сильные боли в месте травмы, затруднение дыхания – «невозможно вдохнуть». Кашель вызывает резчайшую боль. Пострадавшие передвигаются, снимают и надевают одежду медленно, со страхом усиления боли. По той же причине дыхание становится поверхностным. Если сломанным ребром повреждено лёгкое, выявляют кровохарканье, подкожную эмфизему в области перелома.
После травмы пациент сразу может указать на типичные симптомы перелома ребер: резкая боль в груди, которая имеет тенценцию усиливаться при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание при этом поверхностное, грудная клетка на стороне перелома отстает при дыхании.
Симптомы перелома ребер спереди и по бокам тяжело переносятся пациентами, сопровождаются нарушением дыхания. Симптомы перелома ребер сзади менее выражены, нарушения легочной вентиляции, как правило, отсутствуют.
Когда сломаны несколько ребер, состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений. Симптомы перелома ребер характеризуются отечностью мягких тканей, кровоподтеками. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.
О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем.
Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после того, как были симптомы перелома ребер. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.
О развитии пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния пациента, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.
Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне, где есть перелом ребер. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно.
Осложнения перелома ребер
Подкупающая простота диагностики, удовлетворительное состояние больного, благоприятные исходы лечения не должны настраивать врача на благодушный лад и упрощенчество. Ибо перелом лишь одного ребра может сопровождаться тяжелейшими осложнениями: пневмотораксом, разрывом межрёберной артерии с внутренним кровотечением (для остановки которого зачастую необходимо выполнять торакотомию), ранением и ушибом лёгкого и/или сердца.
При переломе нижних рёбер возможно повреждение органов брюшной полости (селезёнки, печени) и забрюшинного пространства (почки). Поэтому аускультация и перкуссия грудной клетки, определение пульса и артериального давления, исследование крови и мочи должны быть тем минимумом, который позволит избежать грубых диагностических ошибок.
Следует отметить, что если одиночный перелом рёбер может создавать угрозу жизни больного, то множественные переломы увеличивают её многократно. Особенно опасны множественные сегментарные, так называемые окончатые, или флотирующие переломы. Им всегда сопутствуют острая дыхательная недостаточность и плевропульмональный шок.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Как распознать перелом ребер?
Анамнез
Предшествующая травма грудной клетки.
Осмотр и физикальное обследование
Возможно отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне повреждения. Иногда в области перелома обнаруживают болезненную припухлость.
При попытке сделать глубокий вдох возникает боль (в некоторых случаях боли предшествует щелчок), вследствие чего экскурсия грудной клетки обрывается – положительный симптом «прерванного вдоха» . Этот признак не выявляют при ушибах грудной клетки.
Другим важным клиническим признаком служит симптом осевой нагрузки. Его проверяют с помощью поочерёдного сдавливания грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Грудная клетка – костное кольцо, сжатие одних его отделов усиливает нагрузку на другие, поэтому при повреждении кольца боль возникает не в месте сдавления, а в зоне дефекта кости (симптом расценивают как положительный).
При пальпации выявляют резкую локальную болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на перелом ребра.
Для исключения возможных осложнений выполняют пальпацию не только грудной клетки, но и брюшной полости, аускультацию, определяют ЧСС и АД.
Хорошее подспорье в диагностике – рентгенография. К сожалению, в силу ряда причин (тень плотных внутренних органов, тангенциальные наслоения, несовпадение линии излома и хода луча) не всегда можно распознать перелом ребра в стандартных укладках. Дополнительные же исследования сопряжены с техническими сложностями, материальными затратами и не оправдывают себя. Поэтому ведущую роль в диагностике переломов рёбер играет клиническая картина. Если диагноз не вызывает сомнения, в некоторых случаях можно обойтись без рентгенологического исследования.
Для исключения осложнений назначают общий анализ крови и мочи.
Лечение перелома ребер
Показания к госпитализации
Переломы рёбер лечат консервативно. В условиях поликлиники или дома (под контролем семейного врача) можно проводить лечение больных, имеющих перелом одного, максимум двух рёбер, без осложнений и при удовлетворительном состоянии больного. В остальных случаях пострадавшего госпитализируют.
Первая медицинская помощь при переломе ребер
Первая медицинская помощь при переломе ребер начинается с введения обезболивающих средств: 1 мл 2% раствора промедола. На время транспортировки больного туго бинтуют грудную клетку. Как лечебную иммобилизацию этот способ использовать не следует (особенно у пожилых людей) из-за угрозы развития пневмонии.
[25], [26], [27], [28], [29], [30]
Медикаментозное лечение перелома ребер
Показана спиртово-прокаиновая блокада. В место перелома вводят 10 мл 1-2% раствора прокаина, после чего, не извлекая иглы, добавляют 1 мл 70% спирта. П р и правильно выполненной блокаде боль почти исчезает, становится возможным глубокое дыхание, а также кашель.
Назначают метамизол натрия в таблетках, отхаркивающую микстуру, горчичники на грудную клетку, дыхательную гимнастику, УВЧ с 3-го дня после травмы. Если боль сохраняется, блокаду можно повторить через 2-3 дня.
В последующем применяют электрофорез прокаина и кальция хлорида на область перелома, лечебную гимнастику.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Сращение перелома ребер происходит через 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед. При переломе нескольких рёбер к труду можно приступить через 6-8 нед.
[31], [32]
Источник