Новокаиновую блокаду при переломе ребра

Показания:

для снятия болевого синдрома при переломах костей конечностей (блокада места перелома, футлярная блокада по Вишневскому);
синдром длительного сдавления, открытые переломы длинных трубчатых костей (циркулярная блокада);
переломы ребер (межреберная блокада);
множественные двойные переломы ребер (паравертебральная блокада);
воспаление мягких тканей в инфильтративной стадии (короткая блокада с антибиотиками).

Оснащение:

шприцы вместимостью 5 и 2 мл;
иглы для внутрикожного и внутримышечного введения;
пинцеты, резиновые перчатки;
спирт, йодонат;
0,25-2% растворы новокаина;
стерильные шарики и салфетки, пластырь.

Техника выполнения:

1) цель проведения блокады – купировать болевой синдром;

2) узнать у пациента: переносит ли новокаин, страдает ли аллергией;

3) уложить или усадить пациента в удобное для проведения блокады положение;

4) надеть стерильные перчатки, обработать их антисептиком;

5) кожу в месте проведения инъекции обработать антисептиком;

6) обложить место инъекции стерильными салфетками;

7) для проведения блокад следует использовать 0,5-2% раствор новокаина;

8) тонкой иглой ввести новокаин внутрикожно (до образования «лимонной корочки»);

9) через участок «лимонной корочки» провести длинную иглу на необходимую глубину, всё время предпосылая её продвижению раствор новокаина;

10) периодически следует оттягивать поршень шприца в обратном направлении для контроля, не попала ли игла в просвет сосуда или в паренхиматозный орган (аспирационная проба);

11) на заданном уровне ввести необходимое количество новокаина;

12) по окончанию введения новокаина место прокола закрыть марлевым шариком и фиксировать его с помощью пластыря;

13) не следует проводить блокаду через инфицированную или мацерированную кожу.

Техника выполнения новокаиновой блокады места перелома:

1) на уровне перелома провести иглу до кости, стремясь попасть в гематому, окружающую кость (в этом случае при оттягивании поршня в шприц поступает кровь);

2) в гематому ввести от 10 до 50 мл 1% раствора новокаина в зависимости от локализации перелома (луч, лодыжки – 10-20 мл; голень, плечо – 20-30 мл; бедро – 40-50 мл);

3) при множественных переломах блокируется каждый перелом в отдельности;

4) общее количество новокаина не должно превышать 100 мл.

Техника выполнения циркулярной новокаиновой блокады конечности:

1) проксимальнее места перелома (жгута или сдавления) из нескольких точек (обычно спереди и сзади) ввести в мягкие ткани на всю глубину до кости 0,25% раствор новокаина 100-300 мл; каждый раз иглу следует проводить перпендикулярно к коже.

Техника выполнения футлярной новокаиновой блокады по Вишневскому:

1) в мышечный футляр из одного-двух проколов вводят 0,25% раствор новокаина

50-100 мл;

Техника выполнения межрёберной новокаиновой блокады:

1) на уровне перелома ребра провести иглу до упора в нижний край ребра, а затем под него – на 0,3 см;

2) после аспирационной пробы ввести 0,5-1% раствор новокаина 10-20 мл;

3) для пролонгирования анестезии добавить в новокаин 2 мл этилового спирта.

Техника выполнения паравертебральной новокаиновой блокады:

1) положение пациента: лёжа с подтянутыми к животу ногами или сидя с согнутой спиной;

2) внутрикожная блокада проводится введением 0,5% раствора новокаина, отступя на 3-4 см от остистых отростков на поражённой стороне;

3) при проведении проводниковой блокады на расстоянии 4-7 см от остистых отростков сделать вкол тонкой иглы длиной 4 см под нижний край ребра и после аспирационной пробы ввести 1-2% раствор новокаина 5-10 мл.

Техника выполнения короткой новокаиновой блокады с антибиотиками:

1) отступив 2-3 см от инфильтрата, под него из одного или двух проколов тонкой иглой вводят 0,25-0,5% раствор новокаина 20-40 мл с добавлением антибиотика 0,5-1 г.

Источник

Для инфильтрационной анестезии используют 0,25-0,5% раствор новокаина

( с учетом переносимости препарата больным).

Набор:

– антисептик для обработки кожи, стерильные перчатки и салфетки, иглы: внутрикожная и внутримышечная, шприц емкостью 20 мл.

