Объем кровопотери при переломе бедренной кости

Page 3 of 12

Кровотечение и кровопотеря

При открытых переломах костей в результате повреждения мышечных сосудов наблюдается наружное крово­течение. При этом количество потерянной крови зависит от тяжести повреждения, а также от срока оказания помощи. Определенную роль в оценке величины кровопотери играет размер раны мягких тканей при переломе. В частности, малые раны (площадью меньше поверхности ладони) обычно сопровождаются кровопотерей до 10% ОЦК; при больших ранах (не менее трех ладоней) кровопотеря может достигать 40% ОЦК и более.

При закрытых переломах кровь изливается в область перелома и окружающие ткани. Величина кровопотери в миллилитрах зависит от локализации перелома: бедренная кость — 1500—2000; кости голени — 600—700; плечевая кость — 300—400; кости пред­плечья — 100—200.

Приблизительную величину кровопотери вычисляют путем сопо­ставления лабораторных показателей крови, полученных после восстановления ОЦК путем инфузии кровезаменителей,  и частоты пульса, величины артериального давления (табл. 3).

Таблица 3

Определение величины кровопотери по лабораторным и клиническим данным

Небольшая кровопотеря может компенсироваться организмом. Это происходит тем легче, чем меньше потеряно крови и чем медленнее она истекала. Механизмы компенсации: 1) спазм мелких артерий и вен, мобилизация крови из «депо»; 2) учащение пульса, ускорение тока крови; 3) поступление в сосудистое русло жидкости из тканей; 4) учащение дыхания, увеличение легочной вентиляции.

Указанные механизмы компенсации составляют содержание защитной системной реакции «централизации кровообращения». В связи с этим острая кровопотеря в размере 10—15% ОЦК сопровождается минимальными изменениями гемодинамики, 20—30% — может самостоятельно компенсироваться организмом. Однако острая утрата крови в объеме 35% и более ОЦК требует самого энергичного лечения, в противном случае летальный исход практически неизбежен. Незначительное снижение артериального давления может сохраняться в течение длительного времени. Падение давления до 60 мм рт. ст. и ниже обычно бывает кратковременным, т. к. если гипотензию устранить не удается, в организме наступают необратимые изменения, приводящие к летальному исходу.

{loadposition adsense_720_90}

Кровопотерю классифицируют не только по объему, но и по тяжести наступающих изменений в организме раненого, которые способствуют развитию шока. Выделяют 4 степени кровопотери (табл. 4).

Оказание помощи раненым с кровотечением состоит в быстрой временной его остановке (наложение жгута, давящей повязки, прижатие сосуда и др.), а затем окончательно останавливают кровотечение и, при необходимости, — восполняют кровопотерю.

Таблица 4.

Степени кровопотери и прогноз развития шока в зависимости от изменений объема и состава циркулирующей крови

Так как при определении величины кровопотери получают только приблизительные данные, некоторые исследователи, в част­ности А. Н. Беркутов, считают необходимым вначале восполнить объем циркулирующей крови и переливать консервированную кровь лишь до достижения безопасного уровня острой глобулярной анемии (показатель гематокрита 25—30%, что соответствует содержанию гемоглобина 100—110 г/л). Объем циркулирующей крови воспол­няют коллоидными и кристаллоидными плазмозаменителями, а также препаратами крови, соотношение которых определяется величиной кровопотери (табл. 5).

Таблица 5.

Содержание инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере и шоке у раненого массой тела до 70-80 кг

78. В патогенезе травматического шока ведущим фактором является:

а) болевой фактор;

б) острая кровопотеря;

в) эндогенная интоксикация;

г) жировая эмболия;

д) психоэмоциональный стресс.

79. Диагноз «травматический шок» правомочен только:

а) если систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.

б) если у пациента с травмой имеется «мраморный» рисунок кожных покровов;

в) на основании оценки гемодинамики в момент осмотра и на основании учета характера травмы;

г) если индекс Альговера равен или более 1,0;

д) при наличии травмы, сопровождающейся выраженным болевым синдромом.