Техника выполнения (рис. 57):

· пальпаторно определяется место наибольшей болезненности или крепитации костных отломков;

· обработка кожных покровов раствором антисептика;

· 0,25-0,5% раствором новокаина предварительно анестезируют кожу и подлежащие ткани;

· через анестезированный участок кожи иглой проходят до места перелома с упором в костный отломок;

· подтягиванием поршня шприца на себя получают кровь, которая окрашивает новокаин в шприце;

· вводят новокаин в зависимости от возраста пострадавшего. Обезболивание наступает через 10-15 минут. Чтобы продлить обезболивающий эффект блокады к 9 мл 1%-го раствора новокаина добавляют 1 мл спирта (спирт-новокаиновая блокада);

· по окончании анестезии извлекают иглу;

· место пункции обрабатывается раствором антисептика.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ АТТЕСТАЦИИ

1. Окклюзионная повязка применяется при:

1) переломах ребер;

2) открытом пневмотораксе;

3) капиллярном кровотечении;

4) венозном кровотечении;

5) повреждении мягких тканей.

2. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается:

1) c дренажа плевральной полости;

2) c трахеостомии;

3) c блокады межреберных нервов;

4) c фиксации грудной клетки;

5) c блокады диафрагмального нерва.

Симптомом какого повреждения является истечение ликвора из уха

После черепно-мозговой травмы?

1) ушиба головного мозга;

2) сотрясения головного мозга;

3) перелома свода черепа;

4) перелома основания черепа;

5) внутричерепного кровотечения.

Что характерно для термического ожога II степени?

1) обратимая сосудистая реакция;

2) отслойка эпидермиса и поражение кожи до сосочкового слоя;

3) некроз верхушки сосочкового слоя;

4) некроз всей толщи кожи;

5) обугливание кожи.

5. Для отморожения III степени характерно:

1) обратимое расстройство кровообращения кожи;

2) некроз поверхностного слоя кожи с отслойкой эпидермиса;

3) некроз всей толщи кожи;

4) некроз костей;

5) образование пузырей.

Что следует предпринять в первую очередь у больного с открытым переломом и кровотечением из поврежденной крупной артерии?

1) иммобилизация конечности;

2) введение сердечных и сосудосуживающих средств;

3) введение наркотиков для обезболивания;

4) наложение жгута на конечность;

5) наложение повязки на рану.

Каким из перечисленных способов Вы воспользуетесь для остановки паренхиматозного кровотечения?

1) давящая повязка;

2) тампонада;

3) сосудистый шов;

4) лигирование кровоточащих сосудов;

5) оставление постоянного зажима на кровоточащем сосуде.

При осколочном ранении правого бедра раненому наложена на рану давящая повязка. Через полчаса во время транспортировки повязка на бедре сбилась и из раны появилось обильное кровотечение пульсирующей струей алой крови. Как следует именовать такое кровотечение?

1) наружное первичное артериальное;

2) наружное раннее вторичное артериальное;

3) наружное позднее вторичное артериальное;

4) наружное раннее вторичное венозное;

5) наружное позднее вторичное венозное.

При каком виде кровотечения существует реальная опасность воздушной эмболии?

1) артериальное кровотечение (ранение бедренной артерии);

2) артериальное кровотечение (ранение лучевой артерии);

3) капиллярное кровотечение;

4) венозное кровотечение (ранение вен голени);

5) венозное кровотечение.

При каком виде кровотечения наблюдается пенистая кровь?

1) носовое;

2) пищеводное;

3) желудочное;

4) легочное;

5) кишечное.

11. При пальцевом прижатии раненной бедренной артерии возможно следующее осложнение:

1) сепсис;

2) жировая эмболия;

3) воздушная эмболия;

4) продолжающееся кровотечение;

5) гангрена конечности.

Источник

Перед выполнением любой блокады перевязочная сестра обязательно показывает врачу надпись на флаконе (ампуле) с используемым анестетиком. Все блокады выполняются только в положении раненого лежа (иначе возможны осложнения вследствие общего действия анестетика). Кожа в области блокады обрабатывается растворами антисептиков как для выполнения оперативного вмешательства, затем

производитс

я обкладывание области блокады стерильным бельем. Предварительно тонкой инъекционной иглой 0,5% раствором новокаина обезболивается кожа. Затем

через

анестезированный участок вводят в соответствующем направлении длинную иглу большего диаметра, предпосылая 0,25% раствор новокаина. Перед введением требуемой дозы новокаина необходимой концентрации (0,25%, 0,5% или 1%) в ткани для выполнения блокады обязательно потягивают поршень шприца на себя для предупреждения внутрисосудистого введения препарата (аспирационная проба). Высшая разовая доза новокаина при проведении блокад — 600 мг сухого

вещества

(240 мл 0,25% раствора, 120 мл 0,5% раствора, 60 мл 1% раствора).

При блокаде места перелома длинных трубчатых костей в гематому, образующуюся в зоне закрытого перелома, вводят 30–40 мл 1% раствора новокаина (рис. 1). Новокаин применяется в высокой концентрации, поскольку он разбавляется содержимым гематомы, а также для уме

ньшения количества

раствора, вводимого в травматический очаг с отечными тканями. Попасть иглой в гематому бывает не всегда просто, поэтому поиск области перелома первоначально ведут с использованием 0,25% раствора новокаина, периодически подсасывая поршень шприца. Признаком попадания иглы в гематому является появление в шприце жидкой крови или микросвертков.

Рис. 1. Блокада в гематому

Футлярные блокады производят в пределах здоровых тканей

проксимальнее

области перелома кости.

Футлярную блокаду плеча производят путем введения по 60–80 мл 0,25% раствора новокаина в футляр сгибателей и в футляр

разгибателей.

Первая точка вкола иглы располагается в средней трети передней поверхности плеча. Верхняя конечность при этом согнута в локтевом суставе. Предпосылая движению иглы раствор местного анестетика, проходят через двуглавую мышцу плеча до кости и вводят вышеуказанное количество препарата. После выпрямления конечности вводят аналогичное количество новокаина в футляр разгибателей, пройдя иглой трехглавую мышцу плеча до кости (рис. 2).

Рис. 2. Футлярная блокада плеча

Первая точка вкола при футлярной блокаде бедра располагается на его передней поверхности, в его верхней или средней трети. Игла продвигается в сагиттальной плоскости до кости, после чего в передний футляр вводится

90-120

мл 0,25% раствора новокаина. Вторая точка вкола находится на наружной поверхности бедра, в верхней или средней трети. Длинная игла продвигается в горизонтальной плоскости по кости, затем подается назад на 0,5–1 см и продвигается на 1 см кзади от кости, в задний футляр, куда вводится 120 мл 0,25% раствора новокаина.

Футлярная блокада голени производится в верхней ее трети из

одной

точки, которая находится на 10 см дистальнее нижнего края

надколенника

и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. После обезболивания кожи игла продвигается до межкостной мембраны, после чего в передний футляр вводится 60–80 мл 0,25% раствора новокаина. Затем прокалывается межкостная мембрана (критерием является ощущение «провала» и свободное поступление новокаина) и в задний футляр вводится 80–100 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокады поперечного сечения применяются на уровне плеча или предплечья проксимальное области повреждения. Находящиеся на одном уровне 3-4 точки вкола иглы равноудалены друг от друга.

Продвигая

иглу вглубь тканей вводят по 50–60 мл 0,25% раствора новокаина из каждой точки вкола (рис. 3).

Рис. 3. Блокада поперечного сечения на предплечье

Блокада бедренного нерва производится путем вкола иглы тотчас ниже паховой складки на 1–1,5 см латеральнее пальпируемой

пульса

ции бедренной артерии.

Продвигают

иглу в сагиттальной плоскости на глубину 3–4 см до ощущения „провала“ после прокола плотной собственной фасиии (рис. 4). После этого

вводят 50-60 мл 0,5%

раствора новокаина.

Рис. 4. Проводниковая блокада бедренного нерва:

1 – бедренная артерия, 2 – бедренный нерв

Блокада седалищного нерва

осуществляется

при положении

раненого

на спине. Точка вкола иглы находится на 3–4 см дистальнее большого вертела и на 1 см кзади от пальпируемой в этой зоне

бедренной

кости. После

обезболивания

кожи длинная игла

продвигается

горизонтально до бедренной кости, а затем еще на 1 см кзади от нее. В этом положении иглы

вводится

80–90 мл 0,5% раствора

новокаина

(рис. 5).