80. При переломе обеих костей голени кровопотеря составляет:

а) до 250 мл

б) до 500 мл

В) до 1000 мл

г) до 1500 мл

д) до 2500 мл

81. При закрытом переломе бедренной кости кровопотеря составляет:

а) до 250 мл

б) до 500 мл

в) до 1000 мл

Г) до 1500 мл

д) до 2500 мл

82. При закрытом множественном переломе костей таза кровопотеря составляет:

а) до 250 мл

б) до 500 мл

в) до 1000 мл

г) до 1500 мл

Д) до 2500 мл

83. Выберите правильный алгоритм действий у больного с множественной скелетной травмой. Индекс Альговера = 1,0:

а) начало инфузионной терапии — введение глюкокортикоидов — обезболивание — транспортная иммобилизация;

б) обезболивание — начало инфузионной терапии — введение глюкокортикоидов — транспортная иммобилизация;

в) обезболивание — иммобилизация — начало инфузионной терапии — введение глюкокортикоидов;

г) начало инфузионной терапии — иммобилизация — введение глюкокортикоидов — обезболивание;

д) начало инфузионной терапии — иммобилизация — обезболивание — введение глюкокортикоидов.

84. Вы оказываете помощь пациенту, у которого выявили тупую травму живота и закрытый перелом бедренной кости. Частота пульса = 96 ударов в 1 мин, систолическое АД = 100 мм рт. ст. Ваше решение по проведению инфузионной терапии (время транспортировки 15 минут):

а) нет необходимости;

б) 400 мл полиглюкина за время транспортировки;

в) введение 0,9% раствора NaCl со скоростью 25-30 мл в мин;

г) введение струйно 200 мл полиглюкина, продолжение введения раствора NaCl 0,9%;

д) введение 400 мл раствора NaCl 0,9% струйно, продолжение капельно до введения 1,5 л.

85. Вы оказываете помощь пациенту, у которого выявили тупую травму живота и закрытый перелом бедренной кости. Частота пульса = 108 ударов в 1 минуту, систолическое АД = 70 мм рт.ст. Ваше решение по проведению инфузионной терапии (время транспортировки 15 мин):

а) нет необходимости

Б) начать струйное введение коллоидных плазмозаменителей

в) начать струйное введение кристаллоидных плазмозаменителей

г) начать струйное введение кристаллоидных плазмозаменителей и ввести внутривенно 1,0 мл мезатона;

д) начать струйное введение плазмозаменителей и капельное введение раствора дофамина.

86. Вы оказываете помощь пациенту с тупой травмой живота. Пациент находится в машине скорой помощи. Сознание спутанное, пульс на лучевой артерии не определяется. Систолическое АД 60 мм рт. ст. Время проезда до стационара около 15 мин. Ваши действия:

а) не теряя время на установку инфузионной системы, начать движение в стационар; в пути использовать кислород, возвышенное положение нижних конечностей;

б) начать введение плазмозаменителей, добиться стабилизации состояния пациента, после чего начать транспортировку в стационар;

в) начав струйную инфузию плазмозаменителей, немедленно начать движение в стационар; уменьшить скорость вливания при повышении АД до 100 мм рт. ст.;

г) вызвать специализированную бригаду, до прибытия которой оказывать доступную помощь;

Лечение перелома бедра

После перелома бедра предусматривается специальное лечение и его курс зависит от сложности разрушения кости, возраста больного, сопутствующих заболеваний и как оказывалась первая помощь. В зависимости от множества факторов принимается решение и методах восстановления костной ткани пациента. Осуществляться это может консервативным или хирургическим способом.

Исключение оперативного вмешательства часто используется для пациентов, у которых есть противопоказания к операции, а также в случаях вколоченных нарушений горизонтального типа, переломов в нижней области шейки, в районе вертелов. Есть и другие показания, влияющие на принятие решения о консервативном лечении, анализом которых занимается исключительно специалист после соответствующих исследований.

Лечение без операции включает достаточно продолжительный курс восстановления костной ткани, которое часто включает скелетное вытяжение в частности, если диагностирован чрезвертельный перелом бедра. Эта процедура применяется в более 60% случаях переломов бедра и назначается людям различных возрастов, но преимущественно пациента преклонных лет.

Перелом шейки

Наиболее эффективным методом лечения этого вида перелома является оперативное вмешательство, особенно это рекомендовано лицам пожилого возраста.

Консервативная терапия показана при вколоченном переломе шейки. Поврежденную конечность фиксируют шиной Брауна или Беллера. Через несколько дней проводится повторное рентген исследование. Если наблюдается надежное вклинение отломков, то пострадавшему дают возможность ходить на костылях, не нагружая больную ногу в течение 4-5 месяцев.

При невколоченном переломе выполняется скелетное вытяжение за большеберцовую кость (весом 6-7 кг). На третий день выполняют контрольный снимок рентгена. Если после репозиции отломки остаются на месте, то груз снижают до 4-5 кг. После вытяжения рекомендовано оперативное лечение.

Оперативное лечение проводится под общей или спинальной анестезией. Проводится репозиция отломков и их последующее скрепление трехлопастным гвоздем или другими металлоконструкциями. После заживления операционной раны больному разрешается сидеть, а начинать ходить можно через 3 недели.

Чрезвертельный

Лечение чрезвертельных переломов может осуществляться оперативным или консервативным путем. Консервативная терапия чаще применяется у лиц молодого возраста, так как у молодых лучше проходят процессы заживления и восстановления. Для пациентов старшего возраста рекомендуется оперативный путь лечения, при котором не требуется длительный постельный режим.

Скелетное вытяжение при переломе бедра

Консервативная терапия при чрезвертельном переломе бедра осуществляется путем растяжки через большеберцовую кость или дистальную часть бедренной. Второй вариант более благоприятен, так как менее нагружает коленный сустав. Ногу размещают в шине с отведением 15-30 градусов и согнутыми коленным и тазобедренным суставами. Выбор градуса отведения зависит от положения костных отломков.

Сколько лежат на вытяжке – 2,5 месяца. Но полную нагрузку на конечность можно давать только лишь через 4 месяца. До этого необходимо ходить на костылях.

Оперативное лечение проводится путем остеосинтеза трехлопастными металлическими стержнями и металлической пластиной. Но в последнее время используются конструкции с винтами, что предупреждает вклинение гвоздя в сторону ацетабулярной впадины. Этот метод прекрасен тем, что передвижение на костылях уже возможно с седьмого дня после операции, а полная нагрузка возможна уже с шестой недели.

Диафизарный

Как уже было сказано выше, переломы тела кости наиболее опасны развитием кровотечения и массивным поражением мягких тканей, что может вызвать состояние шока у больного. Поэтому в первую очередь проводятся реанимационные мероприятия по препятствию развития шока. В этот период можно использовать консервативный метод лечения в виде скелетного вытяжения, а после показан остеосинтез.

Оперативное лечение осуществляется методом остеосинтеза, при помощи пластин, гвоздей и аппаратов внешней фиксации. Противопоказаниями к операции являются ранения или гнойнички на коже, наличие воспалительных болезней дыхательной системы.

Дистальной части

Так как чаще всего данный перелом бедра происходит внутрисуставно, то в первую очередь необходимо сделать пункцию коленного сустава, выкачав от туда скопившуюся кровь. Затем пациенту вливают 10-15 мл 2% раствора новокаина.

Можно провести закрытую репозицию мыщелков. Для этого одним из ассистентов создается противовытяжение на нижней трети бедра, другим вытягивается голеностопный сустав, а хирург производит манипуляции с мыщелком бедра. Конечность гипсуется на один месяц.