Рис. 5. Проводниковая блокада седалищного нерва

Точка вкола иглы при блокаде большеберцового нерва

располагается

на 8–10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. Игла продвигается

вертикально

спереди назад на глубину примерно 5–6 см до ощущения прокола межкостной мембраны, после чего вводится 50–60 мл 0,5% раствора новокаина. Поскольку между волокнами межкостной мембраны имеются промежутки, прокол ее иногда может не ощущаться врачом. Тогда

ориентируются

на глубину введенной иглы (рис 6).

Рис. 6. Проводниковая блокада большеберцового нерва

А – вид сбоку, Б – вид поперечного сечения. Прокол иглой межкостной мембраны

Блокада малоберцового нерва осуществляется из точки, расположенной на 0,5–1 см кзади от головки малоберцовой кости. Игла продвигается горизонтально на глубину 3–4 см до шейки малоберцовой кости. Затем вводится 30–40 мл 0,5% раствора новокаина (рис. 7).

Рис. 7. Проводниковая блокада малоберцового нерва

Внутритазовая блокада (по способу Школьникова-Селиванова-Цодыкса) проводится путем вкола длинной иглы на 1 см, медиальней передней верхней ости подвздошной кости с последующим продвижением вдоль гребня этой кости в направлении кзади и несколько медиально на глубину 6-8 см. Введение иглы производится до кости, затем игла чуть вытягивается назад, изменяет направление и продвигается глубже и кнутри вновь до ощущения кости (рис. 8). Такая техника блокады необходима, чтобы избежать повреждения

крупных

сосудов таза и органов брюшной полости. Вводится 100–120 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны.

При переломах ребер производится межреберная проводниковая блокада. Раненый лежит на здоровом боку. Блокаду осуществляют и области углов ребер (на середине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до медиального края лопатки). При поднятой руке становится доступен угол IV ребра. Пальпируется нижний край угла сломанного ребра, где и

располагается

точка вкола. Кожа в этом месте смешается

краниально

. Игла длиной 3–5 см вводится до упора в ребро. Затем смешенная кожа отпускается, при этом игла перемешается к нижнему краю ребра. Достигнув нижнего края ребра, игла продвигается вглубь на 3 мм, при этом она проходит наружную межреберную

мышцу

. После обязательного выполнения аспирационной пробы (близость париетальной плевры, межреберных сосудов) вводится 10 мл 0,5% раствора новокаина. С учетом зон сочетанной и перекрестной иннервации межреберная блокада выполняется не только на уровне поврежденного ребра, но и в области выше- и нижележащих ребер.

При множественных переломах ребер выполняется паравертебральная блокада. У раненого в положении лежа на боку пальпируют остистые отростки. Точка вкола иглы располагается на 6 см латеральнее линии остистых отростков. Игла продвигается в

задне-переднем

направлении и несколько медиально с отклонением павильона

иглы на

45° кнаружи от сагитальной плоскости. После контакта иглы с телом позвонка ее подтягивают на 1–2 мм, проводят аспирационную пробу и вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. Затем иглу подтягивают еще на 1 см и повторяют инъекцию 10 мл 0,5 раствора новокаина.

Шейная вагосимпатическая блокада (по А. В. Вишневскому) выполняется у раненых с повреждением органов груди. Раненый лежит На спине, под

шейно-грудной

отдел позвоночника подложен валик, голова повернута в сторону противоположную блокаде. Верхняя конечность на стороне блолокады оттягивается книзу. Точка вкола иглы

Читайте также: Вмп перелом шейки бедра

располагается

у заднего края

грудино-ключично-сосцевидной

мышцы (рис. 9а), тотчас ниже верхнего края щитовидного хряща (рис. 9б). Указательным пальцем левой руки, помещенным вблизи точки вкола, врач осуществляет давление спереди назад, упираясь в поперечный

отросток

VI шейного позвонка. Игла, вколотая у конца пальца,

продвигается

спереди назад, несколько кверху и медиально, по направлению к передней поверхности позвоночника. После постижения иглой позвоночника она подается назад на 5 мм. Вводится 40 мл 0,25% раствора новокаина, при этом блокируются блуждающий и диафрагмальный нервы, пограничный симпатический ствол. После выполнения блокады на стороне ее проведения отмечаются покраснение половины лица, инъецированность сосудов склеры, положительный симптом Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Одновременное выполнение вагосимпатической блокады раненому с обеих сторон недопустимо из-за возможного угнетения дыхания за счет блокады обоих диафрагмальных нервов и паралича диафрагмы.