При неуспешной закрытой репозиции прибегают к оперативному лечению, а именно к остеосинтезу. Фрагменты мыщелков фиксируются несколькими винтами к общей основе. Но в этом случае все равно после операции необходимо носить гипсовую лонгету в течение 2-3 недель. Полная нагрузка на ногу разрешается с 3-го месяца.

Лечебные мероприятия при переломе бедра зависят от вида повреждения. Травмы со смещением и большой кровопотерей требуют противошоковых мероприятий, переливания крови, оперативного вмешательства. При закрытых переломах на первый план выступает иммобилизация места повреждения.

При помощи надувной шины. Надувная шина надевается на ногу и надувается. Фиксация осуществляется по всей поверхности ноги давлением воздуха.При помощи шины Дитерихса. Это специальное приспособление, разработанное русским врачом в середине прошлого века

Деревянная шина не только жестко фиксирует ногу, но и позволяет ее вытягивать, что важно при переломе бедра со смещением.

При переломах без смещения и образования осколков лечение заключается в обеспечении неподвижности места повреждения. При благоприятных обстоятельствах сращение кости проходит естественным путем. Параллельно проводят противовоспалительную медикаментозную терапию, назначают седативные средства и обезболивающие препараты.

Фиксация поврежденных участков проводится при помощи оперативного вмешательства, когда фиксирующие приспособления вставляют непосредственно в кость (остеосинтез). Остеосинтез проводят при фиксации кости трехлопастным гвоздем, специальными пластинами или винтами. При образовании отломков проводят операционную остеопластику, когда пересаживается костная ткань своя (аутопластика) или донорская.

При переломе шейки бедра у пожилых пациентов целью лечения является сращение повреждения при обеспечении максимальной подвижности пациента. Это обусловлено тем, что ограничение подвижности пожилого человека быстро вызывает воспалительные процессы в дыхательной системе и нарушает кровообращение с образованием пролежней. 80% возрастных пациентов не переживают подобные травмы из-за развития осложнений.

Современным эффективным методом лечения является эндопротезирование – замена поврежденного сустава. Этот метод позволяет пациентам после 60 лет, когда процесс естественного сращения костей практически останавливается, восстановить качество жизни и сохранить способность к движению и самообслуживанию.

Обратите внимание! Полное сращение костных тканей без оперативного вмешательства возможно до 30 лет. После этого возраста лечение и реабилитация приобретают решающее значение для сохранения здоровья и жизни

При переломах таза очень важно, чтобы пострадавший был доставлен в лечебное учреждение в как можно более короткие сроки. Быстро начатое адекватное лечение может спасти жизнь человеку с травмой таза

Поэтому при подозрении на такого рода травмы необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Очень хорошо если до ее приезда пострадавшему будет оказана первая помощь.

Основы оказания первой помощи при переломах таза

При наличии открытых переломов необходимо остановить кровотечение и обработать края раны антисептиком. Для снятия болевого синдрома необходимо ввести анальгезирующие препараты внутримышечно или дать их пострадавшему в таблетированной форме.

Следует правильно уложить пострадавшего, для чего под колени подкладывают туго свернутое одеяло, одежду или валик, а верхнюю часть туловища приподнимают (помещают под нее жесткую подушку). Желательно чтобы в таком положении колени больного не расходились, если есть возможность, их фиксируют в одном положении.

При наличии симптомом травматического шока надо ослабить ремни, воротник и пуговицы, обеспечить приток прохладного чистого воздуха, воспользоваться нашатырным спиртом.

Следует помнить о том, что самостоятельно перемещать человека с подозрением на перелом таза строго запрещается. Для транспортировки такого больного необходимы специальные приспособления. Поэтому не стоит пытаться доставить его в больницу своими силами.

Основные методы лечения переломов тазовых костей

Лечением переломов таза занимается травматолог или хирург, в зависимости от тяжести повреждения иногда требуется консультация и лечение у специалистов другой специализации (реаниматолога, уролога, гинеколога, проктолога). В первую очередь проводится комплекс противошоковых мероприятий, в который включены следующие составляющие:

1. Проведение адекватной анестезии – может применяться внутритазовое или внутрикостное обезболивание новокаином или лидокаином, при некоторых видах переломов и при множественных сочетанных травмах предпочтительнее использовать общий наркоз. Вопрос о виде обезболивания решается индивидуально.
2. Возмещение объема потерянной крови – при небольшой кровопотере пациенту назначается переливание и внутривенное введение замещающих растворов на вторые сутки. Массивные кровотечения требуют немедленного начала возмещения кровопотери. При не останавливающемся профузном кровотечении необходимо оперативное вмешательство, заключающееся в перевязке артерий, после которого назначается кровезаместительная терапия.
3. Иммобилизация перелома – вид иммобилизации и ее длительность зависят от локализации перелома и его вида. При стабильных переломах возможно укладывание больного на щите, при этом ему под колени подкладывается валик или используются шины Беллера. Нестабильные переломы являются прямым показанием к использованию скелетного вытяжения.

Перелом бедренной кости: классификация и виды перелома, лечение и их последствия

Бедренная кость может быть сломана в любой ее части. Однако переломы низа и центра случаются редко, в основном у детей и людей молодого, активного возраста в результате несчастного случая. Все травмы можно разделить по их локации на:

• проксимальные (верхняя часть)
• дистальные (нижняя часть)
• диафизарные (тело кости).

Различают по характеру повреждений:

• Внесуставные – части кости, которые не входят в коленный или тазобедренный сустав
• Внутрисуставные – повреждения частей, которые составляют часть сустава (головка, шейка, мыщелки)
• Открытые – с «выходом» кости наружу через порванные мягкие ткани
• Закрытые – кость ломается без внешнего разрыва мягких тканей.

Переломы верхней части бедра являются более характерной травмой.

Здесь стоит рассмотреть каждую локацию подробнее.

В свою очередь, перелом шейки бедра может быть:

• Медиальный – линия разлома расположена посередине
• Латеральный – боковой разлом
• Со смещением или без оного.

Переломы со смещением делят по виду смещения головки на:

• варусные – головка смещена вниз, по направлению вовнутрь
• вальгусный – направление смещения вверх кнаружи
• вколоченный – когда отломок входит в кость.

Обратите внимание! Самым сложным и опасным является последний вид перелома шейки бедра. Здесь часто развиваются осложнения, затягивается период восстановления, что в пожилом возрасте имеет неблагоприятный прогноз

Нижняя, дистальная часть кости ломается крайне редко. Эти травмы обычно носят внутрисуставной характер и случаются по причине падения на колени или сильного удара по колену. Происходит отламывание одного, очень редко двух мыщелков. Данная травма не считается опасной. Лечится консервативным способом, нога, после установки  на место и закрепления отломков, фиксируется на срок от 4 до 6 недель.

Перелом средней части бедренной кости или диафизарный происходит в 25% случаев от всех травм бедра.

Различают переломы:

• со смещением относительно оси кости и без такового
• оскольчатые и без образования осколков
• поперечные
• спиралевидные.

Травма характеризуется острой болью. Пострадавший теряет способность самостоятельно передвигаться. Визуально бедро меняет свою форму, нога может быть неестественно вывернута. При таких травмах характерно силовое воздействие извне большой силы. Часто случаются открытые переломы, когда с костью разрываются мягкие ткани.

Классификация различных переломов бедренной кости включает локализацию патологического очага, а также его тип и возможные осложнения. Кроме того, учитывают характер получения травмы.