Рис. 9. Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому

Гуманенко Е.К.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Когда сильно колет в груди — обычно у многих людей сразу возникает страшная мысль: «наверное, сердце!». Лучше сразу обратиться к врачу — если источник боли в самом деле находится в сердце, это грозит многими серьезными последствиями. Но впадать в панику раньше времени не стоит. Боль может быть вызвана и массой других причин. Многие из них не так опасны, как инфаркт, и всё же лечение лучше начинать сразу, не нужно откладывать.

blokada1

Межреберная блокада — процедура, которая причину заболевания не устранит, но поможет справиться с мучительной болью и вернуться к нормальной жизни. Она помогает при таких состояниях, как межреберная невралгия, опоясывающий лишай, переломы ребер, ушибы грудной клетки, боли после перенесенных операций.

Как проводится блокада межреберных нервов?

Межреберные нервы, которые в данном случае и являются источником боли, находятся, как следует из их названия, в промежутках между ребрами. Для того чтобы заблокировать болевые импульсы, врач обкалывает область пораженного нерва раствором анестетика. Иногда к нему добавляют глюкокортикоиды — гормоны коры надпочечников. Они подавляют воспаление и помогают справиться с отеком.
Процедура занимает всего несколько минут. Врач укладывает пациента на кушетку на бок, так, чтобы здоровая сторона грудной клетки находилась внизу. На больной стороне, в соответствующем межреберном промежутке, делают укол и вводят анестетик. В начале чувствуется небольшая боль, но по мере пропитывания тканей анестетиком, они немеют, и пациент уже ничего не чувствует.

Сколько нервов блокируют за один раз?

Обычно бывает вполне достаточно одного. Иногда врач может «уколоть» три нерва: «виновника» боли, вышележащий и нижележащий.

Насколько хорошо это помогает? Как долго длится эффект?

Эффект от межреберной блокады ощущается практически сразу. Боль сильно слабеет или проходит вообще. Во время процедуры не прибегают ни к какому наркозу, поэтому, немного отдохнув, можно отправиться домой или в палату (если вы на стационарном лечении),заниматься привычными делами. На следующий день можно выходить на работу.

Как долго сохраняется эффект?

Это зависит от того, какие препараты врач ввел во время блокады. Обычно анестетик действует в течение нескольких часов. Если применялись глюкокортикостероиды, они начинают работать примерно на третий-пятый день, их эффект сохраняется от нескольких дней до нескольких месяцев.

Что делать, если через некоторое время боль вернулась?

Нужно посетить врача. Возможно, доктор проведет межреберную блокаду снова или назначит другие методы лечения.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Могут ли возникать осложнения? Существуют ли противопоказания к межреберной блокаде?

Межреберная блокада — процедура практически совершенно безопасная, особенно если её проводит опытный врач, по всем правилам. Однако, как любят говорить доктора, стопроцентные гарантии может давать только Бог. Любая таблетка обладает побочными эффектами, любая диагностическая или лечебная процедура может приводить к осложнениям — исключений нет.

blokada4
Есть вероятность осложнений и после межреберной блокады — справедливости ради нужно отметить, что они встречаются крайне редко. В месте укола может некоторое время беспокоить боль, может возникнуть синяк под кожей, небольшое кровотечение. Иногда боль не стихает, а, напротив, усиливается. Очень редкое осложнение — коллапс (спадение) легкого, если игла прошла глубже, чем надо, и проткнула стенку грудной клетки.

Всегда ли эффективна блокада?

Нет, не всегда. Иногда процедура носит больше диагностический, чем лечебный характер. Врач вводит анестетик и спрашивает у пациента: прошла ли боль? Если эффект наступил, то предположение о том, что поврежден именно данный нерв, оказалось верным.
Есть некоторые риски, связанные и с самим анестетиком. Некоторые люди страдают аллергией на лекарства. Обычно об этом известно заранее, соответствующая запись есть в медицинской карте пациента.

Противопоказания к межреберной блокаде:

аллергия на анестетик;
нарушение свертываемости крови, прием препаратов, которые её снижают;
инфекция на коже в предполагаемом месте введения иглы;
тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет.

В таких случаях от процедуры придется отказаться совсем, либо отложить её до тех пор, пока не будут решены проблемы со здоровьем.

Источник