Переломы бедра происходят не только в результате дорожной аварии или падения с большой высоты. Часто для этого достаточно споткнуться о коврик возле двери, оступиться на лестнице или поскользнуться зимой в гололёд. Из всех многочисленных видов перелома бедра самый опасный — перелом бедренной шейки. Спутанность сознания, застойная пневмония и тромбоэмболия — смертельно опасная угроза для пожилых пострадавших. В течение полутора лет после травмы такой перелом приводит к летальному исходу в среднем 20% людей.

Перелом бедра актуальная проблема для людей, особенно у пожилых людей. Перелом бедра в пожилом возрасте может нести опасные для жизни последствия, поэтому данной травме уделено много внимания. Возможен перелом бедра со смещением, чрезвертельный, открытый, закрытый оскольчатый или. Какой бы не была травма, перелом бедра симптомы имеет вполне ясные, чтобы можно было диагностировать его даже в домашних условиях, но рентген все же стоит сделать. В статье вы прочитаете про все это, а так же про лечение и как должна оказываться первая помощь при переломе бедра.

Перелом бедра в пожилом возрасте

1.Переломы верхнего конца бедра. К данной группе относятся вертельные (чрезвертельный перелом бедра) переломы и переломы шейки бедра;

2.Переломы тела бедренной кости;

3.Переломы нижнего конца бедренной кости;

Все вышеперечисленные группы переломов бедра различаются между собой по механизму повреждения, клиническим проявлениям, тактики и методов лечения и дальнейшего прогноза. Переломы тела бедренной кости

Перелом бедренной кости

Перелом шейки бедра

Перелом таза

Перелом бедра симптомы

Как правило, пациент жалуется на сильную боль в области повреждения. В месте травмы наблюдается отечность, деформация конечности, кровоизлияние и патологическая подвижность. Большинство случаев приводят к укорочению ноги. Также перелом тела бедра может сопровождаться повреждением крупного сосуда или нерва. Не исключается развитие травматического шока, который проявляется выраженной кровопотерей и резкой болью.

Первая помощь при переломе бедра

Травмированную конечность нужно зафиксировать при помощи шины Крамера или шины Дитерикса. Обязательная мера — обезболивание и транспортировка в отделение больницы. Открытый перелом бедра требует наложения жгута выше раны. Важно помнить, что жгут нельзя держать дольше 15 часа, поскольку может произойти омертвение конечности. Для этого обязательно записывается время наложения.

Перелом бедра лечение

В нашем случае, перелом бедра лечение подразумевает проведение профилактических мер по борьбе с травматическим шоком. Если пострадавший потерял много крови, ему проводят переливание кровезаменителей и компонентов крови. На начальном этапе не используют гипсовую повязку, поскольку она не способна удержать отломки в нужном положении.

Переломы нижней части бедренной кости (мыщелковые)

Закрытый перелом бедра

Закрытый перелом бедра данной локализации возникает при падении или прямом ударе в область колена, при этом часто встречаются случаи со смещением отломков. Особенно часто встречается данный перелом бедра у пожилых людей. Особое внимание придают пациенту, у которого перелом бедра со смещением обоих мыщелков (в сторону и вверх). Линия перелома проходит через полость сустава. В результате кровь переливается с места повреждения в сустав и вызывает гемартроз. Симптомы

Если у пациента нижний перелом бедра симптомы будут иметь следующий характер: резкая боль в нижних отделах бедра и в области колена. Пострадавший не может осуществить движения в коленном суставе, поскольку это приносит сильную боль. Колено увеличено в объеме. Если ломается наружный мыщелок, происходит отклонение голени наружу.

При переломе внутреннего мыщелка голень отклоняется внутрь. Чтобы достоверно поставить диагноз, кроме рентгена пациенту проводят МРТ коленного сустава. Если вы слабо видите связь между вашим случаем и описанным в статье, возможно у вас просто вывих тазобедренного сустава . Данный недуг на много легче переноситься и лечиться, чем перелом. Так же возможен и вывих бедра , что является более тяжелой травмой, но все же по сравнению с переломом ничего. Лечение